【原创】奔豚气与肾积奔豚、冲疝侃识
奔豚气与肾积奔豚、冲疝侃识金栋河北省河间市人民医院奔豚，即贲豚。贲，通奔，快跑、急驰。豚，小豕（猪）。
奔豚气、肾积奔豚、冲疝，此三病证，历代医家及注家或混淆不清，使后来学者无所适从。兹不揣浅陋，侃识如下。
奔豚一词，首见于《灵枢·邪气脏腑病形》。奔豚气的名称，首见于《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》；肾积奔豚，则见于《难经·五十六难》；而冲疝则见于《素问·骨空论》，皆是中医经典著作，不尽相同。
综合历代诸家解释，以《难经》“肾之积名曰奔豚”而释《灵枢》、《伤寒论》“奔豚”者，有如张介宾《类经》：“按《五十六难》曰：‘肾之积气名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时。’其义本此”、成无几《注解伤寒论》：“发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名曰奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心”及尤怡《伤寒贯珠集》：“奔豚，肾之积，发则从少腹上至心胸，如豕之突，故名奔豚。又肾为水脏，豚为水畜，肾气上冲，故名奔豚”等。
而隋唐之医籍，如《诸病源候论》、《千金方》及《外台秘要》等，亦或混称而描述，多有不妥。而今中医权威大型工具书《中医大辞典》或步其后尘，解释道：“奔豚，古病名。出《灵枢•邪气藏府病形》。又名贲豚、奔豚气。《难经》列为五积之一，属肾之积。症见有气从少腹上冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热，病延日久，可见咳逆、骨痿、少气等症。多由肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致。”
然亦有明辨者，如杨玄操云“此病状似豚而上冲心。又有奔豚之气，非此积病也。名同而疾异焉”（王九思《难经集注》引）、《素问·新校正》云：“详此伏梁与心积之伏梁大异，病有名同而实异者非一，如此之类是也”及丹波元坚《杂病广要·内因类》：“奔豚气：仲景所谓奔豚气，与《难经》肾积，其证不同，而如巢元方犹不免牵混，后世或以为疝气之名，要在学人分别之焉。盖其扩充仲景者，则寥寥罕闻尔”，但并未引起重视。
目前高校教材新世纪第二版范永生《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》云：“本篇所述奔豚气病与《内经》之‘冲疝’、《难经》之‘肾积奔豚’有类似之处，应注意鉴别。”兹参以西说，略辨陈述如下。
1、《灵枢》言“奔豚”乃肾之病变，未有症状描述，医圣张仲景《伤寒论》沿袭“奔豚”一词，解释为“气从少腹上冲心”，而《金匮要略》则名之为“奔豚气”病专设一篇章论述之，虽加一“气”字，但从内容分析仍是“奔豚”，只不过又多了“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之”的症状描述。虽仲圣“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》”而成《伤寒杂病论》，但并未将《难经》肾积奔豚与《灵枢》奔豚相混，实真医圣也！可见，《灵枢》之“奔豚”，即医圣之“奔豚气”病，此亦即目前之“奔豚气”病。症见有气从少腹上冲胃脘（心、心下）、心胸部、咽喉，发作时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热等。结合现代医学的认识，与胃肠神经官能症、癔症等疾病相类似，属于功能性疾病。亦有学者认为有些“奔豚”发作时的症状描述还与冠心病相类似，或是。
2、积，即癥积-肿块、肿瘤。《难经》将“贲豚”列为五积之一，属肾之积。其名称（肝心脾肺肾）依次为“肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚”。五积之名称，虽首见于《难经》，或受《灵枢·邪气脏腑病形》篇所云“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血”、“肺脉……滑甚为息贲上气”、“肝脉……微急为肥气，在胁下若覆杯”、“肾脉……缓急为沉厥，奔豚”之有“肥气、伏梁、息贲、奔豚”的名称启发，嫁接而来。《灵枢》“脾脉”失常也列举有多种疾病，但不知为何未被《难经》作者嫁接“脾积”而增“痞气”？
