周六知止老师串讲宋本伤寒论进度，学习心得，问题专贴
09月22日所讲内容：（120-127）一二0 、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，饮食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
一二一、太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
一二二、病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
一二三、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤征，以呕，故知极吐下也。
一二四、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
抵当汤方
水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。
一二五、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
一二六、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。
抵当丸方
水蛭二十个（熬） 虻虫二十个（去翅足，熬） 桃仁二十五个（去皮尖） 大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。日卒时当下血，若不下者，更服。
一二七、太阳病，小便利者，以饮水多。必心下悸；小便少者，必苦里急也。
[ 本帖最后由 素灵 于 2007/9/27 09:29 编辑 ] 127条：
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸：茯苓甘草汤，重用生姜，温胃，水停胃脘
小便少者，必苦里急也 ：五苓散，下焦膀胱气化不利
太阳蓄血证辩证要点：有热，少腹硬满，小便自利，脉沉而微。
虫药动血比较厉害，要慎用。
误吐后中气虚，膈气虚，要点：和胃气。
一二日吐之者：调胃承气汤，半夏泻心汤。
三四日吐之者：栀子干姜汤，半夏泻心汤，封隧单，潜阳丹。
123条：
但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤征，以呕，故知极吐下也。不是误治而得，中阳没有衰败，用三仁汤，真正的柴胡证无微溏。
吃药吐药者可服：生大黄（１－２克），生甘草（１－２克）开水泡服，起到调和胃气的作用（相当于调胃承气汤）。
[ 本帖最后由 素灵 于 2008/2/28 10:38 编辑 ] 谢谢素灵整理。 9月29日所讲内容（128-141）
一二八，问曰：病有结胸，有藏结，其状如何？按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
一二九、何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉四细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难治。
一三Ｏ、藏结无阳证，不住来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
一三一、病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则各，宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黄半斤 葶苈子半升（熬） 芒硝半升 杏仁半升（去皮尖，熬）
上四味，捣筛二味；内杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温，顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
一三二、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
一三三、结胸证悉具，烦躁者亦死。
一三四、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊农，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得
快利，止后服。
一三五、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
一三六、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
一三七、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
一三八、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
黄连一两 半夏半升（洗） 栝蒌实大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；去诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
一三九、太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
一四零、太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸，脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕，脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
一四一、病在阳，应以汗解之，反以冷水氵巽之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五两
上一味，为散。以沸汤和一寸方匕服，汤用五合。身热皮粟不解，欲引衣自复者，若以水氵巽之洗之，益令热劫不得去，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
三物小白散方
桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分
上三味，为散；内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。 128-130
寸脉浮：不是血虚，元气不是很虚.
小细紧：都是提示有一个结，阻滞更往里了.
白苔滑：阳气不足了，难治.
不住来寒热，其人反静—— 反：原本脏结有个躁动之象，可是没有反静.
所言不可下者，元气虚弱可知也.
131
病发于阴：因为无热，只能做痞，发于阴误下顶多为痞，结胸必须有热.
所以成结胸者，以下之太早故也：可能出现可下之证，温病下不厌早，伤寒下不厌迟.
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和：太阳不开，主要是阳明不降，阳气盛，郁滞在外面，下之则和.
柔痉：发热汗出而不恶寒，项强.
甘遂末：甘遂(搜出经腠间的水汽,对胃有刺激),不溶于水.葶苈子：泻肺化痰.白蜜二合：40-50毫升，保护胃气.
控涎丹：治疗关节内囊肿,小小增加，直到发挥作用.
132
如果浮大有力，则也可以下。得利即止.
脉浮大：都浮或病进，阳气不能固守.
可用：生脉散，麦冬五味子。和中的药：竹叶石膏汤.
133
烦躁者：阳气结聚太过.
结胸证悉具，烦躁者亦死。这是上下不交了，所以死也。中气绝，圆运动丧失了。
134
动，是阴阳相搏击.
盗汗：都不应该恶寒，阳气相对过剩.
现在有恶寒：表未解,一个是阴始凝，一个是阳始结。
阴寒隔阻和实形糟粕，都能这样。不过是明辨阴阳而已。
正气激应，邪气扰动膈部。气机不能宣达，少阳不能枢转，所以阳气内陷，心下因硬，则为结胸.
湿阻气化，只有头部出汗,可用茵陈五苓散.
138
小结胸病：仅仅心下，痛势轻.
小结胸是热与痰结，大结胸是热与水结.
139
不能卧，但欲起：躺着难受，还没到烦躁的程度，胃不和，卧不安.
反下之，若利止：下就激发元气，下利停止了，不是好事，气机结滞了，和原来的水气结在一起了.
