UC讲堂：070616【猪苓汤】研习资料
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(2楼)
宋本
（２２１）阳明病，脉浮而紧(桂本此处为 脉浮而大）、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；
若加温针，必怵惕烦躁不得眠；
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者，桅子鼓汤主之。
栀子豉汤方：
肥栀子十四枚擘 香豉四合，绵裹，右二味，以水四升，煮栀子取二升半，去滓；内豉，更煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得快吐者，止后服。
（２１９）三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。
发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。
（２２２）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤：
知母六两 石膏碎，一斤 甘草炙，二两 粳米六合 人参三两，右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
（２２３）若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方：
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎），各一两，
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消。温服七合，日三服。
（２２４）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
（３１９）少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。
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（３２０）少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
（３２１）少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
（３２２）少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。
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为什么猪苓汤、大承气汤在阳明篇与少阴篇都会用到。少阴与阳明是个什么关系？
[ 本帖最后由 知止 于 2007/6/15 08:43 编辑 ]
桂本
【3.91】夫病在诸脏，欲攻，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余仿此。【9.47】阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
【9.48】阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
【11.40】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
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【9.45】阳明病，脉浮而大，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重；
若发汗，则躁，心愦愦反谵语；
若加温针，必怵惕，烦躁，不得眠；
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四枚（劈） 香豉四合（棉裹）
服，温进一服，得快吐者，止后服。
【9.46】阳明病，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
[ 本帖最后由 知止 于 2007/6/15 07:57 编辑 ] 十四、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤
主之。原文319
郑 论 :按此条乃少阴协热下利之的候也。咳而呕者，热上壅也；渴而心烦不得眠者，内热扰攘不安之象也，法宜清润为要。
【阐 释】本条为阴虚兼水热互结之证。由于水热互结在里，水渗大肠则利，犯肺则咳，犯胃则呕，津不化则渴，阴虚阳亢则心烦不得眠。亦即郑氏所说：“乃少阴协热下利之的候也。”用猪苓汤育阴清热利水，乃对症之良方。
224.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
本经
滑石 味甘寒。主治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。生赭阳山谷。猪苓 味甘平。主治痎疟，解毒，蛊毒、蛊注，不祥，利水道。久服轻身耐老。一名叚（犬旁）猪矢。生山谷。