《内经》虽未将“肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚”列为五积，但有“积”或“聚”之论述，如《灵枢·百病始生篇》有详细论述，他篇如《素问·五脏生成》篇（“有积气在中、在胸中、在心下支胠、在腹中、在小腹与阴”的记载）、《平人气象论》（“结而横，有积矣”、“寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛”）、《腹中论》（“伏梁”）、《四时刺逆从论》（“涩则病少腹积气”、“涩则病积溲血”、“涩则病积心腹时满”、“涩则病积”）、《奇病论》（“息积”、“伏梁”）及《灵枢·水胀》（“肠覃”、“石瘕”）、《刺节真邪》（“肠溜-瘤”、“昔瘤”）等篇亦有论述。
五脏之积，并非五脏本体（解剖）之积证，乃天人相应-五行（木火土金水）、五方（东南中西北）之五脏也。五积的病变部位都在腹部，腹部五脏分布是上心下肾、左肝右肺、中间脾，源于《易》之《洛书》及《后天八卦图》。按现代解剖学的认识，上心即胃脘部，下肾即大肠膀胱（前列腺等，女子有子宫附件），左肝是脾及结肠脾区，右肺是肝胆及结肠肝区，脾是脐周小肠。
又，积与聚在汉代以前或混同。《说文·禾部》：“积，聚也。”段注：“禾与粟皆得称积。”朱骏声《说文通训定声》：“禾谷之聚曰积。”
3、疝者，疼痛也，心腹疼痛。《说文·疒部》：“疝，腹痛也。”《释名·释疾病》：“心痛曰疝。”
《素问·长刺节论》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。得之寒。”
胡天雄《素问补识》：“病位在少腹，症状为腹痛不得大小便，诊断为疝，病因得之寒。仲景‘寒疝腹中痛’、《诸病源候论》‘疝者，痛也’，与此当有渊源关系。”
张纲《中医百病名源考·疝》：“疝，本所谓气聚腹痛之名也……气聚腹痛故名为疝者，疝之为言山也，谓气聚腹中，攻注疼痛，上冲皮起，高凸如山也。《素问·脉要精微论》‘诊得心脉而急……病名心疝，少腹当有形也’……疝之言山，本腹内攻痛、上冲皮起之名也。故凡具腹痛而凸者古皆名为疝，本不拘其病在大腹小腹，亦不论其病者为女或为男。”（注：少腹当有形，似与西医的肠型同-肠梗阻之体征）
冲疝者，即气从少腹上冲，心腹疼痛之病证，乃冲脉（任脉、督脉）病变。虽“心痛曰疝”，而其“心”则多指“心下-胃脘”部，非心脏之本体器官，如“民病胃脘当心而痛”（《素问·六元正纪大论》），此其义也。或亦有指心脏本体者。
又，睾丸阴囊等阴处疼痛牵引或兼见少腹疼痛者，亦名为疝，或始于宋。张纲《中医百病名源考·疝》：“盖疝本谓腹疾而专指阴病者，乃始于北宋。”而冲疝虽有“不得前后”是指二便不利，非指阴囊睾丸疼痛。非本文所述内容。
4、奔豚气、肾积奔豚及冲疝，三者的一个共同症状，都从少腹起，有气上攻冲的感觉，至上腹胃脘部，或胸部，或咽喉等。气不顺行则为逆，亦称厥、厥逆、逆气等。其因多为寒邪所致。或是外受寒邪，或是内生寒邪，不一而足。若以气-气上攻冲为主者，或兼疼痛、往来寒热者，则为奔豚气；若以气从少腹上冲心腹疼痛为主者，则为冲疝；气还痛止而积仍在者，则为肾积奔豚。一言以蔽之，奔豚气是“气”（功能性疾病），肾积奔豚是“积”（肿块-肿瘤），冲疝是“疝”（疼痛。《说文·疒部》：“疝，腹痛也。”《释名·释疾病》：“心痛曰疝。”），三者不一样。
气上攻冲的部位主要是腹部（胸部或咽喉），中医理论认为，此皆任脉（督脉、冲脉）的循行路线，或循正中线上行，或夹脐（与足少阴肾经、足阳明胃经）上行，并与五脏皆有关系。腹部五脏分布是上心下肾、左肝右肺、中间脾。按现代解剖学的认识，上心即胃脘部，下肾即大肠膀胱（前列腺等，女子有子宫附件），左肝是脾及结肠脾区，右肺是肝胆及结肠肝区，脾是小肠。而能产生“气”的器官主要是腹部空腔脏器即胃和肠（大肠、小肠），而非肝脾肾之实质器官。胃肠道运动、分泌、血液乃至免疫功能受自主（植物）神经支配，若受寒着凉后或饮食寒凉、受到不良的精神刺激等因素后，则腹中胃肠道首当其冲受到影响，胃肠道神经功能紊乱→胃肠道运动障碍和感觉异常，此时极易产生逆行、上行之“气”体，其气或左或右或正中而上冲，皆因肠道解剖盘转弯曲使然，大肠→小肠→胃脘→食道（胸部纵膈、心脏）→咽喉，此即奔豚气-气上攻冲的病理机制。
5、结合现代医学的认识，奔豚气、肾积奔豚及冲疝的病变部位，主要是肠（大小肠）胃。奔豚气与西医的胃肠神经官能症或癔症等疾病相似，发病多与精神刺激（内伤七情）或感受寒邪等因素有关。肾积奔豚则为腹部肿瘤或肝脾肿大等。冲疝或为肠梗阻等疾病。所以参之西说，配合仪器辅助检查，则诊断明矣！
附录：
1、经典原文 ⑴《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉……缓急为沉厥、奔豚，足不收，不得前后。”
⑵《素问·骨空论》：“督脉……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。”
