【讨论】不明原因突发性下肢不遂病例一例
某男，67岁，退休工人。初诊：2005-8-28主诉：下肢不遂三个月，加重一个月。现在已瘫痪在床。
发病和治疗经过：患者身体素建，虽然患有腰间盘突出及颈椎增生，但不严重，平时吃些药就可以对付腰腿痛；病人很勤俭，自己种地，情绪不好；在四个月前，患者自觉小腿肚子憋胀不舒而且无力，先找某中医吃中药未效，后又到某中医针灸吃药，结果越来越重，刚去看病时走着去，后来是住着拐杖去，再后来就是让人背着去了。因为彼此关系不错，病人也未找麻烦，后转到市里医院住院20多天，难以确诊，治疗无效。建议转院北京治疗；因为患者家境不好，后回家调养。
刻珍：病人精神尚好，面色黑红，双腿不遂，完全瘫痪，双腿麻木胀痛，小腿肚子触摸坚硬，手足温热，小便正常，大便干燥，上肢无力，饮食正常，伴头痛恶寒，口渴喝水多，脉左右浮弦滑，单按总按弦而有力，右尺沉取而弱，舌淡苔白腻。
病理分析：患者情致郁结而致气血淤滞，又经常外感，营卫郁遏，又经它医用祛风通络之法以及长时间针灸治疗过程中，汗出过多，时值酷暑，耗气伤阴，经脉失养，气血郁结而成痿废。
治则：舒肝理气，活血化淤，兼解表补肾养筋。
处方：柴胡舒肝散活络效灵丹加味。（羌独活解表，元参生地山芋白芍甘草养阴）
服药反应：
2005-8-31二诊：服药后，大便通利，食欲增强，昨晚10时服药，深夜2时左右到天明四肢疼痛难忍，舌淡苔薄腻，脉左右弦滑有力。继前方加减3剂。
2005-9-3三诊：服药后，胀痛继续，特点为四肢肌肉及腰部痛甚，能忍耐，脉有变化，右脉弦滑变小，呈浮弦溪稍数，寸关稍大尺小，单按三部皆弦，左脉滑大，关尺稍大，舌淡苔薄腻。继前方加减三剂。
2005-9-8四诊：服上要一二剂时，大便日4-5次，硬稀夹杂，第三剂大便正常，9-6日特别精神，而后易汗出疲乏，肢体无明显变化，为此次服药肢体不痛，但仍憋胀，做胸协起带状疱疹，脉左右变小，弦滑稍虚。继前方加减3剂。
后来：12剂药服完，病无进退，本人放弃治疗（本人一般给病人只服12副药以内，如无效，则放弃）
再后来：病人很悲观，未再治疗，病情如故，10月初因感冒恶寒发热，找我要输液，我给用了林可霉素病毒唑稍加地米。结果三天后下肢有了反应，后来逐渐肢力加强能站，后来能够拄拐蹒跚学步了。
现在的情况：
2006-5-19病人又来求诊，让我再尽力而为。
刻诊：下肢能行走，如无拐杖，则行走如幼儿蹒跚学步，而且不能走多远，故不能离开拐杖也；四肢发僵麻木但不痛，手指并拢困难，难以随意，小腿腓肠肌僵硬，恶寒汗出易感冒，有时头痛（血压有时高），口干口渴，每天喝水较多，小便正常，大便粘腻，日一次，食欲正常，手足温热，舌淡苔白腻滑，右脉弦细滑稍数，左脉弦滑有力，关尺稍大。自诉后来又吃过一些中药（不祥），一吃就拉肚子。并无效验。
考虑：因去年用“滋阴解表，活血化淤，补肝肾强筋骨”没有取效。现在看来，辩证不对，从去年到今年来看，症状有了很大变化，但是舌象没有变，一直是舌质淡白苔白腻，病理虽然寒热错杂，虚实夹杂，但这次我觉得应该是“阳虚阴甚，寒湿痹阻经络肌肉”，应该舍脉从症。
处方：以真武汤为主。
R:桂枝15 炒白芍30 炙干草10 生姜20 大枣10枚
党参15 知母15 炮附子15 茯苓20 熟地20
炒薏米30麻黄6 巴戟肉20 怀牛膝20 炒白术15
2剂
2006-5-22：服药后，自觉身热肢痛，但不甚，夜卧时自觉有热从骨缝中透出，但没有感到不舒服，自诉所服中药从没有这种感觉；手指稍肿胀，但按之没有凹陷，口干口渴较前为甚，没有头昏头痛，小便正常，大便日3次，质稠，无不适。脉左右弦滑数，略有细感。舌淡苔白腻。
病机：寒湿内痹，继续温阳散寒通痹
