Originally posted by 达夫 at 2006/6/4 12:59:
非常感谢先生的指点和关注。
呵呵呵，达夫兄还真是客气，先生之称不敢当！！！探讨而已！！！
对兄台的求实负责精神表示钦佩！！！
关注此案！
2006-6-5第八诊：服药后，大便日一次质稠，胃纳正常，小便黄，口干，但没有加重，舌质淡红，舌苔仍然白腻，身热稍减，下至膝盖以下仍然胀痛，有时因痛而影响休息，脉左右弦细濡滑略虚，余无不适，肢体改善继续，病人认为确有疗效。
温通化湿方法不变。继前访加减。
R 桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎10 杏仁10 生黄芪20 党参10 炮附子15 茯苓20 炒薏米30 麻黄6 炒白术15 当归10 麦冬15 生山药15 半夏10 2剂
有的站友认为可能是多发性硬化病，我把资料附上。以供参考。
多发性硬化病是一种常见的中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。发病年龄多在20-40岁，病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、视神经、脊髓的传导束、脑干和小脑等处，其病理特征为中枢神经系统白质内有多发性脱髓鞘斑块，该病起病或急或缓，临床症状按其发生频率的高低依次为脊髓性感觉障碍、视力下降、步行困难、肢体无力、四肢麻木、复视、平衡障碍或共济失调等。
多发性硬化病在临床可分五型
1、良性型：即一生只有1-2次轻微发作，缓解较完全，历经数十年尚无或仅有很轻度的神经功能障碍。
2、亚临床无症状型：仅尸检发现中枢神经系统白质内有散在硬化斑，无任何临床症状。
3、缓解--复发型：占该病的65％-75％，即首次发作后完全缓解，以后又复发，但每次复发均遗留下一定程度的神经功能缺损，总的趋势是逐步恶化。
4、进展型：占该病10％-15％，呈逐渐进行性发展而无明显的缓解期。
5、恶性型：起病急，发展迅速，病程短，数周或数月便死亡。
磁共振检查是对该病做辅助检查最具参考和诊断价值的检查手段，它比CT扫描的敏感性更高，可发现静止的，小至2-3mm的，CT上未能显示的病灶，阳性率可高达95％。
多发性硬化病在中医学中称为“痿证”和“痹证”。由于以往对该病的治疗都采取大量激素控制或缓解症状。
多发性硬化(multipl sclerosis，MS)是一种青壮年起病的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘病，女性发病率明显高于男性，因视神经、脊髓和脑内白质有散在多灶的脱髓鞘硬化斑块和容易反复发作而得名。临床特点为①症状与体征提示中枢白质2个以上的病灶，②病情有缓解和复发的倾向，缓解期超过一月，⑧实验室检查发现仅能支持临床诊断，不能肯定诊断。病因未明，因为本并发病初期多临床表现和影像检查不典型，往往难于确诊，所以本病有时被笼统地诊断为脱髓鞘病。
概述
多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病。北欧、北美的发病率约为0.6～10%，远较其它地区为高。
病因
病因不明。支持免疫机能障碍的根据是周围血中T抑制淋巴细胞的数量减少。认为与病毒感染有关的理由是多发性硬化的病理改变与羊的慢病毒感染疾病—Visna相似，但至今尚未找到病毒感染的直接证据，发病机理未确定，一般认为可能的机理是患者早期患过某种病毒感染而致自身抗原改变，另外有的病毒具有与中枢神经髓鞘十分近似的抗原，这两者都可导致免疫识别错误而诱发自身免疫机制。
症状
部分患者有头痛、眩晕、上呼吸道感染等前驱症状。病程长短不一，多数患者缓慢起病，缓解和复发为本病的重要特征，另一部分患者症状呈持续性加重或阶梯样加重而无明显缓解过程。按病变部位一般分为以下四型。
一、脊髓型：
主要损及侧束和后束。患者常先诉背痛，继之下肢中枢性瘫痪，损害水平以下的深、浅感觉障碍，尿潴留和阳萎等。在颈髓后束损害时，患者头前屈可引起自上背向下肢的放散性电击样麻木或疼痛，是为Lhermitt征。还可有自发性短暂由某一局部向一侧或双侧躯干及肢体扩散的强直性痉挛和疼痛发作，称为强直性疼痛性痉挛发作。
二、视神经脊髓型：
又称视神经脊髓炎、Devic病。以前曾认为是一种独立的疾病，近来因其病理改变与多发性硬化相同而被视为它的一种临床类型。本型可以视神经、视交叉损害为首发症状，亦可以脊髓损害为首发症状，两者可相距数月甚至数年。两者同时损害者亦可见及。起病可急可缓，视神经损害者表现为眼球运动时疼痛，视力减退或全盲，视神经乳头正常或苍白，常为双眼损害。脊髓损害表现同脊髓型。
三、脑干小脑型：
表现为眩晕、复视、眼球震颤、构音不清、中枢性或周围性面瘫、假性延髓麻痹或延髓麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、运动性共济失调和肢体震颤、舞动等。
