（４２～６４卷）景岳全书-卷四十二谟集痘疹诠
麻疹全述原一
景岳子曰: 痘之与疹, 原非一种, 虽痘之变态多证, 而疹之收敛稍易, 然疹之甚者, 其势凶危, 亦不减于痘, 最为可畏, 盖疹毒痘毒, 本无异也。第古人重痘而忽疹, 多不详及, 使后人无所宗法, 余实怅之。 自得罗田万氏之刻, 见其理透法精, 鄙念斯慰。 今悉从其训, 备述于此, 虽其中稍有裁订, 亦不过正其疑似, 详具未详耳。使此后患疹者, 幸获迷津之指南, 亦以见万氏之功为不少矣。
名义二
疹者, 痘之末疾, 惟二经受证, 脾与肺也, 内应于手足太阴, 外合于皮毛肌肉, 是皆天地间沴戾不正之气, 故曰疹也。 然其名目有异, 在苏松曰沙子, 在浙江曰醋子在江右湖广曰麻, 在山陕曰肤疮, 曰糠疮, 曰赤疮, 在北直曰疹子。 名虽不同, 其证则一。 但疹在痘前者, 痘后必复疹, 惟痘后出疹者, 方为结局。
疹逆顺三
万氏曰: 疹以春夏为顺, 秋冬为逆, 以其出于脾肺二经, 一遇风寒, 势必难出, 且多变证, 故于秋冬为不宜耳。夫天行不正之气, 致为人之疡疹, 然古人于痘疹二字, 始终归重于痘, 并不分别疹为何物, 岂可以二证归于一证耶? 想当时重痘不重疹, 故尔略之, 致使后人不得心法, 因而害事者, 往往有之。 今以吾家四代传流, 以及今日心得之法, 开载于后, 用此应痘, 定不差矣。 敢有毫厘隐匿, 天其鉴之。
疹脉四
凡出疹, 自热起至收完, 但看右手一指, 脉洪大有力, 虽有别证, 亦不为害, 此定存亡之要法也。
景岳曰: 按此即阳证得阳脉之义, 若细软无力, 则阳证得阴脉矣, 元气既弱, 安能胜此邪毒? 是即安危之基也。 故凡诊得阴脉者, 即当识为阴证而速救元神, 宜用伤寒温补托法, 参酌治之。 若执以麻疹为阳毒而概用清寒, 则必不免矣。
疹证五
疹虽非痘之比, 然亦由胎毒蕴于脾肺, 故发于皮毛肌肉之间, 但一时传染, 大小相似, 则未有不由天行疠气而发者。 此其源虽内发, 而证多属表, 故其内为胎毒, 则与痘证同, 外有表邪, 则与伤寒类。 其为毒也, 总由君相二火, 燔灼太阴, 而脾肺受之。 故其为证, 则有欬嗽喷嚏, 面肿腮赤, 目胞浮肿, 眼泪汪汪, 鼻流清涕, 呵欠闷顿, 乍凉乍热, 手足稍冷, 夜卧惊悸, 或恶心呕哕, 或以手掐面目唇鼻者, 是即出疹之候, 便宜用解毒散邪等药, 不使留停于中, 庶无他患。 且凡是疹证, 必其面赤, 中指冷而多嗽, 又必大热五六日, 而后见红点遍身, 此其所以与痘与伤寒有异也。
痘欲尽发而不留, 疹欲尽出则无病。 邪气郁遏则留而不去, 正气损伤则困而不伸。 毒归五脏, 变有四证, 归脾则泄泻不止, 归心则烦热不退而发惊, 归肺则欬嗽血出, 归肾则牙龈烂而疳蚀。
程氏曰: 麻疹初出, 类伤风寒, 头疼欬嗽, 热甚, 目赤颊红。 一二日内即出者轻, 必须解表, 忌见风寒, 荤腥厚味, 如犯之, 恐生痰涎, 变为惊搐, 必致危矣。如初起吐泻交作者顺, 干呕霍乱者逆, 欲出不出者危亡立至。
徐氏曰: 痘自卅而出于脏故重, 疹自表而出于腑故轻。
景岳曰: 痘疹之属有四种, 曰痘, 曰疹, 曰麻, 曰斑也。 痘则陆续渐出, 自小而大, 或稀或密, 部位颗粒有辨也。 疹则一齐发出, 大者如苏子, 次者如芥子, 小者如蚕子, 而成粒成片者是也。麻则最细而碎, 如蚊迹模糊者是也。 斑则无粒, 惟成片, 红紫如云如锦者是也。 大都疹与麻斑同类, 即发斑伤寒之属, 而痘则本非其类也。 盖痘毒本于肝肾, 出自中下二焦, 是以终始不妨于食, 而全赖水谷为主, 所以能食则吉, 不能食则凶。 故治痘者, 不可不顾脾胃。麻疹之毒, 则由表邪不解而内犯太阴阳明, 病在上中二焦, 所以多不能食, 故治麻疹者, 但宜解散火邪, 邪散则自能食矣。 是痘疹之治, 当各有所重者如此。
疹期六
出疹之候, 初热一日至次日鸡鸣时, 其热即止, 止存五心微热, 渐见欬嗽鼻流清涕, 或腹中作痛, 饮食渐减, 到申酉之间, 其热复来。 如此者四日, 用手满按发际处甚热, 其面上热少减二三分, 欬嗽连声, 面燥腮赤, 眼中多泪, , 喷嚏频发, 或忽然鼻中出血。至五日, 其热不分昼夜。 六日早时, 其疹出在两颊下, 细细红点, 至午时, 两手背并腰下及浑身, 密密俱有红点。 七日普遍掀发, 其鼻中清涕不流, 喷嚏亦不行, 七日晚, 两颊颜色渐淡。此验出疹之要法。
