经方治肾结石尿血绞痛一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2013/6/2 22:00 编辑所在省市
河北石家庄
职 业
药剂师
性别，女 年龄47周，
现在主要症状：腰酸，双腿无力，肾绞痛 伴血尿
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
现正在服用的药：
现在是否艾灸：没
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2013年3月13号左右小腹胀痛，腰痛
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2013年3月23号疼痛加重，肾绞痛
发病的时辰: 上午10点
发病时的典型症状：肾绞痛
西医病名 双侧肾结石，左侧1.0肾结石，右侧输尿管上段1.4结石
发病原因：不知道
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：
否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
正常
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
正常
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
正常
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
正常
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色偏白）
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
正常
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
正常
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
正常
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
正常
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
有时候感觉胀痛
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
正常
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
正常
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：偶有跳快现象
心下（满，堵，胀，烧）：
正常
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
正常
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：有时候会感觉晕
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：轻微的酸痛
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
正常
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
正常
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：背有时候感觉痛
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
正常
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
正常
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
量正常
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：量正常
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
正常
小便（次数多，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：
房事：（有无
多少
性欲旺盛，性冷淡
阳痿
早泄
手淫，几年手淫史
曾堕胎）
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
正常
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重：
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。降压药服用2年，银胆心脑通3月，辛伐他汀3月 本帖最后由 zx_51553 于 2013/5/30 10:25 编辑
患者喝水多，小便：次数多，量少，夜尿繁多，是主要症状吧。定位于肾。
见肾之病，只肾传心。解释了患者的心跳快。
看过一些医案也说过猪苓汤可以排结石，患者的症状也符合条文
若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎，各一两） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消。温服七合，日三服。
本帖最后由 只为奉亲 于 2013/5/30 16:20 编辑
病人主述：肾结石，小便不利。喜热饮，面黑。
病位在肾。
《伤寒论》第223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤（猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎）各9克 【用法】以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去津，入阿胶烊消，分二次温服。）
猪苓、茯苓、滑石、泽泻，通利去水去热，泽泻、阿胶补心。且阿胶养血、止血，由热所伤的血尿可解。
加大黄3克，通利小便，下结石。
拟方为：猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎）各9克 、大黄3克
多谢先生指教！
本帖最后由 bypower 于 2013/5/31 13:53 编辑
回复 dengtao610 的帖子
茯苓利水去湿，白术健脾，味苦坚肾，戎盐咸寒软坚去热。苦甘化咸，结石一般也是热与湿生成的，但是方子去热效果应该不行，跟水锈形成的原理应该是相同的，所以感觉猪苓汤邪热利湿，效果比较好。 初学请多指点。
还有水中火先生，以往公开的医案可不可以在标题上不写有效的方子，标题就看到所用的方子不利于后辈学习揣摩。
回复 bypower 的帖子
我也是初学，呵呵，没考虑那么详细，就是在听倪海厦老师讲课的时候他说如果石头太大的话，猪苓汤可能利不出来，就要用到茯苓戎盐汤，因为戎盐软坚化石的效果更好
日期: 2013/4/1
患者朋友19:34:08先生晚上好
患者朋友19:35:08我替朋友问诊一下
患者朋友19:35:22我朋友肾结石
水先生19:35:31先说痛不痛？
患者朋友19:35:58每天痛1至3次
患者朋友19:36:54问诊单下午我们一起填好了
水先生19:37:05传过来吧
水先生20:07:00血尿是天天都有吗？
患者朋友20:08:28不是，击石三天后出现的血尿
水先生20:08:50石头打下来了吗？
患者朋友20:09:23没有，卡在输尿管上段
水先生20:10:06好的，大便的情况呢？
患者朋友20:10:24正常，每天1至2次
水先生20:10:47现在还很痛？
患者朋友20:11:20不定时痛
患者朋友20:11:32昨天痛了2次
水先生20:11:38我先开一个方子。
患者朋友20:12:18好的
水先生20:17:06经方原方****
水先生20:17:42每日1剂。1剂药煎煮好后，分2次服完。
水先生20:17:47连服3天反馈
患者朋友20:36:38谢谢先生啦
患者朋友20:37:45现在结石卡在输尿管，还用消炎药吗
水先生20:39:05就用刚才的方子就行了
水先生20:39:22消炎的都停了
患者朋友20:39:25好的，
患者朋友20:39:32我记住了
日期: 2013/4/4
患者朋友15:08:10先生好
水先生15:08:31请说
患者朋友15:09:52我朋友三天的药喝完了，喝药期间没有再痛,小便有增多。
水先生15:10:04效果他满意吗？
患者朋友15:11:59没有再痛就解决了她最大的痛苦,满意!
水先生15:12:19请继续服用3天。
患者朋友15:13:09好的谢谢您!
日期: 2013/5/29
患者朋友10:40:38先生好
患者朋友10:49:10我朋友结石的问题，虽然没有再续问诊，我朋友继续喝了先生的配方，在膀胱处的结石也已经排了出来。
水先生10:50:11好
水先生10:50:29那你朋友的结石好到什么程度了？
患者朋友10:52:23我忘记是左肾右肾了，反正是膀胱下段的那块已经排下来了，她亲自给我说的。
患者朋友10:53:23还有一块做检查现在找不见在哪，也没有不舒服的感觉
患者朋友10:54:19她还说是不是已经完全消掉了
水先生10:54:47好
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。 癥狀主要與膀胱結石有關，且飲水多。考慮到服藥后小便多。豬苓湯。 82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之，316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之，结合患者有心悸、头眩、小便不利、腹痛、双腿无力等症状，方选真武汤 面色是黑，膀胱处的结石——》定位于膀胱。患者疼痛——》里有实，也说明这是个实证，同时也提示可以用下法。再者患者“发病的时辰: 上午10点”，上午10点是巳时，也是足太阴脾经行经之时，“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”说明水悔土，由此可知当用下法。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。
桃仁承气汤方
桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两 甘草二两（炙） 芒硝二两
右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，纳芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。
回复 寻光 的帖子
说明水悔土，由此可知当用下法
下法一般是泻肺。水反克土，怎么用下法呢？