芤脉（阳中阴） 体象芤乃草名，绝类慈葱﹔浮沉俱有，中候独空。 芤草状与葱无异。假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮，中候之，正当葱中空处﹔沉候之，又着下面之葱皮。 主病芤状中空，故主失血。左寸芤者，心主丧血。芤在左关，肝血不藏。左尺得芤，便红为咎。右寸芤者，相傅阴亡。芤在右关，脾血不摄。右尺得芤，精漏欲竭。 卫行脉外，营行脉中，凡失血之病，脉中必空，故主证如上。 按芤之为义，两边俱有，中央独空之象。刘三点云：“芤脉何似？绝类慈葱﹔指下成窟，有边无中。”叔和云：“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。”二家之言，已无遗蕴。戴同父云：“营行脉中，脉以血为形。芤脉中空，脱血之象。”伪诀云：“两头有，中间无。”以头字易叔和之边字，则是上下之脉划然中断，而成阴绝阳绝之诊矣。又云：“寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。”是以芤为蓄血积聚之实脉，非失血虚家之空脉矣。时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶！伪诀又云：“芤主淋沥，气入小肠。”与失血之候，有何干涉。即叔和云：“三部脉芤，长病得之生，卒病得之死。”然暴失血者脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦不能无疵也。至刘肖斋所引诸家论芤脉者，多出附会，不可尽信。若周菊潭谓生平诊脉，未有芤象者，抑何其言之不审耶！虞德恒治一人，潮热微似疟，小腹右边一块，大如鸡卵作痛，右脚不能申缩。虞诊其脉，左寸芤而带涩，右寸芤而洪实，两尺两关俱洪数。曰：“此大小肠之间欲作痈耳。”虞说仍沿伪诀，以寸尺相为表里耳。然芤者，中空之象，带涩犹可并，曰带洪实，实则不芤，而芤则不实，岂虞之辨证，乃别有据，姑托于脉以明其朮耶？否则于理亦不可解矣。
弦脉（阳中之阴） 体象弦如琴弦，轻虚而滑﹔端直以长，指下挺然。 弦之为义，如琴弦之挺直而略带长也。弦脉与长脉皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，故如琴弦之端直，而挺然稍带一分之紧急也。长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发生气象也。 主病弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。左寸弦者，头痛心劳。弦在左关，痰疟瘕。左尺得弦，饮在下焦。右寸弦者，胸及头疼。弦在右关，胃寒膈痛。右尺得弦，足挛疝痛。 胆为甲木，肝为乙木。自北而东，在肝为厥阴而阴尽，在胆为少阳而阳微。初春之象，逗气尚少，升如一缕，有弦义焉。风属木而应春，弦是其本脉，生于风则象风，故脉自弦。弦寒敛束，气不舒畅，故又主痛疟之作也。邪正交争，或寒而热，热而寒，寒热往来，正邪出入，枢主于中。《素问﹒阴阳离合论》曰：“少阳为枢”，故脉亦当弦。饮者，痰之类也。弦直而敛，无鼓荡之力，故饮留焉。头乃六阳所聚，阳虚不能张大，或致外邪所乘，安得不痛。疟疾寒热往来，常在少阳经，故曰“疟脉自弦”，又曰“无痰不成疟”。瘕处于其地，则邪正不敌，小腹沉阴之位，受寒乃痛。肺家阳气衰微，更受阴寒，或右边头痛，或胸次作疼。木来乘土，胃寒不化，真火不足，无以温暖肝木，挛痛之自来也。 兼脉浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头疼，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。 饮停在上不在胃，而支留于心胸﹔饮停在下不在胃，而悬留于腹胁。故一弦而浮，一弦而沉也。数则为热，弦而兼数者，病亦兼热。迟则为寒，弦而兼迟者，病亦兼寒。阳弦者，寸弦也。邪在三阳，三阳走头，故头疼。阴弦者，尺弦也。邪在三阴，三阴走腹，故腹痛。单弦则止为饮癖。若脉见双弦，已具纯阴之象，若不能食，为木来克土，必不可治。 按弦脉在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。《素问﹒玉机真藏论》曰：“春脉，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来而实强，此为太过，病在外﹔其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾﹔不及则令人胸胁痛引背，两胁满。”《素问﹒平人气象论》曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”戴同父云：“弦而软，其病轻。弦而硬，其病重。”深契《内经》之旨。《素问﹒玉机真藏论》云：“端直以长。”叔和云：“如张弓弦。”巢氏云：“按之不移，察察如按琴瑟弦。”戴同父云：“从中直过，挺然指下。”诸家之论弦脉，可谓深切着明。而伪诀乃言“时时带数”，又言“脉紧状绳牵”，则是紧脉之象，安在其弦脉之义哉！弦亦谓其主痰。然以饮较痰尚未结聚，所以弦不似滑之累累替替之有物形也。
革脉（阳中之阴） 体象革大弦急，浮取即得﹔按之乃空，浑如鼓革。 恰如鼓皮，外则绷急，内则空虚也。故浮取于鼓面而已即得，若按之则虚而无物矣。 主病革主表寒，亦属中虚。左寸革者，心血虚痛。革在左关，疝瘕为祟。左尺得革，精空可必。右寸革者，金衰气壅。革在右关，土虚而疼。右尺得革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。 脉如皮革，表邪有余，而内则不足。惟表有寒邪，故弦急之象先焉﹔惟中亏气血，故空虚之象显焉。男人诸病，多由精血不足之故。女人半产漏下者，亦以血骤去，故脉则空也。 按革者，皮革之象也。浮举之而弦急，非绷急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？仲景曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤﹔减则为寒，芤则为虚﹔虚寒相搏，此名为革。”此节正革脉之注脚也。革如皮革，急满指下。今云“脉弦而大”，只此四字可以尽革脉之形状矣。“弦则为减”以下，又发明所以为革之义也。叔和云：“三部脉革，长病得之死，新病得之生。”时珍云：“此芤、弦二脉相合，故为亡精失血之候。诸家脉书皆以为即牢脉也。故或有革无牢，或有牢无革，混淆莫辨。不知革浮牢沉，革虚牢实，形与证皆异也。”《甲乙经》曰：“浑浑革革，至如涌泉，病进而色弊﹔绵绵其去如弦绝者死。”谓脉来浑浊革变，急如泉涌，出而不返也。观其曰“涌泉”，则浮取之不止于弦大，而且数、且搏、且滑矣。曰“弦绝”，则重按之不止于豁然，而且绝无根蒂矣。故曰“死”也。王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有“涌泉”之语，而附会其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？丹溪曰：“如按鼓皮。”其于中空外急之义，最为切喻。伯仁以革为变革之义误矣。若曰变革，是怪脉也，而革果怪脉乎？则变革之义何居耶？
