乌附 ——福建.陈新华
大乌头煎此方出自张仲景【金匮要略】书中。腹满寒疝宿食证第十篇，第十六节：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相博，即为寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥泠，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”大乌头煎方：乌头大者五枚（熬去皮，不fu咀），右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，不差，明日更服，不可日再服。对此条文先从文义进行分析：
说的是症状：特点是，腹满，恶寒，不欲食，寒疝绕脐痛，若发自汗出(病发痛难忍，为痛汗)，手足厥冷。
说的是脉象：脉弦而紧，或脉沉弦。弦、紧、沉皆为阴寒脉象，是应病而变生，何病生何脉，医者诊之，知何脉何病生，此细微之对应变化不可不用心辨之。
说的是邪正与脉之症状的关系：弦则卫气不行，卫阳虚也。紧则不欲食，寒入中也，邪正相博。交感之争。
选方药，用量大者乌头五枚，（为什么不说重量，以枚做为重量单位。大者，多少大，大到什么标准没说，可能独身乌头，长要5至7公分左右的才能说大，直径也要三公分左右，每枚重量是20克，还是30克，还是50克没具体说）炮制方法，生用熬去皮，不嚼咀。
煮药方法：水三升，煮取一升，去滓，加入蜜二升，煎令水气尽，取二升，（这里提示水的用量，就是煮药的时间）。
服药方法，强人服七合，不差，明日更服。是不同体质用量的说明（也就是说弱者服量要更少）。
内蜂蜜二升，一是解乌头之毒素，二是绶其性，以甘和之，祛邪扶正，防虚虚之变。
将上条文大体分析后，此病的关键之因是寒邪侵入人体阴邪凝结所至。为阴胜阳虚卫气不行。寒是病之因。痛，腹满，不欲食，自汗出，手足厥冷等现象，或脉弦紧，沉弦皆为病之果。是病的外在现象。病脉症治，治之主用辛温、通阳、通经之方药，此为治该一类型阴寒凝固之病的思维方法。大乌头煎主之。何谓“主之”在张仲景的书中常见。这指明了治病、选方、用药的方向。凡这类寒病辛温之法不能变，但你可灵活地选择这类温药。其中说法有学问，有来头，内含深遂。此为母方，也为开源之法，运用十分灵活多变，不拘一格，不可拘泥。要明其深义。临证方可心中明了，明病用方，病变方法变，药法对应生，知病，知法，知方，知药。用时不乱，应于万变之中，则百战不殆。
在【金匮要略】与【伤寒论】书中。可见乌附药的大量出现在不同方中(不知当时用的乌头是人工种植的还是野生的)。无论是外感寒邪，或是内伤、杂病的治疗。起了很重要的作用。在<伤寒论>的112方中，原文里说到使用附子方的地方，约35处，这比例约3、2比1，也就是说不到4张的处方中就有一张方要用附子。如此多的使用附子应该引起我们的思考，说明附子在祛寒温阳、救逆方面和重要性。其中使用的生附子与炮附子与我们今天的炮制方法都有所不同。当时的炮法有可能是用火炭灰来煨发炮的。用量常是1至3枚。去皮、破(切)八片。想一想把附子切成八片应该不可能太小。只有在‘乌梅丸’中提到用六两。煮药的时间大多是‘三升水煮取一升’。这升的概念对今日的人来说，可能没有一个标准的认识。在我小时候，可见到，店里打洒竹罐一升是约半斤，量米一升也是半斤。大升、小升、或斗都是木、竹、土罐制品。试想，当时的一升有可能约今日的250克，各地区升的说法会有所不同。为了能对乌头这类药的进一步了解，有必要对其品种与产地，品质与加工，药性与运用，药后反应做点说明。
乌头就目前发现来说有好几十个品种，全国大部分地区都有，我们只能说些目前药材常用的常见的几种乌头。野外生长的乌头叫‘草乌头’习惯称之为‘草乌’，而我们医药用的乌头，大多是人工栽种的川乌头与附子，此为同属植物，是人们在治病过程中，将乌头主生根块与侧生根块（附子），分别选取使用，不同的说法。
在1977年版的【中药大辞典】里：川乌头：异名，乌头。为毛茛科乌头（栽培品）的块根。多年生草，高60-120厘米。本根块通常2个连生。纺锤形至倒卵形外皮黑褐色，栽培品子根（附子）甚肥大，直径达5厘米，在现实中也不及或超过5厘米的。川乌头与草乌头，在明代前多统称为乌头……【本草图经】。故宋以前所称之川乌头，似属野生之乌头。目前用药，主产于四川，陕西等地。
药材选择：干燥的母根，呈瘦长的圆锥形，或带残余茎杆，体长3-7厘米，直径1.5-3厘米。表面棕褐色，皱缩不平，或有锥形的小瘤状侧根，并具有割去附子后遗留的痕迹。质坚实，断面粉白色或微带灰色，横切面可见多角形的环纹。无臭，味辛辣而麻舌。均以个匀，肥满，坚实，无空心者为上佳。（说明：在现实药材中，因挖的时间不同，见到这标准品不多）。
炮制：
1、生川乌洗净晒干，用凉水浸漂，每日换水2-3次(如换水不勤夏天热易腐生味)，漂至口尝仅稍微麻辣感时取出，同甘草，黑豆加水共煎煮，至川乌熟透内无白心取出川乌晒晾，闷润切片晒干（每100斤川乌用甘草5斤黑豆子10斤）。
