⑥《内经》模式与《难经》模式之间的沟通问题
⑥《内经》模式与《难经》模式之间相互沟通的问题上文曾归纳出《内经》对饮食物的后天气化模式为：
饮食物口入→入胃通过脾精气的气化蒸取精微，并通过脾气升举→入肺与清气“气化”为一体而成营血→……？→转致五脏
又曾归纳出《难经》的先天气对后天气化功能的支持：
命门天癸→脐下胞宫肾间动气→三焦→升降出入经历於五藏六府上面已明确了升降运动的道路是气街，但细思之下，二者之间的沟通机制尚欠明朗，下文继续讨论。
○灵枢·邪客第七十一：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。荥气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。”
分析上文如下：
①由中焦胃注入上焦肺脏的营气，一部分转注膻中转化为宗气，以行呼吸（膻中为宗气之海）。
②另一部分营气内注于五脏六腑的部分，通过肺主肃降、金水（肺肾）相生、及胃气下降机制，经过三焦气街的运行通道，下降至脐下下焦，与来自于命门的原气交汇混融，并进一步被气化，转化为更加精微、热力与活动性更强的原气，以增补先天原气。这个过程体现了后天脾胃之气（中气或营气）对下焦原气源源不断地补充作用。（雪山按：故知脾胃乃后天之本，及“胃为肾之关门”之说。）
故而脐下原气之海，实在是一个实现后天与先天之间相互转化的大本营。其转化产物去向又有：
1、成为卫气，不行脉内，行脉外而浮于体表，起防卫作用。
2、成为十二经脉之气的总来源。
3、化淫精下行，以支持生殖功能。或以遗精而漏失。
4、因脐下动气得先天肾阳之气支持，具有温煦作用，故能通过三焦气街通道，直接向上温煦中焦胃府脾阳之气。胃府脾阳得到原气的温煦，才得以完成“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”这样一系列的生命气化环节。（雪山按：故有肾乃先天之本，及“肾为胃之关门”之说。
故《素问·六微旨大论篇第六十八》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有而贵常守，反常则灾害至矣。故曰无形无患，此之谓也。帝曰：善。有不生不化乎？岐伯曰：悉乎哉问也！与道合同，惟真人也。”读者深体之！
至此，原生态中医的上中下三焦气化升降出入往返全程密意完整破译！
中医“营血”的概念与西医的“血液”的概念完全不同。营血是血与气统一体概念，说营气与血亦可，也就是“血载气”。西医不知血中所载之气。
而道家小周天还丹功夫正是在此要害关头逆水行舟下手采炼，行周天火候，进火退符，退藏于密，将其返还为先天之中的先天炁返归贮命门，故能却老。故《老子》曰：“反者道之动。”对凡夫来说，或“醉以入房”，或漏失，仅此二途而已。）
[ 本帖最后由 雪山来客 于 2010/5/26 19:18 编辑 ]
⑦三焦动气之形象——天根月窟闲来往, 三十六宫都是春
⑦三焦动气之形象——天根月窟闲来往, 三十六宫都是春三焦气街通道，或可为邪气所乘，而发为奔豚气，下列举两条：
○《灵枢·邪气藏府病形第四》：
肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。缓甚为折脊；微缓为洞，洞者，食不化，下嗌还出。大甚为阴痿；微大为石水，起脐以下至小腹（月垂）（月垂）然，上至胃脘，死不治。
○桂林古本《伤寒杂病论》——辨太阳病脉证并治-中：
奔豚病，从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止者，皆从惊恐得之。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。奔豚汤方：“甘草二两（炙）芎藭二两 当归二两 黄芩二两 芍药二两 半夏四两 生姜四两 葛根五两 桂枝三两”。
亦可为正气捷径，有如：
