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某男，67岁，退休工人。初诊：2005-8-28
主诉：下肢不遂三个月，加重一个月。现在已瘫痪在床。
发病和治疗经过：患者身体素建，虽然患有腰间盘突出及颈椎增生，但不严重，平时吃些药就可以对付腰腿痛；病人很勤俭，自己种地，情绪不好；在四个月前，患者自觉小腿肚子憋胀不舒而且无力，先找某中医吃中药未效，后又到某中医针灸吃药，结果越来越重，刚去看病时走着去，后来是住着拐杖去，再后来就是让人背着去了。因为彼此关系不错，病人也未找麻烦，后转到市里医院住院20多天，难以确诊，治疗无效。建议转院北京治疗；因为患者家境不好，后回家调养。
刻珍：病人精神尚好，面色黑红，双腿不遂，完全瘫痪，双腿麻木胀痛，小腿肚子触摸坚硬，手足温热，小便正常，大便干燥，上肢无力，饮食正常，伴头痛恶寒，口渴喝水多，脉左右浮弦滑，单按总按弦而有力，右尺沉取而弱，舌淡苔白腻。
病理分析：患者情致郁结而致气血淤滞，又经常外感，营卫郁遏，又经它医用祛风通络之法以及长时间针灸治疗过程中，汗出过多，时值酷暑，耗气伤阴，经脉失养，气血郁结而成痿废。
治则：舒肝理气，活血化淤，兼解表补肾养筋。
处方：柴胡舒肝散活络效灵丹加味。（羌独活解表，元参生地山芋白芍甘草养阴）
服药反应：
2005-8-31二诊：服药后，大便通利，食欲增强，昨晚10时服药，深夜2时左右到天明四肢疼痛难忍，舌淡苔薄腻，脉左右弦滑有力。继前方加减3剂。
2005-9-3三诊：服药后，胀痛继续，特点为四肢肌肉及腰部痛甚，能忍耐，脉有变化，右脉弦滑变小，呈浮弦溪稍数，寸关稍大尺小，单按三部皆弦，左脉滑大，关尺稍大，舌淡苔薄腻。继前方加减三剂。
2005-9-8四诊：服上要一二剂时，大便日4-5次，硬稀夹杂，第三剂大便正常，9-6日特别精神，而后易汗出疲乏，肢体无明显变化，为此次服药肢体不痛，但仍憋胀，做胸协起带状疱疹，脉左右变小，弦滑稍虚。继前方加减3剂。
后来：12剂药服完，病无进退，本人放弃治疗（本人一般给病人只服12副药以内，如无效，则放弃）
再后来：病人很悲观，未再治疗，病情如故，10月初因感冒恶寒发热，找我要输液，我给用了林可霉素病毒唑稍加地米。结果三天后下肢有了反应，后来逐渐肢力加强能站，后来能够拄拐蹒跚学步了。
现在的情况：
2006-5-19病人又来求诊，让我再尽力而为。
刻诊：下肢能行走，如无拐杖，则行走如幼儿蹒跚学步，而且不能走多远，故不能离开拐杖也；四肢发僵麻木但不痛，手指并拢困难，难以随意，小腿腓肠肌僵硬，恶寒汗出易感冒，有时头痛（血压有时高），口干口渴，每天喝水较多，小便正常，大便粘腻，日一次，食欲正常，手足温热，舌淡苔白腻滑，右脉弦细滑稍数，左脉弦滑有力，关尺稍大。自诉后来又吃过一些中药（不祥），一吃就拉肚子。并无效验。
考虑：因去年用“滋阴解表，活血化淤，补肝肾强筋骨”没有取效。现在看来，辩证不对，从去年到今年来看，症状有了很大变化，但是舌象没有变，一直是舌质淡白苔白腻，病理虽然寒热错杂，虚实夹杂，但这次我觉得应该是“阳虚阴甚，寒湿痹阻经络肌肉”，应该舍脉从症。
处方：以真武汤为主。
R:桂枝15 炒白芍30 炙干草10 生姜20 大枣10枚
党参15 知母15 炮附子15 茯苓20 熟地20
炒薏米30麻黄6 巴戟肉20 怀牛膝20 炒白术15
2剂
2006-5-22：服药后，自觉身热肢痛，但不甚，夜卧时自觉有热从骨缝中透出，但没有感到不舒服，自诉所服中药从没有这种感觉；手指稍肿胀，但按之没有凹陷，口干口渴较前为甚，没有头昏头痛，小便正常，大便日3次，质稠，无不适。脉左右弦滑数，略有细感。舌淡苔白腻。
病机：寒湿内痹，继续温阳散寒通痹
处方：前方去，熟地，巴戟肉，知母减为10
加，生黄芪15 生山芋20 干姜10 泽泻15
炒杏仁10 当归10 麻黄增为10 生地15
2剂。
说实在的，本人心里也没底，所以发贴，希望同道探讨指点。
2006-5-24三诊：服药后，身热肢体胀痛更明显，但能忍受，热感尤以下肢为甚，夜间明显；肢胀痛以晨起为甚，自诉晨起后有不能行走之感，活动20分钟左右胀痛减轻，上肢仍胀僵，但不浮肿；口干口渴未加重，小便正常，大便日3次质稠；食欲增强，食后易饥；舌质转为稍红，白腻苔渐退，脉弦细滑稍数，左脉略虚。自诉有效（但本人没有确定）
处方：前方去生地杏仁
加细辛5黄连5白术变为20 2剂
[ Last edited by 达夫 on 2006/5/28 at 16:22 ] |
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发表于 2006/5/26 09:09:46
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