2、在【中药的炮制】书中的炮制方法有所属不同，在这也说一下。将去杂洗净的川乌用清水浸2-3，每天换水2-3次，捞出晾干，取米醋，生姜汁，与川乌同入锅加清水浸过面，文火煮至水8成干再焖至吸水干，取出晾爽，铡片，晒干。每川乌100斤用醋2点5斤，生姜2点5斤(有可能多于此数)。
3、在【中药加工与炮制】的制法又有所不同。将原药川乌拣净，装筛箩内，清水冲净，取出，分大小个，入缸内用清水浸漂，一般春5天，夏3天，冬10天（视原药大小增减浸漂时间）至切开内无干心，取出，晾干表皮，放入蒸笼，一层川乌一层生姜（切片），1铺完为止，中火蒸10小时，取大个实心切开内无白心，口尝微有麻舌感时，取出晾六七成干，切2毫米纵薄片，晒干。
成品规格：在一些书里没什么说明，但在【中药加工与炮制】一书中有说，以这做为参考。加工炮制的成品乌头，外皮灰褐色，切面灰白色，半透明圆形片，口尝微麻舌感。（在药店里常见到的乌头没这样好，粗杆较多，灰黑色的较多，色与炮制方法不同有关）
性味：辛，热，有毒。归经：入脾，命门，二经。又云：入手厥阴，少阴经。
功用主治：祛寒湿，散风邪，温经，止痛，治心腹冷痛，治风寒湿痹，阴疽毒肿等症。
用量：1.5-6克，另有书云：3-9克
附子：为毛茛科植物乌头（栽培品）的旁生块根（子根）。采于夏至小暑间挖取附于母根旁的子根，洗净后称泥附子。主产于四川，陕西等地。
炮制：
盐附子：选取中较大的泥附子洗净泥土，浸入盐卤和食盐的混合液中，每日取出晾晒，并逐渐延长晒晾的时间，直到附子表面出现大量结晶盐粒，并体质变硬为止。
黑顺片：选取中等大小的泥附子洗净泥土，浸入盐卤水液中数日，并与盐卤水同煮沸，捞出水漂，切成厚片，再浸入稀盐卤水渡中，并加入黄糖及菜油制成的调色剂，使附片染成浓茶色，用水漂至口尝无麻辣感时，取出蒸熟，烘至半干，再晒干。
白附片：（此与天南星科的白附片有别，为禹白附，名独角連）选取较小的泥附子洗净泥土，浸入盐卤水液中数日，并与盐卤水同煮沸至透心为度，捞出，剥去外皮，纵切成薄片，用水漂至口尝无麻辣感时，取出蒸熟，晒至半干，以硫黄熏后（色样变白），晒干。
在《中药的炮制》一书中，所用的炮制方法与上之法，有不同之处。
选择乌头的侧根，呈圆锥形，顶端宽大，中央有凹陷芽痕，上身肥满，周围有瘤隆起的分岐，表面为黑灰色，切面油润，有光泽，质硬而脆，破碎面呈角质状。无臭，味淡，个在均无腐烂为佳。
制附子，顺附片，熟附片：将附子用百分之一的稀明矾水浸5天，每天换水3次。后直切成2厘米厚片，再用清水洗净，晒至八，九成干，蒸4小时后晒干。每100斤附子用明矾1斤。
炮附子（炮天雄）：将附子用百分之一的稀明矾水浸5天，每天换水3次，去净皮不要头尾，横切成2厘米厚片，晒至八，九成干，蒸4小时后晒干。要爽身不粘手，然后用铁筛乘附子缸内燃炭火烤，炮至附子鼓起胀大，两边起泡为度，取出凉后使用。另一制法是，用姜汁闷润一夜，蒸6-8小时，炮天雄的方法也是一样，每100斤附子用生姜10斤磨汁，姜渣30%水煎汤和匀。
李时珍，【本草纲目】的炮制方法：附子，乌头，天雄，侧子，乌喙，采得，以生熟汤浸半日，勿令灭气，出以白灰拌之，数易使干。又法：五物收时，一处造酿。采半月前自造米醋，用时不必太酸，将采收洗净罐内淹七日，日搅一遍，捞出以疏筛摊之。令生白衣。乃向慢风日中晒之百十日，以透干为度。
书中另一种炮法：凡用附子乌头天雄，皆以热灰微炮令拆，勿过焦。又云：凡使乌头，以柳木文武灰火中炮令皮拆。以刀刮去上孕子，底尖擘破。于地掘一坑安之，一宿取出。焙干用。（所谓：柳木文武灰火，热灰，对生长在城里的人可能不好理解，因现在人多用电与液化气，在山区，用烧柴煮饭菜的人就比较明白，柴草燃烧后留下的热灰。此法炮乌头，类似民间的煨法，今煨生川草乌之方药，治痹痛。还有见极少数人用，他们都非常保守，方法不轻易视人，与李时珍之说，用法很接近。此药力较强，因其含较足量的野性。）
性味：辛甘，热，有毒。
归经：心，脾，肾经
功能：回阳救逆，补火助阳，治内外阴寒。通十二经。
用量：1-3钱。另书用量：10-20克。
存疑：在唐，孙思邈【千金翼方】。没有看其对乌头，附子有种植的说法。云：附子“生犍为山谷及广汉冬月采为附子春采为乌头”。(显然采挖的时间与目前种植采挖的时间不一样，另一设想就是人工种植的附子采挖时间，要在地面茎干叶皆枯落的冬天采，因为这里对广汉地区有所指)，其说的地区早春采得为乌头，与冬月采的附子，就质量是上好的，此天时还是在寒冷的霜雪之中，此时采挖根块大重而饱满，药性十足。地面茎杆叶，早已完全落叶，营养归根（此时天入于地，卦为‘地天泰’，泰也，安也，阳潜入于内，如缨儿在母之怀抱，熟睡于甜美之中，再值春温花开季，正是三阳开泰时）精华藏于根子中。此时根子蕴集阳气，与土之地热精微物质在极微妙的变化之中，饱含之，来年春天温待发出。