凡疹热六日而出, 一定之规也。 若医人无识, 用药太早, 耗散元气, 及至出时, 变害多矣。 或嗽而变喘, 或出一二日即隐, 或作大泻, 或合目而喘, 此医人用药不当之害也。吾家治法, 定不在五日内用药, 必待见疹, 方用徐徐升表。 然用药亦有次第, 凡一剂必作十余次饮之, 况疹在皮肤之间, 若作一次服, 则药性催之太急, 每致谵语烦躁, 故当慎之。
景岳曰: 按此万氏之法, 谓医人用药太早, 恐致耗散元气, 故必待见点而后施治, 及作一次服, 恐药性催之太急, 皆惟恐无益而反以致害, 此固其心得之法也。 然以愚见, 则医有高下, 药有宜否, 但使见有确真, 发无不当, 则于未出之前, 或解或补, 必有得愈防之力, 以潜消其毒者; 既出之后, 亦必有善调之方, 而不致催急者, 此在善与不善, 或不嫌早与不早也。尝见庸流之误治者多, 是诚不服药为中医也。 此万氏之说所以不可不遵。
凡疹热五六日必出矣, 医人用药见不能散, 父母见药不效, 医人见热嗽不能除, 或以别证治之, 主家又或更医, 此世之所以误者多矣。
麻疹初热七
麻疹发热之初, 与伤寒相似, 惟疹子则面颊赤, 欬嗽喷嚏, 鼻流清涕, 目中有泪, 呵欠喜睡, 或吐泻, 或手掐眉目, 面赤为异耳。 但见此候, 即是疹子, 便宜谨避风寒, 戒荤腥厚味。 古法用升麻葛根汤以表散毒邪, 余制透邪煎代之更佳, 或柴归饮亦妙。 但使皮肤通畅, 腠理开豁, 则疹毒易出, 不可作伤寒, 妄加汗下也。 妄汗则增热而卅血欬血, 为口疮咽痛, 为目赤肿, 为烦躁干渴, 为大小便不通。妄下则卅虚, 为滑泄, 为滞下。 经曰: 必先岁气, 母伐天和。 言不可妄汗妄下也。
凡疹初热疑似之间, 切不可轻易用药。 总有他证, 必待五日, 腮下见疹, 方可用升表之剂。嗽多, 连打嚏喷, 鼻流清涕, 或流鼻血, 饮食减少, 好饮凉水, 只宜调理饮食, 戒卅食荤腥。
疹子初发热时, 未见出现, 欬嗽百十余声不已, 上气喘急, 面目胞肿, 时卧时起, 此火毒内蒸, 肺叶焦举, 宜甘桔汤合白虎汤加牛蒡子, 薄荷主之。 如疹出之时, 欬嗽口干, 心烦者, 此毒在心肺, 发未尽也, 泻白散加天花, 连翘, 玄参, 黄连主之。
疹子欲出未出之时, 宜早发散以解其毒, 则无余患。 若不预解, 使之尽出, 多致毒蓄于中, 或为壮热, 日久枯瘁, 或成惊痫, 或为泻痢, 或为欬血喘促, 或作疳蚀而死。此虽一时戾气之染, 然未有不由于人事之未尽也。
疹出没八
疹子出没, 常以六时为准。 假如子后出, 午后即收, 午后出, 子后即收, 乃阳生阴成, 阴生阳成, 造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻。 若一出连绵三四日不收者, 乃阳毒太甚, 宜大青汤, 或用荆芥, 牛蒡子, 甘草, 玄参, 石膏, 桔梗主之。若逡巡不出者, 乃风寒外束, 皮肤闭密也, 宜荆防败毒散主之。
疹已出而复没者, 乃风寒所逼而然, 若不早治, 毒必内攻, 以致痒卅而死。急用升麻汤加荆芥, 牛蒡子, 甘草热服, 则疹必复出而安矣。
发热六七日以后, 明是疹子却不见出, 此必皮肤坚厚, 腠理闭密, 或为风寒所袭, 或曾有吐泻, 皆能伏也。 急用托卅散表之剂, 如麻黄汤去杏仁, 加蝉退, 升麻, 外用胡荽酒之类。 如一向未更衣者, 必毒甚于内, 伏而不出＜局方＞凉膈散加牛蒡子主之。
疹子只怕不能得出, 若出尽则毒便解。 故治疹者, 于发热之时, 当察时令寒暄, 酌而治之。如时证大寒, 以桂枝葛根汤, 或麻黄汤发之。 时证大热, 以升麻葛根汤, 或合人参白虎汤发之。 不寒不热, 以荆防败毒散发之。 如兼疫疠之气, 以人参败毒散发之。 如尽一剂, 不出, 再作本汤服之, 外用胡荽酒, 又以苎麻蘸酒遍身戛之, 务令亟出。 如三四作更不出, 加腹中胀痛, 气喘昏闷, 则死证也。
景岳曰: 按此万氏之法, 极得随时制宜之善, 已尽发表之义矣。 然发表之义, 亦最不易, 即如营卫不足而疹有不能出者, 其证甚多, 若徒知发之, 而不知滋之, 则营卫有弱者, 非惟不能发, 而且恐穷其源矣。此其或在脾胃, 或在血气, 必得其神, 庶乎有济。 如伤寒三表之法, 实亦有关于此。
