浅议“一旦临证……” 周述炎
浅议“一旦临证……” ——与徐军医生论学 周述炎“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”这句出自《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》的话，被按摩界同人引用得烂熟，未见人有过疑问。江苏徐军医生于不疑处生疑，认为按摩“各派都存在一个空白”，多次南下北上拜访名家，字字求解，被人看成“奇谈怪论”。罗凛先生又公然在04年2期的《按摩与导引》上，把这个“奇谈怪论”的信登了出来。如今徐医生经过二十五年钻研，已有心得。我今年五十六岁，也沉迷在按摩学中几十年，略有心得，就想对“奇谈怪论”来一翻推演。但一个问题“横看成岭侧成峰”，理解未必一致，现在把一得之见写出来，希望得到同道高人及徐医生的指正，以利于按摩学术的繁荣。一旦临证：这里的“证”，只当“病情”解。
机触于外：
机，本义指弩上的发动机关。引伸出机制、机理、关键、时机、机密、运动变化的生机、细微的迹象等多重含义。这里指幽微难知的病机，兼有上述各义，只能解释，没法翻译。机，古写成几，《易·系辞下》说：“知几其神乎！”知道机就是神妙吧！
触，触诊。按摩的基础就建在这个“触”字上。按摩家对病机的认识，特重视通过触诊搜集信息。触诊贯穿按摩的全过程，手一接触病人就算开始触诊，通过触诊所得信息，立刻就开始治疗，在治疗的过程中，又同时在不断的触诊，以指导治疗用力的弃、取、轻、重、缓、急、久、暂及角度的变化等。还可以通过触得的治疗后的病机变化以推断病情的预后。湖北袁正道（1890—1981）老先生在《中国按摩讲话》中说：“按摩一面在为病人诊察，即一面在为病人进行治疗，在治疗的同时，又有诊察，中间不离开一分一秒的时刻，且时时刻刻在为病人核对病症与脉症，效应随之产生，临症不需要频繁检查，不迟误急病抢救的时间。”
触诊功夫只能在长期的实践中获得，其提高是没有止境的。我从12岁接触按摩，至今已44年，年年都能触出新的感觉，甚有乐趣。举例如水肿，先见下肢按之如泥，起坑久不平复。初学者要通过触诊摸出水肿与正常皮肤的区别是办不到的，经过练习后，刚摸到还按不起坑的大腿，就能知道小腿有水肿。又能辨出按不起坑的气肿，可先告知病人减肥而体重不减。又有痰肿（如粘液性水肿），皮肤厚钝，也不起坑。如此功夫即步步提高。
原文的触诊主要指骨伤病，如说：“骨之截断、碎断、斜断，筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情。”但触诊的原则是具普遍性的，内、外、妇、儿各科病的治疗，都离不开触诊的指导。初学者，触诊以找压痛点为主，可以通过询问病人得知，治疗以压痛有缓解为度。应当知道，病变的机体组织一定和正常的组织不一样，你就有可能把它触诊出来。初诊一个疑难病，可能几个月也找不到“病理反应点”，一旦你把它找到了，你的触诊功夫就长一分，疗效也就好一分。可能你天天找都找不到，一旦找到了，就在你天天按的地方。到用熟以后，病理反应点内是隐痛、剧痛、痠痛、胀痛、灼痛、爽痛、不痛、舒适，不用问病人，也能大概知道。病变缓解与否，都通过触感可知。这样才能指导医者用力恰倒好处，不致给病人造成损伤。另外，有的病理反应点很深，不推筋著骨找不到它；有的病理反应点很细，虽浅在皮肤，功夫不到，就是手把手让你去摸，也摸不出来，而且不发生压痛，一旦摸出那种细微的感觉来，轻轻一用力，病人也痛不可忍。这后半句话，简直言近于妖，还是忍不住把它写出来，任人评说吧！