以上之引证，是为了说明早在汉朝的张仲景，所用的乌头，附子，到底是野生的还是人工种植的药材。答案很难认定。当年张仲景手所用的附子，在很多方中都明确点明要生的在<伤寒论>中可以看到。为什么今天的人，不敢用生附子，为什么，对药用生附子，乌头，要如此严厉的限止，(今人限而不用，此失仲景之法也)，以致真有重病之人要用生药，难得寻找。只能坐失救治的机会。此之善恶如何凭说。
如何识别附子药材质量：
这是摆在医者与患者面前一个十分关键的问题。药材质量的优良与否，是治病成败的关键。此问题不能含糊。就今日，或说八十年代后出来的中医，其教学方法基本是从书本，走向医疗。用与识药基本脱节，这是中医的悲哀。一片附子到手上，看不出优劣，看不出同一种病，此制附子可用，彼制附子无用，用后会加深病情。看不出附子在加工前的漂制过程中是否变质。看不出附子是否漂制过头，药性人为的破坏太多。如果用这没什么药性的附子来治病，或说是药渣来治病。会有用吗？看古人在【本草正义】书中说：附子，‘惟此物善腐，市肆中皆是盐制之药，而又浸之水中去净咸味，实则辛温气味，既一制于盐之咸，复再制于水之浸，久久炮制直性几于失。’为什么要用盐来泡附子，就是不易腐，如果腌的时间长与腌菜有什么区别。此法是制附子的最不善之法。皆因人为走样，而失真的泡附子之法。今见盐附，盐之过量堆用，对治很多病都不能实用，而如今之人贪的利益，能说是何种盐腌制出的附子吗？不是盐用的过多，就是浸之无味，要不就用腐附子炮制。如今医生不去药市鉴别，何能把握用药，看了之后又能看出几样可用的附子，令人悲叹。再者不同产地，不同批次，加工出来的附子，药性都有所区别。为医之人不可不审之。下举一例说明：
例一．几年前治一肝癌患者，处方中有用制附子80克。第三天患者，跑来找我说：陈医生昨天用了你开的药，服了药后人很难受，全身无力，话也无力说，饭也不爱吃。腹部胀满。听情况后，略思维，病人服药一年多，都很正常。这张方已延用了好几次，附子用量如前没变动，只是他药略有增减，主方没什么变。今是何因，如此不对，是处方有误，还是药有不对的地方。切其脉，较前诊之脉比之，变大，弦，紧，关下滑动，本来脉已变小，今为何突变如此，此乃病进之脉。说明其腹确实是胀满。嘱其将还没吃的中药拿来看。将药一味味分出。看药没拿错。只是，制附片，被店家变换成盐附片，这附片口尝后，非常的咸。试想80克的附子，就好象放入30-50克的盐。病人吃不出新的毛病才怪。此盐附子与治病思路完全相反。此药店拿错之过。患者不知找来以为是医者开方不对之过。（为医多年备受类似之责已是一次又一次了）。其想将药弃之，日：将盐附子拿出，到其他药店买过制附片80克，入剩下的两包中药里续服用。过了两天病人来诊，说服药后没不良反应。同一方，同一人，同一病，因附子加工的不同产生了不一样的反应。把好用药质量关，是治病的关键。医生在这方面要有鉴别的能力。有时对中药要一一过目。
如今附子的药材加工与炮制方法，各地不一，优劣不一，不合格，坏腐的，药性低劣的，留心去看就会发现不少。这真的是药材的一种腐败现象啊。不知者不怕，知者心都会发毛。病人要救命用了这样的药，大家摸良心想一下是什么后果。对于一些平常病，用了些低劣的附子，治病效果不好，也就不了了知。可关键之病用药就大不一样了。现在不少医者，也不知问题出在那里，患者就更不知了。在多年的治病过程中，发现因附子的低劣，影响了治病的效果，已是常见的事了。起初还以为是处方不对，后来深入思维，再到药店里去看药，再到药批发地去看药。对于不同地区，用附子的患者，常叫其将买的附子，诊病时带来看过，才有所发现。特别是治疗肝硬化腹水，肾炎水肿，一些癌症等病。选用优劣附子，或说不同炮制方法的附子，成败都在一线之间。这是病人最后一线的希望。此时治疗不容有半点差错。特别是有一些炮制的方法，这类病不能多用，或说完全不能用，比如只要用卤盐（胆巴水）淹制过的附子，用该法制出的黑附片，白附片，盐附子等，不能起到好的用处，有时多用几包对病反而有害。治这类病，最好选用《中药的炮制》，《中药加工与炮制》及李时珍，《本草纲目》的书中所说炮制方法。对附子的选用，是受到很多条件所限。为治病，常为找一点大体能用的附子，而费尽心力。
中药材的地道与否，直接影响药的质量与性味，影响附子性味变化的因素很多。做为一位医者不得不去了解，去面对，何谓：地道，就是说这里的气候、土壤、海拔适应药材的生长。如果人为干预太多移种他处(不适应附子生长的地方)，影响药材质量，则为不地道。此为人工种植的地道。自然状态、也谓原地野生的药材，是真正的地道。目前我们用的附子大多数都是栽培品，多为一年生产品。如今种植的川乌与附子多种于田地里，常套种在其他经济植物间。夏季采挖后，是为了其他植物的生长。为了经济利益，人们利用土地增值，不会把附子种在田地里好几年再挖，因为那没有经济效益，越往后根块长得慢。在50年前种附子没有什么用化学农药与化肥，可如今就是基本要用的。从《中草药栽培枝术》可以看到，人种植附子容易得：1、白绢病：受害根会，干腐，烂腐，或湿腐。用药防治‘五氯硝基苯、多菌灵或甲基托布津’等农药。2、根结线虫病：土地用滴滴混剂，每谓60-100斤。3，蛴螬和蝼蛄的虫害、敌百虫及其他药。附子生长喜欢阳光充足，温暖湿润气候，地层肥厚，含砂质地，排水良好的地方。海拨1000左右山区种植的附子不易退化。