牢脉（阴中之阳） 体象牢在沉分，大而弦实﹔浮中二候，了不可得。 深居在内之象也。故树本以根深为牢，盖深入于下者也﹔监狱以禁囚为牢，深藏于内者也。仲景曰：“寒则牢固。”又有坚固之义也。 主病牢主坚积，病在乎内。左寸牢者，伏梁为病。牢在左关，肝家血积。左尺得牢，奔豚为患。右寸牢者，息贲可定。牢在右关，阴寒痞癖。右尺得牢，疝瘕痛甚。 牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒﹔以其形弦实也，故咸为坚积。积之成也，正气不足，而邪气深入牢固。心之积，名曰伏梁﹔肝之积，名曰肥气﹔肾之积，名曰奔豚﹔肺之积，名曰息贲﹔脾之积，名曰痞气。及一切按之应手者曰﹔假物成形者曰瘕﹔见于肌肉间者曰﹔结于隐癖者曰癖。经曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”故牢脉咸主之。若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象﹔若反得牢脉，是脉与证反，可以卜短期矣。 按沈氏曰：“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。牢脉不可混于沉脉、伏脉，须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也。伏脉非推筋至骨，不见其形。在于牢脉，既实大，才重按之便满指有力，以此为别耳。”叔和云：“似沉似伏，犹不能作画一之论也。”吴草庐曰：“牢为寒实，革为虚寒，安可混乎？”伪诀云：“寻之则无，按之则有。”但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。又曰：“脉入皮肤辨息难。”更以牢为死亡之脉，其谬可胜数哉！
濡脉（阴中之阴） 体象濡脉细软，见于浮分﹔举之乃见，按之即空。 濡者，即软之象也。必在浮候见其细软，若中候沉候，不可得而见也。叔和比之“帛浮水面”，时珍比之“水上浮沤”，皆状其随手而没之象也。 主病濡主阴虚，髓竭精伤。左寸濡者，健忘惊悸。濡在左关，血不荣筋。左尺得濡，精血枯损。右寸濡者，腠虚自汗。濡在右关，脾虚湿侵。右尺得濡，火败命倾。 按浮主气分，浮取之而可得，气犹未败﹔沉主血分，沉按之而如无，此精血衰败。在久病老年之人，尚未至于必绝，为其脉与证合也﹔若平人及少壮及暴病见之，名为无根之脉，去死不远。叔和言“轻手相得，按之无有。”伪诀反言“按之似有举之无。”悖戾一至于此耶！且按之则似有，举之则还无，是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚脉形大而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分而濡在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉，濡脉从浮小而渐至于不见也﹔从大而至沉者全凶，从小而之无者为吉凶相半也。又主四体骨蒸，盖因肾气衰绝，水不胜火耳。
弱脉（阴） 体象弱脉细小，见于沉分﹔举之则无，按之乃得。 沉而且细且小，体不充，势不鼓也。 主病弱为阳陷，真气衰弱。左寸弱者，惊悸健忘。弱在左关，木枯挛急。左尺得弱，涸流可征。右寸弱者，自汗短气。弱在右关，水谷之。右尺得弱，阳陷可验。 夫浮以候阳，阳主气分，浮取之而如无，则阳气衰微，确然可据。夫阳气者，所以卫外而为固者也﹔亦以运行三焦，熟腐五谷者也。柳氏曰：“气虚则脉弱。寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。弱脉呈形，而阴霾已极，自非见，而阳何以复耶？”《素问﹒玉机真藏论》曰：“脉弱以滑，是有胃气。脉弱以涩，是为久病。”愚谓弱堪重按，阴犹未绝﹔若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。仲景云：“阳陷入阴，当恶寒发热，久病及衰年见之，犹可维援﹔新病及少壮得之，不死安待！” 按《脉经》曰：“弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有。”何其彰明详尽也。伪诀谓“轻手而得”，明与叔和相戾，且是濡脉之形，而非弱脉之象。因知伪诀误以濡脉为弱，弱脉为濡，其卤莽特甚。即黎氏浮沤之譬，亦踵高阳之弊，不可不详加考据也。
散脉（阴） 体象散脉浮乱，有表无里﹔中候渐空，按则绝矣。 自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也﹔及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣﹔至沉候之，杳然不可得而见矣。 主病散为本伤，见则危殆。左寸散者，怔忡不卧。散在左关，当有溢饮。左尺得散，北方水竭。右寸散者，自汗淋漓。散在右关，胀满蛊坏。右尺得散，阳消命绝。 按渐重渐无，渐轻渐有，明乎此八字，而散字之象恍然矣。故叔和云：“散脉大而散，有表无里。”字字斟酌。崔氏云：“涣漫不收。”盖涣漫即浮大之义，而不收即无根之义﹔虽得其大意，而未能言之凿凿也。柳氏云：“无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。”夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不能整齐严肃之象也。此又补叔和未备之旨，深得散脉之神者也。戴同父云：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉软散为怔忡，肺脉软散为汗出，肝脉软散为溢饮，脾脉软散为肿，皆病脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。”古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇至不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候﹔而二脉交见，尤为必死之符。
细脉（阴） 体象细直而软累累萦萦﹔状如丝线，较显于微。 小也，细也，状如丝也。比之于微，指下犹尚易见，未至于举按模糊也。 主病细主气衰，诸虚劳损。左寸细者，怔忡不寐。细在左关，肝血枯竭。左尺得细，泄痢遗精。右寸细者，呕吐气怯。细在右关，胃虚胀满。右尺得细。下元冷惫。 细脉、微脉俱为阳气衰残之候。夫气主?之，非行温补，何以复其散失之元乎？常见虚损之人，脉已细而身常热，医者不究其元，而以凉剂投之，何异于恶醉而强酒？遂使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之使毙耳。《素问﹒阴阳别论》云：“壮火食气，少火生气。”人非少火，无以运行三焦，熟腐五谷。未彻乎此者，安足以操司命之权哉！然虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。叔和云：“细为血少，亦主气衰。有此证则顺，无此证则逆。”故吐利失血，得沉细者生。忧劳过度之人，脉亦多细，为自戕其气血也。春夏之令，少壮之人，俱忌细脉。谓其不与时合，不与形合也。秋冬之际，老弱之人，不在禁忌之例。 按丝之质最柔，丝之形最细，故以形容细脉。王启玄曰：“状如莠蓬。”正于柔细之态，善摩巧拟，恍在目前。伪诀失其柔软之意，而但云极细则可移于微脉，而岂能独标细脉之体象乎！微、细二脉，或有单指阳衰，或有单指阴竭，或有兼阴阳而主病，则非画一之论矣。大都浮而细者属之阳分，则见自汗、气急等证﹔沉而细者属之阴分，则见下血、血痢等证。
