本帖最后由 hhbffq 于 2018/5/10 19:09 编辑
《中国药物经济学》
杂志就中医药几个问题的访谈记录杜倩记者问：一、您觉得是否有必要将中医的所有方法都翻译、解释成西医的理论体系？您认为西方人只有用这样方法才能接受中医吗？张绪通答：【要西方人接受中医，我觉得：不用担心。世界上如果哪里有宝藏，还用得着登广告吗？只要中医能治病，全世界的人都会自动寻来。如果中医是个无用的东西，即使中国人把它翻译成洋文，白送给人家，人家把你当笑话看，笑你无聊之至，白花的人力物力。再加上中国人翻译的外文“洋泾浜”，外国人也读不懂，反而把原来是好的东西，弄拧了，怡笑大方。譬如，毛主席时代，美国总统尼克森访华，中国表演了针灸给他看。自此全世界的人都对针灸趋之若狂。美国人疯狂的程度更厉害：只要你有个中国面孔，并说你会针灸，你的门前就会排上长龙。一是因为他们病怕了，走投无路；二是因为针灸真能缓解病痛。那时，何曾又有谁翻译了针灸的书籍，向洋人传讲医理？之后，各国先后都合法化了针灸疗法，针灸学校创建如雨后春笋，直到如今。谁又拦得住他们学习中医？美国第一本针灸的书是我写的，我在书中严重警告美国人，不要对针灸的期望过高，免得以后失望，就会痛贬针灸，甚至痛贬整个中医，和中国文化。针灸有它的长处，但不是“能治万病”的唯一方法，美国人应该以冷静态度，从教育上开始，教育医师和病人，正确对待针灸。先不可狂热，以后亦可避免狂冷。目前美国的针灸医师太多，很难混碗饭吃。我常常听到中国人一谈到中医，马上就要“国际化”，是不是太为外国人着想了呢？很怕外国人得不到中医的好处，怕外国人吃亏了。不知道这是什么心理！也有些中国人说：中医是中华民族最后剩下来的唯一的科技瑰宝。既然是瑰宝，老子说：“国之利器不可以示人”，就应该向联合国世界卫生组织，申请中华瑰宝的专利权，保护权，智慧财产权。外国人要翻译中医的书籍，学中医的技术，都得花一定的代价，以后凡从中医所得利益，都得向中国支付相当的报酬版税的才是正理，才是真正的“现代化”“国际化”的思想和作法。怎么可以无端的，自告奋勇，翻译出来白送给人家，还深怕人家不欣赏，不赏脸。这是笑话，是并不好笑的笑话，落伍退步的笑话！如果中医真是好的，外国人接受是他们的福气；不接受是他们的损失。中国人的心太善了，总是为外国人的利益着想，愿意损己利人。如果中医不是什么有价值的东西，你想，你自己都不要的东西（有很多中国人主张废弃中医），人家又怎么会要。把烂污当宝似的送给人家，人家不看你是神经病吗？又岂是翻译一些书籍就能把烂污变成宝物的？如果真有价值，外国人自会派人来学，来偷。何必担心他们不来。】杜:您认为中医、中药的前景在那里？张：【如果中国人自己不懂中医药，看不起中医药，不遗余力的要扔掉中医，那么中医药在中国是不会有前途的。记得广州名医邓铁涛老中医师，说过一句气话：不要紧的，即使中医在中国亡了，在外国还是会存在的。说的真好啊！】 杜：三、药物经济学研究药品或某种治疗方案的疗效产出和投入成本之间的关系，并从中确定最合理、最经济、最有效的治疗方案与用药方案。目前在国外，药物经济学在新药和新的治疗方案的开发过程中被广泛应用。那么您认为在中医药的创新过程中，是否也有应用药物经济学方法的？药物经济学应该如何应用于中医药的创新发展？张：【中医药是个已经成熟的科学，五六千年了。“发展”可以说，“创新”则需要商榷。世界上的事物，只有不成熟的事物，需要创新，已经很完善的东西，不能再胡乱“创新”。标新立异的结果，可能就成了不伦不类，非驴非马，自寻毁灭。资本主义社会，一切以利润为依归。医学院，医院也必须以利润为依归。中医自古以来，就是以“救人近患”为宗旨，所以严厉主张：医者要有割股之心。以医谋利，天诛地灭。在美国人们听到中医的“医德”，很多人都会流泪。为什么会流泪？因为他们从来不知道“医德”是什么，他们只见到被割宰的惨痛，他们希望世界上真有以“医德”为宗旨的医生存在。从事医药的人士们，扪心自问，你到底为什么从医？世界上的事物，一定要看本质，不能只看表象。人嘴两块皮，什么学说，都有它美丽动人的表象，如果它的实质是谋利的话，就应该先打个问号。本周，美国有个名记者，名字叫：Paul Harvey.他有自己的专栏报道，他把美国各大医院列了一个价目表，一样的病在不同的医院治疗，收费迥然不同。一进门，从十万到百万，因医院的名气不同，而有绝大差异。名人效应的商业经济，病人就必须服从。做一个心电图，起码6,500美元。美国医药费还在飞涨，三分之二的美国人没有医药保险，因为连保险费也付不起。事实就是事实，美国最讲究“医药经济学”，它的结果是什么？制药商最富，其次医院，其次医生。美国人有个口头禅：望子成龙，不做医生，也得做律师。凡是走美国路线的，迟早必定是：疾病没治好，病家破产了。也有那些不服气的人说：宁愿病死，不受宰割。社会到了这个地步，何等凄凉！美国医院贪赃腐败，草菅人命是有名的。也有病人怀枪，打死了医生再自杀的；也有身绑炸弹，与医院同归于尽的。更多的病人病得半死，哪有力气反抗？医药经济学发展到这个地步，叹为观止。希望中国的医药经济学是社会主义的，能免此难！】杜：四、现在关于中医是否科学的争议非常激烈。我认为争议的关键原因在于各方对于科学的定义不一样。似乎现在大多数人认为中医是一门不完善的科学，您认为从哪些方面来说中医具有科学性，而中医的局限性又在哪些方面？张：【这个题目太大了，写一本书都写不完。几句话如何能说得透？我建议大家都去读一下，中国科技部，贾谦先生著《中医战略》（中医古籍出版社）。书面上头一条，就是：回应中医科学质疑，直面中医废存论争。旁征博引，条理分明，说得很详细。如果这本书，还说不服那些人，病入膏肓，也就无药可救了。什么人说什么话。不科学的人，说的都是不科学的话。崇洋媚外的人说的都是崇洋媚外的话。特别是他们自以为很科学，却又不真懂科学；说话很洋气，却又没有真正喝过洋水（真正在外国社会里与外国人打过交道）的人最难办。自己不懂中医，又不懂西医，却偏要发言质疑，还好象头头是道，这种人更难办。因为他们早已经吃了秤砣铁了心。在美国，你若是遇到了基督教基本教义派的人，最好快点走开。因为不管在什么情况下，他总是对的，你总是错的。美国人有一句俗语：遇上了基本教义派，就算你倒霉遭灾。我简单明了的说：中医是非常科学的，是已经非常成熟的科学。七十年前，西医学里对人体的认识，没有脾脏。几千年前，中医学就以脾脏为中医学五大支柱之一。那时，很多中国人说，西医是科学的，没有脾脏必定是真实的。西方既没有脾脏，那么中医的脾脏就是虚拟的，不然怎么会有个脾脏？而且中医那么重视脾脏，医学这么重大的事，空中楼阁，简直太荒唐了。后来西医发现了脾脏，其功能和中医说的一样。那些人说中医不科学的，连脸都不红，更不要说公开道歉了。更有进者，还是一口咬定，中医是不科学的。汉武帝有糖尿病（中医称：消渴症。），用《八味地黄丸》治疗。他没有瞎过眼，也没有锯掉腿，也没有阳痿，八十岁还生了个皇子弗陵。唐朝孙思邈实验，正式证明尿里含糖，比西医发现糖尿病早一千年。这种例子不胜枚举。居然有中国人闭着眼睛说瞎话，硬说中医不科学。那些人不是基本教义派是生什么？然而，西医是口头上的科学，实际上是科学的迷信。这句话是我套美国名医，医学院院长，医师执照局局长，名医学作家，RobertS. Mendelsohn,M.D.曼德尔森医学博士说的话。如果有人还要说中医不科学，西医科学，就请先读一下曼德尔森医学博士的书，然后再发言，可能就会比较中肯些了。（关于曼德尔森医学博士书的中文概要，请参照《中医战略》一书的张序。）】