《灵枢.四时气第十九》讲记
《灵枢.四时气第十九》讲记今天接昨天继续讲本篇。
为方便阅读，原文用墨色，讲解用朱色。
温疟汗不出，为五十九痏，风（疒水）肤胀，为五十七痏。取皮肤之血者，尽取之。
这里讲了两个病的具体治疗。
五十九、五十七痏，在素问和后面的篇章中会有具体的论述。
这里讲了具体的刺法，是用“夏刺”刺皮刺血的方法。
用“尽”取之，盛候用泻法，见而泻之，不拘穴之多少。
那么这就联想到用穴的多少问题。取穴多的医生高明，还是少的高明？脱离了具体的病症谈这个是没意义的，要看治什么病用。按需求而用，不能拘于形式，用少的说用多的是“刺猬法”、“草船借箭”法，用多的说用少的“蜻蜓点水”等，皆不见真实之论。
汗之不出与肤胀之风水，皆盛候，外盛，自然就用泻法。
飧泄补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。
讲飧泻的治疗，言补，认其为虚证也；补其阴，病在三阴也，久留未言几呼者，标准以“热行乃止”。此论中论断飧泻是“三阴虚寒”，治三阴经，阴陵泉是代表性的穴位。
还有个问题，热行乃止，是指哪里的热行？注家有言是针下热行，似乏确证。个人认为是病寒之处觉有热行。当然也无更多证据，但结合前面病去乃止的论述，这个说法个人觉得更可能接近原义。如果能从其它篇章中找到更明确的证据，则事理无争。临床事实时上，寒处得热，更真实。
转筋于阳，治其阳；转筋于阴，治其阴。皆卒刺之。
哪里的筋病治哪里，这个好理解，说得也明白。三阴三阳经筋所过皆可病转筋，前面经筋篇已讲过，治皆当燔针焠刺之。有注家言“卒”是“猝”，猝然急刺之使不知，个人认为是不对的，不符合转筋病治闻前面提到的方法。焠刺，合于前面说法，临床可验。
徒（疒水）先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其（疒水），必坚。来缓则烦悗，来急则安静，间日一刺之，（疒水）尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。
我在经历了中西临床多年操作治疗这个病以后，再看这里提到的这个方法，深深地震撼了我。
腹水的治疗操作步骤。
1、选择穿刺点，脐下三寸；
2、做皮肤的切开，然后导入引流管或筒——“筩之”。
3、引流管进入后，再回抽一下——入而复之，“之”字有本言是“出”，稍回抽一下。以尽其水，反复前后调整水位，达到全放出。
4、快速地刺入后，放出水，放出水后，立即束紧腹部，增加腹压。及时地增加腹压后病人安静没异常表现，不及时增压，腹部水出，经脉空虚，血气来聚，下实上虚，心失其血则烦冤。
现代医学临床腹水穿刺的步骤中，选点、麻醉、刺入，放水后加压防止腹压突然减轻后的低血压心悸晕厥，和这个一样。
从这里可见灵枢的高度。也可看到后来中医徒用汤药来调，妄用毫针调经之虚妄不实。传统的真实技术和现代的临床完全一致。当然在今天，这个操作完全可以照现代医学的技术来完成，不能说你用这个就不是中医了，正好相反，这才是真实治病的中医传统医生。
必坚“来”，有本曰是“束”字。有可能，形似而误。后面来急来缓，是束急束缓之误，也很可能。坚同急。
5、放水的间隔时间，隔日一取，这也是在临床中一直在用着的。
6、放水后的药物和饮食调理，疗和是四个半月。
闭药，应是当时成熟的专门方案。和饮食的关系：刚刺后，只用药就了，以后进食时和饮食间隔开，在空腹时用。食疗如后世的鲤鱼汤、现代医学的静滴白蛋白，皆可代食。
今天先讲到这里，打字累了，歇会儿。
着痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨为干。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。疠风者，素刺其肿上。已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。 这是个比较专业的帖，长时间没有人回复，说明可能业余的朋友或是对经典平时不太关注的朋友，在本坛占多数。
其实，经典才是更简单、直接切近临床的实用的法则。 正在学习内径，先生所说比译文更贴切。谢谢！ 这是本人讲内经的录音整理的一部分，现备有伤寒、金匮、灵枢的二年的讲课录音资料，备与有缘者交流。 希望与老师是有缘的。讲课录音资料不知能否听到？ 古针灸的确不是我们所想象的一样，通读《灵枢》 会发现现在的治疗方式是和古人有很大差别的 很多治疗方法没有广泛推广
我这几天正看灵枢把古人的一些解释贴于下 全供参考
徒(疒水)水，先取环谷环谷：当是脐中也。见《太素》卷二十三杂刺杨上善注。下三寸，以铍针针之。已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚。来缓则烦闷，来急则安静。间日一刺之，(疒水)尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。马莳曰：此言刺水肿之法也。上文言风水者，有风有水也；此曰徒(疒水)，则有水无风也。先取环谷下三寸，以铍针针之。筩，直也。已刺而直其针以纳之，既入而又复之，必欲尽去其水，水方尽时，其肉必坚，且水来缓则内必烦闷，来急则内必安静。间日一刺之，候水去尽而止针。但水未尽之时，小便必闭，今水已去尽，必饮通闭之药，以利其水，防其再肿。然服闭药之法，方刺之时即但饮之，方饮之时无用食物，或食物时无饮此药，且又不可食异品他食，如此守之，至一百三十五日之外，其病始不复矣。】
【 张志聪曰：此内因脾胃虚寒，而水溢于肉理也。徒，众也。土位中央，主灌溉于四旁，土气虚则四方之众水，反乘侮其土而为水病也。夫溪谷有三百六十五穴会。肉之大会为谷。大会者，手足股肱之大肉也。环谷者，取手足之分肉以泻其水也。筩，筒也，以如筒之针而内之，入而复出，以尽其水。水肿于肌肉则浮而软，水尽则肉必坚矣。来缓则烦闷，来急则安静者，水虽在于肌腠，而其原在内也。饮闭药者，谓水乃尽，当饮充实脾土之药，勿使水之复乘也。方刺之时，欲使水尽出于外，故徒饮之。盖脾主肌肉，(疒水)病之因本于脾，脾水尽而后能土气充实也。夫饮入于胃，上输于脾肺，食气入胃，淫散于心肝，饮食并入，借三焦之气，蒸化精微，济泌别汁，中焦气虚，则水谷不能分别矣。是以方饮无食，方食无饮，盖言土气虚而水聚于中者，由三焦元气虚也。三焦者，通会元真于肌腠，三焦元真之气虚，则肤腠空疏而水溢于内矣。无食他食者，惟食谷食以养土气也。土之成数在十，而分王于四时八节调养，百三十五日者。逾九节候而土气复也。】 好东西，怎么没有 人看呢？ 标志一下 六楼所引二名家之注，马注尚不离临床，张注则重于医理。
此段实际是临床操作的一个具体说明和注意事项。仅以理论、医理的解说，就失去了内经的原义精髓和临床的实用性。
请对比原文，有经验的同行再看看。 先生讲的很好，希望能看到讲座录音资料，不知道有没有关于素问的讲解？
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