四、大脑型:
较少见。主要表现为偏瘫、双侧偏瘫、失语、癫痫发作、皮质盲，精神障碍常见的有情绪不稳定、不自主哭笑、多疑、木僵和智能减退等。
检查
1、实验室检查对临床诊断有辅助意义。脑脊髓胶金试验呈麻痹曲线、华氏反应阴性；脑脊液寡克隆IgG区带出现及γ-球蛋白增高。
2、诱发电位提示中枢神经系统的躯体感觉、视觉、听觉等传导通路上可能病变。
3、头颅CT及磁共振可见脑室周围有病变影象。
治疗
一、免疫抑制治疗：
地塞米松5-10mg静脉滴注，1/日，10～20次后可改为口服；硫唑嘌呤1.5～2.5mg/kg/日，分三次口服，可单独应用，亦可与皮质激素联合应用；环磷酰胺200mg，隔日静脉注射，7～10次。
二、血浆交换疗法：急性期可改善症状。
三、其它：安定对痛性痉挛有一定疗效。肢体瘫痪者可予物理和体育疗法。
多发性硬化(multipie sclerosis，MS)是一种青壮年时期的中枢神经系统的脱髓鞘疾病。其特点为病灶多发，临床表现复杂多变，病程中常呈波动性的缓解与复发。特别好发在北半球的寒冷与温带地区，而在极北地区又不多见。在欧美某些国家，其患病率可高达人口的0．5‰～1．O‰，个别地有高达3‰的记录。在非洲与东方人中，本病少见。我国也属低发病区，但近来国内有关本病的报道渐见增多，绝大多数病例为汉族，少数属蒙古族、满族与朝鲜族。最多发病年龄在20～40岁之间，女性稍多。在世界范围内约有100万年轻成人患此病。
多发性硬化的临床表现有肢体瘫痪、麻木，吞咽困难，语言不清，视力下降，视野变小，复视，失明，小便障碍等。中医学中尚无确切的病名与之相对应。因其以肢瘫为主症，故尚可主要归入“痿证”范畴予以讨论。有些患者在后期还可出现间发性四肢抽搐、昏迷或智力减退，则可按“癫痫”和“痴呆”辨治。
……
"大便日一次质稠，胃纳正常，小便黄，口干，但没有加重，舌质淡红，舌苔仍然白腻，身热稍减，下至膝盖以下仍然胀痛"
这种情况我认为可以用 生白术20-30 生薏米30-40，用炒的不利于袪湿气。
麦冬和山药似可不用，改为葛根30克。
“脉左右弦细濡滑略虚”，==应该还有点血虚，又有身热===川芎好象3-5克就行，辛散动血故。附子目前也不用再增，可能10克就够了。湿邪粘腻，只好缓缓化之，现当以治太阳、太阴、阳明为主。
供参考。
生白术 用到30克以上有湿者常可出现矢气增多，大便变稀或量多。是化湿外出。
非常感谢先生指点。希望先生继续关注。我在大队温热药中加入麦冬山药主要有两个意思，1以阴济阳，防止偏阴偏阳；2是为了代替石膏而继续斡旋中州，因为这是我一直考虑的问题。患者一直以来舌苔白腻不退，而且服药后大便次数如此之多，只考虑湿邪排泄恐怕不全面，中焦脾升胃将功能失调是存在的，脾胃达四肢，不能不作为引起下至萎废的一个重要原因来考虑，再者通过药物调整起到了一定的作用；这就是我加入此药的理由。您的建议非常好，对我很有帮助。再次感谢。
[ Last edited by 达夫 on 2006/6/6 at 19:24 ]
从患者表现
“舌质淡红，舌苔仍然白腻，身热稍减，下至膝盖以下仍然胀痛，有时因痛而影响休息，脉左右弦细濡滑略虚，”
确应为湿浊不化，当加强通阳化湿，加麦冬山药反而滋腻助邪，
愚见知止师兄所言“麦冬和山药似可不用，改为葛根30克。”中肯，葛根升胃阳止泻，更宜于此患。
达夫兄似乎未明知止师兄之意？
另外我将还在治疗的一个病例发上来，希望先生指点。严重气短病例一例
[b]2006-6-7第九诊：今天病人来诊，精神很好，肢体的力度和灵活都很明显改善，今天降温，四肢有些僵，大便一日两次，便质可以，白腻苔开始退，右侧牙龈及颌下淋巴不肿稍痛，左脉关尺稍大；余症如前。因为同道的指点合理，故采纳处方如下。
R 桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 杏仁10 生黄芪20 党参10 炮附子10 茯苓20 生薏米30 麻黄6 生白术20 当归10 半夏10 葛根30 黄连10 炒白芍20 生姜15 2剂
Sample TextSample Text
[ Last edited by 达夫 on 2006/6/7 at 18:13 ]
从病象上看，类似于金匮风痱之症，古今录验续命汤有效
2006-6-10第十诊：服药后，精神很好，诸症继续缓慢改善，大便日2-3次质稠，舌苔改善进展不大，牙龈及颌下淋巴疼痛减轻，口干不甚；前日天气变化，在外活动时间较长受寒感冒，小腿腓肠肌发僵，稍服感冒药今天基本痊愈，右脉弦滑，左脉虚弦略细；继用前方稍作加减。
R 桂枝15 炙干草10 干姜15 川芎6 杏仁10 生黄芪30党参10 炮附子10 茯苓20 生薏米30 麻黄6 生白术20 当归10 半夏10 葛根30 炒白芍20 生姜15 生山芋20 砂仁6（后放） 2剂