附子的用量：到底要多少，存在不同的看法。看到一些药典的规定用量最多是6克。也有的书中放开了不少，将附子的用量封顶20克。所以目前大多数的药店，看到处方的附子，超过了20克就不卖了。其为了用药的安全，按照规定，出发点是善意的，可以理解一点。有的人一讲到附子有毒，量用20克就太多了，要如何如何的注意，如何如何的小心，自己对附子的理解只是在书本，没在实践中去证实，完全不是一个中医的做法。不少病家还没服药听人这样一说，都会心里害怕。拿着处方回过头来，问我附子是不是开太多 了，药店的人或医生说附子有毒。在以前我会反复地对病人解释说，为什么要用这样多的附子，是因为病的原因才要用够量的附子。这么多年来，我可以说，每年都要为这事费太多的口舌，太累了。太无助了，大多数医生都因不理解而反对(只要病人将处方给他们看)。现在若有人看了附子会怕再拿方来，我只能对其说，怕就不要服这处方。试想我又何必呢，为什么不做一个按规定做事的好人呢？要做个坏人呢？为什么老实将自己置于险地之中，然道为了救人，不知自己在走刀刃，在高空中走钢丝。为什么要做受众人之责的事呢？这一切心中都非常明白。找我看病的有些病人，大多都看了不少大医院，有些病医院说已很难看了。看到这样的病人，其生的希望已很少，如不合理的治疗，可数出他们能活多久。而且用了附子还不能保证病一定会好。看那些表面按板规定善良的人，关键之时想不出好法，来治病，来解除病者痛苦，坐失病者治病之良机，确糊漫说话，设被敌困，生机被扼，必要大智大勇，敢兵行险道，争取主动。也许会光明再显，胜利就在手中。若失智勇、主动，表面迂腐善良，则如同‘阿斗’，善恶不分，纵病发展，是奸人与敌人等同。
处方中用附子多少，选用何种炮制方法的附子，来治病。都是依病的不同变化做出的选择。如果病要用大量附子医生不用，失治病之机。是医生之过。如果本病不该用附子，或说本病的附子的用量只能用5克，而用了20克，也是医生之过。两者皆失。治病用附子不是做绣，不是开了好看。更没有人想冒这个大不违。是该用则用，不该用则一点都不用。附子量之多少是病的选择，不是人的选择。云南巳故老中医吴偑衡前辈，对附子的理解与运用。是很值得医者去学习去研究的。他对<伤寒论>领悟与对附子认识发挥的运用，世间罕见。他是在关键时刻能做中流砥砫的人物。众人无为他有为，力挽狂澜，建奇功的人物。是难遇的良师，他的思想对我有很大的影响。在此表示深深的敬意。
在我还没学中医之前，还是小孩的时候，就看见有人用‘阳附’与‘山羊头’一起煮后服用，来治头风之病。所谓的‘阳附’就是炮附子(那时根本不知药店叫的阳附就是附子，有的百姓至今也是习惯称阳附，这称法更合药性)，而且要买大片的附子(天雄)。用量是，一次半两、一两、二两、半斤之不等。大多数人服后效果都很好，有的顽固性头痛就这一偏方给治好了。这是不知何时留下的经验，我留心过其的用法，发现她们用并不盲目，而是量从少至多。我问过她们要吃几次，有个人对我说她連服6次。用附子与肉一起煮来服用，在其他地区也有。特别是冬天，用量都不会少。是凭当地的经验，或说是他们祖上留下经验。为什么不独用附子，而要与肉类一起煮来服用呢。这里面有学问。如果附子不与肉煮，而单独用，吃了大部分人都会出问题，也就是今人所说的中毒。因肉的原因制了附子之毒素，加强了祛风寒，温阳，补益的功能。还有一个问题就是煮药的时间，百姓不可能对附子的药性都了解。他们只是方法一个传给一个。如果不是与肉煮他们会把握不好时间。与肉骨头一起煮，要煮到肉熟爛，自然要耐心，候上几小时。在知与不知中，按照药性的要求，完成了附子的正确使用过程。也有人说在少数民族地区，还有人用生附子与肉一起煮的习惯。在一大锅里放上几斤的牛羊肉，在到地里抱出几斤的生附子洗后与肉一起煮。附子多少完全是经验，从早上用中慢火一至煮到晚上，大约要十小时。民间百姓之方留传千百年，其中自有道理。他们用而不知其中道理。其一次性附子用量，都超过现有规定的20克。都是这量的几倍。如果吃了很会中毒。对人的身体没带来治疗与补益的作用，这法不会流传，早就灭了。做医生首先要善于去了解其中的深刻道理。这对提高整体的中医理论水平是大有帮助的。看这很‘土’，表面上看不出名堂的事。用宏观的思维去观照。会发现很多深远宽广回味无穷的奥妙。道在其中。
在很多书中都有说用附子方的适应症，但无统一的说法。关键之时舌脉症难凭，但有点要把握，就是阴阳之症的区别。【伤寒论】中云：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮胅，寒在骨髓也：身大寒反不欲近衣者，寒在皮胅，热在骨髓也。”如果能对这经文举一反三，就可去掉很多假的现象，看到病的实质。治病用药就会自如。