伏脉（阴） 体象伏为隐伏，更下于沉﹔推筋着骨，始得其形。 伏之为义，隐伏而不见之谓也。浮中二候，绝无影响﹔虽至沉候，亦不可见﹔必推筋至骨，方始得见耳。 主病伏脉为阴，受病入深。左寸伏者，血郁之愆。伏在左关，肝血在腹。左尺得伏，疝瘕可验。右寸伏者，气郁之殃。伏在右关，寒凝水谷。右尺得伏，少火消亡。 其主病多在沉阴之分，隐深之地，非轻浅之剂所能破其垣也。诸证莫非气血结滞，惟右关、右尺责其无火。盖火性炎上，推筋至骨而形始见，积衰可知。更须以有力无力细为分辨，则伏中之虚实燎然矣。 按《伤寒论》中以一手脉伏为单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳证见阴脉为例也。火邪内郁，不得发越，乃阳极似阴。故脉伏者，必有大汗而解，正如久旱将雨，必先六合阴晦一回，雨后庶物咸苏也。又有阴证伤寒，先有伏阴在内，而外复感冒寒邪，阴气壮盛，阳气衰微，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜、附及灸关元，阳乃复回，脉乃复出也。若太、冲阳皆无脉者，则必死无疑。刘玄宾云：“伏脉不可发汗。”为其非表脉也，亦为其将自有汗也。乃伪诀云：“徐徐发汗。”而洁古欲以附子细辛麻黄汤发之，皆非伏脉所宜也。伪诀论形象则妄曰“寻之似有，定息全无”，是于中候见形矣，于伏之名义何居乎？
动脉（阳） 体象动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。 动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类。但短脉为阴，不数、不硬、不滑也﹔动脉为阳，且数、且硬、且滑也。 主病动脉主痛，亦主于惊。左寸动者，惊悸可断。动在左关，惊及拘挛。左尺得动，亡精失血。右寸动者，自汗无疑。动在右关，心脾疼痛。右尺得动，龙火奋迅。 阴阳不和，气搏击则痛，气撺迸则惊。动居左寸，心主受侮，惊悸至矣。肝胆同居，肝主筋而胆主震定，动则皆病。人之根蒂在尺，动则阳不能卫，阴不能守，亡精失血，可立而待。肺家主气。动则外卫不密，汗因之泄。阴阳相搏，心脾不安，动乃痛作。右尺真阳潜伏之所，而亦见动象，则阳气不得蛰藏，必有非时奋迅之患。 按关前为阳，关后为阴。故仲景云：“阳动则汗出。”分明指左寸之心，汗为心之液﹔右寸之肺，肺主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：“阴动则发热。”分明指左尺见动，为肾水不足﹔右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰：“妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。”然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见于关可乎？成无己曰：“阴阳相搏而虚者动。故阳虚则阳动，阴虚则阴动。以关前为阳主汗出，关后为阴主发热。”岂不精妥。而庞安常强为之说云：“关前三分为阳，关后二分为阴，正当关位半阴半阳，故动随虚见。”是亦泥动脉只见于关之说也。伪诀云：“寻之似有，举之还无。”是弱脉而非动脉矣。又曰：“不离其处，不往不来，三关沉沉。”含糊谬妄无一字与动脉合义矣。詹氏曰：“如钩如毛。”则混于浮大之脉，尤堪捧腹。王宇泰曰：“阳生阴降，二者交通，上下往来于尺寸之内，方且冲和安静，焉睹所谓动者哉！惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，击鼓之势，陇然高起，而动脉之形着矣。”此言不啻与动脉写照。
促脉（阳） 体象促为急促，数时一止﹔如趋而蹶，进则必死。 促之为义，于急促之中，时见一歇止，为阳盛之象也。黎氏曰：“如蹶之趋，徐疾不常。”深得其义。叔和云：“促脉来去数，时一止，复来。”亦颇明快。 主病促因火亢，亦因物停。左寸促者，心火炎炎。促在左关，血滞为殃。左尺得促，遗滑堪忧。右寸促者，肺鸣咯咯。促在右关，脾宫食滞。右尺得促，灼热为定。 按人身之气血贯注于经脉之间者，刻刻流行，绵绵不息，凡一昼夜当五十营，不应数者，名曰狂生。其应于脉之至数者，如鼓应桴，罔或有忒也。藏气乖违，则稽留凝泣，阻其运行之机，因而歇止者，其止为轻﹔若真元衰惫，则阳弛阴涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止为重。然促脉之故，得于藏气乖违者十之六七，得于真元衰惫者十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳。如止数渐稀，则为病瘥﹔止数渐增，则为病剧。所见诸症，不出血凝气滞，更当与他脉相参耳。促脉随病呈形，伪诀但言“并居寸口”，已非促脉之义﹔且不言时止，犹为 矣。
结脉（阴） 体象结为凝结，缓时一止﹔徐行而怠，颇得其旨。 结而不散，迟滞中时见一止也。古人譬诸徐行而怠，偶羁一步，可为结脉传神。 主病结属阴寒，亦由凝积。左寸结者，心寒疼痛。结在左关，疝瘕必现。左尺得结，痿之。右寸结者，肺虚气寒。结在右关，痰滞食停。右尺得结，阴寒为楚。 热则流行，寒则停凝，理势然也。夫阴寒之中，且挟凝结，喻如隆冬天气严肃，流水冰坚也。少火衰弱，中气虚寒，失其干健之运，则血气痰食，互相纠缠，浮结者外有痛积，伏结者内有积聚。故知结而有力者，方为积聚﹔而无力者，是真气衰弱，违其运化之常，惟一味温补为正治。越人云：“结甚则积甚，结微则气微。”是知又当以止歇之多寡，而断病之重轻也。 按运行之机缄不利，则脉应之而成结。仲景云：“累累如循长竿，曰阴结。蔼蔼如车盖，曰阳结。”叔和云：“如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常为结。”则结之体状，有非浅人所领会也。夫是三者，虽同名为结，而义实有别。浮分得之为阳结﹔沉分得之为阴结﹔止数频多，三五不调，为不治之症。由斯测之，结之主症，未可以一端尽也。伪诀云：“或来或去，聚而却还。”律以缓时一止之义，全无相涉。岂欲仿佛叔和旋引旋收之状，而词不达意乎？此著述之所以不可易易也。
代脉（阴） 体象代为禅代，止有常数﹔不能自还，良久复动。 代亦歇止之脉。但促、结之止，内有所碍，虽止而不全断，中有还意﹔代则止而不还，良久复止，如四时之禅代，不愆其期也。又促、结之止，止无常数﹔代脉之止，止有定期。 主病代主藏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹疼难救。 止有定期者，盖脾主信也。故《内经》以代脉一见，为藏气衰微，脾气脱绝之诊。 按代脉之义，自各不同。如《素问﹒宣明五气篇》曰：“脾脉代。”《灵枢﹒邪气脏腑病形篇》曰：“黄者其脉代。”皆言藏气之常候，非谓代为止也。《素问﹒平人气象论》曰：“长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死”者，盖言无胃气而死，亦非以代为止也。若脾王四季，而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。若脉平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。脉无定候，更变不常，则均为之代，须因变察情。如云五十动而不一代者，是乃至数之代。大抵脉来一息五至，则肺、心、脾、肝、肾五脏之气皆足，故五十动而不一止，合大衍之数，谓之平脉。反此则止乃见焉。肾气不能至，则四十动一止﹔肝气不能至，则三十动一止﹔脾气不能至，则二十动一止﹔心气不能至，则十动一止﹔肺气不能至，则四五动一止。至当自远而近，以次而短，则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病将死者，必气促以喘，仅呼于胸中数寸之间。此时真阴绝于下，孤阳浮于上，气短已极，医者犹欲平之散之，未有不随扑而灭者。戴同父云：“三部九候，候必满五十动，出自《难经》，而伪诀五脏歌中，皆以四十五动准，乖于经旨。又云：‘四十一止一藏绝，却后四年多命没。’荒疵尤甚。夫人岂有一藏既绝，尚活四年。叔和亦曰：‘脉来四十动而一止者，一藏无气，却后四岁春草生而死。’未知《灵枢﹒根结篇》但言动止之数，以诊五脏无气之候，何尝凿言死期耶？”滑伯仁曰：“无病而羸瘦、脉代者，危候也。有病而气血乍损，只为病脉。”此伯仁为暴病者言也。若久病而得代脉，冀其回春，万不得一矣。伤寒心悸，有中气虚者，停饮者，汗下后者。中气虚则阳陷，阳受气于胸中，阳气陷则不能上充于胸中，故悸。停饮者，饮水多而停于心下也。水停心下，水气上凌，心不自安，故悸。汗后则里虚矣。况汗乃心液，心液耗则心虚，心虚故悸。诸悸者，未必皆脉代﹔若脉代者，正指汗后之悸，以汗为心液，脉为心之合耳。女胎十月而产，腑脏各输真气资以培养。若至期当养之经虚实不调，则胎孕为之不安，甚则下血而堕矣。当三月之时，心包络养胎。《灵枢﹒经脉篇》云：“心包主脉。”若分气及胎，脉必虚代。在《灵枢﹒五脏生成篇》曰：“心合脉。”盖心与心包，虽分二经，原属一藏故耳。代脉主病，但标脾脏虚衰，而不及他症，故附列焉。