处方：前方去，熟地，巴戟肉，知母减为10
加，生黄芪15 生山芋20 干姜10 泽泻15
炒杏仁10 当归10 麻黄增为10 生地15
2剂。
说实在的，本人心里也没底，所以发贴，希望同道探讨指点。
2006-5-24三诊：服药后，身热肢体胀痛更明显，但能忍受，热感尤以下肢为甚，夜间明显；肢胀痛以晨起为甚，自诉晨起后有不能行走之感，活动20分钟左右胀痛减轻，上肢仍胀僵，但不浮肿；口干口渴未加重，小便正常，大便日3次质稠；食欲增强，食后易饥；舌质转为稍红，白腻苔渐退，脉弦细滑稍数，左脉略虚。自诉有效（但本人没有确定）
处方：前方去生地杏仁
加细辛5黄连5白术变为20 2剂
[ Last edited by 达夫 on 2006/5/28 at 16:22 ] [size=4]2006-5-26四诊：服药后，身热肢胀痛依旧，只是再未加重，现在上肢热感也加强（自我感觉，摸之正常），头稍胀，血压140/70mmHG；四肢症状如前，大便日三次，质稠； 原有咽痛一症至从服药以来痊愈；口仍干思饮，但没有加重而且减轻；舌质由淡白转稍红，白腻苔减退但不显著，脉左右弦细有力，数象不显。
处方：辨证似属无误，继前方加减
前方：桂枝减为10 白芍减为15 附子减为10麻黄减为6
白术加为30
去山芋 黄连 加生地12 熟地15 2剂
附注：今天忘了病人快吃完药了，每次我都是等病人快吃完的时候再去家里诊治，今天病人多次来电话催促，有了怕耽误吃药的迫切要求；自诉病有改变，很有希望；但我心里仍然难以判断是否有希望，也不知病人从何而有这种感觉？ 其实医者父母心，我也希望病人早日康复，这也是我把这个病例放在网上的主要原因。从各位的看法和建议中汲取自己需要的感悟，尽快让病人重返健康。
__________________文字文字[color=#FFFFF2]文字
[ Last edited by 达夫 on 2006/5/27 at 17:49 ] #3
请楼主把帖子编辑一下，字太小了，看不清。
我还没有看病例，只看到标题，推荐您看一下这里
你可以粘贴到记事本里! 好的，谢谢!
我推荐的是治疗标题疾病的帖子。还是请楼主把帖子编辑一下，不要让大家都粘贴后再看才好。不是就我一个人看着字太小吧，我的电脑确实这阵有点问题:( 至少知止先生的眼睛是没问题的，不是只有您看到小字。
建议楼主用系统默认的、最普通的字体，完全不要去设定大小、粗细。
要不然，会跟帖的人肯定会……少很多，除非大家都想讨论字体大小…这大概不是楼主所乐见的吧。
:)
用 IE 或 FireFox 看，一楼文的字体都小。
[ Last edited by 古月 on 2006/5/26 at 21:28 ] 不明原因的下肢不遂病,象金匮风匪证也．可用古今录验续命汤治之 呵呵，楼主原帖字体还是很小啊！
脉左右弦细有力，白腻苔——我觉得可以从柴胡剂合四妙散考虑，仅供参考！ 初：“小腿肚子憋胀不舒而且无力”，病在太阳经，邪阻。发于暑湿之季。
诊时：“小腿肚子触摸坚硬，手足温热，小便正常---阳气化水无碍。
伴头痛恶寒---只是太阳经气郁遏。
饮食正常，大便干燥，口渴喝水多---胃气能降，但阳明燥象已显。
上肢无力，下肢已痿----脾主四肢，阳明之燥或因太阴之湿不能上济。
舌淡苔白腻。----湿象。湿阻于太阴。水液不能敷于太阳阳明，故开合不能。
脉左右浮弦滑，单按总按弦而有力，右尺沉取而弱--------水湿之象
双腿麻木胀痛----气津之行不畅，血亦失养。
此时当治气治水，开太阴、太阳，合阳明。兼顾血分，助厥阴之合。正可用古今录验续命汤。加苍术。
麻黄12 桂枝15 杏仁9 炙草5
生石膏20 干姜10党参5 当归7