所谓“病理反应点”，有的是通过经脉、穴位间接反映病机信息，有的直接就是病变部位。手法虽有温清补泻之用，功力不足，此处用之宜慎。要辨病理反应点的部位是在皮、肉、脉、筋、骨？还是在何脏何腑？要辨反应点内是热壅、寒凝、湿阻、痰积？还是气滞、血瘀、水停？不如此，谈何“辨证施治”？没有触诊功夫的按摩，纯粹是瞎猫去碰死老鼠。要想提高疗效，不亦难乎？
于外：自然是指医生从病人体外，触知病人体内的病机。
巧生于内：
巧，巧妙的手法。其标准应当是：“用力少，疗效高，无或极少副作用”。
怎样做到用力少？无论轻或重，第一是要学会用体重按摩。这个力不消耗体能，取之不尽，用之不竭。具体应用时：1、要学会根据施术的具体情况把手指和手臂当成杠杆来用。一则可以更省力，二则可以改变用力的方向，比如可以把向下的重力变成向上的作用力。2、用改变压强来驾御轻重。如要轻摩时增大受力面积，用掌或四指并拢施术；要重按时减小受力面积，用指尖或肘尖施术。3、善于利用惯性。除了静止的按法外，凡重复运动的揉、摩、推、滚法，都要做到这一点，才能轻松耐劳。发力时身体向前一倾，即是分一部分体重以施术，倾斜之多少，视病情而定。用力至尽头，即借反作用力，顺势往后一倒，如此反复倾倒即形成整个身体的惯性摇动，整个身体要形成一个和谐的运动（简称谐动），切忌僵滞。一指之动乃是一身之动的结果。站位施术，力由踵发；坐位施术，力由尻发。初发力时如涓涓细流，再汇合腿力、腰力、胸力，以身使臂，以臂使指，和身向患处撞去，无须用力施术，病人也会受不了。所以按摩是一个轻松愉快的工作，连续工作几小时下来，大致与打几小时的麻将差不多。如果你觉得累，就一定是技巧没有掌握好。另外，谐动，还当有共振的原理参与其中；我自己体会，一指用摩法时，所有的脚趾都在不自觉地随着转动。肢体之间完全不能僵滞，否则形成内力互耗，既累人不说，病人的感觉也难受。
用力少的第二个要求是练出功力。朱春霆先生提出用力十字诀：均匀、持久、有力、柔和、深透。
“柔和”作用的形成，当与“谐动”有关。柔和与用力的轻重缓急无关，但轻重缓急都可以是柔和的。徐医生不赞成“均匀”的提法；但据我想，提“均匀”者，是针对初学者轻一下，重一下，快一下，慢一下的没有章法的施术，并非反对手法有轻重缓急之别，其实质或许也是指谐动。“持久”当然也与谐动有关。
“深透、有力”的作用，据我体会与功力有关。一个没有功力的彪形大汉，用尽全力按在病人身上，病人只觉得力在皮上，透不下去。而有功力者对病人抚摩一下，病人也能体会到力透筋骨。有力的要求并不具普遍性，因为补法用力宜轻，并不要求有力。但有功力者即使是轻用力，病人也感觉是穿筋透骨，而说是重。有气力者，病人未必感觉你有力；能深透者，病人必觉你有力。从病人的感觉来说，深透与有力是一回事。“深透”应当是判断施术者有没有功力的标准。但武术内功的深透是破坏性的，深透必须与柔和相结合才是医疗内功。功力的深透还与触诊功夫的提高息息相关。
柔和与深透应是对习按摩者的两个核心要求。
用力少的第三个要求是：忌用蛮力。蛮力指专用肌肉收缩发力。人体的运动离不开肌肉收缩力，但按摩中只是用来作一点启动力和保持肢体一定姿势的力。如拿捏手法，主要是用肌肉收缩力保持拇指与其余四指的钳形姿势。真正用力是以身体的倾、倒带动手臂的杠杆，以拇指作支点，其余四指作阻力臂的运动。另外，蛮力往往给人以生硬的感觉，又容易造成皮下出血。这些道理说来简单，但却不容易做到，这与个人的资质与悟性有关。比如你说：“走路时出左脚，右手向前；出右脚，左手向前。”说得完全对，若有人照你说的去走路，却定然走不来路。语言表达有局限性，道理写出来，知道比不知道好，深者可得其深，浅者可得其浅。神而明之，存乎其人。