疾脉（阳） 体象疾为疾急，数之至极﹔七至八至，脉流薄疾。 六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极。总是急速之形，数之甚者也。 主病疾为阳极，阴气欲竭。脉号离经，虚魂将绝。渐进渐疾，旦夕殒灭。毋论寸尺，短期已决。阴阳相等，脉至停均。若脉来过数而至于疾，有阳无阴，其何以生！是惟伤寒热极，方见此脉，非他疾所恒有也。若痨瘵虚惫之人，亦或见之，则阴髓下竭，阳光上亢，可与之决短期矣。阴阳易病者，脉常七八至，号为离经，是已登鬼者也。至夫孕妇将产，亦得离经之脉，此又非以七八至得名。如昨浮今沉，昨大今小，昨迟今数，昨滑今涩，但离于平素经常之脉，即名为离经矣。心肺诸证，总之真阴消竭之兆。譬如繁弦急管，乐作将终，烈焰腾空，薪传欲尽。夫一息四至，则一昼一夜约一万三千五百息，通计之当五十周于身，而脉行八百一十丈，此人身经脉流行之常度也。若一息八至，则一日一夜周于一身者，当一百营，而脉遂行一千六百余丈矣，必至喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂，真阴极于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣。夫人之生死由于气，气之聚散由乎血，凡残喘之尚延者，只凭此一线之气未绝耳。一息八至之候，则气已欲脱，而犹冀以草木生之，何怪其不相及也。
卷五
小序病有不尽凭于脉者，然凭脉以断者，十居其九，乃取其宜忌者而标示焉，使不啻影之随形，以戒世之侥幸于万一，遗师其咎者也。 脉之主病，有宜不宜﹔阴阳顺逆，吉凶可知。 有是病则有是脉，与病相宜则顺，不相宜则逆。逆之与顺，何从区别，是又在阴阳耳。如表病见表脉，里病见里脉，实病见实脉，虚病见虚脉，阳病见阳脉，阴病见阴脉之类，皆顺而相宜者也。反此则逆。逆顺一分，而病之吉凶从可推矣。 中风之脉，却喜浮迟﹔数大急疾，兼见难支。 中风之脉，各有所兼。盖新风挟旧邪，或外感，或内伤，其脉随之忽变。。兼寒则脉浮紧，兼风则脉浮缓，兼热则脉浮数，兼痰则脉浮滑，兼气则脉沉涩，兼火则脉盛大，兼阳虚则脉微亦大而空，兼阴虚则脉数亦如细丝，阴阳俱虚则微数或微细。虚滑为头中痛，缓迟为营卫衰大抵阳浮而数，阴濡而弱，浮滑沉滑，微虚散数，皆为中风。风性空虚，中之于表，虚浮迟缓，虽为正气不足，犹可补救。急大数疾，邪不受制，必死无疑。可见大数而犹未至急疾者，尚不可谓其必死也。 伤寒热病，脉喜浮洪﹔沉微涩小，证反必凶，汗后脉静，身凉则安﹔汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆﹔阴证见阳，虽困无害。 《素问﹒热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”又曰：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”观此则知伤寒虽是阴寒之邪袭人，正气与之抗拒，郁蒸成热，亦理势之必然者。抗拒在表故脉浮，郁蒸成热故脉洪。热病得此阳脉，知正气不陷缩而能鼓发，胜邪必矣，故喜焉。若沉微涩小，是皆阴类，证阳脉阴，表病见里，证与脉反，邪盛正衰，凶之兆也。至若汗后邪解正复，此时脉躁盛者亦应宁静，身体自然凉和。设脉仍躁而热加甚，是正气已衰，邪气更进，必难乎其为生矣。即《素问﹒评热论》所谓“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名阴阳交”也。阳证见阴者，见阴脉也，即上文所云热病而得沉微涩小之类，言证与脉反，故亦危殆。阴证见阳者，见阳脉也，亦似与证相反，惟伤寒则不然。伤寒自表入里，从阳之阴，刻刻侵搏，层层渐入。今阴病得阳脉，是转寒凛而变温和，起深沉而出浮浅，死阴忽作生阳，病虽困笃，自当无害。故仲景云：“阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。” 伤暑脉虚，弦细芤迟﹔若兼滑实，别证当知。 经曰：“脉虚身热，得之伤暑。”《甲乙经》曰：“热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。”若《难经﹒四十九难》曰：“其脉浮大而散。”殊有未然。夫脉大而散，乃心之本脉，非病脉也。故仲景不言，但补其偏曰：“弦细芤迟。”芤即虚豁也。弦、细、迟即热伤气之应也。统而言之曰虚，分而言之曰弦、细、芤、迟，其不以浮大之脉混入虚脉之中，称为病暑之脉，虑何周耶。若面垢身热，伤暑之证已见，而脉反滑实，将兼痰与食矣。 劳倦内伤，脾脉虚弱﹔汗出脉躁，死证可察。 动而生阳，身固不宜太逸。东垣论升阳益胃汤方后云：“小役形体，使胃气与药得以转运升发。”此即动而生阳之义也。若烦扰而过于劳，则肢体转旋，四肢举动，阳气张乱，无往非脾气之伤，故脾脉虚弱为顺也。如汗出而脉反躁疾，则为逆矣，安得不死。 疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者绝。 《素问﹒疟论》曰：“夫疟皆生于风。”故疟因风暑之邪，客于风木之府，木来乘土，脾失转输，不能运水谷之精微，遂多停痰留饮。弦应风木，又主痰饮，无痰不成疟，故曰“疟脉自弦”。数热、迟寒，自然之理。独见代散之脉，则正气虚脱，不续不敛之象，邪盛正衰，定主凶折。 泄泻下痢，沉小滑弱﹔实大浮洪，发热则恶。 泄痢见于下部，无论因之内外，总属伤阴耗里之虚证，沉小滑弱，乃为相宜。若实大浮洪则恶矣。实大与虚反，浮洪与里反，邪盛正衰，不言可喻。再加发热，则阴气弥伤，而里气弥耗，不至躁亡不已。呕吐反胃，浮滑者昌﹔弦数紧涩，结肠者亡。 呕吐反胃，上焦之病也。浮为虚，滑为痰，是其正象，可以受补，故曰昌也。脉弦者，虚也。木来乘土，胃气无余，土将夺矣。数则为热，热当消谷，而反吐谷，乃知数为虚数，虚则不运，数则气促，呕吐不止，胃将渐败。《金匮要略》云：“阳气微，膈气虚，脉乃数。”紧则为寒，无阳以运，故上出而呕吐。涩脉枯涩，吐亡津液之所致。水谷之海枯，遂致粪如羊屎，必死不治。 霍乱之候，脉代勿讶﹔厥逆迟微，是则可嗟。 霍乱之证，挥霍撩乱，不能自持，因一时清浊混乱，卒吐暴下，暂时不能接续，非死脉也。厥逆而舌卷囊缩，脉至迟微，阳衰阴盛，真元渐绝之象。暴脱者能渐生，而渐绝者又何能暴起哉！ 嗽脉多浮，浮濡易治﹔沉伏而紧，死期将至。 嗽乃肺疾，脉浮为宜。兼见濡者，病将退也。沉则邪已入里，紧则寒邪不散，均主病危。 喘息抬肩，浮滑是顺﹔沉涩肢寒，皆为逆证。 喘证无非风与痰耳。浮为阳，为表，为风﹔滑为阳中之阴，而为痰，为食。若能散其邪，则机关可利﹔推其物，则否塞可通﹔故曰顺。脉沉为阴，为里，为下部﹔涩为阴，为虚。乃元气不能接续，岂能充四肢乎？