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是有点遗憾，但学好中医对自己和亲朋好友也是非常有用的。况且若天不亡中医，挨以时日，先准备好自己，终有应用之时。 杏园杂谈（六）：糖尿病是怎么回事血糖高超过一定程度，人体为了保持体细胞内糖的浓度不因过高而伤及正常功能，便将糖从尿中排出，从而形成糖尿，曰糖尿病。糖尿病是现代病名，古时有此病但无此病名，估计那时这类病人少，所以还未形成专称。现代此病发展迅猛，与癌症、高血压并称这现代人的三大疾病。凑手不及之下，现代医者有些无措。
西医认为糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化发生障碍，机体所需能量不足，故患者感到饥饿多食；多食进一步使血糖升高，血糖升高超过肾糖阀时出现尿糖，糖的大量排出必然带走大量水分故引起多尿；多尿失水过多，血液浓缩引起口渴，因而多饮；由于糖氧化供能发生障碍，大量动员体内脂肪及蛋白质的氧化功能，严重时因消耗多，身体逐渐消瘦，体重减轻。这就形成了糖尿病的“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。
如果继续追问葡萄糖的氧化发生障碍的原因是什么？曰胰岛素分泌少或胰岛素抵抗。胰岛素很重要，它是运送葡萄糖到各个肌体细胞和脂肪细胞的工具；胰岛素分泌少的原因是胰腺分泌胰岛素的B细胞受损，结果是，没有运输工具，糖不能运送到细胞中去，仍留在血液中；胰岛素抵抗是肌体细胞有脂肪细胞对胰岛素不敏感，货（葡萄糖）运来了却接收不了，细胞很饿，很需要糖的供应，却只能干瞧着大量的糖在血液中漂流，再从尿中排出。如果再问造成B细胞受损和细胞对胰岛素不敏感的原因是什么？曰自由基，再问自由基是如何产生的，曰高血糖高脂肪酸的大量剌激。嘿嘿，问回去了。究竟是高血糖产生了自由基再造成了胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗？还是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗造成了高血糖呢？成了先有蛋和先有鸡的问题了。二者相互促进，是糖尿病人难以打破的怪圈。再问：高血糖高脂肪酸是如何产生的？答曰：吃多了，或曰遗传不好，胰腺先天有问题或易出问题。
西医怎么治糖尿病呢？
一是人体免疫治疗，即通过激发人体免疫入手治疗糖尿病，比较领先，有点象中医增强自身正气抗病的味道，但还应用不广，不好评价。
二是饮食的控制。这是西医的主要建议，不可取但没办法，不可取是这个办法只控制了血糖，没有解决肌体细胞很饿的问题，甚至因控制了饮食，肌体细胞可能会更饿，如此一直饿下去，直到慢慢死亡。但不这样，血糖太高，对细胞的损坏说不定更快，实在是两难。
三是体育锻炼。这个方法要分人，通过体育锻炼增强气血循环胰岛素敏感性，消耗一部分血糖和脂肪酸，减少自由基，但锻炼后也要产生自由基。有没有效要看减少得多还是增加得多。所以，这个方法仅对初期有部分人，或体力未衰的病人有效。
四是口服药物治疗。常用的有：促胰岛素分泌剂、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、格列酮类等。
促胰岛素分泌剂是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖的药，如：优降糖、美吡达、糖适平等；缺点：只针对血糖，不能解决细胞组织的吸收困难的问题，也就不能改善细胞组织的饥饿状态。副作用：让本来就处在病态的胰腺或胰岛玩命工作，加速损坏。
双胍类是通过减少肝糖的产生，降低小肠对糖的吸收来降低血糖的药，如：二甲双胍、苯乙双胍等；缺点：同上。副作用：干扰了肝和肠的正常功能，造成二者功能退失和人体内分泌失调；容易造成药物依赖。
a-糖苷酶抑制剂是通过抑制淀粉转化为单糖—延缓葡萄糖吸收来降低血糖的药，如：拜糖平、倍欣等；缺点：同上。副作用：糟蹋粮食，让吃进的东西大部分不能转化，让消化系统在饥饿状态下工作，容易受损；容易造成药物依赖。
格列酮类是通过增强胰岛素敏感性，减轻胰岛素，促进糖的吸收来降低血糖的药，如：罗格列酮、吡格列酮等。可以一定程度改善机体供能状态。缺点：不能改变和代替肌体本身的胰岛素敏感性缺乏。副作用：容易造成药物依赖，有增加心脏病和癌症的风险，美国和加拿大等国家对此类药的应用进行了一定的限制。