怎样做到疗效高呢？1、要熟悉生理、病理、解剖、诊断等基础知识，如原文所说：“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位。”2、要熟悉各种手法的功效，熟练掌握手法的操作技术。3、一定要练出过硬的触诊功夫来，触诊功夫既指导诊断，又指导治疗，还防止失误。
怎样做到无或少副作用呢？这就要求有同情心，有认真、细致的工作态度，以及前面提到的有过硬的本领等等。对初学者，“忌用蛮力”一点尤当注意。但有的副作用难以避免，如纠正陈旧性的脊柱小关节错位及攻破顽痰死血凝结之处，难免会有些损伤，术后会后遗好几天疼痛；但过后必随之以病情的好转，不同于病情加重。所以，尽量做到无副作用，不得已则少副作用。
能做到上述三条，虽不能必巧，也离巧不远了。
生于内：内，指医者的内心。在积累了若干的学识，技艺，临床资料的基础上，原文尤其指出在触诊探察的基础上，由内心生出巧妙的治法，所谓熟能生巧也。但具体到每个人却不必定生出巧来。这个“生”字，要靠即时的感悟——灵感。如千万人见气冲水壶盖，都漠然置之，唯瓦特才能生出蒸汽机的设想。有的人到退休也技艺平平，资质差也。人才难得，所以，如何吸引人才，对按摩学术的发展至关重要。而灵感的产生，一定要平时玩味沉醉其中，即俗语所说“进入状态”，然后能触机而发；即使天赋高的人，也要平时关心研究，才能触发，对毫不关心的事情，如何生出灵感？
手随心转，法从手出：
心，《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心”，用来胜任认识外物工作的东西叫心。孟子说：“心之官则思”。所以心指显意识。灵感从“内”产生，“内”的定位模糊，不知其从哪里来，有潜意识的含义。潜意识产生灵感的创意，又暗中操纵心去支配手，治法就从手上表现出来了。潜意识在人生起很大的作用，人类习焉而不察。如你走路，用不着想如何抬左腿，放右脚，潜意识就会让你走；人的记忆，你不知到记在什么地方，你用时，就会从潜意识中冒出来。而大凡技艺一类功夫，一定要进入状态，才能让潜意识有好的发挥。如体育、音乐、书法、绘画，其绝品都是以平时的磨练功夫为基础，由潜意识触机而发，想出来的东西是匠人作品。如乒乓比赛，球来如电，不容你有想的时间，主要靠潜意识随机应变。如何开发出潜意识中的潜能，是值得探讨的问题。如此说来，“法从手出”完全是个可传而不可授的事，只有医者自己去随机应变。
2004．5．6．
附：答徐军医生信
徐军兄：您好！
来信收到，很是高兴。学问做到深处，要找个朋友切磋很是不易。看了兄认真回复的信，又复勘兄去年发表的两篇文章，兄确实是一位勤学苦练，有真才实学的按摩师。我与兄的见解，大方向是一致的，只是入门的途径不同，在用力的方式上有差异；但我想实质上的差异不会很大，有部分是语言的表达和理解不同造成的，有的是体验的着眼点不同造成的，当然也有部分是需要互相借鉴的。
我说兄有怀疑精神是称赞的话。胡适之先生有句名言：“待人要在有疑处不疑，做学问要在不疑处有疑。”好多看了“一旦临证”这段话无疑的人，只是认得几个字，对于句中深意，何曾梦见。做学问一定要有疑，有疑才能深思，深思才能发展学问。
关于“心法”，我没有深谈。据我体会，心法有形而上的玄学内容在里面，不是三言两语能说清楚的。我在按摩时一般都是闭目在静定（静定即《素问·刺法论》中所说的“守神”，是一种潜意识思维。）状态中施术，常常不知自己身之所在，要在一个部分操作完以后，才能回到现实状态中来。在现在的学术环境中，我也不敢谈心法，我怕（可能编辑也怕）人家说我妖言惑众，所以只着重谈了形而下的手法。就是如此，我也担心观点太另类，不能发表，才直接与兄寄去文章。