用附子要注意几个方面的问题：
身体过于虚弱的人初用附子量不宜多，或不用。
温热伤津毒实症病人不能用附子。
心情不好、情绪变化很快、心情烦燥、肝气郁结之人、，不要用附子或暂时不用。如服附子方，前皆平平，后病人心情，因家事或他是发生逆变，要停用附子。
服附子后口舌及全身发麻，停用附子，立刻吃生姜与蜂蜜(二者量要灵活，多可用半斤)可解或用他法解除之。
病人本虚用附子后反而汗出多，人疲软，停用附子，观看方中附子的炮制是否有不对之处。
非阴寒症者不要用附子。
对重病人，所用附子，有生条件，医生要亲自看验。
害怕附子的人，不要用附子。如今有人一说到附子，就会说有毒，说的人心害怕，给附子带来了很多负面的影响。这是很不负责任，很不客观，很没有公正心的说法。
使用附子，或者说较长时间的用附子，要知道反佐方法的运用。
病人服用附子后所出现的一些正常与不正常反应的现象，医生心中要有数。要有多个应对的方法。比如说‘发冒’、腹泻(少数会呕吐)、气积在某处引起的酸痛、腹部嗳气下气，气往身体某处走，或气往足下走，等等，很多现象皆为药后的正常反应。这些现象是，当药力达到一定量后皆会消失，消失的时间因人而异。如果病人对此不理解而心生害怕，医生最好停开处方，或令其不要用药。
炮制不合治疗要求的附子，或说变质的，不能用于方药中，要停止使用。
不要单独使用乌头与附子内服。（对没经验的人来说）。
凡用附子量大多要久煎2小时之上。
下面说一例子：
例二．前些日子，有一个病人打电话给我说，連連几天人难受，身体无力，走路会气喘胸闷，今日服药后舌 及身体发麻。令其马上吃生姜与蜂蜜。不多时症状消失。这方停用。这个病人服用这处方是几月前开的，已服了几个月了，是张老方子。近到女儿家探亲，把方代过来，服用。药就在其女儿的这个城买。处方中有附子30克。服法完全与以前一样。可是人出现了不良反应。此药性之变，不是方的原故，是人为自身不当造成有。隔日病人来诊：候脉后，肝脉独弦大滑而博指。此气结化火，打乱心脉，病之恶进。此心病脉，问近心情如何变成这样，其说了原因：1、看到女儿与夫有点不和，女儿家的一些问题让她看了心生烦恼。2、到一个新地方几夜睡不好。3、身体本来有病，近不得休息，操心过头，一有点事就往心里去，致病情发生新的变化。中焦气阻不通，心供血不足，新病生成不知再用过去的方，而生他变。知情后，开一‘逍遥丸’服二天。令其离开女儿家，快点回老家。回家后过了几天心情平了点，再服以前的处方，服后没有半点的不良反应。同一方，同一人，因不同的心发生了不同的变化。象这样因情变而坏方的事遇到太多了，情是非常害人的东西，为医之道不可不审之。
例三．在去年治一眼病较重的患者，其中的一些变化，是值得思考的。该女患者，六十多岁，自诉得右眼病多年，在省立的几家在医院看了好几年。做了二次手术，术后眼部病加重，出院住院好几次，眼底一直出血，没法好。现在眼睛红布血丝，几乎看不清物体，眼痛及头痛，天天都会有，实在受不了，为这病心非常烦。观其舌脉诊断之后分析了几个问题：一、病者身体较瘦，右眼红中之晦，只有感光，分不清物体，比左眼小，头偏，背弯。二、面色青黄隐黑。三、言语力低，胃口不好。四、经常失眠。五、诊病过程，手喜欢护患侧。说明此侧之痛，是瘀血阻于经络所为。综上所述，阳虚阴寒阻于经络所为。先开一方调肝气，如下：
菊花3 木贼3薄荷3柴胡3甘草3赤芍5丹皮5百合5麦冬5。二包，水煎服。
二诊：菊花3 木贼3薄荷3柴胡3甘草3赤芍5 红花5当归8川芎9草决明10桂枝10茯芩10。三包水煎服。
三诊：病人眼与头每日必痛，血丝还是布満患眼，病并没多少变化。脉象只是左关略减，中下可见弦、紧、小，舌质有暗色，此皆阴寒之象，下方如下：
赤芍5 红花5当归8川芎9草决明10桂枝10茯芩10 吴芋10石决明15防风10蒺藜10。三包水煎服。晚服杞菊地黄丸。
四诊：病只服说略有好转，叫病人服五包再来。
五诊：脉象与舌质改变不多。如果这样治下去此病难愈，方法与其一年多所服的中药区别不大。病人服药久了，虽不会开药看方都觉大同小异。但从脉象来看，弦紧涩，皆阴寒之象。沉下思维，此四逆汤症，与大乌头煎之症之比有相同之处，此则阴寒沉于眼与头侧，痛甚也不可忍。彼则寒绕脐，痛甚白汗出。两者之痛部位不同，但共同点皆痛，皆阴寒入络阻碍所致。脉象来看更是相似，想用平淡之方将病处理，样开出去的方不会有人议，方可让人看的顺眼，是病确不除。如果我突然改变方药，异言必出，一定都做解答，为医之人确实难，但为人病人自己就再吃点亏。如不用温阳之药瘀血必不能化，无法从实质改变病症。那些清法，止血法，祛风法，营养肝肾法，明目法，都是做样子好看的。最终此眼必盲。开方如下：
炮附子20干姜15细辛3威灵仙10桂枝20甘草10当归15川芎25吴芋10水蛭5土别虫8生姜50红枣12，二包水煎服。服药时间，第一次，5至7点，第二次，11点至15点。晚服杞菊地黄。服药间不要吃生涼之物。切不可动气。心要平和。