杜：五、作为一门技术性很强的学科，中医也必须现代化。但是，似乎现在许多所谓的中医现代化已经走上的岔路。您认为中医现代化的道路应该怎么走？张：【与其说，中医现代化，不如说，中医西医化。一个成熟的学科，是没有时空局限的。日本人把《皇汉医学》向世界卫生组织正式改名为《东洋医学》。改了名字并没有改内容。这和把钓鱼台群岛占为己有是同样原理。为什么日本人要把中医占为己有？因为它有价值，就老实不客气把它“日本化”了。不知道为什么有些中国人总是觉得自己不如人，硬要把中医西医化，中药西药化。去年成都药展，我去参观了，也和不少药商谈过话。我问他们，黄连为什么要提成“黄连素”？麻黄为什么药提成“麻黄素”？....他们说这是规定，不这样就不科学，就通不过检验。我问：药效如何？他们说：老实说不怎么样？不如原来的黄连，病家都只要黄连，不要黄连素。这是一种惨痛，一种悲哀。中药最大的长处，就是用药物本身自然。黄连是本身自然，黄连素是人工用化学方法提取，提取了一小部分，丢掉一大部分，在药理学中称为：破坏了黄连本身的平衡。把一个原来有生命的东西，用化学毒品杀死了，变成一个完全无生命的化学毒品。美其名曰，科学化，现代化。西药都是这样产生的，所以，所有的西药全是“短命药”，生命超不过十年，都以毒性太烈，副作用太重，或致癌等理由被扬弃。于是再创造新药，新药还是以同样理由告终。而创造一个新药，动不动就要花费百万以上，从老鼠身上做起。新药未出世之前，就大作广告，吹成了万灵丹一般。出世之后，不久就发现，不但治不了病，还更添了其他病。原因就出在“化学药品”上。美国国家统计公布：每年因化学药品毒害致死者，平均二百五十万人次。中国人不问就里，舍弃了自己的长处，去学人家的短处，还洋洋自喜，以为这是先进。这是一种惨痛，一种悲哀！而很大一部分西洋人，已经发现了西药（化学药品）的不争气，就发动中国人帮他们到中国来偷中药方子。或以投资为名，收购中国药厂，或以研究为名，转眼把中药验方据为己有。我觉得上天有眼，加佑中华，这些年，他们却偷得了些西药化后的“中药”产物。中国人歪打正着，保护了不少国粹。中医中药，有它一定理论，和制作、使用方法。凡合理的必存在；它存在了几千年，有它自己独特的合理性。其本身又天然携带了掩护保卫性。中医中药必须依照他自己的医理和药理运作，不然就变成不合理，不合理的地方就自然不能存在。中医中药走自己的道路，走了几千年。将来还必需是这个原则，走自己的道路。没有必要跟着人家团团转。一个成年的大人，有必要跟着十岁的小孩子转吗？中国人必须挺直脊梁骨！要人家跟着我团团转的才是。哀莫大于心死，一个人连心都死了，就什么都没有了。】杜：六、一门医学技术的生命力，在于它是否有效。在很多治疗和保健领域，中医确实是有效的。但是，中医技术背后的中医理论，却是难以理解的，所以上个世纪初，就有人提出了“废医存药”的主张。而中医作为一门科学生存下去，不仅要有疗效，而且其理论体系也需要现代化，您是否赞成这个主张？张：【中药的药理和中医的医理是分不开的。那些主张废医存药的人们，说的都是外行话。中医的医理所用的名词，并非不能定义。而是读者的学识不足，读不懂罢了。我自己就经过这样的路程。譬如，梁启超以儒家的眼光去读老子，读不通，就把老子骂得狗血喷头。谁都能判断，不是老子不通，是梁启超浅薄。人家英国人怎么就读得通老子？Joseph Needlehan博士，因为太佩服老子，把自己的姓都改了，跟老子姓李，李约瑟整个名字大家应该是耳熟能详的吧！这些例子同样适合于中医医理。中国古典文字，有时一个字就能代表千言万语。少费一点脑子都不行的。我觉得，读不懂不要紧，还可以再读。同时西方医学知识不足，更解不了中医理论。从我的经验来说，外国人读中医理论比中国人还容易理解。中国人读中国书，反而难于理解。我想：中国人不必急于把古籍翻译成外文，应该急于把古文翻成好的白话文，把每个古代名词加以详细的注解，或能帮助中国人理解中国文。民国以前的人理解古文，比民国以后的强，以后国文程度递减，现在想找个通畅古文的大学生，恐怕都难能可贵了。再过些年，连老师都恐怕找不到了。如果根本就没有读过中医的四大经典，就主张药废掉中医，这是太不负责任了。没有资格发言。读懂了中医，又读懂了西医，方才有资格把两者做比较，判断孰优孰劣？否则都是感情化的人云亦云，哗众取宠而已。根本不值一提。医药是最现实的东西，治不治得了病是不能光凭吹牛的。吹得再大，治不了病，也是枉然。理论再高强，不能兑现，也是枉然。这就牵涉到知行的问题上了。中国人向来重知轻行，以为知之非艰，行之维艰。王阳明主张知行合一，孙中山呼吁知难行易，无非都是想纠正这个毛病。诸葛亮也痛斥“小人之儒”：笔下虽有千言，胸中实无一策。都是坐着高谈阔论，起而不能行的人物，最误事。毛主席是主张维护中医的，同时还要西医向中医学习。他并非凭空主张，而是实事求是的。我听成都神农集团公司马留文董事长告诉我说：毛主席到成都视察，不幸感染了重感冒发烧，西医慌的不得了，又是打针，又是服药，用尽了一切力量，结果病情加重，不能呼吸，非常痛苦。于是请来一位中医，光是诊脉就用了半个小时，决定用：《伤寒论》里的《麻杏甘石汤》，不过四味药。毛主席服下，药到病除，立即就能呼吸通畅，隔日就能起床理事。因此主席说：中医绝不能废，要好好维护发展。不怕不识货，就怕货比货。孰优孰劣，不是争辩而来的。从这个例子来看，《麻杏甘石汤》是两千年前的方子，到现在一样有效，证明他是成熟的药方，不必象西药一样，随时需要“创新”。《麻杏甘石汤》继续有效了两千年，将来也必然继续有效。为什么要用《麻杏甘石汤》，他有一定的医理，药理存在，这就非要读《伤寒论》不可了。唉！皮之不存，毛将安附？主张废医存药的，实是幼稚不通。】杜：七、有人包括许多中医专家都认为不能以西医的标准来评判中医。那么中西医是否有一个共同的评判标准呢？我认为临床疗效评价、生命质量评价，以及药物经济学评价是中西医的共同评判标准，因为不管是中医还是西医，其目的都是为了用尽量少的花费来解除病痛，提高病人的生存质量。张：【这话是一针见血的实话了。高明得很！中医药能治病，过去能，现在能，将来也能。能治中国人的病，也能治外国人的病，这是有目共睹，放诸四海而皆准的事实。用西医的标准来评判中医，就象以西医没有脾脏来评判中医不科学一样糊涂。在这里，您首次正是提出了“西医”这个名词。我想有必要多说几句。中国人的所谓：西医，似乎是专指西方的对抗疗法医学而言的，英文是：Allopathy。西方医学里，还有很多不同的“疗法”，如:顺势疗法医学Homeopathy，自然疗法医学Naturopathy,骨骼调节疗法医学Chiropractic,草药疗法医学Herbal Remedy等等。对抗疗法是指专用开刀，抗生素等化学药品对抗疾病的疗法。中国人泛称为：西医，严格来说是不妥当的。因为其他的西方医学，基本上是反对“对抗疗法医学”的。那些崇拜“西医”的人，我建议他们弄清楚一点，他们崇拜的是哪一种西医！如果他们在头上写着：“我是Allopathy的崇拜拥护者”，在美国街上恐怕会被一群人，当作是过街的老鼠，同声喊打。】杜：八、您是在西医道路上走到了一定的程度，发现有很多的东西没有办法解决，于是开始研究中医，发现中医把很多的问题都解释清楚。可是有人认为中医才是一种说不清楚、讲不明白的体系，他们认为中医使用的理论有很多的是说不清楚、说不明白的，比如：中医说的候、证，又比如：表、里、虚、实、寒、热、阴、阳，等等一些问题，您怎么看？张：【其实，这一点上面已经分别间接谈过了。说起来真令人难信，美国人和欧洲人，说起表里，虚实，寒热，阴阳来，不但琅琅上口，亦且津津有味。反而中国人说起来就有些含羞带愧的模样，好象说这些就冒犯了，对不起洋人似的。可洋人一口咬定这些观念是科学得不能再科学的了。谈中医不说阴阳...就不过瘾，而且他们理解这些词语的程度也都很深刻。我想：这和言语表达的方式有关。譬如阴阳八卦，一到了德国人莱布尼兹的手里，就成了无上高贵的辩证法。到了黑格尔手里，就能是复兴德国的最高方法，到了马克思手里，就是无产阶级解放痛苦人民的方法论。详细情节请参看拙著《黄老智慧》（北京人民出版社），《黄老管理》（东方出版社）。可是在中国人的手里呢？每下愈况，成了街边算命者的符号。这是暴殄天物啊！中国古人能发明它，能用它创造八百年的大王朝。能用它发展成举世闻名的中医药体系。是中国人聪明呢？还是外国人愚蠢？我无法解释，只能说：不见庐山真面目，只缘身在此山中。这样的话，我希望我说错了！】