五是胰岛素治疗，就是直接补充人工胰岛素，适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。副作用：会逐渐造成胰腺和胰岛功能的彻底退化和伤失，并伴随低血糖、过敏、脂肪萎缩、视力模糊、肥胖等，彻底形成药物依赖。
总之，西药的治疗（包括腺岛素）是针对病人的血糖指标而开展的，防止了过高血糖对人体器官和组织造成的伤害。但由于没有从源头上解决高血糖产生的原因，比如，是什么原因造成了胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗？B细胞受损和自由基过多产生的原因是什么？等等。其治疗并没有修复受损的B细胞，也没能清除自由基，所以不能解决根本；而且，如上所述，每一种西药都有一定的副作用，会让糖尿病人本来已不很健康的肝脾肾受到进一步的损害，各种并发症因此而生；现在很多权威专家已提出：比糖尿病更可怕的是糖尿病的并发症。但这些并发症是糖尿病本身就会有的呢？还是由于长期吃降糖药引起的呢？没有人来作结论。饮食控制和体育锻炼的方法效果也很有限，并有一定的适应人群，显然不能作为糖尿病的主治方法。（待续）
[ 本帖最后由 杏园春晓 于 2010/7/7 10:24 编辑 ] 很期待续和治疗方法 很期待老师的佳作。。。。。。 杏园杂谈（六）：糖尿病是怎么回事（续）
既然西医治疗糖尿病没什么有效的办法，那么我们又来看看中医是怎么认识和治疗糖尿病的呢？中医经典对糖尿病的描述也是有限的，典型的糖尿病，中医叫消渴。它的典型症状是“三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。因仲景《伤寒论》中的厥阴症消渴有些近似，现代很多中医便以此为凭，论病论治，却时有效时无效，不知为何？
《伤寒论》326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。糖尿病虽亦有消渴的症状，但其它方面则不一定，所以不能一概论为厥阴病。厥阴乃阴中之极，按中医阴极阳生之理，阴极而阳生，谓之一阳来复，乃人一身阳气之来源。饮食水谷为有形之物，属阴，不能为人体直接利用，经人体的胃消化后入于小肠，小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的营养物质和水分，上输于脾，脾主运化水谷精微（脾气散精），通过其转输作用，一方面将津液营养上输于肺，由肺的宣发和肃降，使之输布全身而灌注脏腑、形体和诸窍。另一方面，又可直接将津液和营养向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能。肺接受从脾转输而来的津液之后，一方面通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表，另一方面，通过肃降作用，将津液和营养输布至肾和膀胱以及人体下部形体。这个过程是心肺相互作用，通过血液的肺循环和体循环而完成的。水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精，以维持脏的生理活动，其盈余部分则敛藏于肾，于肾中生精化髓，与肝之生气和脾胃之水谷精气相合而化生为血，血藏于肝。肝者，将军之官，内蕴至阴至纯之能，体阴而用阳，以胆气为用，肝胆相照即谓此，子时胆气生（或曰子时一阳生），肝之阴（血）得胆之阳（气）助而风生水起，气血行而周遍全身。若肝为邪气所犯，则初生根本之气逆，表现为气上撞心，心中疼；厥阴（肝）之标为火，故疼中有热；肝之血气不能升达于脾胃，致脾胃不能化食故不欲食；脾胃本虚，又吃下药下之，更加虚弱不能化水谷故下利不止；体内营养不足故饥；因阳气不足，喝水直接经胃肠下泄，不经脾肺肾输布全身，身液严重缺乏故消渴。长此以往则少气无力、形消体瘦、畏寒、诸病皆生。因为和血糖没有必然联系，故多数不会血糖高。但也有少数会有血糖高的（后面会提及），故有部分可以形成糖尿病。所以说《伤寒论》之逆阴症只有少数可能是糖尿病。糖尿病按厥阴病治有的有效，有的无效。 有的糖尿病人，尽管没有消渴的症状，也被诊断为糖尿病，主要是有一个确切的指征，那就是血糖高。不管是餐后还是空腹，血糖高于西医所认为的正常的数值。血糖主要就是葡萄糖。我们吃的食物，多数是碳水化合物，属于多糖之类，吃了之后慢慢消化，分解成葡萄糖。它是人体的主要能量来源，但葡萄糖不能直接转化为身体所用的能量，需要被转运到细胞，在细胞中再氧化才能转化为能量。在中医来说葡萄糖属阴，乃五谷精华之一，葡萄糖被身体利用，转化成能量，从一个有形的物质，转化成无形的能量，是一个由阴化阳的过程。