经方治亥时出汗发热入睡困难一例（答案已公布）

水中火 · 发表于 2013/8/11 17:50:09

本帖最后由水中火于 2013/8/16 11:54 编辑

所在省市：上海市
职　业：退休
婚　否：已婚
性别，女
年龄：52岁
现在主要症状：晚上九点到十点人出汗发热，入睡困难，头顶胀痛厉害，两脚怕风吹。白天
有时打寒颤，小腿到脚面如风吹般冷
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：睡不着，失眠就会加重

现正在服用的药：半夏泻心汤，三黄片

现在是否艾灸：否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？小时候接种过，忘记时间

最初发病的年份月份（请一定认真填写）:今年4月10日左右
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:今年4月25日左右
发病的时辰:晚上九点多
发病时的典型症状：发热出汗，头顶心胀痛，大脚趾与二脚趾冷痛

西医病名：  1，有点像更年期

发病季节：今年第一次，

发病原因：可能游泳受寒

是否长期用过激素：否是否大量用过消炎药：否是否做过手术：否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：黄
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下
颜色）：有血丝、胀感
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗
？）：出汗时伴发热
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：头汗、足汗、胸汗
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：无
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色
）：红、痛、血丝
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口
水？）：口苦、口腻、口异味、不渴、、
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而
不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：痛
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：右边痛
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张
，有无肠鸣音）：  有肠鸣音、满
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：烦、
心下（满，堵，胀，烧）：满
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：在头顶痛、
晕、
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：热、
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：  有时冷的厉害、有时热的厉害
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：俩小腿肚抽筋
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：  痛、
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：左右都凉
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：凉
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后
入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有
无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便
时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：
房事：（有无  多少性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）是否遗
精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否
？痛否？肤温？冷？）：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无
痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：  孕一胎、流一胎

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血
，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，
少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉
累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。三黄片，服后无效

7、体温呼吸心率血压  ，低血压低，60

8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）
肝囊肿：

osun · 发表于 2013/8/12 17:34:20

病人病在肝，柴胡桂枝汤，为阴旦汤和阳旦汤合方，既治肝实又治肝虚。

bluewolf1982 · 发表于 2013/8/12 17:39:25

本帖最后由水中火于 2013/8/16 10:57 编辑

半夏泻心汤为厥阴寒热错杂的方。(水中火注：：半夏泻心汤为少阴心热脾寒)
出汗，荣卫不合，调荣卫的桂枝汤。
但是，在少阴篇里面有
【11.26】少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。
加上后面B超有肝囊肿，很容易想到用当归四逆加吴茱萸生姜附子。
估计我也是这样开了再说。

但是，这里有个很明显的潮热现象，潮热，在日哺时为阳明实证或者瘀血内结。
在亥时，三焦当令转入足少阳，证见口苦。应该是少阳区块问题。

处理少阳的代表方是小柴胡汤，用小柴胡治俗称的更年期也有案例。
但是患者是内寒比较重的体质，特别有头痛，巅顶头痛，一般用吴茱萸汤处理这个头痛。

综合，此为带下，用宋本的温经汤。

我认为是宋本的

仰望杏林 · 发表于 2013/8/12 23:49:26

既有小柴胡汤证（有时冷的厉害、有时热的厉害，口苦，胁痛，心烦，
），又有桂枝汤证（发热，出汗，怕冷，怕风）再加上一些肝胆和三焦的症状，故用柴胡桂枝汤。

酉为金 · 发表于 2013/8/14 13:08:31

这个病例应从发病时辰入手，亥时为三焦经当令之时，看其症状应为三焦不通，造成上热下寒之症，应用柴胡加龙骨牡蛎汤主之

qyqjlx · 发表于 2013/8/14 15:50:54

发病时辰在三焦，有胸胁苦满，腿脚抽筋，口苦应病在少阳小柴胡症，每天晚上出汗睡眠不好阳不入阴加龙骨牡蛎。头顶痛为肝的虚火上逆可加吴茱萸。

qukecheng · 发表于 2013/8/15 09:19:34

后加的一味药可能是黄芪，
“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，暮常盗汗，此荣气热也；若汗出已，反发热者，久久身必甲错；若发热不止者，久久必生恶疮；若身重，汗出已辙，轻者，久久身必（目闰），（目闰）即胸痛；又从腰以上汗出，以下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

　　桂枝加黄芪汤方

　　桂枝三两　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两(切)　大枣十五枚　黄芪二两

　　右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

”

jhai · 发表于 2013/8/15 10:44:17

如果我开方,则开:柴胡桂枝汤合五苓散。理由是：
小柴胡汤证很明显，如发作有时，口苦，胸胁苦满，寒热往来等；
桂枝汤证也很明显，如时发热、自汗出，恶风，膝痛等。
失眠为阳不交阴，以上两方均可调人体阴阳，当然可治；
用五苓散的理由：患者见腹满肠鸣，便秘而粘，小便不利（一天只有一次），喜热饮，舌胖大有齿痕，表明具有脾肾阳虚、水不化气的病机。如果再加一味附子，则又是合真武汤。

水中火 · 发表于 2013/8/11 18:02:21

本帖最后由水中火于 2013/8/11 18:08 编辑

日期: 2013/6/29

患者