【张紫阳真人《八脉经》云：八脉者，冲脉在风府穴下，督脉在脐后，任脉在脐前，带脉在腰，阴蹻脉在尾闾前、阴囊下，阳蹻脉在尾闾后二节，阴维脉在顶前一吋三分，阳维脉在顶后一吋三分。凡人有此八脉，俱属阴神，闭而不开。惟神仙以阳炁冲开，故能得道。八脉者，先天大道之根，一炁之祖，采之惟在阴蹻为先。此脉才动，诸脉皆通。次督、任、冲三脉，总为经脉造化之源。而阴蹻一脉，散在丹经，其名颇多：曰天根，曰死户，曰复命关，曰酆都鬼户，曰生死根，有神主之，名曰桃康。上通泥丸，下透涌泉，倘能如此，使真炁聚散，皆从此关窍，则天门常开，地户永闭，尻脉周流于一身，贯通上下，和炁自然上朝，阳长阴消，水中火发，雪里花开。所谓天根月窟闲来往，三十六宫都是春。得之者，身体轻健，容颜返壮，昏昏默默，如醉如痴，此其验也。要知西南之乡，乃坤地，尾闾之前，膀胱之后，小肠之下，灵龟之上，此乃天地逐日所生炁根，产铅之地也，医家不知有此。
频湖曰：丹书论及阳精河车，皆往往以任、冲、督脉、命门、三焦为说，未有专指阴蹻者。而紫阳《八脉经》所载经脉，稍与医家之说不同，然内景隧道，惟反观者能照察之，其言必不谬也。】
行者于静坐虚极静笃中，一阳之气初生，从下焦胞宫成硕大之气泡状突突翻滚上冒，直冲中焦胃府、膻中，乃至沿天突、承浆、承泣一路上冲，遂致全身震动，往日颓败之状一扫而空。此即元气沿三焦气街通道上行，任冲二脉刹那贯通，为“乾”之初爻，潜龙勿用之象。行者于此下手兴功，自可获功百倍。此正与紫阳真人《八脉经》“凡人有此八脉，俱属阴神，闭而不开。惟神仙以阳炁冲开，故能得道。八脉者，先天大道之根，一炁之祖，采之惟在阴蹻为先。此脉才动，诸脉皆通”之天机冥合。此既为修道之捷径，亦可为治病之捷径耳！
宋代易学大师邵雍所言：
耳目聪明男子身, 洪钧赋与不为贫。因探月窟方知物, 未蹑天根岂识人。
乾遇巽时观月窟, 地逢雷处看天根。天根月窟闲来往, 三十六宫都是春。
其“天根月窟闲来往”即为真气沿三焦气街中脉升降往来之象，此非过来人莫知其妙，而最妙莫过于一个“闲”字！
雪山赞“金三角”云：
神阙之后命门前，天根之上气海间，安炉立鼎烹龙虎，恍惚杳冥真气腾。
上穷碧落下黄泉，顺则生人逆成仙。成佛成仙成明医，无量法门由此开。
实际上，该金三角区域是人体生命的动力总源，若淫欲由此而生，则成生命的“黑三角”。丹经云：“生我之门死我户。”
李可《急危重症疑难病经验专辑》 “高步升伏寒奇症“曰：“高外出理发，店内高悬电扇，觉冷气从百会、大椎、风池、风府侵入，立即寒战嘎齿，不能支持。理一半，急急返家，十分狼狈。觉上入之冷气下压，脐中有强烈之冷气上攻，二气在两乳之间交战。喘急恐惧，几近昏厥，大汗不止，顷刻有亡阳之变……”是为寒气所致之奔豚气。余亦于临床发现有寒气所致之奔豚气，故知奔豚一证不限于惊恐得之，或惊恐为诱发因素，而往日疑有伏寒在内乎？
自李时珍《濒湖脉学》。此文对理解任督冲、命门三焦动气别具意义。实际与上文所摘录张惠兰氏《瑜伽》一书所述异曲同工之妙。注意李时珍所说是“阳精河车”，而不是“任督周天”！
此与崔希凡《入药镜》同义：“先天炁，后天气，得之者，常欲醉。”
[ 本帖最后由 雪山来客 于 2010/5/26 19:26 编辑 ] 老师高人,非常好帖,一口气看了好几楼.收藏起慢慢学习.谢谢. 赞叹！！！难得一见的真学问，认真拜读！ 恍惚，恍惚，恍恍惚惚，罗有所悟。
肾间动气-------相间点“火”
[ 本帖最后由 一分为二 于 2010/5/26 22:38 编辑 ]
●素问关于肾气论述
●素问关于肾气论述若干条○素问-四气调神大论篇：
逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。
○素问-生气通天论篇第三
岐伯曰：阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。
风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。
凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。
○素问-生气通天论篇第三
阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命。
○素问-玉机真藏论篇第十九
然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
○素问-逆调论篇第三十四
岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事；太阳气衰，肾脂枯不长；一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。
○素问-痿论篇第四十四
黄帝问曰：五藏使人痿何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
○厥论篇第四十五
帝曰：热厥何如而然也？
岐伯曰；洒入于胃，则络脉满而经脉虚；脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热偏于身内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独盛，故手足为之热也。
等等……
●《生命本能系统论——第一章 中医对生命的认识》
●《生命本能系统论——第一章 中医对生命的认识》作者：郭生白，来源：郭生白中医研究院，下载自——民间中医网:
（http://ngotcm.com/forum/viewthre ... &extra=page%3D1）
“自主性本能系统与命门元气：
我们说自主性本能系统是生命运动的自主系统。这种说法有根据吗？有。
中医说的“命门元气”是什么？“元气”，在中国哲学中指构成天地万物的原始物质；在中医学中指人体器官组织生理功能的基本物质和活动能力。“命门”，指第十四椎间、两肾中间部位。这个部位为什么叫命门呢？我有个认知此处的故事。
上世纪六十年代初，我在河北乡村劳动，当时处在三年大饥荒中，有人宰了一只羊，把羊肠与一个羊胎给了我，这是三年中唯一的美味不必说。我把羊胎解剖后，看见胎盘内有一根肉管，一端接连着胎盘，另一端与儿脐吻合，肉管通过儿脐连接在两肾中十四椎间，在此处又有一管通肝门、一管通两肾。
我忽然明白：胎盘吸收了母血，经由脐带管通过儿脐到两肾中间，输入肝门，入肝循环，在肝组织中经过肝脏加工进入大循环，在大循环中把固体废物经肠腺分泌到肠中贮存，等到分娩后排出肛门。这些排出物称为“脐尿”，所以脐尿都是黑色的；在胎儿循环中的液体废物由肾泌出，经脐带管道还给胎盘，由母亲代谢出体外。
中医称两肾中间部位为命门，原来是这个缘故。“命门”乃生命之门，是推动生命活动的元气之门。一只羊、一个人、任何一个生命都是一个自然体；人与羊都是哺乳动物，相距不是很远；我说羊，自然也是说的人。【雪山按：由此可见，命门在胚胎中已占据着重要的地位。还有为何中医说“乙癸同源”，大有来历。】
中医又有“命门相火”的说法以及“君火”、“邪火”的称谓。中医说的“火”是什么东西？中医是用“火”的属性来表述人体的功能，也就是器官、组织的自主性运动能力。为什么用“火”来命名？“火”这东西可以升高温度，是动态的；火发生了，有象、有温度、有动态，当火熄灭了，什么都没了。
“火”是有象无形的东西，与推动人体生命活动的能力有相似的属性。中医对命门元气有更详细的说法：“命门为相火之原，天地之始。”“三焦为相火之用，分布命门元气，主升降出入，游行天地之间，总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、上下、左右之气，号中清之府，上主纳、中主化、下主出。”
命门这个部位，在精子中已形成，当它与卵子发生聚变之后，生命便开始了。生命开始，是人这个小自然、小天地的开始，生命的自主性动力（相火）也从这里发源。这是指命门作为一个特殊的脏器，是有器必有用的。
命门的功用在哪里呢？中医说：“三焦为相火之用” 。命门的功用在三焦。“用”指的是功用，功用是干什么的？说通俗的话，比如命门是发生相火的器官，相火的功用是三焦。