川芎3 苍术10
“2005-8-31二诊：服药后，大便通利，食欲增强，昨晚10时服药，深夜2时左右到天明四肢疼痛难忍，舌淡苔薄腻，脉左右弦滑有力”
----因服药后暂得阳明之降，故有食欲增强(可知药前饮食不可谓正常)。丑时天明是阳气生发之时，因服“元参生地山芋白芍甘草养阴”，阳气被遏更甚，故其得令能争时交争更剧，争剧而不能通，故痛剧。
“三诊：服药后，胀痛继续，特点为四肢肌肉及腰部痛甚，能忍耐，脉有变化，右脉弦滑变小”
-------病位仍以太阳为主，但阳气抗争之势已减。
“2005-9-8四诊：服上要一二剂时，大便日4-5次，硬稀夹杂，第三剂大便正常，9-6日特别精神，而后易汗出疲乏，肢体无明显变化，为此次服药肢体不痛，但仍憋胀，脉左右变小，弦滑稍虚。”
-------机体终无力从太阳而解，元气改弦易辄，从太阴驱邪。为溏结数便。湿邪得除，故证减。
“做胸协起带状疱疹”----阳分之邪，终于陷至少阳。此时不予服药或与当归四逆理中冲剂，或可收功。继服3剂不无乱气之嫌。
“10月初因感冒恶寒发热”------一个月后又能感冒发热恶寒，是阳气仍能自通于四末。或其本为机体欲解之象。
“我给用了林可霉素病毒唑稍加地米。结果三天后下肢有了反应，后来逐渐肢力加强能站，后来能够拄拐蹒跚学步了”-----不明其理，猜测地米或有“类附子样作用”:)
或以肯定的是，此时机体有自愈之机，否则这三种药岂不是能治肌无力了也哉？这个西医同仁不知能否同意。
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2006-5-19病人又来求诊，....四肢发僵麻木但不痛，手指并拢困难，难以随意，小腿腓肠肌僵硬，恶寒汗出易感冒，有时头痛（血压有时高）-----厥阴不合，当归四逆汤证
口干口渴，每天喝水较多，小便正常，大便粘腻，日一次，食欲正常，手足温热，舌淡苔白腻滑----仍是阳明太阴燥湿不济。
右脉弦细滑稍数，左脉弦滑有力，关尺稍大。===脉与证符。
一直是舌质淡白苔白腻-----------里无实热可知。
此时用方从简，仍可与古今录验续命汤加苍术。
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R:桂枝15 炒白芍30 炙干草10 生姜20 大枣10枚
党参15 知母15 炮附子15 茯苓20 熟地20
炒薏米30麻黄6 巴戟肉20 怀牛膝20 炒白术15
2剂
2006-5-22：服药后，自觉身热肢痛，但不甚，夜卧时自觉有热从骨缝中透出，但没有感到不舒服，自诉所服中药从没有这种感觉；手指稍肿胀，但按之没有凹陷，口干口渴较前为甚，没有头昏头痛，小便正常，大便日3次，质稠，无不适。脉左右弦滑数，略有细感。舌淡苔白腻。
---虽不中，亦不远，熟地、怀牛膝之类似暂时不宜。当先通之。
“2006-5-24三诊：服药后，身热肢体胀痛更明显，”------恐是生地之故。
“去山芋 黄连 加生地12 熟地15 2剂”--------不知现在什么样了。
如此方后胀痛又重。仍可用续命汤加减。可酌加桑枝、鸡血藤之类。先不用滋补。供参考。
请参考
此"脚气"病,早期补充B1等B族维生素既可.但已病程太长，恐难恢复，可肌注B1，B12，短期使用强地松20MG，每早一次，连用5天。找中医服含苍术的中药。 要从“督脉”和“太阳经”风寒湿闭阻上来论。除辨证用药外，还要加入针灸、循经推拿，决其闭阻，尤其是督脉。可使症状迅速消失。
临床很多腰突、椎管狭窄、颈椎病（即督脉痹阻），经劳累或受凉后，可以迅速出现下肢微软无力，间歇性跛行，上下肢麻木疼痛无力等症状。