⑶《难经·五十六难》：“病有积聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别之积聚也。五脏之积，各有名乎？……肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。”
⑷《伤寒论·65条》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
《伤寒论·117条》：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”
⑸《金匮要略方论·奔豚气病脉证并治第八》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之”、“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”、“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”、“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。
2、晋隋唐医籍的论述
⑴王叔和《脉经·卷第八·平胸痹心痛短气贲豚脉证第十》：“贲豚病者，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死复止，皆从惊恐。其气上冲，胸腹痛，及往来寒热，贲豚汤主之。师曰：病有贲豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之。”
《脉经·卷第八·平五脏积聚脉证第十二》：“诊得肾积，脉沉而急，苦脊与腰相引痛，饥则见，饱则减，少腹里急，口干，咽肿伤烂，目（目巟）（目巟），骨中寒，主髓厥，善忘，其色黑。”按：此肾积未与奔豚病相混。
⑵皇甫谧《甲乙经·卷之八·经络受病入肠胃 五脏积发伏梁息贲肥气痞气贲豚第二》：“《难经》曰：肾之积名曰贲豚，发于腹上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气……因留结为积也”、“贲豚（气）上，腹（月真）坚痛引阴中，不得小便，两丸骞，阴交主之……奔豚气上，腹（月真）痛，（口）强不能言，茎肿先引腰，后引小腹，腰髋（少腹）坚痛，下引阴中，不得小便，两丸骞，石门主之。奔豚，寒气入小腹，时欲呕，伤中溺血，小便数，（腰）背脐痛引阴，腹中窘急欲凑，后泄不止，关元主之。奔豚上抢心，甚则不得息，忽忽少气，尸厥，心烦痛，饥不能食，善寒中腹胀，引（月直）而痛，小腹与脊相控暴痛，时窘之后，中极主之。……奔豚，卵上入，痛引茎，归来主之。奔豚上下，期门主之。……奔豚，腹胀肿，章门主之。”（《明堂》佚文）
⑶葛洪《肘后备急方·卷三·治卒上气咳嗽方第二十三》：“治卒厥逆上气，又两心胁下痛满，淹淹欲绝方。温汤令灼灼尔，以渍两足及两手，数易之也。此谓奔豚病，从卒惊怖忧追得之，气下纵纵，冲心胸脐间，筑筑发动，有时不治，煞人。诸方用药皆多，又必须煞豚，唯有一汤，但可办耳。甘草二两，人参二两，桂心二两，茱萸一升，生姜一斤，半夏一升。以水一斗，煮取三升，分三服。此药宜预蓄，得病便急合之。”（按：此方孙思邈《千金方·卷十七·积气第五》名为奔气汤，惟桂心量五两与之异。《外台》卷第十二亦引之，但文字及药物用量稍有出入。）
⑷巢元方《诸病源候论·卷十三·气诸病·贲豚气候》：“夫贲豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气上下游走，如豚之贲，故曰贲豚。其气乘心，若心中踊踊如车所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。诊其脉来触祝触祝者，病贲豚也。肾脉微急，沉厥，贲豚，其足不收，不得前后。”
《诸病源候论·卷十九·积聚诸病·积聚候》：“肾之积，名曰贲豚。发于少腹，上至心下，若豚贲走之状，上下无时。久不愈，令人喘逆，骨萎少气。……诊得肾积脉，沉而急。苦脊与腰相引，饥则见，饱则减。病腰痛，小腹里急，口干，咽肿伤烂，目茫茫，骨中寒，主髓厥，善忘，色黑也。”
⑸孙思邈《千金方·卷十一·肝脏-坚癥积聚第五》：“经络受病，入于肠胃，五脏积聚，发伏梁、息贲、肥气、否（痞）气、奔豚，积聚之始生，至其已成，奈何？积之始生，得寒乃生，厥止乃成积。”
《千金方·卷十七·肺脏-积气第五》：“奔气汤：治大气上奔胸膈中，诸病发时，迫满短气不得卧，剧荏便悁欲死，腹中冷湿气，肠鸣相逐成结气方。半夏、吴茱萸各一升，生姜一斤，桂心五两，人参、甘草各二两。”“论曰：凡卒厥逆上气，气攻两胁，心下痛满，奄奄欲绝，此为奔豚气，即急作汤，以浸两手足，数数易之。奔豚腹肿，灸章门百壮。……奔豚抢心不得息，灸中极五十壮。……奔豚上下腹中与腰相引痛，灸中府百壮。”
