回复 #583 中医太美 的帖子
谢谢小美！你这一说，我还挺骄傲的，已经有这么多页了，也算是个长贴、高楼了。从来没想到会有这么一天！
说到这儿，我更希望大家在些多提一些实在的建议。像这里的很多网友那样，提供一些具体的信息、方法。这样，其他姐妹找到这里时才会得到有实实在在的帮助和参考意见。
谢谢大家。
回复 #593 大熊猫 的帖子
我好不容易才回完贴，竟然发现您已上线了。不急，我慢慢等您的教导。 2010年庚寅年
上为少阳相火司天，火化七，正化；
中为太商金运，清化九，金齐火化；
下为厥阴风木在泉，风化三。
其气化致病，司天火化所致宜用咸寒；中运金化所致宜用辛温；在泉风化所致宜用辛凉。
六气 主气 客气
初气1/20---3/20 厥阴风木 少阴相火 主气生客气，风温早做。
二气3/21---5/20 少阴君火 太阴湿土 主气生客气，湿热大做。
三气5/21---7/22 少阳相火 少阳相火 二火合炎，火气大行，民多内热，易暴死。
四气7/23---9/22 太阴湿土 阳明燥金 主气生客气，火气始平。
五气9/23---11/21阳明燥金 太阳寒水 主气生客气，清早寒。
六气11/22---1/19太阳寒水 厥阴风木 主气生客气，早寒多寒风。 现在把酸杏的病情简述一下：早在一年半之前体检时就查出了乳腺中有肿物。因着情绪不佳，也懒得去治、去查。09年3月的某日去检查，数日后确诊乳腺癌。遂化疗准备手术。
一般项目：略，09年5月
体态健硕，精神状态良好，面色稍青。
脉诊：右尺沉小，关沉小弦，寸沉小弦、入鱼际；
左尺沉小重取有力，关细小弦，人迎细小紧入骨失柔和，寸沉小细。
舌：淡紫，小裂纹，少苔，尖小瘀点。
2009年5月23日。节气小满，小满---大暑为三气，少阳相火主气，暑气乃行。常脉为春弦与夏洪之交接脉象。六气脉为少阴之钩与少阳之洪大脉交接之象。现脉象以沉细小为主，与季节、六气脉象不符。不符即为病脉。
这个病脉该如何分析？“不谋全局者不足以谋一域”，全局是什么，是人的基本体质状况。体态健硕---肥胖--痰湿体质。“肥人责浮瘦人责沉”，痰湿体质本身就是沉小之脉；其二，左右寸关尺是否基本等同，基本等同者反映的是气血的状况，然后用生克制化分析。沉为冬脉，如见于春---从生我者来--只是虚邪。今见于春夏之交三气之初---从克我者来---为贼邪。沉主里、细小主不足、细也主湿、弦主春主肝胆，也主痰饮。即痰湿体质兼阳虚气虚；其三，察独，独处藏奸、独者病。右寸入鱼际---太阳经气不舒---颈椎病（上竟上者颈项痛也）、左尺沉取有力---脉有根、人迎细小紧入骨失柔和----此为积脉---积者，脏病终不移。（在讲座和发帖多次提到人迎主乳腺主胆主部分糖尿病）（金匮要略诸积诊法：积脉--细而附骨，见左积在左、见右积在右、左右两见积在中央、见寸口积在胸中、微出寸口积在喉中、见关上积在脐旁、上关上积在心下、微下关积在少腹、尺中积在气冲）。别的脉象经调理后都会有变化，唯独这个积脉我不能调理。以往众多癌症患者（肺、肝、胃、食道、乳腺、脑瘤、子宫等癌症）我都不能调理这个积脉。所幸的是酸杏的积脉仅仅见于人迎一点。（如出现肺、肝等转移将在相应部位出现积脉、如骨转移将整体脉象沉微附骨，既无力而又失柔和，此时将不治）此时脉象为尚未转移之脉象。所以手术切除为最佳选择。