三焦是什么？三焦分布命门元气，把自主性运动分布到全身每个组织细胞。主升降出入，游行天地之间，在人体这个小天地之间，无所不到、无所不有；三焦主宰升降出入，并且总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、上下、左右之气，这是说人体器官、组织、体液的调节功能；所以，三焦又被称为“中清之府”。
脏腑都是有形体的器官，唯有三焦可称为中清之府。“中清”是指三焦有用无器；“上主纳”，指饮食、呼吸；“中主化”，指变化，所谓变化，是指营养物质的分解、合成、转化、利用、贮存等等生化程序，这其中自应包括分泌与代谢过程；“下主出”，指排泄，排大便、小便、汗、涕、泪、目眵、耳屎…… 一切向体外的排泄与分泌。
我们怎样理解三焦的升、降、出、入呢？我想用具体的东西来说明这个千年大哲的智知。
我们的脏器不是一团一团的肉放在胸腹腔中，而是所有的脏器组织都有韧带组织系在胸腹腔的脊椎间。比如肠与胃、心与肺、肝与肾……以胃来说，我们饭菜吃多了，三大碗炸酱面和酒菜，共有五斤重，吃到胃里，胃并不因增加重量而下垂；当我们三顿不吃饭，胃中空虚，而胃也不因空虚而位置上移；其他脏器也一样。
我们了解三焦主升降的意义，这能不能说是三焦调节升降出入的功能呢？血压的升降、心率的快慢、呼吸的深浅、胃肠的蠕动、胆囊的收缩、膀胱的张弛、瞳孔的扩大缩小，甚至内分泌、外分泌等等的调节，都是三焦的功用范围。
胃下垂、肝下垂、肾下垂，肠扭结、套叠，粘连……都可以通过调三焦气机而治愈。为什么？因为三焦也可协调自主运动，运动制约着分泌、分泌制约着代谢……如果这是真实的道理，那么三焦气机必定有调节血糖、血脂的作用。我在临床中已经证实三焦这项功用是在运动中实现的，这就是共生性本能系统。”
（系部分转录，全文按链接查阅可也。）
[ 本帖最后由 雪山来客 于 2010/5/27 03:54 编辑 ]
网上关于命门的相关参考
如果指类似于“脏器”而言的命门， 则有好几种说法……①右肾为命门说。《难经•三十九难》：“其左为肾，右为命门，命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞。”
②两肾俱为命门说。《医学正传》：“两肾总号命门。”张景岳《类经附翼》：“肾两者，坎外之偶也；命门一者，坎中之奇也。以一统两，两而包一。是命门总乎两肾，而两肾皆属命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。”
③两肾之间为命门学说。赵献可《医贯》：“命门在人身之中，对脐附脊骨，自上数下，则为十四椎；自下而上，则为七椎。”
④肾间动气为命门说。《医旨绪余•命门图说》：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。”
现在有种说法， 赵献可的《医贯》发挥了李时珍的两肾之间位命门说，因为李时珍的《命门考》已经失传， 所以现在我（云中雁）也没找到李时珍关于命门的论述。
网上关于命门的相关参考
中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛：云中雁发布在: http://bbs.hx317.com/viewthread.php?tid=15681如果指类似于“脏器”而言的命门， 则有好几种说法……
①右肾为命门说。《难经•三十九难》：“其左为肾，右为命门，命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞。”
②两肾俱为命门说。《医学正传》：“两肾总号命门。”张景岳《类经附翼》：“肾两者，坎外之偶也；命门一者，坎中之奇也。以一统两，两而包一。是命门总乎两肾，而两肾皆属命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。”
③两肾之间为命门学说。赵献可《医贯》：“命门在人身之中，对脐附脊骨，自上数下，则为十四椎；自下而上，则为七椎。”
