顽固性头痛十年，《五苓散》加减三剂愈
本帖最后由 杏林道人 于 2012/9/29 09:36 编辑时间：九七年农历二月初九 地点：安徽，寿县。
主症：顽固性头痛数年，复发一周不解。
周某，女，年四十许。患头痛约十年，时发时止。今初春再发，全头痛甚，持续七日不解。多方延医治疗而不效。有中医治之，服药即吐。不得已，易西医输液治疗，用调节酸碱之法，配合扩血管、解痉止痛、甘露醇等对症治疗，亦无显效。适余下午至卫生院见之，病人正在输液，卧被之中，任然辗转翻腾，呕吐不止，吐为少量清水，痛势来时，甚至以头撞墙。余甚悯之，当时默默推演灵龟飞腾八法，以针灸开照海、列缺二穴，针未去，痛已大减，至半小时后去针之时，痛几已不觉。其人及家属倍谢之，余欣然藏针以退。
第二日一早，病人家属又用竹筐抬患者上门求治。言针灸后患者归家一切安好，但视家中前医所留未服完之《川芎茶调散》加味的汤药，不忍抛弃，遂煎而服之。服完不久即开始隐隐痛发，至夜半已头痛不可忍。是故一早上门，求余再予针之。
余再用前法推算而针之，病痛缓半。针后劝服吾中药一剂，其家属闻之皱眉，皆言汤药入口即吐，恐难为也。吾固之。观其舌苔白腻，舌质暗而有瘀，面微赤而目珠泛红。问之每痛时，必泛吐清水痰涎，痛以头顶及前额为重，发时昏沉胀痛，以手敲打稍舒。 吾意下明了，遂告之药下定不吐而愈，其家人半信半疑，勉力让余处一剂以试观，方如下：
桂枝10 白术6 石小10猪苓10茯苓10姜半夏10胆南星10归尾12川芎10钩藤10天麻6藁本6 吴萸3黄连6大蜈蚣2条生姜3片一剂；
另以大黄2生甘草2，长流水煎一小盅，在第一次服药之前缓缓服下。
隔一日，其夫至，诉服药后吐止，头痛宿疾亦已大缓，唯剩余颠顶及前额有绵绵微痛。余欣然再处一方： 桂枝10白术10茯苓10石小10猪苓10 姜半夏10胆南星10苍术10白芷6 归尾12川芎10 钩藤10天麻6藁本10大蜈蚣一条生姜3片，两剂。
此后，病人未再诊。一月余，遇其父，知后来一剂服完，病已愈，两剂服完，病未再发作。
后随访数年，亦未再发，言旧疾已除。
道人按：上方用仲景《五苓散》为主，再以半夏祛痰化饮，止呕吐；久吐者，中焦升降失常，‘胆主升清，胃主降浊’，胆升清不畅，郁结而必有懊恼虚烦之热，故用胆南星清久吐胆经虚烦热；归尾活血破血而养血；川芎行气活血善治头痛，配合归尾，通血脉治头痛更宏；钩藤、天麻平肝祛风，解痉安神止痛，这两个药和胆南星尚有呼应之意；大蜈蚣通络解痉止痛；生姜散水汽以和胃止呕吐，兼解虫药蜈蚣之腥气；吴萸、黄连，取《左金丸》之意；病发于春季，春属于木，肝感春木之气，肝风上窜，挟痰瘀而作，故头痛发，且肝木犯胃则吐，此即余处以《左金丸》等治肝之药之大意也。 大黄、甘草，煎汤小量含服，甘草守中，大黄降下，引中焦之浊气下行，可以防止服药呕吐之隐患。
至第二日，正巧春雨淅淅沥沥而降，思天人感应，故猪苓用量略加大，更加白芷芳香化湿，且兼为前额痛之引经药，苍术亦化湿。大蜈蚣减为一条，第一是为了减少药的价格，给病人省点钱，另外也是痛已不重，一条已足已。面红呕吐已除，是故《左金丸》亦未用。
或问：此症头痛，吐涎沫，不当用仲景《吴茱萸汤》否？
对曰：本当用《吴茱萸汤》，但是吾细观之，患者吐七、八日，不食三日，仍面不青黄反而微红，兼且目睛亦泛赤，当春之时，不为肝木之病乎？古人云“木得桂而枯”，镇肝、折肝之木，中药之桂枝也。且输液已经数日，体内湿弥漫，不当利水湿哉？合在一起不正是治疗水逆症之《桂枝五苓散》也？《吴茱萸汤》更适合寒症，而不是这个肝有热症。所幸不负所托，方药中地，三剂而数年顽疾顿除。
学生问：先生治疗头痛，喜用白菊，何此例不用也？
对曰：白菊虽善治头痛，然胃家弱者，勿服！此药胃弱者多服易胃口不适，甚至呕恶。此例已经有呕恶之患，何敢用之？！且前医之药《川芎茶调散》里面已经有白菊了，服了不但不效，反而加重，岂可不慎哉？