脉象为诊断疾病的依据，判断病情轻重的依据、判断疾病性质的依据、可治与不可治的依据、治疗的依据、也是观察病势进退的依据。
舌象：淡紫----阴寒盛、瘀血、小裂纹----津液不足、少苔----胃气不足、尖小瘀点---瘀血。
患者痰湿体质兼阳虚气虚，痰湿----水湿留滞；气虚---不足而滞、血运无力；阳虚----血遇寒则凝。近年经行不畅，冲任失调，气血运行不畅，气滞血凝，结滞于乳房而发病。 党参30g白术15g茯苓15g炙甘草20g桂枝15g白芍30g黄芪20g附子8g桃仁10g 肉桂10g山药20g花粉20g生姜三片大枣6个。十剂，水煎服日一剂。
处方的思考及依据：
首先是按照西医的病名去处方还是抛开西医病名完全按照中医的辩证处方。如果是前者，则必然是清热解毒、活血化瘀、化痰软坚、通络消结的一套固定的通用的模式。如果是用中药对抗化疗的副作用，则恶心呕吐----和胃降逆止呕；脱发---养血生发、全血细胞减少----补血养血、对肝肾的毒性----保肝保肾等。虽然经常被人指责为半吊子的中不中西不西，但不会这样去处方。
这个处方是完全按照中医辨证来的。当时考虑如下：
痰湿、气虚、阳虚、结滞。
结滞----癌瘤是标，也是就诊的原因，也将是危害极大的甚至危及生命的一个不可忽视的指证。理论上该帅大队虎狼之师直捣贼巢，这也是目前大多数中医的一贯做法。脉象提示“积”仅仅在人迎一点，尚未形成弥漫燎原之势。而整体脉象是虚损之象，虚损则不能承受虎狼之威。故不考虑直接攻其结滞。
那就调理体质，即消除导致结滞的原因。于是用四君子汤、桂枝汤、苓桂术甘汤、小建中汤、真武汤化裁加减，补气温阳祛湿。 酸杏术后已经一个多月了，目前恢复良好。大家在庆幸酸杏成功走出峡谷的同时，作为医者必须指出更值得关注也是必须解决的问题：如何调理体质，消除导致乳癌的病因，杜绝复发。
杜绝复发的问题同时也是一切癌症患者术后面临的问题。
临床见到很多术后三五年甚至七八年后复发的患者。手术切除肿瘤并不是万事大吉高枕无忧了。切除的仅仅是长出来的标的物，而造成肿瘤的原因依然存在。这才是当时成功手术，并且没有扩散，数年后又复发（姑且还叫复发，应当说是再次发生）的真正原因。
更值得关注的问题
熊猫先抛砖引玉了。
招法是：
1，忌冷食和甜食。忌冷食好理解，为什么忌甜食？其实很简单，痰湿体质之人除容易形成徵婽积聚外，还容易湿郁久化热----说白了就是出现血糖高。这也是第一次处方时小建中化裁不用饴糖的原因。
2，多做适度的运动，多出一点汗。此点仿溢饮用汗法之意：水留四肢肌肉，身体疼痛沉重，病及脾肺，当发其汗。外感风寒较轻而偏于寒证者用小青龙汤，外感风寒较重而偏于热症者用大青龙汤。用药目的是发汗，不用药而多运动取汗胜于用药。
3，服用较长一段时间的以“苓桂术甘汤”为主的汤药。依据：“病痰饮者当以温药和之”。痰饮有悬饮（水饮流于胁下，咳嗽吐痰是胸胁痛，病及肝肺---不考虑）、溢饮（上述）、支饮（咳嗽气逆喘息，呼吸急迫不能平卧，或有轻度水肿，病及肾肺---不考虑）。短气有微饮，当从小便去之。短气者肺气不足，不可用汗法；脾虚用苓桂术甘汤，肾虚用肾气丸。（水在心，心下坚筑，短气恶水不欲饮；水在肺，唾泡沫欲饮水；水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满嚏而痛；水在肾，心下悸。）故选用以“苓桂术甘汤”为主加减的方子。 2010 1 12从酸杏手术后的八月底一直没有再见到她，看了去年12月15号的366贴后有一点担心，遂催促她尽快来涿州脉诊。今天午后一点酸杏来了，天很冷风也不小，酸杏虽有些风尘仆仆可还是谈笑风生。休息聊天十多分钟后开始为酸杏诊脉。