④肾间动气为命门说。《医旨绪余•命门图说》：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。”
现在有种说法， 赵献可的《医贯》发挥了李时珍的两肾之间位命门说，因为李时珍的《命门考》已经失传， 所以现在我（云中雁）也没找到李时珍关于命门的论述。
【参考文献】《肾命学说》
《肾命学说》摘自《肾命学说》（来自：快速导航:中西医结合同道 >>《肾命学说》，网名：罗汉果
（http://my.poco.cn/group/group_bbs/group_bbs_topic.htx&group_id=104963&p_f=4978&tid=5847 ）
（发表于 2007-07-16 17:26）
一、概念
肾命学说是在中医经典理论肾与命门的基础上经历代医学不断发挥、发展而形成的学说性理论。肾命学说的形成与发展，是以实践为准衡，理解、并发挥经典理论的典范。因此，肾命说不仅有“理”，而且有临证及其“法”及“方”与“药”，是一个实践性很强、对临证有深刻指导意义的学说性理论。
肾命学说发展、成熟于金元之后，因此，受宋明理学的影响，多有用《易》理来释肾命之处，其研究方法受《易》学影响，也长于思辨、揣测，所以，诸如命门的位置、本质、功能等，往往见解不一，相互争论，但这种争鸣推动了肾命学说的发展，使人们对肾命本质的认识逐渐深入，形成了较为系统的理论学说，至今在理论与实践方面仍有重要的价值与意义。
二、.肾命学说的形成与发展——肾命学说的形成与发展分为三个阶段：
(一)起源（两汉～晋唐）
肾命说中的“命门”名称，最早见于《内经》、《难经》。
命门的名称，早在《内经》就有之，云：“太阳根于至阴，结于命门，命门者目也。”(《灵抠·根结》)
《难经·三十六难》指出：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞。”
文中明确指出右肾为命门，是人体精神之舍，原气所附之处。
另外《难经·八难》指出的“十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。”是对命门功用、地位的又一阐发。
所以《难经》中关于命门的“精神之所舍”，“原气之所系”，“肾间动气”等论述，实际上已为后世的肾命学说在命门的位置、功能及在人体中的重要功用都作了原则性论述，为命门学说奠定了最基本的理论基础。
其后晋王叔和承《难经》之说，在《脉经》中提出命门的诊脉部位：“肾与命门俱出尺部”，从此开后世左尺候肾，右尺候命门之说。
然而谈肾命学说的起源，不能忽略唐太仆令王冰在阐释《内经》时的一段论述：“大热而甚，寒之不寒，是无水也；大寒而甚，热之不热，是无火也。无火者，不必去水，宜益火之源，以消阴翳；无水者不必去火，宜壮水之主，以镇阳光。”
王冰此论对后世探讨命门的性质，研究肾命的病理变化，制定治疗大法等影响很大。如《四库全书提要》指出：王冰此说开明代薛己诸人探本命门之一法，可谓有功医学。
(二)形成(金元时期)
肾命学说的发展与金元时期医界学术气氛活跃、学术争鸣密切相关，受理学影响。金元时期一些医家兴起了学术研究之风，而且敢于据己意发挥经旨，不泥旧说。
1.刘河间、张元素命门相火说
首先是金·刘完素将命门与相火联系起来，在《素问玄机原病式》中曰：“仙经（古代道家经典）曰，心为君火，肾为相火，是言右肾属火不属水也，”《素问病机气宜保命集》又曰“左肾属水，男子以藏精，女子以系胞；右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此。故七节之旁，中有小心，是言命门相火也”。
即相火为命门所属与包络、三焦相联系，命门之功用是通过相火来实现的。
金代张元素其说也大率如此，指出：“命门为相火之原，天地之始，藏精生血……主三焦元气，三焦为相火之用，分布命门元气，主升降出入，游行天地之间，总领五脏六腑，营卫，经络，内外，上下，左右元气。”(《脏腑标本寒热虚实用药式》)