是以喘息抬肩，而四肢又寒也。若更见散脉，则元真将随喘而散，死亡必矣，故曰逆。 火热之证，洪数为宜﹔微弱无神，根本脱离。 病热而有火证，火则脉应洪数。若得沉微之阴脉，是无火矣。无火而仍病热则知为无根之阳，虚见热象也。故主危殆。 骨蒸发热，脉数为虚﹔热而涩小，必殒其躯。 骨蒸者，肾水不足，壮火僭上，虚、数二脉，是其本然。蒸热而见涩小之脉，涩则精血少，小则元气衰，真阴日损，邪火日增，所谓发热脉静，不可救药耳。 劳极诸虚，浮软微弱﹔土败双弦，火炎则数。 劳极损伤，气血日耗，形体渐衰，所见之脉，随病呈象，如空虚之浮，不鼓之软，欲绝之微，无力之弱，虽云病脉，然与病犹相宜也。至若双弦乃知土败，急数定为火炎。盖弦为肝木，双弦则木太盛，久病之土，何堪其侮，故知其必败也。数已为热，急数则躁疾直强，略无半点和柔，邪火炎炎，真阴自绝，六至以上，便不可治。 失血诸证，脉必现芤﹔缓小可喜，数大堪忧。 芤有中空之象，失血者宜尔也。缓小脉顺为可喜。脉数而大，邪盛正衰，为火烁真阴，诚为可忧。蓄血在中，牢大却宜﹔沉涩而微，速愈者希。 血蓄于内，瘀凝不行，瘀凝则脉大，不行则脉牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不难矣。设脉沉小涩微，是病有余而脉反不足，病有物而脉若无物，既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望其速愈耶？ 三消之脉，浮大者生，细微短涩，形脱堪惊。三消皆燥热太过，惟见浮大之脉为吉耳。若脉细微短涩，则气血之虚衰枯槁，不言可知。再加身体瘦悴，是谓形脱，即戴人所云燔木则为炭，燔金则为液，燔石则为灰，煎海水则为盐，鼎水形气两败，岂直可惊已哉！ 小便淋闭，鼻色必黄﹔数大可疗，涩小知亡。 热乘津液，则水道不利。水道不利而有热，必郁蒸而外发黄色，见于鼻者，以鼻为肺窍耳。数大为火象，火证见之，又何妨乎？若逢涩小，为精血败坏，死亡将亟矣。 癫乃重阴，狂乃重阳﹔浮洪吉象，沉急凶殃。 癫狂既分阴阳，而脉皆取浮洪者，盖浮洪者属阳，在阳狂者得之，固与证相宜﹔即阴癫者得之，亦将从阴转阳，自里达表之象，故均为吉兆。若沉而急，沉则入阴迫里，急则强急不柔，是无胃气之脉也。不论狂癫，凶殃立至。 痫宜虚缓﹔沉小急实，或但弦急，必死不失。 痫本虚痰，脉来虚缓，自应然也。若沉小急实，或虚而弦急者，肝之真藏脉见矣，安望其生耶？ 疝属肝病，脉必弦急。牢急者生，弱急者死。 疝为肝病，弦急，肝脉之常也。况弦敛急直，气不鼓畅者，咸主痛胀，疝则未有不痛不胀者，故弦急而牢，见积聚之有根，亦见原本之壮实。疝系阴寒之咎，牢主里寒之脉，最为相合。若急则邪盛，弱则正衰，必有性命之忧矣。 胀满之脉，浮大洪实﹔细而沉微，岐黄无朮。 胀满属有余之证，宜见有余之脉，浮大洪实是也。沉细而微，知元气已衰，证实脉虚，无复他望矣。心腹之痛，其类有九﹔细迟速愈，浮大延久。 心腹痛而脉见细迟，是气减舒徐，厥邪欲退，理应从吉。设或浮大，重则邪气方张，里证而得表脉，大非所宜﹔轻亦为中虚之证，不能收捷得之效也。 头痛多弦，浮紧易治﹔如呈短涩虽救何及。 弦为阴脉，乃阳虚不能张大，或致外邪所乘。况头乃诸阳之府，而为邪束于外，使阳气遏郁，故脉多近弦。或浮或紧，不出风寒，初起者散之则愈。若短则阳脱于上，涩则阴衰于下，至于手足厥寒至节者，与真心痛无异，必死不治。 腰痛沉弦，浮紧滑实﹔何者难疗，兼大者失。 足三阴从足入腹，脉来沉弦者，沉为在里，弦为主痛。然何以又兼浮象乎？乃沉弦者，中有泛泛欲上之势，因风厥阴所谓腰中如张弓弦者是也。故状其风邪虚浮之性，非言在表之浮也。紧则兼寒，滑为痰聚，实因闪挫，本乎外因，虽困无害。如房室过度，烦劳不节，以致精力耗竭，腰膂空虚。夫腰者，肾之府，力出于膂，而腰者膂所系，其为痛也，转侧呻吟，屈伸不得，膝酸胫冷，腰寒面黑，行则伛偻，不能久立，此肾脏虚衰之极，无可收敛，反见空松，故按之豁然而大，自不作靖，咎将谁执。壮盛者犹可挽回，中年以后，最为难治。 脚气有四，迟数浮濡﹔脉空痛甚，何可久持。 脚气发于三阳者轻，发于三阴者重。以三阴属脏，经络居里，若非藏气大虚，邪不易及。陈无择谓风寒暑湿四邪，皆能成病，则迟数浮濡，犹与证合。痛则日盛而脉乃空虚，邪盛正衰，比之伤寒身凉脉躁，势则相反，而咸非吉兆，总以病脉背驰耳。 五脏为积，六腑为聚﹔实强可生，沉细难愈。 积也，聚也，皆实证也。实脉强盛，邪正相搏，一以征元本之壮实，从府从阳，故曰可生。其脉沉细者，阴脉也，一以征邪气之深入，故曰难愈。 中恶腹胀，紧细乃生﹔浮大维何，邪气已深。 人之正气。自内达表，自胸腹而达四肢者，其常也。卒中外邪，则正气不能达外，而反退缩于中，则气机敛实，而紧细之脉象见矣，腹安得不胀？药力一助，正气必张，邪气必散，紧者仍舒，细者仍充，而本来之面目可还也，故知其生。若脉浮大，则正先散越，散越于外则里更虚，里更虚则邪必深入，而欲为之治，不亦难乎？ 鬼祟之脉，左右不齐﹔乍大乍小，乍数乍迟。鬼祟犯人，左右二手脉象不一，忽大忽小，忽数忽迟，无一定之形也。 五疸实热，脉必洪数﹔过极而亢，渴者为恶。 五疸实热，湿与热郁，外不得通，内不得泄，蒸成黄，故曰实热。脉来固应洪数，然洪数太过，则必发渴。黄为表蒸，渴为里热，表里亢热，阴何以堪？况疸为湿郁，而汗溺不通，渴则更加之饮，愈增其病矣。水病之状，理必兼沉﹔浮大出厄，虚小可惊。 水病有阴有阳，诸种不一，而沉则在在皆兼，即气水、风水之在表，而脉应浮者，亦必有沉沉欲下之势。盖沉下者，水之性也。此则专以状言。如指浮者，则以位言耳。水脉浮大，知水气渐散，灾厄将出之象。若脉虚小，则正衰邪存，诚可惊也。 痈疽之脉，浮数为阳，迟则属阴，药宜酌量。痈疽未溃，洪大为祥﹔若其已溃，仍旧则殃。其脉浮数者，以血泣而气复从之，邪与正郁，郁则化热，故数也。在表、在阳，故浮也。正为邪搏，则宣畅外卫之力薄，故复恶寒。据脉证似与伤寒表证无异，但伤寒虽有痛，或在头，或在身体，或在骨节，未有痛止于一处者。今痛止一处而脉数，此处必化热为脓，正痈疽所发之处也。即《伤寒论﹒辨脉法》所谓“诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓”是也。如此者，乃为阳毒。若脉不数，身不热，所患之处不疼，是邪客阴分，不能鼓发，多致内陷﹔然必兼有烦懊呕逆、胸膈不安等证，否则不热不疼，脉又不数，是一不病人也，何得谓之阴疮，而反重于阳证耶？方痈疽之未溃也。无论成脓与否，热邪郁蓄，外不疏通，脉之鼓涌洪大，是其宜也。至于已溃，则热泄邪解，而洪大之脉宜衰矣。溃而不衰，一派热邪，正从何复，诚为大可惧者。与《素问﹒评热病论》所谓“病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，病名阴阳交”而阳飞越，虽治无益。 肺痈已成，寸数而实﹔肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩，浮大相逢，气损血失。肠痈实热，滑数可必﹔沉细无根，其死可测。 肺痈而寸口数实，知脓已成矣。肺叶焦痿，火乘金也，是以数而无力。肺痈既作，则肺气虚损﹔白者西方本色，所谓一脏虚则一脏之本色见也。短涩者，秋金之素体﹔若逢浮大，是谓火来乘金，克我者为贼邪，血气败坏之证也。肠痈，实也。沉细，虚也。证实脉虚，死期将至矣。 喉痹之脉，迟数为常﹔缠喉、走马，微伏则难。 十二经脉与经别多过于此，即不然亦在其前后左右。其脉多数，数则为热故耳。间迟脉者，乃是外邪袭经，经气不利，郁滞于所过之处，故亦为痹。脉来或迟，亦与病合。若肿痛麻痒之缠喉风，须臾闭绝之走马疳，二者俱火中挟风，凶暴急烈，脉应浮大洪数，而反见微伏，是正衰邪盛，补泻罔从，不亦难乎？中毒之候，尺寸数紧﹔细微必危，旦夕将殒。 数紧者，因毒气盘郁而搏击也。