关于“变换手法不能有停劲或断劲”。我既然说是“惯性摇动”，当然是不停不断的意思。又特别提出“谐动”一说，如果有断、停，就形不成谐动了。“借反作用力顺势往后一倒”就如同你在《浅谈八极门……》一文中论拍法时“双掌先后自由下落，而又自然弹起”之一“弹”，这弹就是因反作用力才弹得起来。除了静止的按法外，凡属动态的手法是一定要借这个反作用力的，只是我在表达的时候写得夸张一点，就像让人看“微雕”要用放大镜一样，其实我按摩时你不注意是看不到我有怎么动的，你要把手放在按摩床上，才能感到按摩床以及病人都在和我一起振动。我按摩的手法和你有相同的：是善用指法、拳法。我的指背关节上长着厚厚的老茧。手法以揉法为基调。但是我一般不用肘施术，不用推拿流派的一指禅和滚法。手法的频率低，一般每分钟60次，慢时仅每分钟几次，快频率用得少，不像推拿流派，动辄每分一二百或两三百次。手法极简单，重在心法的运用。另外，我这一派手法并非由武术入医术，技法中没有御敌的成分，不注重桩步之稳札，只因势保持平衡即可。也不用缠丝劲，只是以身之旋转带动指之旋转。所谓“前后的惯性摇动”之“摇”，就既有“前后摆动”，又有“左右晃动”，而合成一个转动；言摇动者指势缓，非如飞轮之转也。言“前后”者，此转动是以倾、倒运用体重发力，“转”带椭圆也。这种动自然是一种谐动，动而不失中正平衡，一指之动与一身之动同体，即兄说之“一动无有不动”。而我派技法最忌“身如木桩”之僵滞，以其不能利用体重施术也，则难以持久耐劳。讲究“圆活”，转动是一种有往有复之动，在“往”中“撞去”，在“复”中“弹回”，撞击力之大小自然因病势而定。在不停的摇转中发力，自然是“婉转回环如蛹动，移位如蛇行”，只是我说是“前后倾倒”，兄说是“左右拗腰”，发力的方式或有差异，基本原理绝无不同。而且我相信兄的“左右拗腰”绝不是如活塞在蒸汽机中一样做直线运动，一定带有旋转，兄试体味之。我何以知之？因“蛇行”、“蛹动”之中实含有“圆”的因素。又兄在《浅谈八极门……》一文中论抓拿法时说：“身体略向前斜，将自身的一部分体重通过双臂传到被术部位”，这里的“前斜”就是我说的“倾”；但你要把手拿起来，就必然要“略向后一倒”才能重新发力，当然这一倒，并不是倒得来后仰；所以我说我们的“分歧”，有的是文字理解的偏差，有的是学术的侧重点不同而实质一样，有的是可以互相借鉴的。兄若把抓拿法的用力方式，推广到一切手法中去，定会省力不少。兄甚聪明，定然前途无量。
关于“力由尻发”，这与你我的发力方式有异相关，所以不好理解。你始终是站着桩步施术，我则步法较随意。另外，我的按摩床较矮，以利于借用体重；较宽，就是一般的单人床。用力小时，我就坐在床边施术；用力大时，才站起来施术。尻和踵是圆心，是保持中正的立脚点，力则表现在圆周上，就像一个转动的轮子，越靠近圆周，速度越快，力越大。
关于“不着痕迹的发力，并不等于不用力？”因为我用的是体重，体重不是你发出来的力，所以无论轻、重都无须“用”力。我叫做用“不用力的力”。用这个力“做工”，才能轻松，“持久”。
关于“透力”，和你说的“轻揉皮，重揉骨，不轻不重揉肌筋”的力是力的两个方面。就像电有电流和电压一样，透力好比电压，电压要高，电才送得远。你说的力好比电流的强弱，但这种力的不同表现侧面，科学上并无论述，我只好把透力叫功力。我又常用光线作比喻，体力好比灯泡的光，纵是一千瓦也只是照在表面上；功力好比X射线，纵然只有十瓦，也是穿体而过。功力的事，只有从体悟上求，说是说不清楚的。就像姜、蒜、辣椒都辣，你对没吃过的人形容它们辣得多么不同，是怎么也说不清楚一样。外人只能从疗效上辨差异，终究难以明白所以然。《按摩与导引》86年第一期，王选章先生在《手法之我见》中说：“（手法）最使人困惑难解的是‘气’，‘手气’如果能说明白，对于手法的解释可能达到一定的深度。”可是至今未见有人论及此事。据我看，“手气”是与功力相关的内容。暂不多谈。