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中医药存亡的关键一、中药国际化现今中医药的生死存亡，关键就在于“中药国际化”的定义和内容和中国人的觉悟。中医药“国际化”可以分作两方面来诠释：一是：“把中医药学术文化向国际推广”和“大量出口中药为国家人民创汇创收”。从任何一个中国人的立场来说，这都是理直气壮，天经地义的事。二是：所谓国际化，就是把中医药向西医药看齐。据我所了解的，就是：一般人口头上不断说的“中医药科学化”“中药西药化”或简称：“中药西化”，“中医药向国际接轨”。这是完全的“舍己从人”的“美德”的表现。说得难听一点，就是用自己的热脸去贴洋人的冷屁股。从意识形态来说，就是完全失去了民族文化的自尊，患上了“洋大人的群候证”。其实，这个问题的存在已经很长久了，最近，美国人Han Ruesch写了一篇文章，题目是：《洛克菲勒药品帝国的真相 TheTruth about the Rockefeller Drug Empire》，这篇文章坦白地道出了缘由，这篇文章也是美国人自己的招供。文章详细的叙述了：犹太国际的主脑人物洛克菲勒与其家族以学术基金会的名义，“捐款”给中国的医药界，文化界（其实数目并不多，文章中讥笑中国人很贱，很少的钱就能收买了他们，懵懵懂懂的就出卖了他们最宝贵的智识。心甘情愿地为敌人效劳。）目的是要中国人对自己的中医药学术的根源与体系产生怀疑，以至于厌弃，却以“中国医药科学化（西化）”美妙的名义，来完成彻底消灭中医药。
二、认识偏差我记得小时候，读到当时北大的大师们的文章，（包括蔡元培，傅斯年，胡适之．．．）都说“中医不科学，应该丢进字纸篓里去了。”我们年青人当时都很受感动，认为这些大名人、大学术家的话都必定是真知灼见，一定错不了的（他们的文章都是很有感性和口号性的，却并没有提出严密的、科学的比较和论证。因为他们既不是中医，更不是西医，按道理他们对这个问题是没有发言权的。）后来稍微长大了一点，就想根据他们的言论基础去找科学的证实。当时的情势简单举例来说是：（1）中医学理以《五行论》为根基，从而有了“五脏”和“五脏平衡学说”。中医学可以说是：“五脏中心论”的医学体系。当时西医的解剖学，自称是非常科学的，却并没有发现有“脾脏”这个东西，而中医学理里的“脾脏”却是一根大柱子。西医说根本没有“脾脏”这个东西，可见中医是不科学的。因为西医先不先就叫名打出了“科学的”牌子，它那里没有的东西，别人就不准有，有了也是“不科学的”。中医把一个庞大的医学体系建筑在一个根本不存在的、虚无的“X脏”上，岂不是荒唐。（2）西医学里，没有胸腺Thymus Gland，道家中医称为“膻中”或“心宫”。到目前很多西医学教科书里还说：胸腺因退化了而不存在，或根本就说：我们不明白它的作用与功能。当然还有其他很多的类似疑点，例如糖尿病等等。若以“西医为科学的”的为大前提，那么处处都显得中医不科学。谁知后来不久，西医发现了“脾脏”，而它的功能与中医古书上说的一模一样（中医的脾脏功能，比西医周详。）。这样说来，中医是不但是实在的、科学的，而且比西医科学得早三千年。其次，直到八十年代，《爱滋病》被制造出来了以后，西医才发现“胸腺”，不但存在，而且是免疫系统里的最重要功能的部分（细节请参照拙著：《性理之道》一书）。这样说来，中医真是“神了”。可是一般人不求甚解，还以洛克菲勒和他的同路人编造出来的老旧说法为说法，坚持：中医药是不科学的。因为洛克菲勒他们早就花了钱，直接间接的收买了一些学术大家替他盲目说话，就是要把中医扁得一个钱不值。另一方面，他们还好心地要来“拯救中医药”--把中医药科学化。如果中医药一旦西化，就不再是中医药了。因为西药是死的，化学的，人工的，有巨大毒性和非常严重的不良副作用，而且都只能治标。而中药是天然的，由于进化得早，三千年前就有“配方组合”，君臣佐使搭配得严丝合缝，没有剧毒，没有不良副作用，而且讲究治本。在中医药西化的使命下，这个神圣了不起的文化就在无形中彻底消灭了。现今国际大佬洛克菲勒和他的《施贵宝大制药集团》一直都用着同样的方法来打击中医药。几番努力之后，在他们感觉到：单从中医药的文化上宣传，或学术论证上，都没能彻底消灭中医药的事实考验，就进一步发动“经济手段”，回马一锏，厉害的打击中药的生存。这是2005年的一件非常严重的大事。
三、“世贸组织的大阴谋洛克菲勒麾下国际的《世贸组织》下令：所有世界它的其会员国家，禁止买卖中药。欧盟首先响应，不进口中药和中国的健康食品。美国政府也跟着“响应”，在今年六月份开始禁止中药的进口和销售（其实美国的医药，石油，纺织，银行，大型企业，武器，珠宝，学术，电影和政治都一向操在洛克菲勒和他的同路人手中，连总统根本也是他们的族裔。）。从国际“法律”来讲，一个国家一旦加入了《世贸组织》，等于签了“卖身契”，就必须服从《世贸组织》的一切规定，不准以国内法羝触“世贸组织的命令”。而《世贸组织》的“官员们”都是并未经过会员国合法选举产生，就是几个大佬的走狗在为他们主子发号施令，真可称是：号令诸侯。它突然禁止“中药买卖”，是个绝灭中医药，釜底抽薪的绝户头的“好办法”。目前世界上，唯有加拿大最近通过了一个“国内法”，试图抵制《世贸》的“命令”，效果如何，还待求证。目前美国的正义人士和有些国会议员们已经发动，并且有组织、有步骤的来抵制“世贸的命令”。欧洲的人民也开始发觉了“有什么很不对劲”，也开始了抗争。
四、正视中医药中医药是中国几千年，千锤百炼的伟大科学智慧学术的结晶成果。理论与实践都是中国语文的，自己自有一套周延的、严密的体系与博大精深的理论学识。而且在治疗的步骤与疗效，在某些特种的疾病上，远比西医合理，有效，而且完全没有恶劣的副作用。这一套自成体系的学问，自己已经包含了自己及时进步的机制。根本没有西医（科学）化的必要。如果“中医药国际化”或向“国际接轨”的定义是向国际推广中国的中医药文化的话，也决不能自己先毁坏自己的体系，硬要“东施效颦”自己出丑，自毁长城。如果中医药真的国际化，西药化了之后，就是西医药，就都是死的、有剧毒的化学制品，再不是保持天然形态，不破坏原来物质的中医药了。中医药也就根本都不存在了。既然世界大同都是一些化学毒品，自然就是“国际接轨”，本质上，这绝不是中医药国际化。中医药还怎么与国际接轨？西医药自有他们自己的一套体系，根本也不需要中医药加入老实说你西化不西化，人家根本不在乎。在乎的只是政治上的目的--消灭中医药。否则一钱如命的大佬们为什么肯出钱，到中国来“拯救中医药”，倡导“中医药要西化”。中国有些人糊里糊涂中了人家的诡计，从四面八方来消灭了自己的宝贝，还自诩为“科学先进”。