停用西医的药及眼药水，每日用茶油滴眼睛二次，滴后会痛一阵子要忍耐一下。
服药一包第二天病人就跑来，说眼更痛，红肿的非常利害。他心里怕。诊脉象后叫她把另一包吃下再来。
六诊，病人来说眼胀痛的很利害。观之眼红肿郁暗，明显突出，可见眼周有青紫瘀血。舌脉分析后，开方如下：
炮附子35干姜15细辛5威灵仙10肉桂20甘草10当归15川芎30吴芋10土别虫8生姜50红枣12，三包水煎服。服药时间，第一次冷服，5至7点，第二次，11点至15点。晚服杞菊地黄。服药间不要吃生涼之物。切不可动气。心要平和。
七诊，病人来了很高兴，红肿大多退去，眼与头已两天不痛。脉已缓和此难的之转机。原方再服五包。
八诊，病人来了更高兴，眼与头痛没发，眼睛可见人物了。叫她再服十包再来看。方开如下：
炮附子35干姜15细辛5枸杞 15黄精12肉桂20甘草10当归15川芎30枣皮15生姜50红枣12，三包水煎服。服药时间，第一次冷服，5至7点，第二次，11点至15点。晚服杞菊地黄。服药间不要吃生涼之物。切不可动气。心要平和。
此患眼病在医院用了先进的仪器扫描眼及头部好几次，但都没查出什么，因此治病只停于消炎止血这方面的治疗，可是病人眼病却不断加重，这就是严重的问题。医者却就病论治，失辨证观，清涼、解毒、消炎、止血、明目之法用了几年，依死抱错误观点不放，如此治疗只是误了时间。对此我们可以建立一个空间思维来分析此病，建立一个更人性化的思维观察此病，建立一个更客观、更实际，更主动、更全方位地思维此病，也就是用无形的思维，来主导有形的现实。用宏观之法，排除诸多假象找出病根。此不断出血之因，是脉络、孙络受损，因出血凝瘀血，因瘀血之阻碍，又不断出血，久之，寒气入络，卫气不行，邪潜入深部经络，入脑，故痛不能止。邪病入厥阴，少阴，太阳、少阳、太阴、诸经。如何化瘀血，若只是用桃仁、红花、丹参、田七一类药必不能化。只有四逆、大乌头煎之温阳通达之法，方可化其阴寒瘀血，活其血脉，生其新血。气血冲和病自可愈。
九诊，病人来，没有开方，令其三天服一包中药至三个月。几月之后病人再来，身体己发生了很大变化与过去判似两人。面已变的精神光亮，白了很多。其病人当时服药间的反应也是怕的半死，如果当时因怕而停药，就没好的可能。其是慕名而来，又有人对她说陈医生开的药大胆吃，所以坚信下去了。为什么会有人怕，附子被人说有毒，皆怕中毒，（只要懂点中医的人一看方就知燥热过头）。事实皆是不实之说，凭空之说。可现实合理用之，人皆美其身，好其颜，轻其身，延其年。
乌头、附子中毒及解毒：【中药大辞典】中说：“乌头毒性极强，因品种。采集时间、炮制、煎煮时间等不同，毒性差别很大，炮制过程中生物咸含量可损81、3%不同地区附子毒性测定可相差8倍之多。”中毒：“开始先觉口舌及肢体发麻，继之恶心呕吐、烦躁不安，进而昏迷四肢肌肉痉挛，呼吸急迫…如及时抢救可恢复”。在正常的使用下大多很少出现中毒现象。但是在古今的报到中，服用乌附不当而中毒的事也是有所听闻，这要引起我们的重视。解毒方法：
附子方中要有足量的温药与之同用，可防附子之毒，也是说附子量增大，甘草、枝桂、肉桂、吴芋、生姜之量要随之增多。
乌头、附子中毒，可用生姜蜂蜜多服解除其毒素。
可用银花、绿豆、煮水喝解除之。
服乌附药过燥，可服生野生茶油平之。
黄連，甘草，犀角汤(这是古书的方)
用地浆水解毒。其解一切毒素，在用他法无效时只能用这法，采挖远离污染的純净黄土，调干净的泉水。此法解毒，多人对我说过，都言袓上所传。是真切之言。
用肉桂10克以上，调水服可解除附子毒。
黄豆、黑豆、红米豆、黑米豆、绿豆皆有解乌头毒素的功能，只是强弱有点不同。
以上解毒之法是乌头中毒皆可参考。
天雄：目前使用的天雄大多是大个附子加工的，其炮制方法可参附子的炮制方法，在不少地方已较难买到天雄，皆与附子混用。在处方中开天雄根本就买不到，只好以附子用之。天雄较附子大，多用高温炮制。温阳与补命门之力较强。在古书里可看到，独身乌头(也有书说野生独个的乌头为天雄)为天雄，就目前这经济时代而言，有几人会去种这独个的乌头，而不去种产量较高，经济效益较好的附子呢？广雅云：“一岁为侧子，二岁为乌喙，三岁为附子，四岁为乌头，五岁为天雄。今一年种之便有此物，岂今人种莳之法，用力倍至，故而繁盛也。虽然药力当缓于岁久者耳。”
草乌头：异名，在书中有多种之说。为毛茛科植物乌头（野生种），北乌头或其他多种同属植物的根块。为多年生草本高70-150块根常有2-5块连生倒圆锥形长2-5厘米，外皮黑褐色。
采集：秋末茎叶枯蒌时节挖根块除去茎泥土，晒干或烘干保存用。
全国大部分地区均产。主产于浙江，湖北，湖南，江苏，安徽，辽宁等地。
在《中药的炮制》一书中，制草乌法：取净草乌，分开大小，用水浸至透心。每天早晚各换一次水，置于锅内加白醋与水，同生姜汁拌匀煎至水干，取出，切片，晒干：每10斤草乌用白醋2斤，生姜两斤半煎汤，加水浸过药面。亦可用饱和的生石灰水浸至透心，取出，加水煮4-6小时，尝之微麻舌感时，取出切片燥干。