疹毒出尽, 则邪气解散, 正气自然和平。 如发热烦闷, 或呕吐, 或泄泻, 此毒邪壅遏, 尚未出尽也。 烦热者, 黄连解毒汤。 呕泄者, 柴胡橘皮汤。 并外用胡荽酒, 及苎麻忧法如前。 待疹子出尽, 则烦热自去, 呕吐自止矣。
疹有既收而余毒未尽, 至三日之外又复发出, 或至五六次不已者, 此因发热之时, 不避风寒, 致令邪气郁于肌肉之间, 留连不散, 虽曾解散, 终属未畅耳。 若兼杂证, 亦当随证治之。
疹形色九
凡看麻疹初出之法, 多于耳后, 项上, 腰腿, 先见其顶尖而不长, 其形小而匀净者吉也。 若色见通红, 则疹发于心, 红者, 火之正色也。 若疹色淡白者, 心血不足也, 养血化斑汤主之, 或四物汤加防风。色大红焰或微紫者, 血热也, 或出太甚者, 并宜大青汤主之, 或四物汤去川芎加柴胡, 黄芩, 干葛, 红花, 牛蒡子, 连翘, 凉血滋阴而热自除, 所谓养阴退阳之义, 亦五死一生之证也。 若黑色者, 则热毒尤甚, 而十死一生之证, 此尤不可不明察之而混为施治也。
凡疹初出色赤者, 毒盛之势也。 但大便调, 欬嗽多, 右手一指脉轻重取皆有力, 虽势重不碍, 但当随证调理。 若嗽少, 右手一指脉无力, 虽三日后收, 其浑身疹疮变为紫色, 壅结于皮肤之间, 若用解利之药, 其色渐转红色, 嗽多流涕, 颇思饮食者生, 若投二三剂难变者难疗也。
疹涕十
凡疹出至二三日, 必两鼻俱干。 待收完, 看毒气轻者, 清涕即来, 就思饮食, 此不必服药。 若清涕来迟, 不思饮食者, 须要清肺解毒, 必俟清涕出, 方可不用药。
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疹吉凶十一
或热或退, 五六日而后出者轻。 透发三日而渐没者轻。淡红滋润, 头面匀净而多者轻。 头面不出者重。 红紫黯燥者重。 咽喉肿痛不食者重。 冒风没早者重。
移热大肠变痢者重。 黑黯干枯, 一出即没者不治。 鼻扇口张, 目无神者不治。 鼻清, 粪黑者不治。 气喘, 心前吸者不治。
总论治法十二
疹喜清凉而恶湿, 痘喜温暖而恶凉, 此固其大法也, 然亦当有得其宜者。 如疹子初出, 亦须和暖则易出, 所以发苗之初, 只要发出得尽, 则疹毒便解, 非若痘之苗而秀, 秀而实, 而后毒解也。 痘子成熟之时, 若太温热, 则反溃烂不收, 是痘之后亦喜清凉也。 故治痘疹者, 无过热, 无过寒, 必温凉适宜, 使阴阳和平, 是为得之。痘宜内实, 可用补剂; 疹忌内实, 只惟解散, 惟初热发表时略相似耳。 既出之后, 痘宜补气以生血, 疹宜补阴以制阳。 何也? 盖疹热甚则阴分受其熬煎, 而血多虚耗, 阴津被克, 故治以清火滋阴为主, 而不可少动其气, 若燥悍之剂, 首尾皆深忌也。 世知痘证所系之重。 而不知疹之杀人尤甚, 方书多忽而不备, 良可太息也矣。
斑疹之毒, 皆由于火。 ＜内经＞曰: 赫曦之纪, 其病疮疡。 故或遇二火司天, 或司运之岁, 肺金受制, 感而发者居多。 轻则如蚊迹之状, 或垒肿于皮肤间, 名曰瘾疹。 重者如朱点红晕, 或片片如锦纹, 名曰斑疹。 大抵色赤者吉, 色黑者凶。 其证似伤寒发热, 凡三四日而出, 七八日而靥也。 凡此之类, 皆属邪热, 治之之法, 惟辛凉解利而已。 即若吐泻, 亦断不可用补也。 如豆蔻, 干姜之类, 切勿轻用。 而初发之时, 尤不可大汗, 只宜升麻, 葛根, 透邪煎之属, 微表之耳。 故用宜斟酌, 有不可一概取必也。
标出不红, 现而发热转甚, 或头痛身痛烦躁者, 升麻汤, 或透邪煎。
色赤稠密, 身痛烦躁者, 升麻汤加紫草, 连翘。
寒热并作, 头痛背强者, 升麻汤加羌活, 防风, 连翘。
头项面肿, 升麻汤加牛蒡子, 荆芥。 若脉强火盛热渴者, 宜清降其火, 以白虎汤加减用之。
自汗烦渴, 气壅脉数者, 化斑汤。
身热烦渴, 泄泻者, 柴苓汤, 或四苓散。 如夏月, 益元散。
热甚, 小便赤涩, 谵语惊恐者, 导赤散, 四苓散加辰砂。 夏月, 益元散加辰砂。
欬嗽甚者, 二母散, 麦门冬汤, 清肺汤。
喘者, 小柴胡汤去人参加五味子。
热甚鼻卅, 或便血溺血热甚者, 黄连解毒汤。 血甚者, 犀角地黄汤。