《千金方·卷十九·肾脏-肾脏脉论第一》：“肾脉……微急为奔豚，沉厥，足不收，不得前后。……诊得肾积，脉沉而急，苦脊与腰相引痛，饥则见，饱则减，少腹里急，口干，咽肿伤烂，目（目巟）（目巟），骨中寒，主髓厥，善忘，色黑也。肾之积，名曰奔豚，发于少腹上至心下，如豚奔走之状，上下无时。久久不愈，病喘逆、骨痿、少气。”
《千金方·卷三十·针灸下-心腹第二》：“奔豚，章门、石门、阴交，主贲豚上气。”[《新校正》云：“《甲乙》云：贲豚腹肿，章门主之。奔豚气上，腹（月真）痛，茎肿先引腰，后引少腹腰臗，少腹坚痛，下引阴中，不得小便，两丸骞，石门主之。贲豚气上，腹（月真）坚痛引阴中，不得小便，两丸骞，阴交主之。”]
⑹王焘《外台秘要·卷第十二·贲豚气方四首》：“《病源》：‘夫贲豚者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生也。若惊恐则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气上下游走，如豚之贲，故曰贲豚。其气乘心，若心中踊踊如车所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍剧，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。诊其脉来祝祝者，病贲豚也。肾脉微急，沉厥，贲豚也，其足不收，不得前后。’出第十三卷中。《小品》：黄帝问金冶子曰：惊为病如贲豚，其病奈何？金冶子对曰：惊为贲豚，心中踊踊，如车盖惊，人所常恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴欲走，闭眼谬言，开眼妄语，或张面目，不相取与，众师不知，呼有所负，贲豚汤主之。黄帝曰：善。黄帝问金冶子曰：忧思贲豚，何以别之？金冶子对曰：忧思贲豚者，气满支心，心下烦乱，不欲闻人入声，发作有时，乍瘥乍剧，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，众师不知，呼有触忤，贲豚汤主之。帝曰：善。师曰：病如贲豚者，气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还生，皆从惊恐得之，肾间有脓故也。范汪同。师曰：病有贲豚，有吐脓，有惊恐，有火邪，此四部病者，皆从惊发得之。……所言奔豚者，病人气息逆喘迫上，如豚奔走之状，奔豚汤主之。”
⑺华佗《华氏中藏经·卷中·论肾脏虚实寒热生死逆顺脉证治法第三》：“微急为沉厥，奔豚，足不收”、“肾之积，苦腰脊相引而疼，饥见饱减，此肾中寒结在脐下也。”（按：《华氏中藏经》又名《中藏经》，首见于南宋·郑樵《通志·艺文略》，此后《秘书省续编到四库缺书目》、《遂初堂书目》、《直斋书录题解》、《宋史·艺文志》并有著录，均记为一卷。由于此书不见于六朝文献记载，亦不见于隋唐书目著录，而始见于宋，故世人多认为此书乃伪托之作。但也有学者此书非伪，而真出自华佗手笔。如时贤马继兴先生经过对《中藏经》书中内容全面考察，认为其中某些内容见于晋唐医书中，尤其叔和晋人，去佗未远，其所引录当属华佗佚文，故得出结论曰：“此书虽非华佗原著，但却是后人根据华氏的部分佚文辑录整理而成的。”湖南中医药研究院《中藏经》整理研究课题组，经过三年的深入研究，对此书之真伪考证结论是：“其祖本可能为华佗所撰，至少可认为存有华佗遗作片段；其书经过后人整理、增附，且非出自一时一人之手。今之传本所据者，大约成书于六朝之时，始传于世之际，即本宋末、南宋初，又再次有所增附，遂成是书。”）
3、《内经》《难经》注家所释
⑴《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉……缓急为沉厥，奔豚，足不收，不得前后。”
马莳《灵枢注证发微》：“风邪入肾则厥，而肾气不足，则当沉滞而无知也；及为奔豚，以肾邪渐积而成也；为足不收，以肾脉行于足也；为不得前后，以肾通窍于二便也。”
张介宾《类经六卷·脉色类十九》：“若微急沉厥足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后，寒邪在阴也。按《五十六难》曰：‘肾之积气名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时。’其义本此。”
张志聪《灵枢集注》：“肾为生气之原，正气虚寒，则为沉厥；虚气反逆，故为奔豚；阴寒在下，故足不收；肾开窍于二阴，气虚不化，故不得前后也。”
丹波元简《灵枢识》：“简按：《骨空论》云：‘督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。’又《史·仓公传》：‘涌疝，令人不得前后溲。’盖皆奔豚也。”
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