把人家大牙都要笑掉了。兹举一个实际等例子，试想，当年尼克逊到中国访问，把中医里的《针灸学》带了回去。一下子轰动了美国，继而全世界，世界上没有一国不在迷恋《针灸》，直到如今。在政治上来讲，是当时中国“针灸外交”的大成功。洋人千方百计派人到中国学习针灸医术。后来世界上各处都开了针灸学校，这是西医中国化，与中国接轨。针灸是到地的中国文化学术，洋人是从来不晓得的。要学习《针灸》，当然要与中国接轨，要中国化才行。如果当时中国人硬要把针灸西化，向“国际接轨”，硬要把它变成洋人的东西，不伦不类岂不是成了大笑话。连洋人都绝对不敢相信天下有这样的滑稽事。同理，推而广之，整个中医药要西化，要与国际接轨，试想这中医药是到地的中国的东西，是西方从来没有的（它博大精深，又是中国古文，即使西方人从现在学起，还要几十年，几百年，不知道能学得通学不通？）中医药怎么能够西化？与国际接轨？与国际接什么轨？简直是痴人说梦。现在洋人吃到了《针灸》的甜头，进一步就想要吃掉整个一套的中医药。中国人不乘这个大好时机，奇货可居。竟然有一小撮人反而失去了自尊与自信，一个劲要废掉自己，去和人家接轨，这不是“疯”了吗？别的不谈，如果谈中医药，只有别人与中国接轨的，绝对不能，也是不可能，中国去和洋人接什么轨。当年伟大领袖毛主席怎么就敢提倡中医药和针灸？因而才有了《针灸外交》，使中国在世界上出色了那一阵子。就拿在美国的实际情形来说，中医药逐渐被美国人认同（各州纷纷立法承认中医药，这也是经过努力和艰苦奋斗而来的成果。）并且视为神圣。这样的大好形势，岂可任之流失，真是太可惜了。就在《世贸组织》的大力压迫下，美国的许多人还在为“维护中医药”作殊死奋斗，甚至呼吁“美国退出世贸”。
五、中药必须根据医理、药理使用就我个人的经历来说，我本是学西医的，可是我也研究中医。我发现了中医药的优越性，因此不遗余力地在为祖国的这个精粹的，优秀的学术文化发扬光大而努力。记得十几年前有一位犹太人非常著名的大医生，天天在电视台和无线电台上都有节目。有一次他在电视上指名道姓，要和我“拼了”。结果他没有一处能辩得过我。换句话说：就是西医没有一处能真正超过中医。彻底的是：东风压倒了西风。可是，有一个居下风的情形是：例如，去年美国药品食物管理局，下令禁止中药“麻黄”的使用和销售。理由是“麻黄”对人体有“不良影响”。二千五百年以前，《麻黄汤》在医圣张仲景的《伤寒论》里是首先出现的药方。它虽名为《麻黄汤》，可本不是就麻黄一味药，而是根据重要药性的平衡原理，在麻黄主药以外，还有杏仁，桂枝和甘草的配伍，用来发汗祛除病毒，消炎降热，治疗初期的感冒。不过如果病情不能立刻改善，或病人的本身抗力不足，疾病往深处进展，叫做：“三日传里”，此方就不能再用了。因为发表太过，就会导致虚弱（在中国人心中，这已经成为常识。）。在这里，第一是复方配伍，君臣佐使，非常严密周到（为何要必须如此配伍，背后有一连串的学术理由，兹不详赘。）第二是不能长期服用，要随时注意病情的发展。都是有一定的严格规矩的。美国的药商，发现麻黄可以发汗去水。由于美国人整天喝可乐，汽水，诸般饮料，都是毒水。弄得肾脏毒功能不济，一身都是积水浮肿，象一个能移动的水床一般，超胖过重。于是制造了各式各样毒麻黄丸子（不用麻黄原来天然形态，加入化学成分，提取之后，变成“西药”的Ephadra.）大事广告，让人吃来减肥，另一方面还是照样鼓励喝汽水饮料。长期单方服用的结果，有人感到头晕，有呕吐感。美国药管局下令禁止麻黄。经过法院审理，裁定并无足够证据证实麻黄的毒性，推翻了药管局的禁令。但是由于它的根本是“中药”麻黄，药管局竟无法无天，照禁不误。而西药里的享大名的Viox风湿止痛药，副作用是促发心脏病和心血管堵塞，短期内就冤死了几千人。药管局一度禁用，却不知不觉，又恢复上市。美国药管局就是如此的歧视和不公平。诸如此类，许多中药都被胡乱禁止，还替它们加上一个可耻的“罪名”。更可笑而痛心的是，在伟大祖国的少许中医药著名人士不但不据中医的医理、药理，据理力争，痛斥痛驳洋人不根据医理药理用药，为了赚钱乱扯胡闹。反而抱着洋人外行人的大腿，跟着说“麻黄不好”，“应该禁止”，岂不是丧心病狂。我以前写过一篇，叫做《道学与医学》的文章，后来是《道学与中国文化》的第十章（中国人民大学出书，由人民出版社出版发行，1996年第一版。）。内容是将中医与西医做了一个重点的、理性的比较，说明了中医药的许多的优越性。强调对于中医药的学理、药理的正确运用，是不容许通融的！我们在外面的小兵，为了祖国文化奋战，我们在外面也不奢求他们的支持和援助，只求他们不要扯后腿，跟着洋人瞎乱一顿（因为洋人外行对我们说：你们中国的医药专家完全同意我们的说法与作法！我们就只好打落牙齿合血吞。）就谢天谢地了！中医药幸甚，伟大祖国幸甚！人民幸甚！这样说，并不是发牢骚，或针对某些同胞的抱怨。这是一般为祖国文化流血流汗，爱国心的激动！因为人家要把这么伟大的学术文化，无端的打击摧毁，是极其痛心的表达！
六、智识财产权另有一项“西药化”的阴谋，更可能为一般人所忽略。事例：美国本土的土著印地安人，有他们传统的草药。在某一个草药被发现有治癌的功效后，大药商就把它拿去“研究”（美其名曰：研究），然后，掺和了化学成分，分析出它的“最有效成分”，申请了专利，占为己有。印地安人不服，向法院告诉。法院判决，印地安人胜诉。这是《智识财产权》，不容许别人变相剥夺。同时法院判决，此后药商应付给原主印地安人“版税”。这个判决有问题，只判药商付版税，就很偏向了。从此判例看，中药被洋人用这种方法已经偷去了不少。中医药是中国人的《智识财产》，这一点，中国人也应该特别注意，绝对不得大而化之！日本最近向“世界卫生组织”，申请“正名”。把中医药原称的《皇汉医学》或《汉方医学》，正式改称为：“东洋医学”。与中国彻底分家了，轻而易举地把中医药学占为己有。“东洋”者，与“大东亚共荣圈”有异曲同工之妙，即大日本帝国也。在全世界风靡《针灸》的时候，日本，韩国都着着实实的分了一大杯羹。此时国际人打击中医药时，日本不但置身事外，反而趁火打链刀。期望在中医药彻底毁灭之后，让“东洋医学”可以一枝独秀。这是多好的“如意算盘”！只亏他日本人想得出来！总之，中医药的危机重重，本文可能挂一漏万，希望方家不惜指正，共同为祖国优秀文化效力！
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本帖最后由 hhbffq 于 2018/5/11 01:36 编辑
晓兵 发表于 2018/5/10 21:02
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国家中医药管理局关于加强中医理论传承创新的若干意见
国中医药科技发〔2016〕6号
时间：2016-03-03 来源：国家中医药管理局 https://tieba.baidu.com/p/4748353140?red_tag=2037441819
各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，局各直属单位，北京中医药大学：
为加强中医（民族医）理论传承创新，更好地指导中医药临床和产业实践，提升中医药服务和创新能力，推动中医药学术进步和事业发展，根据《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《中医药创新发展规划纲要(2006-2020年)》和《中共中央国务院关于深化体制机制改革加快实施创新驱动发展战略的若干意见》精神，提出如下意见：