此论明确指出，命门是相火之原，三焦是相火之用，把相火与命门、三焦联系起来。所以，刘、张之论，既是对“命门原气论”，“肾间动气”说的疏释，也是发挥和发展。
2.相火与阴火说
李杲以补脾胃升元气著称于世，对内伤热病独有研究，其对内伤热中病的病理提出了“火与元气不两立”的观点，在《脾胃论饮食劳倦所伤始为热中病》中认为：“元气不足而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。”
在《内外伤辨惑论·辨劳役受病表虚不作表实治之》又曰：“或因劳役动作，肾间阴火沸腾。”显然李氏的“相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负”的观点，则为《难经》与刘张二家所末提及。
李氏所指的“阴火”，包括“心火”，“肾火”，“相火”，显然指病理性火邪，是对《内经》“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气”的运用与发挥。李杲还认为：火邪，除外火外，还有一种内伤性的内生火热之邪，可由“劳役动作”或“心君不宁”，或“脾胃气虚”等等化而为火，至此，命门元气、相火问题开始进入病理分析阶段。
3.相火妄常说
朱丹溪凭其理学方面的造诣，对相火问题继续深入研究，明确提出相火有“常”与“变”之别，“相火之常，为人身动气”似生理性相火，在《格致余论·相火论》中认为：“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”指出“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生”。然而这种相火、动气其“动”必皆中节(无过无不及)，如果相火妄动，则成为亢烈之火，而耗散人体正气，故相火过妄一变而成贼邪。故丹溪在该篇又说：“火起于妄，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”，“以其暴悍酷烈，故曰相火元气之贼”，从而把相火进行病理与生理的区别。
丹溪之前，医家对“肾命”多限于理论论述，缺乏对肾命相关病证的立法、处方、用药的研究，丹溪则以滋阴降火作为总的治疗原则，指出：“阴虚火动难治”，“补阴则火自降，炒黄柏、生地黄之类，”指出：实火泻之，虚火补之；君火正治，阴火反治，神静则心火自降，欲断则肾水自升，除有余之火在于破气，降不足之火在于滋阴。即丹溪对相火失常，尤其属于阴虚而火旺者，制定了初始的补血填精，滋阴降火的治疗法度，成为滋阴派的先驱。另外，丹溪倡阳常有余，阴常不足之论，倡言补阴抑阳，对妄动之相火多言抑之，滋阴以降之。
(三)发展成熟(明清两代)
1.脾肾并重，肾命即阴阳水火说
薛已在学术思想中即重视脾胃又重视肾命，而且对肾之阴阳均以重视，在对《明医杂著·或问东垣、丹溪治病之法》（王伦著，薛己注释）所加按语中指出：“两尺各有阴阳，水火互相生化，当于二脏中各分明阳虚实，求其所属以平之”，在辨证方面对肾命阳亏、阳衰之证，遥承王冰之说认为：“大寒而甚，热之不热，是无火也；大热而甚，寒之不寒，是无水也。候忽往来，时动时止，是无水也。”对肾命诸证的治疗，重视肾中阴阳水火的调补，对肾之阴精不足，阳无所化，而致虚火妄动者，用六味地黄九补之，使阴旺阳化；若阳不生阴，阴亏而致虚火内动者，用八味地黄丸补之，使阳旺阴生。
这样薛已对肾命的认识以阴阳水火，互相生化而概之，不仅提出了补肾中阳气的八味九，而且补肾命之阴用六味丸也较丹溪用药有所进步。
2.命门不得为相火、三焦不与命门配说
明代嘉靖、万历年间的孙一奎，其论肾命又较前人有所不同，他将《易》学太极学说的思想引入肾命学说，认为世界万物皆由太极和阴阳二气动静变化而成，所以物物都有太极，而人体命门之原气就是人体之太极，并从胚胎发育来加以证明，指出：人身这种原气察于有生之初，从无而有，从而指出了命门元气的先天性质和生命的本原精神，在《医旨绪余·太极图说》中指出：“命门乃两肾中动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。”由于孙氏认为命门乃原气、动气，气属阳，若谓之阳则可，谓之火则不可，故反对命门相火等说法。