伤食呕吐, 六君子汤加藿香, 干葛, 或减去人参。 热甚呕吐者, 解毒汤。 小便不利而呕吐者, 四苓散。 一二日不通者, 导赤散。
大便秘结, 发热身痛者, 大柴胡汤。 腹胀气喘者, 前胡枳壳汤。
咽喉不利, 甘桔汤。 兼风热欬嗽者, 加防风。
寒热往来似疟, 小柴胡汤, 如兼欬嗽去人参。
靥后身热不除者, 升麻汤, 或去升麻加黄芩, 黄连各酒炒用。
下痢赤白腹痛者, 黄芩芍药汤或加枳壳, 身热腹痛者, 解毒汤。
余毒未尽, 变生痈疽疮疖者, 升麻汤加防风, 荆芥, 牛蒡子。
景岳曰: 按以上万氏治疹诸条, 皆极详妥, 然其中惟泻痢气喘二证则最多疑似。 盖二证之由疹毒, 固当如其治矣。 然有不因疹毒者, 如俗医但见是疹, 无不概用寒凉, 不知有可凉者, 有不可凉者。 其有脾气本弱而过用寒药, 或以误食生冷致伤脾胃而为泄泻者, 亦多有之。 此一证也, 虽曰由疹而发, 而实非疹毒之病矣。 但察其别无热证热脉, 而兼之色白气馁者, 便须速救脾气, 急从温补, 宜温胃饮, 五君子煎, 胃关煎之类主之。 若执谓疹毒不可温, 则无不危矣。 此医之当知本也。 又如气喘一证, 大有虚实。 盖十喘九虚, 若察其本非火证, 又非外邪, 而或以大泻, 或以大汗而致喘者, 必皆气脱之候, 此非六气煎, 或贞元饮必不可也。 凡此二者, 皆不可不加细察, 而或者以气促作气喘, 则万万大误矣。 又痘疮总论中, 有因人因证之辨, 与此麻疹实同一理, 所当参闻。 故不可以麻疹之邪, 悉认为实火, 而不知虚火之为害也。
徐东皋曰: 痘难疹易之说, 此俗谈耳。 其有胃气原弱, 所感入深, 又或因泻利而发有不快, 或发之未透而随现随隐, 久之邪气渐入于胃, 必泻泄不已, 出而复出, 加之喘促, 则必危矣。 凡若此者, 又岂可以易言哉。 所以但有出疹, 若见虚弱, 急当先补脾胃; 其有欲出不出, 急当托卅发表以助之。 且首尾俱不可泻, 一如痘证同也。
疹禁忌十三
凡疹疮发表之后, 红影出于肌肤, 切戒风寒生冷。 如一犯之, 则皮肤闭密, 毒气壅滞, 遂变浑身青紫, 而毒反内攻, 烦躁腹痛, 气喘闷乱, 诸证作矣。 欲出不出, 危亡立至, 医家病家皆不可不慎。疹疮之证, 全在调治, 禁忌如鸡鱼炙卅, 盐醋五辛之类, 直过七七之后方可食之, 惟宜食淡, 不可纵口, 致生他疾也。 若误食鸡鱼, 则终身皮肤粟起如鸡皮之状。 或遇天行出疹之时, 又令重出; 误食猪肉, 则每岁凡遇出疹之月, 多有下利; 误食盐醋, 致令欬嗽, 则每岁出疹之月, 必多欬嗽; 误食五辛之物, 则不时多生惊热, 此痘疹之家皆所当慎也。
疹发热十四
疮疹非热不出。 凡疹子欲出, 必遍身发热或烦躁, 或头眩, 或身体拘急。 及既出则身便凉, 诸证悉解, 此一层疹子随即收者, 极轻者也。 如疹子既出而热甚不减, 此毒盛者也, 宜大青汤解其毒。 便涩者, 宜黄连解毒汤合白虎汤, 或大连翘饮解其卅。 大便不通者, ＜局方＞凉膈散加牛蒡子主之。
疹喘嗽十五
凡疹证多嗽, 此顿出顿入之势也。 但有疹毒, 须假嗽多而散, 故疹后旬日之内, 尚宜有嗽, 切不可见嗽多而治嗽也, 宜慎之。
疹证属肺与脾胃, 肺受火邪则嗽多, 嗽多则顿出头面并及四肢; 大肠受火邪, 则上连脾胃而为泄泻。 若早泻则嗽必减而变为喘, 盖喘嗽二者皆属于肺。 然嗽实喘虚, 得嗽者出, 得喘者入, 入则合眼多痰, 胸满腹胀, 色白而毒不尽出, 证则危矣。 此疹之宜嗽不宜喘, 而最不宜于泄泻也。
疹吐泻十六
凡疹子初起, 发热吐利, 纯是热证, 不可作寒论。 此乃火邪内逼上焦则多吐, 下焦则多利, 中焦则吐利并作。 自利者, 宜黄芩汤。 吐利者, 宜黄芩汤加半夏二钱, 生姜三片。 自利卅急后重, 宜黄连解毒汤合益元散。
凡疹出一二日, 或三四日, 忽然大泻, 嗽多者, 用升表之药, 加以分利治之。 若泻而兼喘, 复见闷乱摇头者凶。
麻疹现后, 大便下脓血, 或因泄泻而变成脓血者, 或径自利者, 但看疮疹出多而色红又多嗽者, 只宜表疹。 俟其收后, 方宜解毒, 兼治其痢。
疹子初起, 最忌泄泻, 然亦有始终泄泻而不妨者, 禀之强弱异也。 若因泻嗽减而变为喘者则危矣, 详前喘嗽条。
身热烦渴泄泻者, 柴苓汤, 四苓散。 如热甚或夏月, 益元散。
