经方治心悸失眠一例（答案已公布）
所在省市:河南省南阳市
职 业:高中老师
婚 否:已婚
性别:女，年龄:30
现在主要症状： 失眠，不会感到瞌睡，面部黄褐斑，指甲竖纹明显，大拇指有横纹，脚指甲横纹也明显，眼睛经常结膜炎，烦躁易怒，精神有时紧张，容易有压力，月经量有点少，轻微胆囊炎，极个别时候胸部两侧有轻微针扎似的疼，有时晚上睡不着时心脏跳的特别响，偶尔脑鸣，晚上尿多，白天正常，晚上也容易口渴，胖
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
主要是失眠，在受刺激事加重，心情平静，吃阿胶膏，枕失眠药枕是有所缓解
现正在服用的药：天王补心丸，维生素E.C，阿胶糕，枕的中药枕
现在是否艾灸：偶尔
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
近七年没有接中任何疫苗
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2016年11月生完有点抑郁，压力大
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2017年05月
发病的时辰:
发病时的典型症状:失眠烦躁
西医病名：
发病季节：
发病原因：
是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药： 否是否做过手术：2016 年3月腹腔镜，2016年11月刨腹产
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.png黄，白，黑，青，有无光泽？）：面色红有光泽，但是有黄褐斑
眼象：（白睛颜色：色file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.png青，色黄等，file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.png有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：眼白正常，一点红血丝，经常结膜炎，右眼结膜有点松
出汗情况（有，无file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image004.png，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.png丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image006.png干、渴file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.png否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image008.png，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 无恙
咽（干file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.png，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：基本 无恙，极偶尔针扎似的疼里下（可能几个月出现几下）
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：月经前几天有点胀，其它无恙
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：无恙
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：无恙
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 无恙
心（file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image010.png烦，file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.png悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
心下（满，堵，胀，烧）：无恙
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 无恙
头（痛，晕file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image012.png，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）头顶，右耳斜上方偶尔疼
项（僵，痛，酸，重，胀）： 无恙
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：无恙
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 无恙
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 过度劳累手有时会抖
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）： 无恙
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：无恙
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：无恙
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：无恙
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：无恙
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：有时累着足跟会有点疼
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：无恙
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：正常
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image013.png油腻）： 正常，
睡眠（多，file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image014.png少，平时是否file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image015.png易困倦？file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image016.png是否失眠？多file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image017.png梦？不易file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image018.png入睡？或睡后file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image019.png易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image020.png繁多？）： 其它无恙