3.命门是为真君主说
赵献可论肾命则更为详尽与具体，他善于《易》，故仍从太极之说来论肾命。首先赵氏认为命门就是人体之太极，由于命门是人身先天之太极，所以命门没有具体形态，因而命门先天之水火也就是一种无形之水火，无形之火即元气，无形之水即元精，水火之总根就是两肾间动气。
赵氏肾命观的一个特点是把命门提到人体主宰地位，位于心君之上，谓命门为真君真主，其既有主宰先天的作用，又有流行后天的功能，命门之火是十二官功能活动的原动力。为生命之根本。
值得提出的是赵氏在水火之中以火为重，称“火乃人身之至宝”，凡养生、治病必须注意命门之真君真主的作用，而“加意于火之一字”，然而另一方面，赵氏也不忽视阴阳，认为阴阳互为其根，阴精亏耗不仅为阴虚，而且每多出现阳虚之证。
赵氏特别重视命门先天水火治疗，且多有发挥，指出对先天无形水火，要以无形治无形，“火不可水灭，药不可寒攻”，认为命门水火无有余之证，故其在《医贯·内经十二官论》中提出“火之有余，缘真水之不足，毫不敢去火，只补水以配火。壮水之主以镇阳光；火之不足，因见水之有余也，亦不必泻水，就于水中补火，益火之源以消阴翳。”并发挥阴阳互根思想，指出：“取之阴者，火中求水，其精不竭，取之阳者，水中寻火，其明不熄，斯大寒大热之病得以乎矣。”具体用药，壮水用六味丸加减，益火用八味丸加减，至此，中医肾命学说又较前有很大的发挥与发展。
4.阴阳一体观说
明末张景岳其论命门与赵献可所见大体略同，重视阴阳平衡，强调阴阳互根，持阴阳一体观，把命门比作人身之太极，认为命门元阴元阳，是先天无形之阴阳，元阳的生化作用代表生命的机能，元阴有“长”和“立”的作用，也就是“天癸”。提出“命门与肾本同一气”，“命门总主乎两肾，而两肾皆用于命门”。对于肾之阳，张氏著《大宝论》言“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”。“故命门者，为水火之腑，为阴阳之宅，为精气之海，为生死之窦。若命门亏损，则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变，无所不至。”（《类经附翼·求正录》。
然而他又认为真阴是阳气的根本，提出“真阴”论点：
①真阴之象：阴为精，阴成形，此精此形，即是真阴之象。观外在形质之坏与末坏，即可以察其真阴之伤与未伤。
②真阴之脏：肾命为真阴之脏。命门居于两肾之中，藏精化气，兼具水火，为性命之本。
③真阴之用：“命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。五液充，则形体赖而强壮；五气治，则营卫赖以和调。此命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓禀之富；肝胆赖之，资谋虑之本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导自分。此虽云肾脏之伎巧，而实皆真阴之用。”
④真阴之病：将错综复杂的虚损病证划分为水亏、火衰两大类。（命门水亏证、命门火衰证）。
⑤真阴之治：
真阴之治应补肾命之水火。用六味之意，而不用六味之方，自制左归、右归，用甘温益火之品补阳以配阴，用纯甘壮水之剂补阴以配阳，作为治疗真阴肾水不足和元阳虚衰的主方。
中医学的肾命说发展到此基本成熟与完善，六味、八味补肾阴阳的理法方药得以确认，补养肾阴之品，性必滋润，填精益髓，及血肉有情等已被世人接受，《难经》“命门者，神精之所舍，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞”的观点经历代医家发挥，临证印证，则更为具体，更为详切，使肾命学说成为指导临证虚损病证治疗的重要学说性理论。
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