水先生，以后会不会总结医理，写一部书？
泻脾与治疗汗出有什么关系呢
本帖最后由 水中火 于 2013/11/22 19:19 编辑
看到患者的情况，我第一想到的就是仲景《金匮》大黄附子汤，大黄味咸，细辛 附子味辛，乃《汤液经法》辛咸除滞之剂。大黄附子汤善治顽积偏痛。为什么具体到案例中的这个患者，会对处方进行改良。因为患者脾胃虚寒，受不了大黄，但处方必须遵循“辛咸除滞”的规矩。味咸的代表性用药，还有旋复花，牡丹皮。所以，考虑用旋复花的咸替换大黄的咸，仍然遵循辛咸除滞的规矩，处方（《汤液经法》泻脾汤）：炮附子9干姜9麦门冬9五味子3（捣碎）旋覆花3（楼上就有朋友处方小补肺汤，看来不是空穴来风），后来考虑牡丹皮治“瘀”的效果更好。处方调整为：炮附子9 干姜9麦冬9 五味子3（捣碎）牡丹皮3
有疑问，可楼下提问。
老师，有一个问题，患者没有肚子疼的症状，怎么一开始就想到，大黄附子汤？
同问为什么要除滞？头两边不是少阳区域吗，为什么没有考虑到肝胆经呢？
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凡顽固偏僻兼挟之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与大黄为伍，所治皆非寻常之证。
lujigz 发表于 2013/11/23 09:21 static/image/common/back.gif
同问为什么要除滞？头两边不是少阳区域吗，为什么没有考虑到肝胆经呢？
如果使用了辛咸除滞的治疗方案无效，可以再考虑少阳小柴胡汤。
如果能够把水中火先生的发表的文字集腋成裘也算是大功一件了。
马后冒个泡：内经讲脾主汗统血，汗证从脾治，泻脾补肾，五行土生金。
先生临证总能切中要害！:victory:
水中火 发表于 2013/11/20 22:45 static/image/common/back.gif
范围缩小为对下面两个方子的讨论大泻脾汤：治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者方。附子一枚 ...
水火先生此案为泻脾汤，在提示中将范围缩小到大小泻脾汤上。仔细看了患者的自诉，以自汗、多汗、汗中多油、耳后紧绷为主症，说到脾胃症状时，在问诊单中却没有腹胀、腹痛，即胃寒胀滞的主诉，反而是在患者的服药告诉中说到正在服用附子理中。照理说问诊中这样的信息不应没有，更何况大小泻脾汤简单的说明都有腹中胀满、胀滞的主治。不知患者自诉就是没有还是其他问题？这会影响参与者的判断，尤其是初学者。