性味：辛、苦、热、有大毒。
归经：入肝、脾、肺经。
功能：通十二经，祛风、止痛、逐治风寒湿深痹之病痛、治阴毒之结之疽与皮肤顽病。
用量：炮制过的6克之内。
说明：目前药店很难见到真得制草乌，大多是用制川乌代之，也就这样混用多时了。野生草乌之毒，要胜过人工种植的川乌头与附子不知多少倍。非【本草纲目】中说：“滑台风土极寒，民啖附子如啖芋栗，此则地气使然”。野生草乌之毒素胜附子，就是寒地也不能如啖芋栗。附子人工种植了一代又一代，毒素与野性大为退化。只能说是中性使用。而野生草乌历经风霜磨难，野性保存药性猛锐利，没经验之人切不可内服，不会用的人3克就可害命。在民间用野生乌头与其生出的侧子（附子），在有的地区是没有分开。是一起统用。百姓说法：或说是草乌，或说是乌头。都是一类植物，不会分的那么细，只有大小与药性强弱来分说，这说法对今天读书的人来说好象说不通。可是这么多年来我运用草乌，及他们教我认识与使用草乌就是这样说的（那时我还没有接触中医药一类的书）。所以在这里边，保留百姓间的一点说法，及他们的从祖辈保留至今百姓说法。吃生草乌会醉(他们把中毒说成醉，是他们的习惯说法，)，过量则醉了不会醒。山里人有用草乌毒动物，少量入食物饵中，骗动物服，会醉一二小时，捕入笼中都是活的，若药量过多则死。这行为今日来说是非法的应当制止。用草乌毒涂利器伤人古书上有说，这里不说。如此剧毒的草乌，也是一味非常上乘的药，我们必须给其正面的认识，在救死扶伤方面的功绩是与众不同的或者可说是第一。
如今人们用制附子都规定不超过20克，生附子更是难买，不让人用。如果有人敢用生草乌治病，是不是更大逆不道呢？如何看乌头之毒呢，先看外表，只要是乌头类植物，1、从枝叶花来看，长的色泽鲜艳，那种的深蓝与众不同。毒素就强。2、把种植的附子、川乌、与野生草乌的根块同时摆在一起看，也可看出哪种毒素强。其外皮之色泽，依次变深，越是铁黑色的毒素越强。3、其在土里生长的年头多毒强。野生草乌，没人种他也没人下肥打农药，没人去动他，生长的方式自由自在，春夏秋冬来复去长了也不知多少年。其根块较小乌黑饱满，质重，精气神十足，观其内，切面洁白如玉。闻之虽没芬香，却有一清灵之气微微透出。放在口中之舌尖上先是冰涼，不过三秒迅速发生变化，你会发现与川乌、附子之不同药感，其药性之透力与入经线路深度，非人工种植品可比。那就是上等草乌，毒性最强的草乌，药性最强的草乌。在治疗阴毒肿块这一类病，众多药都显示得疲乏无奈之时，草乌可当之无愧的临危受命，单刀赴会，毫无惧色，直入病所，他是百万军中难得的上将。（在这里我要说一下：一般的人，身体没有特殊耐毒素之人，不知解救方法之人。不要把生草乌放在口，请不要学我这方法，切记。）
下面说的事，还是象故事一样听为好，他姓陈今年约八十，从小认识草药，中年间有一段时间是专门采草药供公社与大队医疗使用。他的一生都与大山有关与草药有关，就现在也常去山里采药。他把对草乌的所见所用及他们的认识及书中没有的方法告诉了我。那个地方山上很会长草乌。村庄里的人大多都认识草乌，亲眼所见有好几个人因吃生草乌而死亡（我也去问过几个他们的亲属，说了一些吃草乌后死亡的事）。他们为什么会去吃草乌中毒呢。原因很简单，很多人都知道草乌是很好的治伤药。也见过有人因受严重的外伤快不行了，后用草乌而得活，得完全康复。这事流传开很多人都知道。他们当中很多人都没文化，都不知草乌的药性，用草乌的一些细节全然不知。他们那里大多人都是在深山老林里烧木炭或是砍伐的。在野外手足受伤是常见的事，有的人受了一点不重的外伤，或当时有点痛。一看边上正好长了草乌，随手拿来。看那小小的草乌，一点都不怕，就一下把草乌吃下去。因为野生草乌长的不大，吃的太快，一下吃下二个，吃下不多时就说不出话（几秒或几十秒），无法叫人来帮，全身无力(土话说是吃醉了，神识开始不清，进入昏迷不醒的状态之中)，继而全身开始僵直，人发胀，再者身体发紫发黑（死亡之色），此时如果身边有人知道抢救之法是不会死的，很快就会活过来。民间治草乌中毒方法非常简单，就是看见有人服草乌中毒还没断气，身体没完全硬化。救治者马上对那患者全身进行快速猛力的拍打（这打是有分寸的，不能往死里打这点要明白），也可选用木竹片来打。打法从上往下，头不要打的太重，四肢可重点打，不久紫黑色就会退去，人会醒过来。用这古老之法多可活人。这种中毒现象与我们今天书中的记述很不一样，陈老先生也说了他自己吃草乌中毒的经过。在年青时在山中烧木炭(一去就要十天半月或几个月不回家住在山中)，有一次砍树时脚踝被打伤，一拐一拐还可走。山中无人来帮他。又还要再干活，心一急看见身过长有草乌，拨来就吃下一个，不多时舌头变的很厚，不能言。他急忙跑到一山泉边，拼命喝水漱口，因泉水不大，水搞的很浑，水变成了泥浆水。他不管，一个劲地喝水漱口，不多时草乌中毒消失。他不知泥浆水可解毒。他们那些人记忆、视力、听力、体力都非常好(今日之人无法与其相比)，在山里走路非常快，几乎我都很难跟上。