现在呢，因身体功能失常，阴不能化阳了，阴就积累了，从而形成高血糖。高血糖是如此造成的，高血脂形成的原因也大致相同（稍有些区别），半数以上糖尿病患者合并高血脂。高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。所以，实际上，血糖高就是阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢？由阴化阳需要人体的阳气，需要一股动力来温化斡旋，实现由阴化阳这样一个过程，这个动力来自于脾阳之气。脾主运化，脾气散精，如脾动力不足，则五谷精气（葡萄糖等）不能运散体内；脾主肌肉和四肢，脾阳不足则细胞组织不能很好的将精气化阴为阳，化为无形之能量。肝为木，木生火，火生土，故脾阳之气来自于肝木之生发，肝木生发不利则心火不旺，心火不旺则不能生脾土；水生木，肝之阳气来自于肾中之阳，肾阳不足则肝阳不足。肾阳充足与否来自于肾阴，阴不足则阳不旺。如肾阴阳俱足，肝气生发正常，则心火旺而脾阳之气足，五谷精气运化与利用顺利，血糖保持正常水平，人体自然不会有高血糖和糖尿病。（待续）
[ 本帖最后由 杏园春晓 于 2010/7/9 08:55 编辑 ]
回复 #414 杏园春晓 的帖子
真是好文，学习了。糖尿病在我国古代称为「消渴」，分为「上消、中消、下消」，《陈修园医书》中说：「上消者，口渴不止也，治以人参白虎汤；中消者，食入即饥也，治以调胃承气汤；下消者、饮一溲二也，治以肾气丸。」赵养葵云：「无分上、中、下、先以治肾为急，以六味丸料一斤，入肉桂、五味子各一两，水煎六、七碗，姿意冷饮，熟睡而病如失，此以其温药引其真水，以滋上、中、下之燥也。由于阴邪偏胜，致使先天真阳元气不能归于本位，浮游于上而成上消，浮游于中而成中消，浮游于下而成下消。《黄帝内经?灵兰秘典论》说：「膀胱者，州都之官，津液存焉，气化则能出焉。」津液是由「气化」才能生出。而气化之源在于命门之火。命门火衰，则津液无所生也！况且，口渴、饥饿，是因为脾不能为胃行其津液，肺不能治理调节，三焦不能通调水道，才形成的「消渴」。
求助小儿小便频数
杏园春晓老师您好，拜读您的中医论述，深感敬佩，又有一事打扰老师，我的儿子今年5周岁，肤白、体瘦（117cm、38斤），主要问题不爱吃饭，白天小便频数（老感觉有尿），每次量比较小，但晚上一夜都无小便，也不遗尿。舌质淡，中后部有白苔稍厚，而且爱鼻塞噤鼻子，鼻头较黄，大便每日有，但有些粘，同时白天手脚凉，手掌和脚掌皮肤爱曝皮，有一点驼背，是否是脾阳虚还是肺气虚，吃小建中汤可以吗！望指点，先行告谢！！！另上次我向您咨询的子宫内膜异位症，您的回复，我已告之我的亲属，按照您的意见买的同仁堂的成药，吃了两天感觉胃有些胀，是否是六味地黄丸太过滞腻！（按照地黄丸2丸、蟅虫丸1丸/每次，每日两次服用）再次说声谢谢！！回复 #416 stebzwh 的帖子
你孩子的病吃小建中汤应该可以，另加一点健脾消食的药。子宫内膜异位症病人在吃上药的同时，可服用一些健脾胃的药如理中丸、四君子汤等配合。回复 #417 杏园春晓 的帖子
谢谢老师指点！！！ 不知先生对冠心病可有研究，我父亲因冠心病住院，现西医言无法医了，只能手术。而原看的老中医亦言无计可施了。所以还请问您能否给予一些建议？非常感谢！（看您的医案，感觉思维敏捷，很有见地）我父亲两周前因冠心病入院，心闷，头昏，气短，汗多（出冷汗），半夜一点左右房颤，心脏病发作时喘不过气来，走不了路。（我父亲1942年9月生，冠心病有四十年左右历史，一直用西药控制。但近一年老是感冒，鼻炎，咳嗽，痰多。不知是否因此引起冠心病严重了，终不可控制而入院。）西医检查确定“左心室肥大，房颤,7月5日出现“心脏偷停4秒”（一次），建议安装“起博器”。
我认为家父身体已不好，再进行手术必将更影响身体。另，是否严重到需装起博器还尚需考虑。
家父身体情况如下：体形较胖（肚子大），平时大便软。白天坐着看电视坐着坐着就打呼噜了，凌晨四五点就睡不着了。早年白内障手术伤了眼（也在用药控制）。现一上火，眼睛就不舒服，我母亲会常煮点清火的凉茶给父亲喝。易感冒，痰多。肾也不是太好，加上前列腺炎，要起夜尿尿五六次。老人斑多。睡觉会流口水。大便比较正常。舌质红，舌尖红，舌苔薄白。（中医说他心火大，无瘀血）。脉缓。脉搏每分钟75次左右。气色暗，偏黑黄些。有高血压，这几年还出现疝气。
[ 本帖最后由 lcd111 于 2010/7/8 16:24 编辑 ]