房事：（有无多少file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image021.png 性欲旺盛，性file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image022.png冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精
皮肤情况（file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image023.png有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：除了长斑，其它正常
月经（周期，多，少file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image024.png，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image025.png经？）：
白带（有file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image026.png，无，多，file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image027.png少，file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image028.png白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image029.png有无经历胎产？孕几产几？有file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image030.png无流产史？）：孕1产1
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image031.png冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image032.png，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤file:///C:\Users\xian\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image033.png怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
经常吃中药，时好时坏
7、体温 呼吸心率 血压
都正常
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
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日期: 2020-03-09
患者13:11:13你好，在不
水先生13:11:29嗯
患者13:13:22我生完宝宝总是失眠，有时精神紧张，莫名的烦躁，压力，指甲上竖纹比较多，大母手指还有一道横纹，脸上长了不少斑点，还有眼角有蝴蝶斑
患者13:13:46性别女，1990.07
患者13:14:16这两年我吃了很多中药没效果
患者15:05:23这两天脑鸣比较频繁
水先生15:38:19教什么科目啊
患者15:39:21生物
患者15:41:22突然想到年前有一段时间右脚轻微有点软，年后一直没开学，症状没有了
水先生15:42:14入睡困难吗
患者15:42:36不会感到瞌睡，累了只会头疼
患者15:43:11很难入睡
患者15:43:38睡不着总想小便
水先生15:43:38大便的情况呢
患者15:43:51正常，
水先生15:44:41天王补心丹 效果如何
患者15:45:36吃的时间短没有效果
水先生15:52:15你心悸吗
患者15:52:55去年比较严重，今年轻点，偶尔有
水先生15:54:45经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生15:55:50每日1剂，连服3天反馈
患者16:01:04多谢先生
日期: 2020-03-11
患者11:09:31前天晚上第一次喝睡得可舒服，但昨晚又是彻夜难眠，昨晚浑身冰冷，感觉脑子一晃一晃的
患者11:10:30不知道是不是昨晚吃了一片辣条，还是昨晚九点才喝药有点晚
水先生11:10:56目前为止 吃了几剂药了？
患者11:11:25吃了两剂
日期: 2020-03-14
患者6:57:20这两天基本不放屁了，前天十点半躺床上，凌晨两点才入睡，入睡后又醒了两次，昨晚十点躺下，十一点半左右入睡，中间不停醒，睡眠跟以前差不多，月经再有一周左右来，这两天乳房有点胀疼，早上起来还有口臭
水先生8:07:03你感觉之前那个方子有效果吗
患者8:38:36浑身好像轻松了
患者8:38:44睡眠没有多大改善
患者8:39:26前天洗衣服累着了右后腰有点疼，昨天歇歇没事了
水先生8:41:51既然有好的感觉，可以再吃3天
患者8:44:40好，一切听你安排
日期: 2020-03-18
患者6:46:01这几天睡得不错，但是眼里红血丝变多了，还有后腰，屁股，双腿外侧冰凉，能不能也帮我调调？
水先生8:07:26服用后，睡眠 明显改善了？
患者8:08:26改善不少，心情大好，头也不晕了
患者8:09:27不知道红血丝为什么出来了，最近上网课比较多，天天用手机电脑比较频繁
水先生8:09:55要注意休息。
水先生8:10:02不要过度的用眼
水先生8:10:05可以继续服用4天。
患者8:33:42好，注意
日期: 2020-03-26
患者9:08:13我最近睡得不错，一天能睡六七个小时，心情也好，身上有劲了，但是脸上斑还是没变化，上次药吃完了
患者9:10:45总共吃十天了
水先生9:11:56既然效果这么好。可以继续服用7天
患者9:12:41好
患者9:12:57最近稍稍知道困了
患者9:13:10很感谢先生！
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒杂病论》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
天王补心丹以滋阴为主，效不显。用桂枝甘草汤。发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。 烦躁，喝，小便不利，五苓散主之。 “精神有时紧张，容易有压力轻微胆囊炎，极个别时候胸部两侧有轻微针扎似的疼，有时晚上睡不着时心脏跳的特别响”
辩证属于气滞血瘀，用血府逐瘀汤（四逆散+桃红四物汤）试试。 桂枝加龙骨牡蛎汤加减。使阳入阴，调和阴阳，治疗心悸失眠。 本帖最后由 皆凡人 于 2020/4/12 21:37 编辑
少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。加生地黄 患者初次发病时间为产后，产后多虚；主症为失眠烦躁易怒，考虑病机为肝气郁结；处方以“逍遥散”疏肝健脾养血，不知可否？ 病人患病有段时间，失眠，心悸，脑鸣，心阴虚，心肾不相交，用天王补心丹，当是正治。但效不显，再看病人其他诉状：
眼结膜炎、头巅痛、足厥阴肝经不畅；胆囊炎，肝胆相表里；易怒易紧张，肝气不舒；两胁有轻微针扎感，三焦及肝胆所主位置，如无外感，当是肝气不舒；肝主筋，爪为筋之余，指甲有竖纹。脸上有黄褐斑，黄褐斑我们也俗称肝斑。肝藏魂，肝功能不条达也会引起失眠问题。
综上，考虑是肝郁，可用四逆散。