下了未止的话，误治后没变成阴证，也没出现结胸(阳证).
协热利：外有表证，内有下利，桂枝人参汤.
140
其脉促，不结胸者：热没被结住，促：急迫之象，抗争之象.
脉浮者：正气无序，阳气亢盛无制.
脉紧者：必咽痛：寒到了少阴,麻附辛证.
脉弦者：肝胆郁滞.
脉细数者，头痛未止：应该有头痛，细：不足，数：热，还是在太阳病，但是虚了.
脉沉紧者：必欲呕：阳明太阴都为里，正气到里了，沉到里还会从里往上冲，冲时会有欲呕的表现.
脉浮滑者：必下血，滑：正气不虚，阳脉，阳亢无制.
141
病在阳时，就可能会烦，再去闭寒，会更麻烦.
粟起：肌表阳气被郁.
反不渴者：需要通调水道.
[ 本帖最后由 素灵 于 2008/2/28 10:37 编辑 ] 谢谢素灵师兄！
我认为下面这个内容可能有误，记不得当时是不是这样讲的了。因为我讲话时比较罗嗦，离了前后文则一些文字可能会产生歧意。现补充如下。
一三二、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
“如果浮大有力，则也可以下。得利即止.
脉浮大：都浮或病进，阳气不能固守.
可用：生脉散，麦冬五味子，和中的药：竹叶石膏汤.”
我的理解是仍有寸浮大有力，关还是沉或紧。这时是标准的结胸证，当然可下。即使是正治下之，也要得利即止。
如果三部脉都浮大了，应该是个阳气不固之象，而前提仍是“结胸证”，即是病当下，而整体、正气不能承受峻下之药。这时就是难治，下之可能会气脱而死。这种情况可以勉强用生麦散或竹叶石膏之类的同时，仍用大陷胸丸。而不是只用前述之收敛正气之药。
我们现在学习，并且有假设性地推理应该如何用药，是为了发现这个病内在的机制，为了能“见病知源”。并不一定是这个病就要去那样治。大结胸是个急腹症，远不是书面上几个词那样的症状那样简单，这个急症有变化或误治，马上就会死人的，这个在仲景应该是有很形象、很具体的认识的，但他那时写书，也只能写出这样的句子提示要点。所以我们现在看到后还需结合临床所见给于补充，在心里想起、还原出来这个条文所指的应该是一个什么样的病人，那个病人活生生的表现是个什么样。
象陈修园那样的大家，到晚年还说每日间出诊，晚上重读伤寒论又有神悟。那个悟大概应该是忽然发现“噢，原来仲景的这个条文是这个意思啊”...。所以我们现在学习伤寒，还有一个重要的任务是多见病人，见到病人后能用学伤寒论时形成的理解还辨识，这样反复学、用、再学...，才能真正进入仲师之门。我现在还没有进门，但感觉可能是看到门了，所以有机会就向大家汇报一下，您不要太认真了，也不是很必要试图把我说的弄成文字，这样可能反而有碍学习。 那个“如果浮大有力，则也可以下。得利即止。”不是知止老师讲的，是吴自然老师在知止老师讲课时作的解释，我顺便放在了这里。其中别的地方也有吴老师的批注，大家自己在学习时自己理解就行了。
每个老师讲完课，我发现都忘了讲什么内容了，整理是复习的过程，加深印象，也没有刻意的整理，就是把讲课时大家发在公屏上的内容我认为有用的捡了出来，贴在了这里。 10月13日所讲内容（142-151）
一四二、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期间。
一四三、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉返身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者。此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。
一四四、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
一四五、妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。
一四六、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤方
桂枝一两半（去皮） 芍药一两半 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗）大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴
胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。
一四七、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝蒌根四两 黄岑三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。
一四八、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。仅令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
一四九、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为道，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两 黄连一两 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
一五 0 、太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
一五一、脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。 知止老师讲解的通俗易懂！
142
发汗则谵语。脉弦五日，谵语不止：可这样句读。
谵语：见到谵语应该考虑到阳明机制，阳明多气多血，发汗后津液受损，气亢盛无制，上扰心神。不是典型的阳明病，根本原因太少不利。
脉弦：木气郁滞，金不降，少火畅达流动，金则能降。
调肺俞、肝俞即调太少两经。
期门：属足厥阴肝经，肝之募穴。
刺期门：调节肝胃间的关系，疏解这里郁滞的气机。
慎不可发汗：不要强迫出汗。
用药建议前面桂枝柴胡汤，后面柴胡和其他药和用。
一气盈缩出入，卡在哪一经就是哪一经的问题。
肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里。
143-145
适：正好。
热除而脉迟身凉：发热恶寒的表证没有了，但是出现新的情况。
热入血室：血室目前有三种说法：肝，冲脉，子宫，可以不具体到某一部位，就理解为邪容易陷入血分。
胸胁下满，如结胸状：胁下结滞，气血不畅，邪波及血分。
针刺双向调节，该补则补该泻则泻。
续得寒热发作有时：得病7、8日后，寒热发作有时，热型变了，原来持续发热恶寒，变成发作有时，正气变弱。
