经方治亥时出汗发热入睡困难一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2013/8/16 11:54 编辑所在省市：上海市
职 业：退休
婚 否：已婚
性别，女
年龄：52岁
现在主要症状：晚上九点到十点人出汗发热，入睡困难，头顶胀痛厉害 ，两脚怕风吹。白天
有时打寒颤，小腿到脚面如风吹般冷
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：睡不着，失眠就会加重
现正在服用的药：半夏泻心汤，三黄片
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？小时候接种过，忘记时间
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:今年4月10日左右
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:今年4月25日左右
发病的时辰:晚上九点多
发病时的典型症状：发热出汗，头顶心胀痛，大脚趾与二脚趾冷痛
西医病名：1，有点像更年期
发病季节：今年第一次，
发病原因：可能游泳受寒
是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药：否 是否做过手术： 否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：黄
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下
颜色）：有血丝、胀感
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗
？）： 出汗时伴发热
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 头汗、足汗、胸汗
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 无
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色
）： 红、痛、血丝
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口
水？）： 口苦、口腻、口异味、不渴、、
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而
不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 痛
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 右边痛
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张
，有无肠鸣音）：有肠鸣音、满
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 烦、
心下（满，堵，胀，烧）：满
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：在头顶痛、
晕、
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 热、
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：有时冷的厉害、有时热的厉害
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 俩小腿肚抽筋
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：痛、
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 左右都凉
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：凉
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后
入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有
无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便
时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗
精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否
？痛否？肤温？冷？）：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无
痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：孕一胎、流一胎
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血
，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，
少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉
累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。三黄片，服后无效
7、体温 呼吸 心率 血压，低血压低，60
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）
肝囊肿：
病人病在肝，柴胡桂枝汤，为阴旦汤和阳旦汤合方，既治肝实又治肝虚。 本帖最后由 水中火 于 2013/8/16 10:57 编辑
半夏泻心汤为厥阴寒热错杂的方。(水中火注：：半夏泻心汤为少阴心热脾寒)
出汗，荣卫不合，调荣卫的桂枝汤。
但是，在少阴篇里面有
【11.26】 少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。
加上后面B超有肝囊肿，很容易想到用当归四逆加吴茱萸生姜附子。
估计我也是这样开了再说。
但是，这里有个很明显的潮热现象，潮热，在日哺时为阳明实证或者瘀血内结。
在亥时，三焦当令转入足少阳，证见口苦。应该是少阳区块问题。
处理少阳的代表方是小柴胡汤，用小柴胡治俗称的更年期也有案例。
但是患者是内寒比较重的体质，特别有头痛，巅顶头痛，一般用吴茱萸汤处理这个头痛。
综合，此为带下，用宋本的温经汤。
我认为是宋本的 既有小柴胡汤证（有时冷的厉害、有时热的厉害，口苦，胁痛，心烦，
），又有桂枝汤证（发热，出汗，怕冷，怕风）再加上一些肝胆和三焦的症状，故用柴胡桂枝汤。 这个病例应从发病时辰入手，亥时为三焦经当令之时，看其症状应为三焦不通，造成上热下寒之症，应用柴胡加龙骨牡蛎汤主之 发病时辰在三焦，有胸胁苦满，腿脚抽筋，口苦应病在少阳小柴胡症，每天晚上出汗睡眠不好阳不入阴加龙骨牡蛎。头顶痛为肝的虚火上逆可加吴茱萸。 后加的一味药可能是黄芪，
“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，暮常盗汗，此荣气热也；若汗出已，反发热者，久久身必甲错；若发热不止者，久久必生恶疮；若身重，汗出已辙，轻者，久久身必（目闰），（目闰）即胸痛；又从腰以上汗出，以下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
桂枝加黄芪汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十五枚 黄芪二两
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
” 如果我开方,则开:柴胡桂枝汤合五苓散。理由是：
小柴胡汤证很明显，如发作有时，口苦，胸胁苦满，寒热往来等；
桂枝汤证也很明显，如时发热、自汗出，恶风，膝痛等。
失眠为阳不交阴，以上两方均可调人体阴阳，当然可治；
用五苓散的理由：患者见腹满肠鸣，便秘而粘，小便不利（一天只有一次），喜热饮，舌胖大有齿痕，表明具有脾肾阳虚、水不化气的病机。如果再加一味附子，则又是合真武汤。 本帖最后由 水中火 于 2013/8/11 18:08 编辑
日期: 2013/6/29
患者21:03:00水先生，我的问诊单已填好，请收
水先生21:04:16患者处在闭经期吗？
患者21:04:29是的
水先生21:04:45什么时候闭经的
患者21:05:1949岁，三年左右
水先生21:06:05具体在哪年？
患者21:06:282010年
患者21:08:36我此时后背在发热
水先生21:08:50你是患者本人在问诊吗？
患者21:09:07患者在边上
水先生21:10:02你睡不着有多长时间了?