一、充分认识中医理论传承创新的重要性和紧迫性
（一）中医药学是中国医学科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。中医理论是中华民族在几千年生产生活实践和与疾病做斗争中逐步形成并不断丰富发展的，对人与自然、人体生命活动、健康与疾病规律性认识的医学知识体系，是中医养生保健、防病治病和产业研发的指导思想和实践指南，是中医药学的基础与核心。加强中医理论传承创新，对于促进中医理论实践应用，发挥中医药原创优势，提高我国科技自主创新能力，保障中医药学术和事业健康发展，加快建设创新型国家，促进健康中国建设具有重要意义。
（二）近年来，中医理论传承创新取得了一定成绩，为深化研究奠定了良好基础。然而，随着经济社会进步、现代科技的快速发展与健康需求的增加，中医理论发展面临严峻的挑战。一是中医理论传承不足，缺乏对中医理论原创优势的研究，核心理论现代诠释与现代科学基础薄弱，理论对临床的指导作用弱化。二是中医理论创新不足，临床应用不系统，难以满足人民群众日益增长的健康需要。三是经费投入和成果凝练不足，研究平台条件薄弱，专业化人才队伍作用有待发挥，缺乏稳定的传承创新团队，体制机制和政策环境亟待优化。
二、指导思想和基本原则
（一）指导思想。贯彻落实创新驱动发展战略，把理论传承创新放在中医药发展的先导与战略地位，遵循中医药自身发展特点和规律，加强前瞻性部署与顶层设计，稳步推进实施，以满足人民群众对中医药服务的需求为出发点，传承创新中医理论内涵，丰富和发展中医理论体系，提升创新驱动发展能力，有效指导临床和产业实践，推动中医药学术和事业可持续发展，在传承中创新发展，在创新发展中服务人民。
（二）基本原则。
——坚持传承与创新相结合。坚持中医药原创优势，强化继承发掘中医理论精髓，有效利用现代科学技术、成果和方法，创新、丰富和发展中医理论。
——坚持理论与实践相结合。遵循“实践、总结、再实践、再总结”的基本规律，基于临床实践传承创新中医理论，通过传承创新提升中医理论指导实践的能力。
——坚持主体发展与协同创新相结合。增强学术自信，坚持中医理论的主体性，鼓励多学科交叉，兼收并蓄、协同创新，不断丰富中医理论宝库。
——坚持政策引导与多元投入相结合。完善政策机制，扶持培育与需求导向有机结合，形成深入系统的传承创新中医理论新格局。
（三）发展目标。到2030年，通过实施相关专项工程与计划，系统深入发掘一批古代医家学术思想与理论精华，基本阐明一批中医核心理论的现代科学内涵，全面提升一批中医药防治有优势疾病的理论认识，建设一批中医理论重点研究室，培养一批中医理论学术带头人，形成传承、创新、丰富、发展中医理论新格局，全面提高中医理论水平和防病治病能力。
三、主要任务
（一）加强中医药古籍文献整理研究。加强中医药古籍文献整理研究与保护利用，制定完善中医药古籍文献整理研究规范，推进《中华医藏》整理编制，加强海外中医药古籍文献回归与孤本医籍整理，强化中医药古籍文献整理研究平台建设，发掘中医药古籍文献精华，丰富创新中医理论。
（二）加强中医理论传承研究。理清中医理论源流与框架，阐发理论内涵，规范理论表述，建立和完善概念明确、结构合理的中医理论体系。加强对传承脉络清晰、理论特色鲜明的古代医家的学术思想研究，深入研究中医对生命、健康与疾病认知理论，系统总结中医养生保健、防病治病理论精华，提升中医理论指导临床实践和产品研发的能力，切实传承中医生命观、健康观、疾病观和预防治疗观。
（三）加强中医理论实践创新。推进基于临床实践的中医理论升华和应用研究，结合实践中面临的新问题、新需求，提出新观点，总结新规律，丰富中医理论；结合临床研究、新药与产品研发，促进中医理论与不同创新领域间的衔接与转化；运用中医理论加互联网、大数据等现代信息技术，推进中医理论的广泛应用。
（四）加强中医理论内涵诠释。结合临床和产业实践，利用现代生命科学等多学科理论、技术与方法，开展中医核心理论的现代诠释研究，阐发中医理论科学基础，科学表述中医认识生命、防治疾病的内在规律。
（五）加强中医理论重点领域研究。开展治未病、养生、藏象、经络腧穴、气血津液、病因病机、诊法与辨证论治、治则治法等理论研究，中药药性、方剂配伍和方药作用机理研究，针灸等非药物疗法作用机理研究，重大疑难疾病和新发传染病等疾病证治规律和理论研究，中医医家学术思想及传承研究，中医理论相关基础性工作与共性实验技术研究，中医理论文化内涵研究等。
（六）加强中医理论传承创新方法探索。深刻理解中医理论构建模式和方法学特点，广泛吸纳和借鉴现代科学方法与技术，探索建立适合中医理论传承创新的新模式与新方法，逐步形成中医理论传承创新的方法学体系和评价体系。
四、保障措施
（一）加强组织领导。提高认识，将中医理论传承创新作为影响中医药学术与事业发展的重要任务来抓，加强领导，创新机制，发挥政府主导作用，成立相应的领导小组或机构，鼓励将中医理论传承创新纳入本地区、本单位发展规划，设立专项，在人、财、物方面给予倾斜支持，建立长期投入的保障机制。
（二）加强平台建设。建设一批中医理论重点研究室，鼓励有条件的中医机构设立中医理论研究室（所），形成一批国家和省级中医理论传承创新基地。加强多层次、全方位、高水平的国际合作；吸引国内外优秀专家参与中医理论传承创新，推进多学科合作和协同创新。
（三）加强队伍建设。将中医理论传承创新人才培养纳入国家中医药创新体系建设，并给予重点扶持，设立专门面向优秀中医理论传承创新的人才计划，以高等院校和科研院所为主体，紧密结合临床和产业实践，加强高层次人才培养和后备队伍建设，加强对中医理论传承创新学术带头人的培育，构建不同层次的人才体系，形成一支中医信念坚定、理论素养深厚、专业能力突出并且相对稳定的传承创新队伍。
（四）完善政策支撑。立足中医理论传承创新特点，改进相应的评价和激励机制，给予有力的政策导向，制定向中医理论专业人才倾斜的绩效、项目、经费和人事等管理办法，调动多学科研究中医理论的积极性，提倡学术平等和学术争鸣，营造风清气正的研究文化，构建宽松的学术氛围。
（五）创新运行机制。坚持政府支持中医理论传承创新的主导作用，强化高等院校和科研院所在知识创新中的主体地位，发挥临床机构和企业的协同创新作用，完善多元投入机制，促进医教研产协同创新，切实保障中医理论传承创新全面协调可持续发展。
国家中医药管理局
2016年2月18日
送TA
本帖最后由 hhbffq 于 2018/5/12 08:01 编辑
周仲瑛谈中医诊法技巧 周仲瑛中医内科学讲稿发布时间：2013-10-26 来源：网络 作者：网络收集原文地址：作者：编者按：今年6月，南京中医药大学周仲瑛教授被确定为我国世界非物质文化遗产项目——中医药项目中中医诊法的代表性传承人，该校于11月8日对周仲瑛教授在中医诊法方面的学术思想及临证经验进行了专题研讨。南京中医药大学中医内科急难症研究所所长郭立中教授作为周仲瑛教授学术思想传承人，多年来跟师周仲瑛教授，系统整理了周仲瑛教授的学术思想和诊疗经验。
1. 新手上路，重问轻望
周老曾说一般中医刚出道时都很重视问诊，生怕问有不周，遗漏重要线索，以至辨证有误而失治误治。这是由于初出茅庐，对脉诊“在心了了，指下难明”，对望、闻二诊也缺乏经验积累，总感到所望、所闻多大致相同，似乎“老虎吃天，无处下爪”，只有依靠详细问诊、甚至面面俱到才能了解病情，此不得已而为之，正是中医新手上路之通病。