关于“可传而不可授”。语出《庄子·大宗师》：“夫道有情有信，无为无形，可传而不可授，可得而不可见。”传是传达、传递信息，教给人原理、原则，授是把一个具体的东西交给人。庄子之道是形而上，根本无法授人。我说的虽然是形而下的东西，但病情千变万化，还是得靠自己去诊断，别人代替不了。所谓“随机应变”，先要认识“机”，识“机”要靠心去识，然后才有“手随心转”。所以说“神而明之，存乎其人”。
关于治病“真正起决定作用的也许就是其中一两个穴位而已”。话虽不错，但要找出这一两个穴位却不易。如我最近治了三个眩晕病人，第一个病人眩晕半月，经医院检查，只血压130/86mmHg，而平时是105/65mmHg，余无异常，服药无效。我查得第八胸椎棘突向右后侧微凸出，病人对此毫无感觉，也无压痛，复位后，病人马上神清气爽。学理这里不探讨。第二个病人眩晕两月，磁共振报告，三、四颈椎间盘向右后侧轻微膨出。触诊发现左后侧颈肌大范围肿胀，揉散后病情立刻大减。逆推发病时，正当寒潮来袭，当是感受风寒所致，症状其实与椎间盘无关。第三个病人眩晕、失眠、牙痛、身痛十多年，体瘦纳差，舌淡苔黄腻，系气阴两虚，湿热内阻之证。治以扶正为主，略兼祛邪。身上虽有几处压痛点，却不敢用泻法祛邪，体太虚，不能承受攻法也。每周治两次，两月后诸证大减，病人拟秋凉后再治。中医论眩晕的病因，有风火痰虚瘀之别；而形成风的原因又有多种，很难遇见两个绝对一样的病理改变。按摩的关键是要摸出病机的关键所在。从以上病例可以看出，单靠点穴是治不了几个病的。第一例是正骨。第二例是用手法消散无菌性炎症。第三例是用手法补虚。法无定法，难以尽述。有的病系多种病因纠结而成，就很难用一两个主穴取效了。
你对“痛点即重点”的理解是正确的，这本是给初学者指一条捷径，细说起来，内容尚多。你的有些认识，当日后功力加深以后，可能又会有新的见解。
对《古今推拿要求对比浅析》一文我很有印象，只是未记住作者。这次写《浅议“一旦临证”》，本有对该文补正之意。首先我不赞成“古今要求”之分，“一旦临证”之语是对“法”的论述，而“持久、有力、均匀、柔和、深透”是对“力”的要求。力有体力、功力之分，体力又有蛮力、巧力之别，功力还有医疗内功与武术内功之异。今人对力的要求是对古人论述的补充，两者是相辅相成的。“一旦临证”句中关键字是“触”，兄理解为广义的“接触”，包括望闻问诊，当然也可以；但着重还是应理解为“触诊”。其次是“巧”，就包含了对力的圆熟运用。再说“心”：是指整体的显意识，可分为“认知外界，思考判断，发出指令”三部分。深论之，则此三部分功能都受潜意识操控。触诊属认知外界，但就像色盲只能看出黑白灰三色一样，不能理解五颜六色；对触觉迟钝的人，要想感知幽微的病机，也是很难。思考判断对不喜欢动脑筋的人也是难事，就更不用说笨人了。聪明人也可能作出错误的判断，要想发出一个正确的指令（法），实在是难。法是指令的外在表现，内在表现就是“意”（意向、意见、意志、主意），所以，心与意含义有广狭之别，这样才能理解“心到意到，气到力到”。心要先认知，有了判断，才能发出意，你触诊没有摸出病机来，就意也到不了，气也到不了，力就只能是瞎打乱撞。气与功力相关，此不论。意的指令又往往由潜意识思维操控，就如敌人一拳打来，你随手应招，容不得你有思考的时间，随机应变所以难也。暂聊到此，望来信指正、探讨。
祝 阖家幸福！
愚友周述炎 04.6.9.凌晨 :) 内在表现就是“意”（意向、意见、意志、主意）
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