一见细微，知其正气已虚，毒邪深入，其能久乎？ 金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。受创血去已多，脉空自宜沉细，而反见急数，阴欲尽矣，治之何用。 妇人之脉，以血为本﹔血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子﹔尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月﹔但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女﹔女腹如箕，男腹如釜。 此言女人胎前之脉也。女为阴，阴主血，故女人以血为本，本足而成胎亦易﹔气旺则血反衰，是为本不足，未有理失常而能孕者也。少阴动甚者，心手少阴之脉动甚也。心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云有子，即《素问﹒平人气象论》所谓“妇人手少阴脉动甚者妊子也。”心脏主血，故胎结而动甚，乃往来流利之义，非厥厥如豆之动也。尺脉者，左右肾脉也。肾为天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也。滑利则不枯涩，而且有替替含物之象，故喜其妊娠，即《素问﹒阴阳别论》所谓“阴搏阳别，谓之有子。”盖寸为阳，尺为阴，言尺阴之脉搏指而动，与寸阳之脉迥然分别也。即此滑利之脉，应指滑而不散，滑为血液疾，而不散乃血液敛结之象，是为有胎三月矣。若但疾而不散，是从虚渐实，从柔渐刚，血液坚凝，转为形体，故不滑耳，此妊娠五月之脉。其疾左胜于右，是为男孕，以男属阳居左，胎气钟于阳，故左胜。右胜于左，是为女孕，以女属阴居右，胎气钟于阴，故右胜。胜者，甚不甚之谓，非左疾右不疾也。更视其腹如箕者为女胎，如釜者为男胎。盖男女之孕于胞中，女则面母腹，男则面母背，虽各肖父母之形，亦阴阳相抱之理。女面腹则足膝抵腹，下大上小故如箕﹔男面背则背脊抵腹，其形正圆故如釜。按男女之别，叔和《脉经》曰：“左疾为男，右疾为女。”又曰：“左手沉实为男，右手浮大为女。”又曰：“尺脉左偏大为男，右偏大为女。”又曰：“得太阴脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉。太阳脉浮。”自后凡言妊脉者，总不出此。及滑伯仁则曰：“左手尺脉洪大为男，右手沉实为女。”近代徐东皋则曰：“男女之别，须审阴阳。右脉盛，阴状多，俱主弄瓦。左尺盛，阳状多，俱主弄璋。”备察诸义，固已详尽﹔然多彼此矛盾，难为凭据﹔若其不易之理，则在阴阳二字。以左右分阴阳，则左为阳，右为阴。以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚浮沉涩为阴。诸阳实者为男，诸阴虚者为女，乃为一定之论。更当察孕妇之强弱老少，及平日之偏左偏右，尺寸之素强素弱，斯足以尽其法耳。 欲产之脉，散而离经。新产之脉，小缓为应﹔实大弦牢，其凶可明。 此言产中之脉也，其脉与十月怀妊平常见者忽异。假如平日之脉原浮，临产则脉忽沉﹔平日之脉迟，临产则脉忽数﹔至如大小滑涩，临产皆忽然而异。盖十月胎气安定，一旦欲落，气血动荡，胞胎迸裂，自与经常离异，而脉亦非平昔之状貌矣。及其已产也，气血两虚，其脉宜缓滑。缓则舒徐，不因气夺而急促﹔滑则流利，不因血去而涩枯﹔均吉兆也。若脉实大弦牢，非产后气血俱虚者所宜。实为邪实，大为邪进，弦为阴敛而宣布不能，牢为坚着而瘀凝不解，是皆相逆之脉，设外有证，又岂能顺乎？ 小儿之脉，全凭虎口﹔风、气、命关，三者细剖。 虎口者，食指内侧连大指作虎口形，故曰虎口。此处肌皮嫩薄，文色显明，即肺手太阴经脉之尽处，诸脉大位之地也。虽无五部之分，而有三关之别。指初节曰风关，二节曰气关，三节曰命关，男左女右侧看之。文色见风关者轻﹔再进则上气关为重﹔再进则直透命关为最重，甚则主死。由风邪而干正气，正气不能胜而迫及于命，渐进渐深之象也。 其色维何？色赤为热，在脉则数﹔色白为寒，在脉则迟﹔色黄为积，在脉则缓﹔色青黑痛，在脉沉弦。 三岁以下小儿，纯阳之体，形质小，脉之周行而应指疾﹔故若大法则以七至为平，其太过为数为热，不及为迟为寒，此其大较矣。然而脉至七八，来往速而数息难，恐医者一时不能得病之情状。在五脏之列于面，各有定部，如左腮属肝，右腮属肺，额上属心，鼻属脾，颏属肾是已。诸邪之见于三关，亦各有定色，如上所列。识本知源，错综体认，存乎其人耳。 紫热伤寒。青则惊风。白为疳病。黄乃脾困。黑多赤痢，有紫相兼，口必加渴。虎口纹乱，气不调和。红黄隐隐，乃为常候﹔无病之色，最为可喜。至夫变态，由乎病甚。因而加变，黄盛作红，红盛作紫，紫盛作青，青盛作黑，黑而不杂，药又何及！ 此以色合病也。 三岁以上，便可凭脉。独以一指，按其三部﹔六至七至，乃为常则。增则为热，减则为寒。脉来浮数，乳痫风热。虚濡惊风。紧实风痫。弦紧腹痛。弦急气逆。牢实便秘。沉细为冷。乍大乍小，知为祟脉。或沉或滑，皆由宿食。脉乱身热，汗出不食，食已即吐，必为变蒸。浮则为风。伏结物聚。单细疳劳。气促脉代。散乱无伦，此所最忌，百难必一。 三岁以上，便可切脉断证。但小儿正属纯阳，阳盛必数，故以六七至为常也。小儿三部狭小，故以一指诊之。 所有死证，虽治无成﹔眼上赤脉，下贯瞳神。 赤脉属心，瞳神属肾，乃心火胜肾水，水干则不生木，致肾肝皆绝也。囟门肿起，兼及作坑。 颅囟者，精神之门户，关窍之橐，气实则合，气虚则开。诸阳会于首，外生风邪而乘诸阳，所以肿起。风气乘于阳，阳极则散，散则绝。所以陷者死。 鼻干黑燥。 鼻者肺之窍，肺金燥则不能生肾水，故鼻干黑燥则死。 肚大青筋。 土被木克，以致脾虚而欲绝，故腹胀现青筋者死。 目多直视，睹不转睛。 戴眼者，精不转而返视，此是太阳已绝。 指甲青黑。 肝之合筋也，其荣爪也。爪甲乃肝之华，肝绝而不能荣，故色黑。 忽作鸦声。 人之言语出于肺，肺属金，扣之则响。肺金既绝，故欲语而不成声，但如鸦鸟之哑哑而已。 虚舌出口。 舌者，心之苗。心气已绝，故舌纵而不收。 啮齿咬人。 齿者，骨之余也。肾脏精而主骨。肾气已绝，齿多咬啮。心为阳，肾为阴，阴阳相离，安得不死。鱼口气急，啼不作声。 鱼口，张而不合也，是谓脾绝。气急作喘，哭而无声，是谓肺绝。 蛔虫既出，必是死形。 蛔虫生于胃，藉谷食以养。胃绝而谷食不食，虫乃出也。 按《素问﹒通评虚实论》：“帝曰：‘乳子而病热，脉悬小者，何如？’岐伯曰：‘手足温则生，寒则死。’（此统言小儿之内外证也。病热脉悬小者，阳证阴脉，本为大禁。但小而缓者，阳之微也，其愈则易﹔小而急者，邪之甚也，为可虑耳。脉虽小而手足温者，以四肢为诸阳之本，阳犹在也，故生﹔若四肢寒冷，则邪胜其正，元阳去矣，故死。）帝曰：‘乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？’岐伯曰：‘喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。’”（此言小儿之外感也。风热中于阳分，为喘鸣肩息者，脉当实大。但大而缓，则胃气存，邪渐退，故生﹔实而急，则真藏见，病日进，故死。） 经文二节之义，可见古人之诊小儿者，未尝不重在脉，即虽初脱胞胎，亦自有脉可辨。何后世幼科，如《水镜诀》及《全幼心鉴》等书，别有察三关之说。及遍考《内经》并无其名，惟《灵枢﹒经脉篇》有察手鱼之色者，若乎近之，乃概言诊法，非独为小儿也。然则三关之说，特后世之别名耳。夫三关又为手阳明之浮络，原不足以候脏腑之气﹔且凡在小儿，无论病与不病，此脉皆紫白而兼乎青红，虽时有浓淡之异，而四色常不相离，何以辨其紫为风，红为寒，青为惊，白为疳，又何以辨其为雷惊、人惊、水惊、兽惊之的确乎？此说自正。但余见富贵之家，儿女娇弱，一见医者，动辄喊哭，若将握手诊视，势必推阻百端，宛转悲啼，汗流浃背。父母姑息，惟恐因哭受伤，不觉从旁蹙额。况因近来止看虎口一法，相沿成俗，则病家反以诊脉为迂。总之幼科大者，曰痘、曰痧，杂证曰吐、泻、惊、疳之类，其发也莫不先有昭然之形证可据，不须布指切脉，而用药未致悬殊，则虎口一说，原可借用，正不以古今为限也。因备录虎口之说，以通诊法旁门云耳。 脉之指趣，吉凶先定﹔更有圆机，活泼自审。从证舍脉，从脉舍证﹔两者画然，药无不应。脉之合证，是其常也。又有不当执者，更不可不知，于伤寒尤为吃紧。如脉浮为表，治宜汗之，是其常也，而亦有宜下者焉。仲景云：“若脉浮大，心下硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗”是也。脉沉为里，治宜下之，是其常也，而亦有宜汗者焉。“少阴病，始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤微汗之”是也。脉促为阳，当用葛根芩连清之矣。若脉促厥冷为虚脱，非灸非温不可，此又非促为阳盛之脉也。脉迟为寒，当用干姜附子温之矣。