从目前使用的新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》来看，也将问诊列为该书开篇第一章，置于四诊之首，似乎问诊地位的抬升已渐成为目前中医界的共识。殊不知同一疾病，病人体质及耐受性不同，病人的感受各异，同一症状的叙述自然也难免有所差别；另外，病人的职业、受教程度及语言表达能力不一，同一病苦的表述也不尽相同；更何况病人提供的临床资料是否完全可靠，是否掺有“水分”，也不好尽知。所以，在中医诊法中能否将问诊做为四诊之首，实有进一步探讨的必要。
根据周老个人的体会，随着临证经验的不断积累，当功夫达到一定程度时，才能逐渐发觉望诊地重要性，这正是中医诊法中难以示人的重要技巧之一。从重问轻望，到先望后问，甚至于最后完全有把握望而不问，是中医临证功夫日臻成熟、炉火纯青的重要标志之一。
周老曾讲，病人病情的轻重，病证的寒热虚实，病位的表里上下，有经验的中医一眼望过去往往就八九不离十。病人的言语未必句句皆真，而病人的神色形态却往往难以造假。所以周老强调：“古人‘望而知之谓之神，’并将望诊置于四诊之首实寓有深意。”
现代科学也证实，人类获得的信息，90%是依靠视觉获取的，故望诊在收集患者辨证信息方面的重要性不言而喻。追溯先贤扁鹊望齐侯之色、仲景断仲宣四十而眉落，让人不能不惊叹中医望诊的神奇。《内经》有“面如漆柴者，心先死”，属绝症；《四诊抉微》曾说：“十指如杵，肺有病”；历代还有“胖人多痰，瘦人多火”、“肥人多中风，瘦人多劳嗽”等，皆为一望便知，问题是为医者能否处处留心，若熟视无睹，甚至视而不见，何能有裨于中医临证水平的提高？
中医如是，西医也同样如此。如尿毒症病人面色苍白，心衰、缺氧病人口唇紫绀，风心病二尖瓣狭窄两颧紫红，肝硬化病人出现蜘蛛痣、肝掌、颜面黧黑，以及甲亢、黏液性水肿、伤寒、系统性红斑狼疮患者等都有特殊的病容，也是一望便知。
2.“以神会神”，直透深心
医生与患者之间的信息交流，除了语言外，还需要心灵沟通，故望诊之中首重望神。望诊虽有望全身、望局部、望舌、望排泄物、望指纹等内容，但能否一望便知，关键是医生要有犀利的目光，“以神会神”，善于捕捉病人的眼神，直透身心，抓取第一印象。特别是对身心疾病、功能性疾病及亚健康状态的患者。
“以神会神”这种提法见于清代石寿棠《医原·望神须察神气论》，其曰：“望而知之谓之神，既称之曰神，必能以我之神，会彼之神。夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之……人之神气，在有意无意之间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸。此又以神会神之妙理也。”说明医者在望诊时，要在刚一接触病人的瞬间，病人还未注意(有意无意之间)时，静心凝神，明察秋毫，在非常短暂的时间内直视病人的目光，并通过心灵的窗户，直透病人内心深处，从而窥探并掌握病人内部病情变化的信息。因此，望诊时要求医者用神专一，明察秋毫，善于用己之神去察他人之神，以自己的意识与病人的意识进行交会、交流、沟通，从而获得病人神的有无、衰旺，内心深处的忧伤、悲愤、思恋以及内部脏腑功能活动表现的真实情况等。
因为人为万物之灵，富有思想、感情，当病人发现医生在注视自己时，往往会表现拘谨，有所掩饰，影响其神的真实情况。而医生如果过于用意，进行长时间的观察，也往往容易产生主观想法，而影响了观察所得，反而不易作出正确的判断。所以，望神的最佳时机是医生刚一接触病人的瞬间，病人尚未注意、毫无拘谨、没有掩饰的时候，此时所表现的神气、内心深处的活动才最为可靠。
周老强调，这种“一会即觉”、“以神会神”的能力，是中医望诊的重要技巧之一，需要平时在临床和生活实践中不断加以训练才能逐步获得。
从《史记·扁鹊仓公列传》所载扁鹊能“视见垣一方人，以此视病，尽见五脏癥结，特以诊脉为名耳”来看，若能从“以神会神”、洞悉细微上不断加以训练，进而发展到能“尽见五脏癥结”的水平，则起死回生、“拯黎民于水火”，完全有可能如探囊取物，不费吹灰之力。
3.诊法之要，曰阴曰阳
《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《景岳全书·传忠录》也说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”中医四诊所察的内容虽不胜繁多，仅脉学、舌诊方面的专著汗牛充栋，但若要概括起来，其实只有“阴阳”二字。所以，掌握四诊内容的关键要抓阴阳，要善于从病人病情表现的相反、对立中去把握病情的阴阳、表里、寒热、虚实、标本等，从而为中医辨证用药提供第一手资料。
任何疾病的发生，其实都是人体阴阳失调的表现，“有诸内，必形诸外。”病人病性是寒、是热，病势属虚、属实，病位在表、在里，或在脏、在腑；病人是急性病容，还是慢性病容；危重病人是属内闭，还是外脱等，仅从望诊上就是截然不同，判若霄壤，只要稍加留心，一望便知。闻、问、切三诊也同样如此。从闻诊来看，好言者为热，相反，懒言者为寒；言壮者为实，言微者则为虚。问诊方面，喜进热饮者为胃寒，喜进凉饮者则为胃热；腹痛喜按者为虚，腹痛拒按者则为实。浮脉主表，则沉脉自然主里；数脉主热，迟脉自然主寒；脉搏有力为实，无力自然为虚。为医者应善于从这种阴阳对立、正反不同的反复比较中不断提升自己的临床观察能力，见微知著，明察秋毫之末，这正是苦练中医四诊基本功的重要内容之一。
数千年来，中医在这方面积累了极为丰富的经验。如仅从望诊来说，《灵枢·五色篇》曰：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处”。清代名医汪宏结合自己的临证经验，在《望诊遵经》中进一步发挥为望浮沉辨病位之表里、察清浊辨病性之阴阳、观微甚辨邪正之虚实、视散抟辨病程之长短、别泽夭辨预后之吉凶等，都是从阴阳对立中去把握病情的变化。《灵枢·五色篇》还说：“色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。”可见，古人不但善于从阴阳对立中抓住四诊的要领，而且还特别重视从阴阳的转化中把握病情的进退，均值得我们在临床上高度重视。 4.问有重点，针针见血 一般中医问诊都强调系统、全面、仔细，其实，周老认为没有必要像“十问歌”那样面面俱到。因为每一个疾病都有自身的病因病机演变规律，从而在临床表现上有各自的特点，应抓住这些要害，问有重点，力争每句都能问在点子上，针针见血，才能有助于中医诊疗水平的不断提高。
（1）围绕辨证
辨证是中医论治的前提，故问有重点，首先应围绕辨证有目的地去问。如考虑病人是热证，就要问口渴吗？尿黄与否？大便干结吗？以求进一步确证。同时还要进一步问清是哪一脏的火热，如病人心烦易怒多为肝火偏旺，夜寐难眠多为心火上忧，易饥多食多为胃火炽盛等。
（2）紧扣主症
主症是病人就诊时的主要病苦，也是我们临证时首先要解决的主要矛盾，故问有重点，当紧扣主症，不能“脱题”、“跑题”。
如外感高热病人就要问恶寒不恶寒，有无汗出，发热的时间及特点等。若恶寒与发热同时出现，提示邪热在表；寒热往来，提示热郁卫气表里之间；壮热、潮热，但热不寒，为邪热在里，气分热盛；身热午后较高，迁延难解，身热不扬者，多属湿热郁蒸；发热昼减夜甚，提示邪热深伏营分。除此之外，还应进一步审查发热的伴随症状，如但热无汗，系风寒袭表，或里热兼感外寒；虽出汗，但汗出不畅，热随汗而减者，属湿热遏表；汗出蒸蒸，热不随汗而减者，为里热鸱张；汗随战栗而出，为邪热欲解或正气欲脱；渴欲引饮者多属里热炽盛；口渴咽干便燥者，提示热邪伤津；渴不欲饮多属湿热郁蒸；腹满胀痛，大便秘结或溏垢，提示燥热内结；伴神志或体表九窍出血，为营血热盛；兼见盗汗、颧红、手足心热等，表示热伤真阴。如是围绕主症，问有重点，才能区别不同的发热，从而直接为辨证用药提供依据。