整体脉象：沉、弦、小，有根、神。
分部脉象：右：尺、沉；关、弦沉；寸、沉稍弦小，入鱼际。
左：尺、沉小弦；关、弦细，人迎、沉小，寸、沉小。
舌：紫暗，薄白苔，淤点。
症状描述：右趾尖凉痛近两月，今左趾亦出同样感觉。右大腿外侧股骨头以下（少阳经循行部位）疼痛，压痛明显。腰冷痛，后背拘紧不舒。右侧上颌窦内侧部位及外耳道前闷痛不适，右侧头顶似外伤样痛。胃不适，时有食道反流，胸骨后上至咽部憋闷不舒。辩证过程暂免，抓了两周的中药，
附子10，肉桂10，麻黄10，细辛10，桂枝20，白术20，茯苓20，炙甘草20，牛膝15，桃仁10，杏仁10，半夏30，党参15，陈皮15，水煎服，12剂。
目的：温阳，健脾，利水，化痰，止痛。
凭此脉象，熊猫确切的告知：没有复发。但是体质还需要调理， “ 脏腑先天状况（脏腑五行）：火（心、小肠）（火位被水占据）；土，（无）；金（肺、大肠）；水（肾、膀胱、三焦）；木（肝、胆）。脾土先天能量缺乏，运化失司，水无所制。
故：先天为寒水与大火交替出现，易水湿泛滥。”
先天因素显然受后天诸多因素的影响，如果剔除后天因素，认为人的一生都是由先天决定的显然是不符合实际情况的。简单说就是按概率算，每同年同气出生的都有几百万人，这些人是不是都在同一时间生同一种病？是不是寿命都相同？答案肯定是否定的。
医者的责任是考虑先天因素对人生可能造成的影响。但主要是看就诊时的状况，并依据当时的状况做出这个个体在以后的运气因素中可能出现的变化，以及影响身体状况转化的个体的行为。并做出相应的医疗干预和个体行为的具体指导。 先说医疗干预的问题：不论是先天因素还是后天因素，不论是外部因素还是内部因素，这些综合的致病因素作用于人体，人体总是要以一般的类型反应出来。这些一般的类型就是我们中医所说的“证”。对于变化莫测的疾病，中医是以“证”为单元，探索辩“证”的规律、治疗的法则以及种种具体的方药。
熊猫之所以推崇《内经》和《伤寒论》，是因为《内经》讲述了中医的基本道理，而《伤寒论》则以“病症脉并治”的法则教导人们如何去辨别病症、如何治疗、以及转归和预后。虽然2000年前的古书不可能涵盖当今所有的病名，尤其不可能涵盖西医的病名，但是其框架和方法仍然是高度有效的临床法则。如果说《内经》还是理论层面的，那《伤寒论》就是规范指导临床实用的工具书。《伤寒论》不谈运气而包含运气，不谈时间而包含时间。这也就是后世众多医家没人能从辨证论治上超过《伤寒论》的原因。 09年三月份（之前一年多就发现有增生）就诊，确诊为乳腺癌。五月份来脉诊，之前我没有见过酸杏，对她的情况不了解。如果按照她的先天情况（热在上、寒在下、寒热交争与中，脾土能量缺乏）来说，自幼就该避大寒大热，同时调理脾胃------即用寒远寒用热远热补不足调有余之意，药食性皆然，且兴趣爱好居所学习工作环境都要遵守这个原则。这些话如果在四十年前向她说将对她一生很有指导意义，但现在病了再说这些等于废话。熊猫虽然有时废话连篇，可大多时吝啬的一句废话也不说。