卷六
小序奇经为十二经之总持，故云，医不知此，罔探病机，诚重之也，诚难之也，兹编洞若观火，学者能精求之，进乎技矣。倘曰，吾问病而发药，称良工焉，毋暇论脉，又何有于奇经？则非予所知者。予知有其道而已。 别有奇经，常脉之外﹔无与配偶，所当细察。 奇经者，在十二经脉之外，无脏腑与之配偶，故曰奇。夫脏腑之脉，寸关尺有定位，浮中沉有定体，弦钩毛石有定形﹔此则另为一脉，形状固异，而隧道亦殊，病证不同，而诊治自别。 奇经之数，共得其八。阴维、阳维、阴跷、阳跷，冲、任、督、带。诸脉所决。 时珍云：“人身二十七气，相随上下，如泉之流，不得休息，终而复始，其流溢之气，入于奇经，转相灌溉﹔而奇经八脉，阴维也，阳维也，阴跷也，阳跷也，冲也，任也，督也，带也，不拘制于十二经，正经之脉隆盛，则溢于奇经，故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，沛妄行，流于湖泽。医而知乎八脉，则十二经十五络之大旨得矣。仙而知乎八脉，则虎龙升降、玄牝幽微之窍妙得矣。阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分﹔阳维起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分﹔所以为一身之纲维也。阴跷起于跟中，循内踝上行于身之左右﹔阳跷起于跟中，循外踝上行于身之左右﹔所以使机关之跷捷也。冲脉起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸脉之冲要，故曰十二经脉之海。任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海。督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督。带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉。是故阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也﹔阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也﹔督主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也﹔带脉横束诸脉，以六合言也。” 尺外斜上，至寸阴维。尺内斜上，至寸阳维。胸胁刺痛，寒热眩仆。 从右手手少阳三焦斜至寸上手厥阴心包络之位，是阴维脉也。从左手足少阴肾经斜至寸上手太阳小肠之位，是阳维脉也。斜上者，不由正位而上，斜向大指，名为尺外，斜向小指，名为尺内。阴维为病，心痛、胸腹刺筑者，以阴维维络一身之阴，阴主营、主里，不能维阴，则阴无约束，而营气因之不和，故在里则心痛﹔又营主血，血合心，故心痛也。其脉气所发，阴维之，名曰筑宾，（足少阴，内踝上。）与足太阴会于腹哀，（足太阴，乳下。）又与足太阴、厥阴会于府舍、（足太阴，少腹下。）期门，（足厥阴，乳下）与任脉会于天突、（任脉，喉下。）廉泉。观此，则知本脉之维于胸腹诸阴，无一不到。其脉不荣，则不能维。在胸胁失所维，则动筑而刺痛矣。阳维维络一身之阳，阳主卫、主气、主表﹔病则不能维阳，是阳无护持，而卫气亦因之不固，故在表则生寒热。其脉气所发，别于金门，（在足太阳外踝下。）以阳交为，（足少阳，外踝上。）与手足太阳及跷脉会于俞，（手太阳，肩后。）与手足少阳会于阳白，（足少阳，眉上。）上于本神及临泣，（俱在足少阳眉上。）上至正营（足少阳，目窗上。）及脑空，（足少阳，枕骨下。）下至风池，（足少阳，颞后。）与督脉会于风府、（督脉，项后发际。）哑门。（督脉，风府后。）观此，则知本脉之维于头目手足颈项肩背诸阳，无一不到。其脉不荣，则不能维。在头目无维则眩，在颈项肩背无维则僵，在手足无维则仆矣。 尺左右弹，阴跷可别，阳缓阴急。寸左右弹，阳跷可决，阴缓阳急。二跷同源，病亦互见。癫痫 ，寒热恍惚。 《难经﹒二十八难》曰：“阳跷脉起于跟中，阴跷亦起于跟中，而又同终于目。”《灵枢﹒脉度篇》曰：“跷脉者，少阴之别，起于然骨之下上内踝之上，直上循阴股，入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入，属目内，合于太阳、阳跷而上行。气并相还，则为濡目。”（濡润营养于目。）又曰：“男子数其阳，女子数其阴。当数者为经，不当数者为络。”观此，则知二跷之脉，虽以男女分阴阳，而实则迭为经络，是一本也。故其为病，亦不似他经逐经分属。本文以癫痫、 、寒热、恍惚，总系二经之下，以二经均可病此。证虽云四，而病机可分为八，阴阳缓急之义，自是显然。夫人之身，背为阳，腹为阴﹔开为阳，阖为阴﹔外为阳，内为阴﹔热为阳，寒为阴。癫则目闭俯首。阳缓而阴急也。痫则目直僵仆，阴缓而阳急也。筋脉掣向里拘，阳缓而阴急也。筋脉纵从外弛，阴缓而阳急也。寒则气收敛，从里从阴。阳缓而阴急也。热则气散漫，从表从阳，阴缓而阳急也。《素问﹒谬刺论》曰：“邪客于足阳跷之脉，令人目痛从内始。”且合太阳上行而并濡于目，病属目而从外，阳跷之病，阴缓而阳急也。 直上直下，尺寸俱牢，中央坚实，冲脉昭昭。胸中有寒，逆气里急，疝气攻心，支满溺失。 冲脉起于胞中，后行于背，前行于腹，上行于头，下行于足，以至溪谷肌肉，无处不到，诚十二经内外上下之要冲也。为经络之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，会于咽喉，别而络唇口，强半与任脉同。《素问﹒骨空论》曰：“冲脉者，起于气冲，并足少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。”《难经﹒二十八难》则曰：“起于气冲，并足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。”《痿论》亦曰：“冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。”二论所并，虽有少阴、阳明之不同，要知自脐至胸，与阳明则并于前，与少阴则并于后也。故与阳明皆得称五脏大腑之海。脉来直上直下，弦长相似，尺寸俱牢，亦兼弦长。气不顺，血不和，则胸腹之气循经壅逆而里急矣。疝气攻心，正逆急也。支满者，胀也。溺失者，冲脉之邪于肾也。按督、任、冲三脉，直行上下，发源最中，故见于脉亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱长透之义。