（3）先发制人
根据病机发展、演变规律，推测该病可能出现那些兼夹证候，再进一步有目的地深入探问，如是可以掌握主动，先发制人，这是周老在多年临床实践中摸索出来的重要问诊技巧之一。
如遇到两胁胀满、胸闷腹胀、喜太息的肝郁病人，要想到气有余便是火，气郁随时可以化火，应进一步问清病人是否兼有心烦易怒、口干口苦、溲黄便秘等火热表现；还应进一步想到肝火还极易引动肝风，肝风既可以上冒巅顶，出现头晕目眩，还可以旁走四肢，出现肢体麻木、拘挛等，所以有进一步了解病人是否有头目、肢体方面症状的必要。与此同时，还要注意肝火旺的病人既有可能一方面克犯脾土，出现纳差食少、脘腹胀满；还有一方面可能伤耗肾阴，甚至肝阳化风，出现头晕目眩，甚或中风等。如是则问有向导，洞微烛幽，分辨蛛丝马迹，则自有先见之明。正如喻嘉言所言：“大指一指独麻者，三年内定中风”，可见临证善问兼夹，甚至还可以预测疾病的发生。
5.脉不能轻，也不可玄
周老认为，诊脉既不能神化，玄乎其玄，也不能像有些人认为就是一根桡动脉而已。西医认为甲亢、发热、严重贫血的病人可出现水冲脉，心包积液或心包炎时可出现奇脉，即吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。说明西医不但有诊脉的内容，而且也可以用来诊断疾病。中医诊脉的内容相当丰富，历经数千年的发展，已成为一门相对独立的学科，至今仍能有效地指导临床实践，更应引起我们的高度重视。
临床上，凡是病人脉弦滑有力而数，一般为痰火偏旺，多见于高血压、高血脂的病人。凡是结代脉，病人肯定就有心律不齐，正如《伤寒论》所说的“心动悸，脉结代”。濡脉在发热病人中出现，西医叫做相对缓脉，是诊断伤寒病的依据之一，中医认为湿热为患，多缠绵难愈。由于脉搏是受植物神经支配，不以人的意志为转移，所以它是人体内客观情况的真实反映，可以直接为中医辨证用药服务。
周老曾依靠诊脉，断定两例月经刚过4～5天的病人已经怀孕。其中一例是闭经，月经才来了一次，单靠诊脉就确定她已有喜，果然最后还生了一个男孩。这就是《素问·平人气象论》上说的“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”。周老体会，这种妊娠滑脉明显的，多见于体质壮实的女性，体质弱小的一般不明显。
东南大学某院士顾某某多脏衰，病实体虚，久病卧床，按理不应当出现弦大有力的脉，但病人却恰恰相反，属脉证相反。周老认为患者预后不好，故断病人将不久于人世，果不到三月撒手人寰。高人早逝，殊多感伤，但也足证中医凭脉断病不无道理。
古人对诊脉不但高度重视，而且也特别考究。《伤寒论》开首第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”是先论脉而后论症，脉在症之先。《金匮要略》通篇的题目都是“辨某某病脉证并治”，《千金要方》在辨治脏腑病证时都是以“脉论第一”置于篇首，就不难看出古圣先贤对诊脉的重视。
单就浮脉而言，邪犯于表，气血奋起驱邪于外，故脉应之而浮。故有“浮脉为阳表病居”、“有一分浮脉就有一分表证”之说。换句话说，若病人头痛、恶寒，看起来很象表证，但若脉不浮，就很难说它是太阳表证，更不能用单纯发汗的方法进行治疗。相反，凡是病人有浮脉，说明人体气血充盈于表，因而不论是什么病，也不要管病程有多久，首先应考虑该病可能为表邪未解或者由于表邪不解引发的其他疾患。治疗自当因势利导，驱邪外出。缘此，周老以汗法为主，治疗过肾炎水肿、急性泻痢、黄疸型肝炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、类风湿性关节炎及荨麻疹等，皆有疗效，以致多年来一直想将这方面的经验写成“汗法的变通应用”一文。当然，浮脉也有不主表的时候，但那属于另一个问题。如脉象浮大而按之空虚的，或者尺部独不足的，往往见于戴阳虚烦假热之病人，与我们所言“如水漂木”之浮脉自然不同。浮脉如此，沉脉主里，数脉主热，迟脉主寒，脉搏有力属实，无力主虚，皆可类推.
6.外感重舌，杂病重脉
察舌与诊脉是中医四诊中最有特色的内容，二者常合参互用，以判断疾病的表、里、寒、热、虚、实，进退、吉凶、预后等，但周老从多年的临床实践中体会到，在外感急症方面，尤应重视验舌；在内伤杂病方面，则首当重视诊脉。
外感六淫及疫疠之气，虽脉也为之应，但舌质与舌苔的变化相对更快、更早、更为明显，因而对临床的指导意义更大。在这方面，温病学家为我们积累了极为丰富的经验。舌质方面，若温热犯于卫表，仅舌边尖红；若热邪由表入里，进入气分，则舌红；若由气入营，则舌绛；若由营入血，则舌质深绛。若舌苔由白变黄、由黄变灰、由灰变黑，则表示着热轻、热重、热极的不同变化。另外，温病察舌还应注意以手扪之，一则审其气之寒温，二则审其是否润泽，以察津液之荣枯。至于阴伤而致胃阴不足者，舌白而干；肾阴不足者，舌红而干。若外感初起，舌面涎多苔厚而舌质起裂纹，舌尖红者，属内有伏热而兼新感，宜先辛凉开透，继则以清内伏之热为主。舌苔可以决定时病的治疗，而杂病的舌苔，在辨证论治过程中，有时只能起参考作用。比如消渴的病人而见腻苔，并不妨碍养阴润燥药的运用，但在用时要注意轻灵一些，避免过于滋腻，或者在清养之剂中稍加一些藿香、佩兰、白蔻、苍术、陈皮等，以资调理。若因见腻苔，而大量应用半夏、厚朴、草果、草蔻之类苦温燥湿就有失妥当，甚至反而加重病情。虚劳、肺痨的病人也同样如此。
对于内伤杂病，特别是久病缠身、高年体虚之人，舌脉相比，脉诊的意义更大。同时浮、中、沉三候中，沉候更为重要，更能反映人体内部的真实情况。如久病之人，面红，心烦，口渴喜饮，汗多，脉象却细弱无力，证似阴虚火旺，实属气阴两虚。既不能单纯作阴虚论治，更不能用一派苦寒泻火之剂，应重用甘温益气之品，使气阴渐复，逐步调治而愈。如不察脉象，但见阴虚火旺之象，便轻率地用滋阴泻火之剂，则气愈虚而阴更难复。非但无功，反而有过，可不慎诸！
7.疑难重症，莫忘诊腹
腹为阴海，内居脏腑，为水谷之乡、气血之源。十二经脉及冲、任、带、阴维、阴跷等经脉都与腹部有直接联系，可见，腹部为全身经脉循行最多、穴位分布最密的部位。腹部十二募穴又内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道。特别是腹部还有神阙、气海、关元等要穴，尤为候脾胃、肾元及冲任之气的要地。缘此，周老强调凡临床遇到病有疑难、症有危重的病人，莫忘诊腹。
古人认为，腹部犹如人身上的炉冶，包裹肠胃并消化食物，所以应长得又圆又长，又厚又坚。凡腹皮宽厚，为五谷丰盈之象，主寿；妇人凡腹皮宽大者，多子。反之，腹部塌陷，甚至如舟状者，多属脏腑薄弱、气血虚衰之像，古人有“腹皮着背，不出三年死”之说。
周老认为，凡临床上遇到疑似难决之证，注意及时诊腹，往往不难拨云见日，化难为易。如寒证的病人证据不足，犹豫难决之际，以腹诊求之，若腹部皮肤按之发凉者，则可断为寒证无疑。同时注意，若发凉而拒按者，则为寒实；若暖手按压觉舒适者，则为虚寒，可见腹诊还可以进一步区分寒证的虚实。与此同时，还可以提示寒证的病位。如脐下寒，多提示肾阳不足；脐周发凉，多为脾胃虚冷；脐上凉，多为心肺阳虚；两胁腹发凉，多为肝胆生发之气不足。