疹后作痢, 亦有看手咬指甲, 撕口唇皮, 及咬人等证, 当以解毒分利药治之。 若所下稠涎, 红白相兼者, 务要用解毒之药。 若昼夜由三, 五十次, 渐减至二, 三次, 或渐多嗽, 右手一指脉渐起, 清涕复来者, 方可望生。 若痢变煤色, 或成屋漏色, 或如青菜色, 肛门如筒, 喘促音哑, 饮食不进, 午后腮红, 皆不治。
景岳曰: 自古方书, 凡发挥未尽, 及用治未当者, 间亦有之, 而惟于泄泻一证则尤其为最。 何也? 盖古人以泄泻为热者什九, 故多用河间黄芩芍药汤为主治, 而不知凡属泄泻, 最多脾肾虚寒也。 即如出疹一证, 虽有由疹毒而泻者, 然果系实热, 多不作泻, 但致泻者, 率由脾胃之弱。 若但知清火解毒, 则脾必日败, 而渐成屋漏, 青菜色, 及气促, 绝食不治之证矣。 病而至此, 岂犹热耶? 总属误耳。 故凡治泄泻者, 即虽是疹, 亦必察其有无热邪。 如无热证热脉, 即当于痘疮泄泻条求法治之, 庶最危者犹可望其生也。 故余于诸法之外, 而独言其要者有如此。
疹饮食十七
凡出疹者, 多有五六日不饮食, 此胃为邪气所侵, 亦为邪气所养, 故不食亦不妨。 切不可着意治之, 只宜治疹, 疹疮出尽, 毒气渐解, 即思饮食。 尤不可与卅食, 虽用粥饮, 每次只可少与, 候气清神爽, 身全不热, 渐渐加添, 但宜少而频也。凡出疹之先, 平昔过用卅食者, 或正出时吃卅食者, 或胃气渐开即思卅食而用早者, 因动胃火, 以致清涕不来, 身体作热, 两眼看手, 咬指抠鼻, 撕口唇皮, 及撕眼札毛者, 此皆疹后食复之病也, 当清肺解毒, 加消导之剂治之。
疹饮水十八
凡患疹之人, 不拘大小, 自起至收, 必皆喜饮凉水。 此不必禁, 但宜少不宜多, 宜频不宜顿, 则毒气随之渐解。
疹渴十九
凡疹子渴喜饮水, 纯是火邪, 肺焦胃干, 心火内亢故也。 初热发渴者, 升麻葛根汤加天花粉, 麦门冬; 渴甚者, 人参白虎汤合黄连解毒汤主之。
疹汗二十
凡疹子发热, 或自汗, 或鼻卅者, 不须止之, 此亦散越之义。 汗者, 毒从汗散; 卅者毒从卅解, 但不可太过。 如汗太多, 人参白虎汤, 或合黄连解毒汤; 卅太多者, 玄参地黄汤。
疹躁妄狂乱二十一
凡疹有初热而见烦扰谵妄狂乱者, 宜升麻葛根汤调辰砂益元散主之。
疹收之后, 余热未尽, 日夜烦躁, 谵语狂乱者, 辰砂益元散用灯心汤调下, 或四苓散加灯草, 黄连, 黄芩, 调水飞朱砂五分主之。
疹咽痛二十二
痘疹咽痛亦是常候, 乃火毒上熏而然也, 勿以喉痹同论, 妄用针刺。 盖此非喉痹痈肿, 原无恶血可去也。 痘疹喉病, 只是咽干作痛, 宜甘桔汤加牛蒡子, 或射干鼠粘子汤, 细细咽之, 更以玉钥吹之。
疹唇口疮二十三
凡出疹之先, 或有胃火, 及出疹之后, 余毒不散, 此热毒收于牙龈上下, 故并唇口生疮。 遇有此证, 每日用温米泔水洗十余次, 急用解毒之药治之。 若或失治, 多变走马疳也。
疹腹痛二十四
凡疹初热一日至五六日之间, 多有腹痛之证。 此大肠之火郁于皮窍之中, 故作腹痛。 俱不可认作伤食, 用消导之药, 或以手揉, 俱能致害。 但解疹毒, 毒散则腹痛自止, 最宜慎之。
疹后诸证二十五
凡疹后余毒未尽, 随当解之。 若停留日久不解, 则必致喘嗽, 或喉中痰响, 或为四肢冷痹, 或目无光彩, 面色青白, 或鼻孔如烟筒, 或嗽声不出。 若右手一指脉轻取散乱, 重按全无, 则成难治之证矣。
疹子收后身有微热者, 此虚热也, 不须治之, 待血气和畅, 其热自退。 若热势太甚, 或日久不减, 宜用柴胡麦门冬散; 甚则黄连解毒汤, 或合人参白虎汤。
疹后热不退, 而发枯毛竖, 肉消骨立, 渐渐羸瘦, 为骨蒸劳瘵之证者, 宜万氏柴胡四物汤主之, 或芦荟肥儿丸加当归, 连翘治之。 迟则变证, 为睡则露睛, 口鼻气冷, 手足厥逆, 遂成慢脾风瘈瘲, 不治之证矣。
疹后热不除忽作搐者, 不可以急惊风同论, 宜导赤散加人参, 麦门冬, 送七味安神丸。 小便清者可治, 短少者难治。 如见多痰, 或用抱龙丸, 或以四物汤加麦门冬, 枣仁, 淡竹叶, 甘草, 龙胆草, 黄连, 茯苓, 辰砂, 石菖蒲之类治之, 或以此药为末, 用蒸饼, 猪心血为丸服亦可。