泽泻味甘寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上。一名水泻，一名芒芋，一名鹄泻。生池泽。
清·邹澍《本经疏证药性解》
滑石《神农本草经》：味甘，寒。主治身热，泄辟，女子乳难，癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。
《本经疏证》：本经于药之去病，不肯轻用荡字。惟大黄、巴豆、滑石则有之。若徒云荡，则动摇放散之谓矣。况荡练者能偏五脏六腑，荡涤者犹及肠胃。徒荡则仅去胃中积聚寒热耳，且开通闭塞。（巴豆）推陈致新，（大黄）皆实有物堵于其间。今若但曰积聚，则尚似有其物者，乃积聚之下，即紧承曰寒热，是决以有气无形视之矣。去有气无形者而命之曰荡，谓非动摇放散之义可乎？故复足其词曰：益精气，明系滓秽去而清光来，断断不容与巴豆大黄一往无前者同日而语。虽然，胃中积聚寒热，何由知其不从大便去，而从小便泄也？夫曰积聚，则非一朝一夕之故矣，寒热已久留，若能从大便去，则亦因泄澼而病可愈，既泄澼而仍身热，尚非当必从小便去耶？所以用滑石者，为滑石初如泥而旋坚结，为以土化金主肃降者，于土中行肃降，此所谓利小便，一也；金性凝重，其得下流，必从火化，滑石初出如泥，正以地中气暖，今即借积聚寒热所化之身热，为滑石之暖气，又焉得不气变柔而下流，迨其下流，气已变柔，则必不从大便去，此所谓主身热泄澼，二也；色白为金，味甘为土，气寒则降，土随金降，非味归形，形归气，气归精而何？此所谓益精气，三也；乳者色白味甘，化于血而性寒，恰有合于滑石，非气归精、精归化而何？此所谓主女子乳难癃闭，四也。然别录曰：通六腑九窍津液何也？夫通者，有无相济之词也，观上文本经之所主泄澼者，有余于大肠，不足于膀胱，乳难者，有余于胃，不足于乳，皆津液之变而不循其常也。使之输其有余，以济不足，不谓之通而何？曰令人利中何也？夫壅于大肠，涸于膀胱，难于乳滞，于胃非中之不利耶？通膀胱而小便利，乳道利而胃中和，则虽不谓之利中不可。曰通九窍六腑津液，滑石之能也，曰令人利中，滑石之功也，惟其有能，乃得建功。仲景于阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，猪苓汤中，用滑石，则诚所谓胃中积聚寒热身热口渴小便不利矣。其治他病，不能若是之奋也，亦有说以通之欤，夫亦惟细意较量其证，而可得之矣。猪苓汤证，在少阴即不云有身热，然曰心烦不得眠，则虽不热于表，其里之热，不可谓不剧，况兼下利而渴，尚非身热泄澼耶？风引汤治热瘫痫纵，无身热亦不能谓非热证。滑石代赭汤与百合同用，夫百合固主邪气腹胀心痛者，亦焉能因病体之如寒无寒，如热无热，而谓既遭攻下，必不得有热哉。矧皮水，脉浮胕肿，按之没指，不恶风，其中岂得无热，中有热而四肢复厥，其为热能不更甚耶？其治小便不利，观其或合蒲灰，或合乱发白鱼，均非温热之品，则必谓无热所不能矣。大抵仲景之书，词简意深，故有反覆推明病候，不出方者，则令人循证以识方；有但出方，不推究病源者，则令人由方以求病，如枳实薤白桂枝汤之与人参汤，皆主胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心，则必一虚而一实；茯苓杏仁甘草汤与橘枳生姜汤，皆主胸痹，胸中气塞短气，则必一热而一寒。今均为小便不利，而上文用栝蒌瞿麦丸中有附子，则此之蒲灰散、滑石白鱼散，必为栝蒌瞿麦丸之对照，无疑矣。况防己茯苓汤所治之皮水，但四肢聂聂动，而蒲灰散所主者则厥，核之以厥深热深之义，其为热又何逃焉！百合病变发热者，百合滑石散主之，既已明明标发热矣，因其下后仅多代赭一味，则遂不热，有是理欤？要之滑石非治身热也，以身热而神其用耳，故为烦为渴，皆可以当热。滑石非止泄澼也，水气因小溲利，自不入大肠耳，故咳者呕者，亦得以水气下趋而遂止。明乎此而推广之，盖其用有不止于是数端者矣！
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泽泻
《神农本草经》：味甘，寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。
《本经疏证》：淡渗之物，其能去水，必先上行而后下降，是说起于李濒湖，非张隐庵陈修园创说也。故夫水饮为病，除大腹水肿不论外，其小者在上为喘咳悸眩，渴呕吐哕，在下为肠鸣泄泻，小便不利。行水之物，即仲景所用者，有防己、木通、荛花、芫花、大戟、甘遂、半夏、滑石、葵子、白鱼、葶苈、瞿麦、商陆、泽漆、海藻、赤小豆、薏苡仁、文蛤，莫不各有所主。惟呕吐口渴及悸眩者，多属之茯苓、猪苓、泽泻，是皆淡渗之物也。《伤寒论》、《金匮要略》两书，用泽泻者六方，内与猪苓茯苓同用者，五苓散、猪苓汤；与茯苓同用者，肾气丸、茯苓泽泻汤；不与二苓同用者，只牡蛎泽泻散、泽泻汤二方而已。二方所主之证，一曰病后腰以下有水气，一曰心下有支饮，其人苦冒眩，则亦可知凡利水者，当计其水之生熟矣。何谓生熟？夫已经输脾归肺者，熟水也；未经输脾归肺者，生水也。熟水已曾泌别精华，但存水质，故直达之，使下出可矣；生水者天真未离，精华未去，故必引之使上而后下，乃不失其常耳。淡渗之物，皆行生水者也，较之直使下降者不同。