反之，对疑似热证的病人也同样可以如此。若腹部皮肤按之热或灼手者，则可断为热证无疑，若喜冷而拒按者，则为实热证。若脉候有热象，而腹候不热者，或自感手足热，按胸腹不热者，或初按觉热久按则减者，则为表热；若重按腹而其热灼手者为伏热；热不易去，初按不觉热，久按灼手者为湿遏热伏于内；初按热甚，久按热更甚者，是邪热炽盛在里等。
腹部不但为脏腑之宫城，同时还为气机升降出入之枢纽，“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”。因此，周老强调对危急重症患者必须重视诊腹。如高热昏迷的病人，若迭用清热泻火、凉血解毒、化痰开窍之剂不效，若摸之腹部胀满硬痛，立即以大承气汤峻下，往往随着热毒下泄而神志立醒。此即“与其扬汤止沸，不如釜底抽薪”。若不注意腹诊，何以能转危为安，所以危急重症病人注意诊腹往往又有特殊的意义。若危重病人少腹冰冷者，为阳气欲绝，随时可能有生命危险；若治疗后脐下转温者，则为阳气回复，而系正胜邪却之吉兆。
8．四诊合参，万举万全
《难经·六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”由于望、闻、问、切是从不同角度收集临床信息，各有其独特的作用，不能互相取代，故周老认为，四诊合参并用，各有侧重，是中医诊病的优良传统，也是减少辨证失误，提高临床疗效的关键。
为医者虽对望诊或脉诊某一诊法有高深的造诣，功力老道，稀有难逢，但也不能以偏概全，忽视其他诊法，甚至以一诊代替四诊。正如《医门法律》所说：“望闻问切，医之不可缺一。”《四诊抉微》也说：“然诊有四，在昔神圣相传，莫不并重。”仲圣在《伤寒论·自序》中也曾批评言：“省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参……，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”
疾病表现复杂多端，也只有四诊合参，知常达变，才能抓住疾病的本质。比如鼻流清涕，一般认为是外寒袭肺，可是《尤在泾医案》却有“咳甚夜间，肌热午后，此阴亏也；浊痰咳唾，鼻流清涕，是肺热也”的说法。单就鼻流清涕而言，外感风寒是其常，阴伤肺热是其变。若不结合病人有肺阴不足、肺热有余的其他见症，则焉能断此鼻流清涕为热从窍泻的临床表现？
古人将诊脉列于四诊之末，重在以脉合病，以便脉证互参、色脉相合，如是“有者求之，无者求之”，万举万全。周老常言，现代不少人只重从症辨证，不重辨脉，甚至动辄“舍脉从症”；反之，却有个别人只强调诊脉以断病，而忽略其他诊法，实为当代中医的一大憾事。9.病案附录
（1）从望痰下手，开肺化饮疗臌胀
沈某，男，50岁。因发热，便下紫血而入院。
检查时脘下触有包块，但不痛，经治发热下血均瘥，而腹部日渐膨胀，渐至脐突，青筋暴露。经用补气、运脾、温肾、逐水诸法俱不效，住院半年有余，反复检查既非肝硬化腹水，也非肾病，难以明确辨病诊断。
当时天气日冷，见其伴有明显的咳喘，咯吐多量白色泡沫痰液，苔白，脉弦。周老重新辨证认为病人虽属血瘀气滞、肝脾两伤、水湿内停，但当前的病机主要为寒饮伏肺，肺气不宣，通调失司，乃迳取小青龙汤原方，温肺化饮，开上启下，意图通过开肺以利尿，化饮以消水。
药后腹水随咳喘咯痰的改善而日渐消退，经月痊愈。但亦未见小便明显增多，足证前人“治饮不在利小便，而在通阳化气”的论点，实为经验之谈。
9周仲瑛谈中医诊法技巧
（2）以望诊为主，化痰祛瘀治肥胖
杨某，男，46岁。1999年12月16日初诊。
患者高血脂、肥胖20余年，大腹便便，腹壁脂肪肥厚，形体壅肿，体重已达103公斤。
刻诊：患者头额有包块隆起，面红油光，左侧头痛，困倦乏力，苔黄薄腻质暗紫，脉细滑数。证属痰瘀阻络，治当化痰祛瘀通络。
药用：熟大黄4g(后下)，炒莱菔子12g，生楂肉15g，泽兰15g，泽泻15g，荷叶15g，决明子15g，海藻15g，天仙藤15g，炒苍术10g，大腹皮15g，鬼箭羽15g，川芎10g，法半夏10g。
1月后来诊，面容消瘦，腹壁肌肉肥厚有所松软，困倦现象改善，面部充血偏淡，大便开始每日2～3次，拉出大量油脂，近逐渐好转，原有肩周炎也逐渐减轻，脉细缓，苔黄腻质暗红。治守前法再进，上方加制首乌12g，片姜黄10g。
3月后再诊，患者体重降至86kg，复查血脂已降至正常范围，腹壁明显缩小，肢体灵活，体力增加，已无不适。按：中医向有胖人多痰之说。从患者大腹便便，形体壅肿，头额有包块隆起，辨其为痰浊内盛不难。然有形痰浊留内，阻滞脉络，血行不畅则瘀血易生，从患者头痛、舌暗紫，进而辨其为痰瘀阻络，则为一难也；从病人面红、苔黄、脉数，又进而辨为痰瘀化热，则为二难也；在辨痰、辨瘀、辨热的基础上，不被困倦乏力气虚之象所惑，据其苔腻、脉滑，而辨其为水谷不化精微，痰湿困脾，因实致虚，此为三难也。三难既破，对其治疗则如顺水扬帆。方中选法夏、苍术、莱菔子、荷叶、大腹皮、海藻、泽兰、泽泻运脾燥湿，化痰利水，执中央以运上下；加生楂肉、鬼箭羽、川芎、天仙藤祛瘀通络，消积散结；大黄、决明子通降郁火，荡涤瘀热，推陈致新。如是痰浊化，陈莝除，瘀散热清，则肥胖消，血脂降，壅滞之症自除。
（3）通过深入问诊，温运脾阳疗心悸
范氏女性，心慌胸闷，心前区不适半年余，寐差多梦，胃脘胀痛，食欲不振，大便稀溏，苔薄，脉细。心电图查见低电压、房性早搏。拟诊为病毒性心肌炎。前医屡投养心安神剂，并用西药均罔效。
分析患者虽以心悸胸闷为主症，但追查病史，发病前曾患暴注下泄，且便溏经久不愈。遂断为证属中阳虚馁，脾运失司，化源亏乏，子病及母，心营不畅所致。方取附子理中汤温运中阳为主，复入丹参饮加远志、菖蒲通脉宁心，心脾合治，俾中阳得振，心脉通畅。
药服1周，竟然心悸能平，脘宇胀痛若失，便溏转实。
（4）结合腹诊，从结胸退肺炎高热
张某某，女，57岁。病经3天，因沐浴乘凉，而致恶寒，头痛，继则发热，无汗，肌肤如灼，入夜热盛则神志欠清，微有咳嗽，咳痰色黄，量少不爽，昨起又增左胸疼痛，咳则引痛尤甚，胸闷脘痞，时时呕恶痰涎，口苦，渴欲凉饮而不多，大便质干量少，舌苔淡黄白腻，上有黏沫，质暗红，脉小滑数。
检查：体温39.4℃，脉搏105次/分，急性病容，胸部左下七八肋间叩诊音浊，语颤增强，呼吸音减弱。胸透：左下肺见大片状模糊阴影，边缘不清。印象为肺部炎症，肺脓疡？查白细胞总数41，200/mm3，中性90％，淋巴10％。痰培养3次，均为非溶血性链球菌。
辨证论治：入院头两天，以风暑夹湿袭表，邪犯肺卫治疗。用新加香薷饮、桑菊饮加减，不效。第3日身热39.5℃汗出不解，热势不扬，时有恶风，咳嗽不著，左胸疼痛，胸闷，心烦，泛恶，呕吐多量痰沫黏水，脘部痞塞胀满，按之作痛，大便先后3次，干溏相杂，舌苔淡黄黏腻，底白，质暗红，脉细滑。据症分析，是属病邪由卫入气，从上传中，热郁胸膈，痰热中阻，湿食互结，肺胃同病，病理重点在于胃腑，表现结胸证候。治拟清宣郁热，化痰开结。取栀豉汤合小陷胸汤加味。
淡豆豉12g，姜黄连2.4g，全瓜蒌15g，川朴3g，光杏仁、炒枳实、黑山栀、炒莱菔子各9g，法半夏、广郁金、旋覆花（包煎）各6g，橘皮、姜竹茹各4.5g。
日服2帖，汗出遍体，胸部闷痛得减，咳嗽咳痰亦爽，但仍呕恶白色痰涎，大便4次干溏相杂，舌苔转为淡黄腻。翌日身热递降，午后正常，守原法续进，日服2帖。第5日胸痛消失，脘痞胀痛及呕恶均已，知饥思食，仅有微咳，痰白排出爽利，大便又行多量溏褐粪4次，苔腻化薄，原方去栀、豉，再服2天，诸症均平。查白细胞已趋正常。乃去莱菔子加冬瓜子继进，巩固3天，胸透复查正常而出院。