患者21:11:34大概有两星期左右入睡困难，以前梦多，睡得不深，
水先生21:14:34晚上九点到十点人出汗发热
水先生21:14:39这个情况有多久了？
患者21:15:17是的，有三个星期余
水先生21:17:48只服用过半夏泻心汤和三黄片？
患者21:18:04是的
水先生21:19:51效果如何？
患者21:22:09服后腹胀、热的感觉稍好，一共服了20几贴药，一停药又不行，三黄片服了5盒
水先生21:23:02谁开的方子？
患者21:23:30中山医院
患者21:24:38三黄片是社区医院开的
水先生21:26:45*********（经方）
水先生21:27:00每日1剂，晚饭后一小时服用。
水先生21:27:04连服3天反馈。
患者21:30:59好的，谢谢水先生，三天后我向你汇报
患者21:31:0688
水先生21:32:06嗯。
日期: 2013/7/4
患者9:07:22先生好，吃4剂向你回报，入睡好了，人感到有精神，晚9点后背身上发热减轻。现头顶隐痛，脚心有一点痛，脚底有汗，喉咙像有东西堵，有清痰，小便很黄，早上起来身体有一点冷，此时不冷但感后背发热
水先生9:08:07处方加***，继续服用3天
患者9:11:52知到，马上配
日期: 2013/7/12
患者9:09:11先生好，我父亲体检住院晚来几天，3剂吃完，
现晚上热明显好转，白天自己感到
上身有热，皮肤里热，别人摸我说不热
水先生9:45:01方子继续服用3天
患者9:45:49先生，我过去很多年都是怕冷的，小便颜色比白开水深一点，一整天才上一次，胃不好，牙有齿痕，腰酸，先生我有一个请求，希望你能帮我慢慢调理。
水先生9:46:42你早上热水送服同仁堂的附子理中丸
一次。
患者9:52:05明白，谢先生
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
这病不好解释的是上肢发热而下肢凉，不然可以考虑当归四逆加吴茱萸生姜汤。 寤寐者，卫气所司。晚，卫气由阳入阴，故人善寐；白日，卫气由阴入阳，故人善寤。所以，此患者为晚卫气阳不入阴所致。
降摄肺胃，敛神藏精，清金益水，兼而清上疏木清风（针对小腿凉）。
处方：甘草法半夏五味子 元参麦冬白芍 陈皮 杏仁 牡蛎 秫米 桂枝（少许，针对小腿凉） "有时冷的厉害、有时热的厉害"—厥热胜复，头顶胀痛厉害—肝寒浊阴上逆，亥时发病—厥阴三焦所主，疾病定位在厥阴，患者肝虚明显，方选乌梅丸，后患者着重诉其头顶隐痛，方二应加用了吴茱萸
头痛部位是厥阴头痛
患者又值七七之年，肾水不足，无以养子，枯木化火，木火沸腾，
火郁而作苦， 口苦 胸汗 等上热之证，而中见太阴之湿，
前医虽用半夏泻心汤，上清心热中补脾虚，但终不能彻其根
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止
手厥阴带心受邪，所以胸背发热，心火无肾水相济，而心悸失眠，
土得木而疏，肝虚自顾不暇，无力顾土，所以口腻，心下满，腹满，异味。
上下厥逆，阴阳不顺接，手足发凉，
方选乌梅丸，不效就肾气丸，补水敛火 本帖最后由 方文 于 2013/8/13 07:05 编辑
头顶疼、烦躁，是吴茱萸汤证的典型症状。