血必结：影响到血分而已，主要在气分，用小柴胡汤疏解木位的结滞。
暮则谵语：阳明这会儿该降，没降回来则见谵语。
来路解决，谵语热入血室自然就好。
热入血室：不敢扎针的可用小柴胡剂化裁。
太阳的底面是少阴，少阴不行令则阳明不降，阳明不降则影响少阴（谵语）。
146
太阳病和少阳病并病的轻证，用和方。
147
复习：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传：伤寒时伤到太阳的气化了，还没有演变为成型太阳病，叫不传，是疾病的亚临床阶段，在一天之内发展为头项强痛，发热恶寒，脉浮等太阳病典型症状出现，就叫太阳病，如果一天过去了，没有发展为太阳病，这个人的抵抗机制在太阳不为打不起来，又可能进一步，到第二天有可能演变为阳明病，到第三天可能出现少阳证，出现哪一经证就叫传，没出现就叫不传，一日太阳，二日阳明，三日少阳：不是一天太阳病，第二天阳明病，第三天少阳病，只是到外邪到那一经了，到第四天还是不了了，可能出现太阴证，入到三阴了。
伤寒五六日：没讲到明显的表证，没有明显的三阴证，但还没好转。
已发汗而复下之：伤正气，误治后胸胁满微结，阻滞力量在胸胁了，陷入少阳了。
小便不利：太阳气化不利，用桂枝通阳化气，把元气通过三焦向外游布。
小柴胡汤证：没有烦而不呕就去半夏和人参。人参大补元气会助烦。
口渴：加栝楼根。
但头汗出：柴胡解决。
干姜：不用人参用干姜，干姜辛开，不会淤滞，温化中阳。
牡蛎：针对微结而言，散结，还可抑制干姜桂枝的温性，他们振奋阳气，不会补。
148
结：是五脏元真通畅的对立面。
头汗出，微恶寒，手足冷：象是有表证，还有些阴证。
伤寒的前驱期，没有定型，外邪还没有定位在三阳经或者三阴经，正气还能够抗邪，正气不是很通畅，邪不是很厉害。
汗出为阳微：不是阳气浮越亡阳，而是阳气结得很轻。
心下满，口不欲食，大便硬：阳明阻滞不降，象阳明中寒，不是阳明热。
半表半里可理解为外部肌表和内部都有点结滞，这个解释太好了。
阴精气化从水位生出来在少阳启用，少火生发之气，对人体五脏六腑起着温煦长养的作用。
柴胡：治元气的羁留； 麻黄：治疗卫气的羁留； 芍药：治营气的羁留。
设不了了者，得屎而解：没好利索，里面的结滞通了，病就好了。
149
小柴胡汤证不一定是往来寒热，也可一直表现为发热。
呕：现在为主证。
但见一证便是：只要有一个症状就表示少火不通畅了。
血弱气尽：不是虚的要不行了，反抗到表时没有力量了。
误下后虽然不为逆，只能振汗而解。正气受损了。
误下后气和水结在一起了，形成结胸证了。
误下后没有形成有形的结滞，成为痞证，伤中气，脾虚生内湿，脾不升，胃不降，腻苔比较厚。
半夏降胃气，化湿。然后恢复机制，干姜： 辛开，开结滞，温运中阳。
干姜人参：升清；黄芩黄连：苦降，苦燥湿，化开中间混乱状态。
人参大枣甘草：补虚，补中益气。
黄连：还有让少阴离火行令的作用。
[ 本帖最后由 素灵 于 2007/10/18 09:00 编辑 ] 10月20日所讲内容（152-163）
一五二、太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬） 甘遂 大戟
上三味，等分，各别捣为散；以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。
一五三、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚。阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄。肤瞤瞤者，难治。今色微黄，手足温者易愈。
一五四、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连一两
上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。
一五五、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤方
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一两（炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
一五六、本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而日燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
一五七、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜四两（切） 甘草三两（炙） 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两 大枣十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
附子泻心汤，本云：加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云：理中人参黄茶汤，去桂枝术，加黄连，并泻肝法。
一五八、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两（炙） 黄芩三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 黄连一两 干姜三两
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
一五九、伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤（碎） 太一禹余粮一斤（碎）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
一六 0 、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
一六一、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
旋覆代赭汤方
旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚
（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
一六二、下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
一六三、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。