若直上下而浮，则气张扬，阳象也，故属督。若直上下而紧，则势敛束，阴象也，故属任。若直上下而牢，则体坚实，有余之象也，故属冲。寸口丸丸，紧细实长，男疝女瘕，任脉可详。 任脉总诸阴之位，其脉起于胞中，循腹里，为经络之海。其浮而外者，循腹里上行于咽喉，别而络唇口。《难经》亦云：“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。”盖七疝之发，多起于前阴少腹之间，任脉所经之地﹔即或属他经，未有不以任脉为原者。瘕乃女子之病，发亦在任脉界分。此云寸口者，统寸关尺三部言也。丸丸，动貌。紧细实长，寒邪盛而实也。男疝女瘕，则苦少腹绕脐下引阴中切痛等证。直上直下，尺寸俱浮，中央浮起，督脉可求。腰背疆痛风痫为忧。 洁古云：“督者，都也，为阳脉之都纲。其脉起于少腹以下骨中央，女子入系庭孔之端，络阴器，绕篡，绕臀，至少阴。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。其脉之别，名曰长强，挟脊上项，散上头，下当肩脊，抵腰中，入循膂，络肾。自目内上额，下循膂，络肾，皆合太阳而并行者也。与太阳、少阴合入股内，贯脊，属肾。与太阳起目内，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹髀左右，别走太阳，入贯臀。”《二十八难》亦曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”由是观之，则督亦与太阳合行者十九，故邪客则脊强。以其实脊也。督与太阳皆主表，而督为诸阳之总，太阳为诸阳之长，又曰巨阳。风邪从类伤阳，表必先受，故留则为癫痫疾也。癫痫时发时止，或筋脉牵引，或项背反张，虽云风伤督脉，亦太阳主筋故耳。脉来直上直下，则弦长矣。尺寸俱浮，中央亦浮，则六部皆浮，又兼弦长，故其见证皆属风家。大抵冲脉主里，督脉主表也。带脉周回，关左右弹。带下脐痛，精失不安。 带脉起于季胁，回身如带，在人腰间，故应于关。脏腑十二经络，皆过于此。或湿热下流，或风入胞宫，带脉不任，与邪俱陷，则赤白之证见。《素问﹒痿论》曰：“带脉起于季胁章门，前则当脐上。”故或为脐痛。《灵枢﹒经别篇》曰：“肾足少阴当十四椎出属带脉。”盖肾主藏精，带固腰膂，虚则一不能藏，一不能固，而精有自失者矣。 喻嘉言曰：“人身有经脉络脉，直行曰经，旁支曰络。络者，兜络之义，即十二经之外城也。经凡十二，手之三阴三阳足之三阴三阳是也。络乃有十五者因十二经各有一别络，《难经》以阳跷、阴跷及脾之大络足成之。后世遂为定名，反遗《内经》‘胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，’吃紧一段。人知之而不敢翻越人之案，遂曰宜增为十六络，是十二经有四大络矣。尝谓《难经》以二跷为络之名原误，当是胃之一大络，脾之一大络，共指奇经八者为一大络，配为十五络，始为确耳。如十二经既各有一络，共十二络矣。此外有胃之一大络，繇胃下直贯膈肓，统络诸络脉于上。复有脾之一大络，繇脾外横贯胁腹，统络诸络脉于中。复有奇经之一大络，繇奇经环贯诸经之络于周身上下。总之，十二络以络其经，三大络以络其络也。何以知阳跷、阴跷之不当言络也。盖尝推奇经之义，督脉督诸阳而行于背，任脉任诸阴而行于前，不相络也。冲脉直冲于胸中，带脉横束于腰际，不相络也。阳维、阴维一起于诸阳之会，一起于诸阴之交，名虽曰维，乃是阳自维其阳，阴自维其阴，非交相维络也。至于阳跷、阴跷同起于足跟，一循外踝，一循内踝，并行而斗其捷，全无相络之意。设阳跷、阴跷可言二络，则阳维、阴维何不可言二络乎？推广之而督、任、冲、带，何不可言八络乎？况《难经》有云：‘奇经之脉，如沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能图。’细推其意，乃则以奇经明等之一大络。不然，夫岂有大经如江如湖之水，而反拟之沟渠者哉？又云：‘人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘。’此全是经盛入络，而其溢蓄者止在于络，不能环溉诸经也。合两说而通会其意，奇经乃自共为一大络，更复何疑！若时珍以任、督二络为据者，恐亦未当。” 张紫阳云：“冲脉在风，府穴下，督脉在脐后，任脉在脐前，带脉在腰，阴跷脉在尾闾前阴囊下，阳跷脉在尾闾后二节，阴维脉在顶前一寸三分，阳维脉在顶后一寸三分。凡人有此八脉，俱属阴神，闭而不开﹔惟神仙以阳气冲开，故能得道。八脉者，先天大道之根，一气之祖，采之惟在阴跷为先，此脉才动，诸脉皆通。阴跷一脉，散在丹经，其名颇多，曰天根，曰死户，曰复命关，曰生死根。有神主之，名曰桃康，上通泥丸，下彻涌泉。倘能知此，使真气聚散，皆从此关窍，则天门常开，地户永闭，尻脉周流于一身，和气自然上朝，阳长阴消，水中火发，雪里花开，身体轻健，容衰返壮，昏昏嘿嘿，如醉如痴。要知西南之乡，在坤地尾闾之前，膀胱之后，小肠之下，灵龟之上，乃天地逐日所生气根，产铅之地也。医家不知有此。”按丹书论阳精、河车，皆以任、冲、督脉、命门、三焦为说，未有专指阴跷者。而紫阳《八脉经》所载经脉，稍与医家不同，然内景惟返观者能知。或不谬也。 脉有反关，动在臂后﹔别由列缺，移于外络，兄乘弟位。 反关者，非无脉也。谓寸口脉不应指，而反从尺傍过肺之列缺、大肠之阳，刺斜出于外络。其三部定位，九候浅深，俱与平常应见于寸口者无异。若兄固有之位，弟窃而乘之。以其不行于关上，故曰反关。在十万中仅见一二人。令人覆手诊之，方可见耳。一说男左女右，得之者贵，试之勿验也。 病脉既明，吉凶当别。常脉之外，又有真脉。真象若见，短期可决。 以上正文之论脉，首先源派﹔次及流行﹔次则左右，男女定位﹔次则五脏，阴阳合时。寒热则属之迟数，内外则别之浮沉，以至虚实异形，正邪各状，因脉知病，因病识脉。病则该于疮疡女幼，脉则穷于奇经反关，可谓明且详矣。然而诸脉之外，更有所谓真脉者，大关生死，故又审别于卷末焉。夫人禀五行而生，则五行原吾身之固有，外与天地通，内与谷神合，得以默运潜行，而不显然彰露。设五脏之元真败绝，谷神不将，则五行之死形各随藏而见矣。死亡之期，可计日而断。 心绝之脉，如操带钩转豆躁疾，一日可忧。 《素问﹒平人气象论》曰：“死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。”前曲者，谓轻取则坚强而不柔﹔后居者，谓重取则牢实而不动。如持革带之钩，全失冲和之气。但钩无胃，故曰心死。转豆者，即《素问﹒玉机真藏论》所谓“如循薏苡子累累然”，状其短实坚强，真藏脉也。又曰：“心绝一日死。”又曰：“壬日笃，癸日死。死于亥子时，水能克火也。”肝绝之脉，循刀责责﹔新张弓弦，死在八日。 《素问﹒玉机真藏论》曰：“真肝脉至，中外急如循刀刃。”《素问﹒平人气象论》曰：“脉来急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”又曰：“肝绝八日死。”又曰：“庚日笃，辛日死。死于申酉时，金能克木也。”脾绝雀啄，又同屋漏﹔一似水流，又同杯覆。 《素问﹒平人气象论》曰：“死脾脉来，锐坚如乌之喙，如屋之漏，如水之流。”谓歇歇而再至，如乌喙之啄，状其硬也。或良久一至，有如屋漏，状其不能相接。至如水流杯覆，则精气已脱，往而不返，倾而不扶，其可生乎？又曰：“脾绝四日死。”又曰：“甲日笃，乙日死。死于寅卯时，木能克土也。”肺绝维何？如风吹毛﹔毛羽中肤，三日而号。 《素问﹒平人气象论》曰：“死肺脉来，如风吹毛，曰肺死。”《素问﹒玉机真藏论》曰：“真肺脉至，如以毛羽中人肤。”皆状其散乱无绪，但毛而无胃气也。又曰：“肺绝三日死。”又曰：“丙日笃，丁日死。死于午未时，火能克金也。” 肾绝伊何？发如夺索﹔辟辟弹石，四日而作。