经方治小腹胀痰多咽痛一例（四逆汤 ，《金匮》茯苓饮）
本帖最后由 水中火 于 2014/11/11 09:27 编辑所在省市 广西省来宾市（广西中部）
职 业 公务员
婚 否 已婚
性别，年龄女 49
现在主要症状：
1、前两天开始感觉想来月经，到现在还没来，有被堵住，排不出的感觉，小腹胀，有点痛
2、之前来月经时，经常感觉右侧腹股沟有拉扯疼痛，疼痛会延伸到右脚底，严重时要吃止痛药
3、经常反复咽喉疼痛干咳，严重时有痰，吃些清热解毒药有效果但是稍微吃辛辣的就反复，咳嗽多在半夜睡觉一两点的时候
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
以前月经正常，但前三个月也有一次月经超过15天才来的情况
冷天吃红糖甜酒鸡蛋对痛经效果好，热天不敢吃会上火咽痛咳嗽
现正在服用的药：
最近半夏散和附子泻心汤吃过一个礼拜（是治疗咽痛咳嗽的），吃后效果不怎么明显，不过吃了半夏散后睡眠改善较大
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？不记得了，最近几年都没有
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:
年轻就经常有痛经，腹股沟的疼痛五年前开始有
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:
一直都这样
发病的时辰:
月经来的前两天疼，多在晚上
发病时的典型症状：躺下特别疼
西医病名： 盆腔炎，子宫肌瘤
发病季节：没有季节性
发病原因：来月经
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：咽痛咳嗽吃些清热解毒的中成药和阿莫西林，痛经吃田七痛经丸，止痛的，效果好
是否做过手术： 2013年4月份做过肠胃息肉切除手术
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，腊黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：眼睛老花眼
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 这两年热天怕热出汗多
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 胸口出汗
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 蹲下或者躺下时站起来会有一阵子的头晕眼花，有过一次半夜起来小便时脚软倒地
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 睡觉偶尔流口水
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 咽痛严重时痰多，甚至会透不过气
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 胸口有时灼烧痛
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 月经前胀痛
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 左腹肋骨下面偶尔会痛
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 月经那几天坠胀
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 冬天手冷不温
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）： 有腰椎间盘突出
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 冬天脚冷不温
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 正常
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数一天一次，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 干，如羊粪状
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：
房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手淫，几年手淫史 曾堕胎）是否遗精 正常
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 今年入夏后开始痒，抓后肿，像虫子咬
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：年轻有过引流，孕2产1
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：昨天做的B超
子宫后位，大小，形态正常，宫体肌壁探及数个低回声区，较大约20mm*10mm，边界清楚，内部回声不均，余肌壁回声均匀，内膜12mm。
双侧附件区回声未见明显异常。
盆腔内探及液性暗区，范围约37mm*12mm
检查提示：
子宫肌壁低回声区（肌瘤）
盆腔积液
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本帖最后由 水中火 于 2014/10/25 14:40 编辑
日期: 2014-08-17
水先生9:18:47经方（方一，请同道处方，答案近期公布）
水先生9:19:01每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服3天反馈
患者儿子9:19:14好的，先生，记住了
日期: 2014-08-20
患者儿子7:45:19先生早，我妈三天的药吃完了，向您反馈
1这几天咳嗽少了，喉咙也没那么干痒了
2但是痰多，粘，咳不出，晚上睡觉被痰堵得透不过气3改善的是小腹胀的感觉没有了，也不觉得痛了（这个改善很明显），想来月经的感觉也没有了
水先生8:47:39你妈妈大便的情况呢
患者儿子8:49:33以前大便比较干硬，吃药之后就好多了，大便正常
水先生9:12:29你妈妈白天痰多吗
患者儿子9:14:20白天平时也有点，但是不明显，就是感觉晚上躺下后痰特别多，早上起来也觉得有
水先生9:15:02你妈妈的方子，现在是什么时间段服用？
患者儿子9:15:44因为分两次服，一般最后一次晚上吃完饭服用，第一次在下午服用
水先生9:16:24你妈妈现在的方子，改为中午服用一次，下午服用一次。
水先生9:16:45晚上睡觉前服用下方1剂(经方 ，方二，请同道处方，答案近期公布)
患者儿子9:17:38好的，知道了先生
水先生9:19:373天后反馈
患者儿子9:20:18好，那我准备出门买药了
日期: 2014-08-23
患者儿子8:03:58先生早，我妈三天的药吃完了，向您反馈
1、吃第一剂就明显感觉痰少了很多，不再影响睡眠
2、现在就是还有点痰，有点干咳
水先生8:45:11继续服用4天
患者儿子8:45:22好的，先生
日期: 2014-08-27
患者儿子7:59:57先生早，我妈四天的药吃完了，向您反馈情况
1、咳嗽基本不咳了，痰还有一点
2、有一个变化是，以前她稍微吃点辛辣就咽痛咳嗽，最近吃辛辣椒都没事了
3、不过这两天她感觉乳房胀，小腹也不舒服，有来月经的感觉
水先生9:47:24你妈妈的方子继续服用5天。
患者儿子9:48:24好的，先生，有劳先生了
日期: 2014-09-07
患者儿子19:46:04先生晚上好，我问了下我妈的情况，她说以前一直辣椒喉咙就痛得不行，现在吃辣椒，喉咙会有痰，但是多喝水就没事了，感觉咳嗽好得差不多了，她想停药了，我告诉她自己平时多注意
水先生19:46:44好的，有什么情况，你再联系
患者儿子19:46:45在这里谢谢先生了！
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
1.小腹胀痛\咽喉痛干咳(咳嗽多在半夜睡觉一两点)\大便干硬----定位肺肝,见肺之病,知肺传肝.方一支持温经汤!
2.由于服用温经汤化痰效果不明显,所以方二支持小青龙汤! 定位在肝，有手足厥冷，应血虚寒凝。所以方一应为当归四逆汤。
方二想了想不知道用什么方子好。 小腹脹痛,咽痛乾咳,此瘀血在少腹不去,當以溫經湯主之.方一
痰多，粘，咳不出，晚上睡觉被痰堵得透不过气屬肝氣郁結,氣機不暢,氣滯痰凝,上逆咽喉,咯之不出,吞之不下,梅核氣,半夏厚朴湯主之.方二 病位在肝，病性属实，肝病者，必两胁下痛，痛引少腹，法当泻肝脏，方可选用小柴胡汤，方二治咳嗽痰多，可选苓甘五味姜辛汤 第一个处方当为厥阴血虚兼瘀，用温经汤处之；
第二个处方当为太阴水饮作祟，用苓甘五味姜辛夏汤处之。 方一还有其他思路吗？ 本帖最后由 刘子硕 于 2014/10/28 09:04 编辑
我以前和这位患者痛经症状相似，也是小腹和后腰酸胀痛，右侧腹股沟有拉扯疼痛，不过没有达这位患者吃止痛药的程度，另外还有眠浅易醒的问题。不过，我吃的是一盒血府逐淤胶囊，月经提前了几天，但是痛经和睡眠问题解决了。我觉得血府逐淤汤可以作为参考方一的另一种思路，虽然它不在《伤寒》《金匮》范围内。