疹退后多有欬嗽之证。 若微嗽不已者, 此余毒未尽也, 用清肺饮加生甘草, 牛蒡子主之。 若嗽甚气逆, 发而不已者, 此肺中伏火, 金虚叶焦也, 宜清肺饮, 或清肺汤合人参白虎汤, 六一散之类主之。 若身热顿嗽, 甚至饮食俱呛出, 或欬出血, 皆热毒乘肺而然, 宜多用门冬清肺汤, 或加连翘, 或清金降火汤主之。 若欬甚而面浮目肿, 胸高喘急, 血出口鼻, 面色青赤, 昏躁摇头者, 死证也。 又有肺气本虚, 为毒所逼而发喘不已, 但无嗽血呛食等证者, 宜用清肺饮倍加人参治之。 不可拘于肺热之说, 而纯用清肺解毒之药也。
疹后余热未尽, 或热甚而失血者, 四物汤加茵陈蒿汤, 木通, 犀角, 以利小便, 使热气下行则愈, 若血在上者去川芎。
疹后余毒入胃, 久而不散, 以致牙龈黑烂, 肉腐血出, 臭气冲人者, 名为走马疳, 用马鸣散主之; 甚者急用人中白, 芦荟, 使君子, 龙胆草, 黄连, 五灵脂, 浸蒸饼为丸, 滚水服之, 以清胃火。 若面颊浮肿, 环口青黑, 齿脱唇崩鼻坏者, 死证也。
疹退之后, 饮食如常, 动止如故, 乃卒然心腹绞痛, 遍身汗出如水者, 此因元气虚弱, 失于补养, 外虽无病, 卅实虚损, 偶然为恶气所中, 谓之中恶。 此朝发夕死之证。
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附麻疹二十六
痘之外有疹, 疹之外又有麻疹。 麻疹者, 亦疹之类, 即斑疹也。 但正疹则热至五六日而后一齐涌出, 出皆粒粒成疮, 非若麻疹之皮红成片也。 且麻疹之出, 则不拘三四日, 以火照之, 遍身涂朱之状, 此将出之兆。 出则细碎, 皮红成片, 如蚊蚤之迹者, 即麻疹也。 亦或有六日始出, 出而又没, 没而又出, 不过一周时许。 世俗谓一日三出, 三日九出, 后方齐出透彻。 然亦有不拘者, 只三日间, 从面至胸背手足, 虽随出随没, 然只要出透, 以遍身红润者为美。 重者遍身膨胀, 眼亦封闭。 色有赤白微黄不同, 只要红活, 最嫌黑陷, 及面目胸腹稠密, 缠锁咽喉者为逆, 发不出而喘者即死。 所谓麻者, 以遍身细碎如麻, 无有空处故也。 然又有遍身但红而绝无斑点者, 是又谓之火丹, 亦其类也。 故痘家有夹疹, 夹麻, 夹丹等证, 总皆热毒所致, 俱当详辨也。麻疹初起, 呵欠发热, 恶寒欬嗽, 嚏喷流涕, 宜升麻葛根汤加苏叶, 卅白以解肌, 切忌大汗。 若潮热甚者, 加芩, 连, 地骨皮。 谵语者, 调辰砂益元散。 欬嗽加麻黄, 杏仁, 麦门冬, 石膏。 欬甚热甚者, 用凉膈散加桔梗, 地骨皮。 泄泻者, 宜四苓散。 便红合犀角地黄汤。 吐血卅血, 用犀角地黄汤加山栀。 小便赤加木通。 寒热似疟, 小柴胡汤。
麻疹已出, 烦躁作渴者, 解毒汤合白虎汤。 喘而便闭者, 前胡枳壳汤加五味子。 便秘甚者, 小承气汤。 谵语溺闭者, 导赤散。 小便如泔者, 四苓散加车前, 木通。 谵语如狂者, 解毒汤调辰砂益元散。 大小便血者, 犀角地黄汤合解毒汤。 吐血卅血, 解毒汤加炒山栀, 童便。 泄泻, 解毒汤或四苓散。 喘兼泄泻, 溺赤涩者, 柴苓汤。 烦热大渴作泻者, 白虎汤加苍朮, 猪苓。 热盛干呕者, 解毒汤。 伤食呕吐, 四君子汤。 夏月因热作呕, 四苓散加人参。
麻证初起, 及已出已没, 一切杂证俱与痘疹大同, 但始终药宜清凉。 虽曰麻喜凉, 痘善温暖, 不易常道, 然虚则补, 实则泻, 寒则温, 热则凉, 方是医家玄妙。 故治麻亦有血虚而用四物汤, 气虚而用四君子汤, 伤冷则温中, 理中之药, 皆当因证而用也。
麻证收后, 余毒内改, 凡寻衣摸床, 谵言妄语, 神昏志乱者死。 如热轻而余毒未除, 必先见诸气色, 若有所见, 须预防之, 始终以升麻葛根汤为主, 或四味消毒饮, 或六味消毒饮, 解毒汤, 随证选用, 仍忌鱼腥卅蒜等物。
水痘二十七
凡出水痘, 先十数点, 一日后, 其顶尖上有水泡; 二日三日, 又出渐多; 四日浑身作痒, 疮头皆破, 微加壮热即收矣。 但有此疾, 须忌发物, 七八日仍痊。水痘亦有类伤寒之状, 身热二三日而出者, 或欬嗽面赤, 眼光如水, 或喷嚏, 或流涕, 但与正痘不同, 易出亦易靥, 治以清热解毒为主。
麻疹论列方二十八
四君子汤补一。 六君子汤补五。 六气煎新因二一。化斑汤寒三。 人参白虎汤寒三。