好文好思路！ 巧思法圆，可为师矣。 回复 杏林道人 的帖子
很好的医案啊！ 本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/28 06:47 编辑
请问：石小？是石豇豆吗？ 回复 yixing妙善 的帖子
石小，中药泽泻的别称，以前看父亲开处方时就喜欢这样写，我也就一直这样写了。
谢谢大家的认可和支持！
楼主医案，讲解非常，可见楼主之功力非凡，然不知【胆主升清】为何意？，黄氏有言肝随脾升，胆随胃降。然楼主所说之胆主升清？不知何意？ 请教：“木得桂而枯”是何意？
我的理解是：在肝条达情况下，服用桂枝后会肝枯、肝燥，需白芍、阿胶等滋润之。请朋友指教，谢谢！ 回复 zhzish 的帖子
这个在很多古书上有的，好像张锡纯的书中也有一带而过的说法，可以看看。
这个话的原意就是说，如果用桂枝钉入树木中间去，这个树就会慢慢受损甚至枯萎。古书上一直有这个说法，我用一棵茶杯粗的树试过，但是没有办法钉的很深，只是用铁钉打个眼，然后塞进去，不到树的直径的一半，那个树结了个疤，没有死。大家有兴趣的可以把它钉通透，试试看。
但是桂枝治疗奔腾气，治疗气上冲，最主要的取的就是这个意思。桂可以折肝气也！
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善哉斯问也！下面试为同道解答：
胆在人体内是升清而降浊的，其气上行，此为无形；其质下降，此为有形。
我在道人语录里面说过：无形的能量，（在同一境界）高于或者决定有形的能量。
所以这里胆的无形的升发之性，是它的在主要作用。而且高于其有形的质---胆汁的作用。比如春天草木繁华，婷婷而长，即是少阳升发之气的作用导致的，而且这个是它在自然界的主要作用和表现。胆质的下降，是受少阳升发之气所制约的。如果其清气升之不畅，则胆汁肯定降浊无力。
八卦中，胆为巽木，主少阳升发之气，何来下降一说？其降者，亦是因于升也！
黄氏之言，吾不敢苟同，虽是前贤巨家，然亦不能掩其非，圣人亦有错，何况黄氏？
黄氏言“肝随脾升，胆随胃降”，这个正好反了。其实不是脾胃带动肝胆动，而是肝胆带动脾胃动！
确切的，我说应该是“脾随肝肾升，胃随心肺降！”
下面简单说一下。(如果有空吾以后单独为大家细细言之，这个是我的独家心法呀，以前书中从来没有的，我也是读书悟了十年后，在一次炼功静坐中才突然明白的，本来是以后写书用的，这里先简单说一下吧)。
道分而言之，阴阳也；阴阳之初分，乾坤也。乾为阳、为男、为天、为龙马，主动，故运行不止，是以《易》在乾卦曰：天行建，君子自强不息！坤为阴、为女、为大地，主静，故坤卦辞曰：地势坤，君子厚德以载物！这里厚德载物，就是有承载、受纳，甚至有默默忍受的意思，是静的，没有动的。（所以看了这个下面坤卦的话也应该知道，前面的‘自强不息’也没有与天斗、与地斗、与大自然斗、与命运斗的意思在。现在人都把这句话给理解错了！）整个坤，没有动的意思在里面。大地是静的，它的动和繁荣，是五行中其它四个给的！
在人体，脾胃之动力来源于肝胆，来源于肾，来源于心，来源于肺，此四脏，环居于土之四旁，各出力推动脾胃之运行。脾胃就是五脏运行的中轴，是其它四个轮子推动了它的运行，它自己以脾为阴，以胃为阳，就是一个太极图，四脏推动它运行，如此而已！肝胆和肾气推动了它的，使脾之气上行；心肺推动了它，使得胃之气下降！
大家都知道用生姜、半夏止呕吐，只知道用，没有一个说其原理。何也？半夏，圆而白，圆为天为乾，白为肺金，辛味亦为金，此物肺家药业，是以肺降胃而止呕也；生姜味辛散而色黄，亦引肺家气至胃之药也。如果说胆随胃降，今人之胆汁反流性胃炎，单用降胃之药可以乎？几乎无效。
虽然说的不多，可能说的还不太透彻，但是有心人，自然会明白。