陈老先生身高才1米6多点，体重也就是1百20斤左右，在山中可挑物2一3百多斤，平地可挑4至5百斤。他还将他少年时见到一件事告诉我：他们家住的地方是高山，周边有很多大光石头山，少时一伙小孩会拾一些石头到山顶，从山顶把石头滾下山好玩。可是有一天小伙伴滾下的小石头，正好打在一姑娘(十八岁)的头上，当下打昏在地。后被人发现抬回家，用门板放在大门外边，是他的邻居。姑娘昏迷不醒，头上流血，脸肿的很大。村人很多来看，都没办法，以为会死，所以只放在屋外。此时正好有一外鄉的老者打这经过，一看围观的人。一问知是有人受伤快死了，他叫人走开，上前用手放在姑娘的鼻口上，说还有气。用手看了一下头，说头骨裂开好几块。此时有人认出他是这一地区出名的治伤医，请他出手，他说好。他对其家人说，用这药有毒，用了病人会反应有救，没反应则无救治，若救治不起你们不要怪罪。家人与村人都说老先生你大胆治，如真治不好也不会半点怪罪（医生为什么要这样说，这怕有人不凭良心，万一没治好被人怪。他又何必呢）于是叫人拿来一在小匙根，随身解下药来，用汤匙装满，叫人帮忙把患者嘴搞开，用水缓缓灌下。后对他们说，明日患者会醒来。再来找他。随后离开这村。次日患者醒来，想要吃的。人们赶快把老先生请来。老先生就用昨日的药粉再灌満満的两汤匙。村人叫老先生留下，就住在陈老先生的家。因为与其是远亲，也就是说他外婆家的亲戚。就这样每日两到三汤匙的药粉。七天后老先生回家，留下了包好约一个月的药粉。对他们说按这方法服药，病不久会好。老先生走后，姑娘按其说每日服药粉一包，陈老先生与姑娘家是隔壁，常会去看，几天后姑娘的口与鼻孔，会不断的有碎骨掉下来，一月后其头骨完全长密与原来一样。去干活身体比以前更壮，更有力。我问她后来怎样，他说嫁人生了好几个孩子。我问，这老先生的药这么好你知道是什么吗。他说老先生在他家住的时候对他说，这是草乌晒干磨成的粉。用时一定要注意，伤重之人可服，先吃半汤匙，吃后口不麻量逐步可增到二至三汤匙。吃了觉嘴会有点麻，药量逐步减下来。这分寸一定要把握好，轻伤与没伤的人不能吃这样多的草乌，吃了会中毒会死人。草乌治伤很多村民都知道。就是因为分寸没把握好，致不少人中毒。有人会问那一汤匙的草乌量有多少，百姓家过去用的那种汤匙较现在的大，估计那一汤匙的草乌量可能约有5至10克。听了上述之讲，发现有的人服一点草乌就送命，有的人吃了很多的草乌却得到了新的生命。这是为什么？值得人们好好想一想。民间用生草乌治病的方法还有不少，如果是外用的可治骨刺、骨伤及一切损伤等等。也可参阅李时珍【本草纲目】草乌篇，内服的也有与一般药服法不同，略讲一点，有人把生草乌的复方入陶瓷罐中加入高度白洒用炭灰火煨煮开，马上拿出，冷后密封，埋入洁净的黄土地中，两天后用(也有七天或更多天的)。说这样做吸阴气可退草乌毒，每日按一定量服用，治风湿痛效果都很好，看不少人服用，没人中毒。在一些资枓上看有人用川草乌煮洒服，治风痛而中毒。其不得法也。
在这里要郑重地说，一般人绝对不要轻用草乌。我今日说的是真实的历史故事。草乌神奇洁白纯正的一面人知太少。人们因自身的过失，用草乌不当造成的后果，罪过归于草乌，是不公正的。草乌是难得的好药，治伤与治一些顽症都非常的优秀。用生草乌治病，用量要把握好，不要太多，但一定要野生的，人工种的无法替代。目前野生药源已很少。采药时最好秋末冬初，或早春。其他时采的质量都不好，内会空，是浪费药源。草乌如保管不当很会长虫，长的是小黑色的甲壳虫。会把草乌吃光。为什么这虫吃草乌不中毒。而人吃不好会中毒？草乌中毒之解法可参附子中毒的解救方法。
以上就乌头的认识及使用谈了一点看法。所知只是一点点，不足之处请多指正。在此没有半点想法叫人们大量用附子，更不敢叫人们冒着生命危险去用生草乌。我只想告诉人们，药无好坏上下之分。只是当用则用，不当用则不用。庄子曰：“药也，其实堇也，桔梗也，鸡雍也，豕零也，是时为帝也，何可胜言！” 何谓善者，观之无善也。何谓恶者，观之无恶也。此乃道之门也，大千之中何以是道，皆是空心之说。戏论过场。 好文章!看过后真有一种"拨开云雾见青天"的感觉.对于作者提出的一些问题真是值得我们广大同道好好深思! 我这几天看唐容川先生的医学见能，唐先生治雷头风用的就是加减白通汤，附子用到三钱。现在三钱哪够呀，古今药性不同呀。 非常同意llb1979先生的观点,现在中药的问题确实是中医的一个最大的问题之一! 当年听师傅说过：比方过去方中人参2钱，现在2钱行吗？过去时野山参，现在是化肥参，不一样的。过去炮制讲究的很，比如说用竹刀刮，现在都用铁刀，工厂还用机器，你说那一样吗？师祖传我这味药时，要我在山洞里制，我在外面制的就是疗效不好，你说古人他有道理吗？ 比如说现在的熟地,都不知去哪里找九蒸九晒的!?
现在真正还会用古法炮制重要的中药师,我想数量真是和大熊猫的数量差不多了!还不知道有没有这么多呢! 论坛讲课的大熊猫可就一个：）
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