大柴胡汤攻七。 甘桔汤因一七五。 黄连解毒汤寒一。 升麻汤痘一三九。
透邪煎新因二三。 ＜局方＞凉膈散攻十九。 清肺饮痘八七。 柴胡橘皮汤痘二九。
二母散痘百五十。 麦门冬汤痘一四二。 万氏柴胡四物汤痘一四三。 柴苓汤和一九二。
小承气汤攻二。 五君子煎新热六。 四物汤补八。 人参败毒散散三六。 白虎汤寒二。
小柴胡汤散十九。 荆防败毒散痘三一。 解毒汤痘五一。 麻黄汤散一。
升麻葛根汤散三十。 托卅散痘四。 柴归饮新因十五。 清肺汤痘一四五。
仲景黄苓汤寒百五。 射干鼠粘子汤痘七七。 导赤散寒一二二。 四苓散和一八七。
养血化斑汤痘十八。 益元散寒百十二。 门冬清肺汤痘一四七。 泻白散寒四二。
温胃饮新热五。 柴胡麦门冬散痘二四。 抱龙丸小八五。 大连翘饮寒七八。
七味安神丸小七二。 马鸣散痘一三八。 四味消毒饮痘四八。 芦荟肥儿丸小百十四。
前胡枳壳汤痘九四。 大青汤痘一五三。 清金降火汤痘一四九。 贞元饮新补十九。
胃关煎新热九。 玄参地黄汤痘八六。 玉钥匙因一九三。 胡荽酒痘百十八。
犀角地黄汤寒七九。 六味消毒饮痘四九。 桂枝葛根汤痘三七。 黄芩芍药汤寒百九。
备用方
具列痘疹方末, 所当详阅。
景岳全书卷之四十二终
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/6 16:57 编辑 ]
景岳全书-卷之四十三烈集痘疹诠
痘疮上总论一
痘疮一证, 俗曰天疮, 原其所由, 实由胎毒内脏, 而复因时气外触, 其毒乃发, 故传染相似, 是亦天行疫疠证也。 但考之＜内经＞, 则止言疡胗, 即今斑疹之属也。 故自越人, 仲景, 元化, 叔和诸公皆无一言及痘, 可见上古本无是证, 而今则何以有之? 愚谓近代之毒, 必以醇酒五味造作太过, 较古人之恬淡, 相去远矣。 或者未信余言, 第观藜藿膏梁之家即有不同, 饮之北虏亦不出痘, 原其所由, 实由是耳。 岂果彼无胎毒耶? 故凡多遭此害者, 当以余言熟味之。
痘疮变幻百出, 虚中有实, 实中有虚, 要非曲学偏见者可以窥其堂室, 若目力心思一有不到, 则害不小矣。 设或知证而不知形, 则无以洞其外; 知形而不知脉, 则无以测其内; 知脉而不知本, 则无以探其源; 知本而不知因, 则无以穷其其变; 知因而不知药, 则无以神其治。 只此数事, 今医果能全之否? 设有不能而强以为能, 则致害于人, 获罪于天, 能无畏乎? 故余于痘疹一门, 留心既久, 积验已多, 因搜采先哲之最精于此者, 如文中陈氏, 仲阳钱氏, 立斋薛氏, 罗田万氏, 晨峰程氏, 东皋徐氏, 改斋友氏, 并其它杂录等书, 有述其旧者, 有发其未发者, 有剖其疑似者, 有因涉历而吐其心得者, 尽我愚衷, 集而成帙。 痘疹玄秘, 似无出此。
初辨痘证二
痘疹发热, 大抵初时与伤寒相似。 然伤寒之邪从表入卅, 故见各经之证, 痘疹之毒则从卅出表, 故见五脏之证。 如呵欠闷顿, 肝证也; 乍凉乍热, 手足稍冷, 多睡, 脾证也; 面燥腮赤, 欬嗽喷嚏, 肺证也; 惊悸, 心证也; 肌凉耳冷, 肾证也。 又观心窝有红色, 耳后有红筋, 目中含泪, 或身热, 手指皆热, 惟中指独冷, 乃知是痘证也, 便当察其虚实, 随证治之。
辨痘歌
五指稍头冷, 惊来不可当。 若逢中指热, 必定是伤寒; 中指独自冷, 麻痘证相传。 女右男左, 分明好细看。
看耳歌
两耳红筋痘必轻, 紫筋起处重沉沉, 急须用药相攻治, 十个难求三五生。
看痘法
凡初看痘法, 以纸捻蘸油照其颗粒, 次以手摸面颊, 如红色随手转白, 随白转红, 谓之血活, 生意在矣。 若揩下不白, 举之不红, 是谓血枯, 纵疏亦危。 又看目睛神光, 口唇舌尖, 红活如常, 无燥白之色, 乃为吉兆, 自可无忧。 此观痘疹之大治。
察脉法
凡看痘之法, 一见发热, 即当先察其脉。 盖凡痘疮将出者, 未见形迹, 必先发热, 既见发热, 脉必滑数。 但微见滑数有神而不失和缓之气者, 其痘必轻而少, 若滑数加倍而犹带和缓者, 其痘必多而重, 尚亦无害; 若滑数之甚, 又兼弦躁, 或芤急无神而全无和缓之气者, 其痘必甚而危。 故余于初熟时, 便能断甚吉凶, 人多惊服而不知所窥在脉也。 凡诊此之法, 但全握小儿之手, 而单以拇指诊之, 亦最易也。 看疹之法, 此为第一, 而今医多不知之, 亦以古人之未之及耳。