盖水之生者，就其性则归壑趋海而走极下，逆其性则过颡在山而反极上，从无横溢垦啮于中而为患者，故小便不利，呕渴悸眩者，多用二苓泽泻，第更当别其猛怯之殊，怯者依土作祟，则以二苓得气化于中土者治之可也，其猛者，则所谓过颡赴壑，非得泽泻生于水中得气，化于水出生气，以上朝究复反本还原者不可，心下有支饮，是沿路拦截，生水肆其威于上，所谓过颡者也，大病差后，腰以下有水气，是中无统摄而陷洼者也，二者均未经气化而停，又何能不使先就上而后下趋哉？其理固如是，非张隐庵陈修园所能撰也。且是义也，核之于本经，亦无有不合者。盖惟其无一滴生水不化，斯无一滴熟水不行，遂无一滴精微不归于所当归之处，驯至肺得之而气裕，肝得之而力强，脾得之而肥，肾得之而健，乳得之而通，耳得之而聪，目得之而明，面得之而生光，莫非精微之奉养，至风寒湿痹得之而解，水得之而消，又莫非滓质之流行。夫水惟化而后能润，有水气而仍渴，即可见水之不化，矧渴则饮水，水入口即吐，五苓散之所主也，犹不可见水之不输脾归肺耶？是水有生熟之说，不为谬矣。然五苓散、茯苓泽泻汤，渴而呕；猪苓汤、肾气丸，渴而不呕；牡蛎泽泻散、泽泻汤，不呕不渴，此其间又必有故。盖呕乃茯苓、猪苓所主，非泽泻所主也。夫呕为中焦病，泽泻水中物，为下焦药，是以于此无所关涉，至于渴则中焦病有之，下焦病亦有之，故牡蛎泽泻散不渴，何以用栝蒌，惟其用栝蒌，而后知泽泻不如茯苓猪苓之能治渴耳。夫泽泻为物，不生于深水，而生于浅水，是以知其仅能引水上输，不能引津液上朝；不用其苗而用其根，是以知其力之所始，必起于水中，其苗能出水面，上与天气相接，是以知其力之所竟，可至于极上。腰以下有水气，水底之病也，冒眩，极上之病也，举此两端，泽泻之功可明矣。且肾气云者，能似肾之气也，肾气之及上者，开窍于耳，肾气丸中有上及耳之物否耶？是能上及耳者，泽泻也，即此又可以知上行之说为非无据矣。
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猪苓
《神农本草经》：味甘，平。主治痎疟，解毒，辟蛊疰不祥，利水道。
《本经疏证》：凡草木所生之物，入土即放芽发叶，其有不放芽发叶者，则感地下阴湿，溃烂无余。惟茯苓猪苓，得木气而生于地下，既不茁萌挺茎，又不溃腐消败，是其却湿可知，乃复久而不变，则非特能却湿，且能化湿气为生气矣。虽然，茯苓可利水道，猪苓亦利水道，则凡木之苓皆能利水道，是猪苓不必定以生枫下者，且茯苓猪苓尽可混用。乃仲景书中茯苓猪苓，各自为功，又每相连为用，似若断难相混者，何哉？盖亦可察物理而知之矣。夫松之概挺拔劲正，枫之概柔弱易摇，松之理粗疏，枫之理坚细，松之叶至冬益苍翠而不凋，枫之叶至冬遂鲜赤而即落。是其一柔一刚，显然殊致，茯苓属阳，治停蓄之水不从阳化者，猪苓属阴，治鼓汤之水不从阴化者。是故仲景以猪苓名方者，其所治之证曰：阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之；曰少阴病下利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之；曰诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤；曰呕吐而病在膈上，后思水者，猪苓散主之。统而核之，莫不有渴。若五苓散则其治有渴者有不渴者，至茯苓入他方所治之病，则不渴者居多。盖渴者水气被阳逼迫，欲得阴和而不能也。与之猪苓，使起阴气以和阳化水，譬之枫叶已丹遂能即落也。或曰：“猪苓之化水与茯苓异，是则然矣。凡淡渗之物，皆上行而复下降，泽泻亦其一也。所以与猪苓茯苓异者，其旨安在？”是其义已见泽泻条中，所谓泽泻能使水中生气上朝，二苓则能化之者是也。惟五苓散、猪苓汤用泽泻，使未熟之水就上矣。乃既用茯苓，使从阳化，又用猪苓，使从阴化，此则不能不剖其疑。夫水既曰生，则不使从阳化，何以令其熟？若使徒从阳化，又置渴于何所？此亦浅显易明，不劳深释者也。 刘渡舟 《伤寒论通俗讲话》
八、辨少阴病脉证并治
（三）少阴病热证
2.猪苓汤证
少阴肾为水脏，肾对水液的代谢与排泄起着重要的作用。肾中有肾阴、肾阳，阳虚可使水不化，阴虚亦可使水停。阴虚阳亢，火热扰心，故心烦不得眠；水蓄不行，故小便不利；阴虚水停，津液不能上承，故见口渴；水热互结，泛溢三焦，迫于肺则咳，逆于胃则呕，渗于大肠则下利。阴虚停水、水热互结，当治以滋阴清热利水，用猪苓汤。
猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成。方用猪苓、茯苓、泽泻利小便以行水气，滑石清热通淋以利水道，阿胶滋阴润燥以益少阴。本方在临床上用治慢性肾炎，特别使对肾盂肾炎和肾结核，见有小便不利、心烦少寐等证候者有很好的疗效。
本证与黄连阿胶汤证均属少阴阴虚有热证候，但此证为阴虚停水，彼为阴虚火旺。虽然二证都见心烦不寐，但本证以脉细数而弦，舌质红而苔反水白以及小便不利等辨证特点有别于黄连阿胶汤证。
黎女，19岁。患慢性肾炎，下肢浮肿，小便红赤灼热而短，心烦少寐，腰痠无力。尿检：红血球＋＋＋、蛋白＋。辨为阴虚有热而水热凝结。为疏：猪苓汤加旱莲草、女贞子、三七粉，共服十二剂，诸证渐愈，查尿，红血球及蛋白均不见。
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