认痘法
凡痘疮紧小充实者, 名曰珍珠痘, 此则易壮易靥。 高大饱满者, 名曰大痘,
此则早壮而迟收。 四围起而中心陷者, 名茱萸痘; 平扁不突者, 名曰蒸饼痘, 此则有凶有吉, 稀者轻, 密者重。
论脉三
痘自发热以至起胀, 毒从内出, 阳之候也, 脉宜浮大而数, 不宜沉细而迟。 自灌脓收靥以后, 毒已外解, 阴之候也, 脉宜和缓, 不宜洪数。 又曰: 痘疮之脉, 中和为贵, 不可过于躁疾, 或见微小。 故曰: 脉静身凉者生, 脉躁身热者死。 又阳病得阴脉者死。 大抵四时以胃气为本, 胃气者, 以四时之脉而皆兼和缓, 即胃气也。 盖滑, 数, 浮, 洪为太过, 太过为实, 实者邪气实也。 弦, 迟, 微, 弱为不及, 不及为虚, 虚者正气虚也。 设以太过不及之脉, 而中无和缓之气, 是皆死候之脉, 故曰人无胃气则死。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/6 17:08 编辑 ]
形色情性四
凡天行痘疹之时, 有于未出之先, 察其形色情性, 可以预知吉凶也。 一观其色: 如面颜红白明润, 与平日同而无变者吉, 如忽见红赤而太娇, 或卅白而无彩, 顿然改变异于平时者凶。 又如额有青纹, 目有赤脉, 口有黑气, 耳有尘痕者, 皆大凶之兆。 二观其形: 凡精神畅爽, 动止便利, 语言清亮者, 无病而吉也; 如精神衰弱, 动止迟留, 言语低微异如平时者凶。 又原具寿相者吉。 如天夭相, 则凡头破颅解, 项小脚细, 声微目无精彩, 或睛光露神, 啼声断续, 无喜无情而自语自笑, 聪慧太早, 肉浮骨嫩者, 皆不吉之兆。 三观情性: 凡未发热时; 忽生喜心, 若与父母恋不忍舍者, 及闻见怪异言语妄诞者, 皆凶兆也。日期五
痘疮大约之数, 发热三日, 报痘三日, 起胀三日, 灌脓三日, 结靥三日, 共十五日, 乃大率常数, 此其正也。 惟痘密毒甚者, 常过其期; 痘疏毒微者, 常不及期, 固有不可一例拘者。 但得痘色明润, 根窠红活, 饮食二便如常, 又无表卅杂证, 虽迟数日不妨。 设有当出不出, 当起不起, 当脓不脓, 当靥不靥者, 须详察其证。
或为元气虚弱, 不能运行, 则补其元气, 或为杂证攻剥, 不能通灌, 则去其杂证。 又六日以前毒发未尽, 有杂证者常也; 六日以后, 毒该尽出, 杂证当除而不出者为逆, 须详辨而急治之。
五脏证六
痘疹二证, 古人有云: 痘自里而出于脏, 其毒深, 故久热而难出为重; 疹自表而出于腑, 其毒浅, 故暴热而易出为轻。 余谓此说未必然也。 盖痘疹皆出于脏腑, 未有表卅不相通者, 但出于腑者在痘亦轻, 出于脏者在疹亦重。 所以凡是疹子, 必发热至五六日而后出, 不可言易。 且疹子多属肺经, 岂肺经非脏耶?
心经痘证, 心主火, 凡红赤烦渴, 或上窜咬牙者, 心脏热也。 心热者, 导赤散。 心虚者, 人参, 麦门冬, 生地黄, 当归之类。 烦渴邪盛者, 葛根解毒汤。 脾经痘证, 多有吐泻腹痛者, 诀云: 发热肚中痛, 斑疮腹内攻。 发多防未透, 发少更防痈。 可见疮疹腹痛乃为恶候, 当察腹痛吐泻各条治之。 肺经痘证, 凡发热之时, 喘息气逆, 喉中涎响, 此肺经恶候也。 盖毒火内蒸刑肺而然, 当察本条治之。 肝经之痘, 凡发热之初, 多有惊搐等证。 盖痘毒多热, 热则生风, 风热相搏, 故发惊搐。 然有当速治者, 有不必治者, 详见本条。 肾经痘证, 初发热时, 便觉腰痛。 盖肾与膀胱为表卅, 今毒由太阳传入少阴, 所以腰痛。 此其毒陷阴分, 最非佳兆, 宜察本条治之。
毒归五脏, 证有不同, 当详辨也。 毒归于心, 则为斑疹, 为惊悸, 为壮热, 为咽干, 为痛, 为渴, 为汗, 为丹瘤, 为痈疡溃烂。 毒归于肺, 则为欬, 为喘, 为痒, 为卅血, 为疮, 干燥皱揭, 为肩臂痛。 毒归于脾, 则为吐, 为泻, 为肿, 为胀, 为腹痛, 为唇疮破裂, 为舌本强, 为手足痛, 为不食。 毒归于肝, 则为闷乱, 为水疱, 为目病。 为卵肿, 为干呕, 为筋急拘挛, 为吐蚘, 为寒战咬牙。 毒归于肾, 为腰痛, 为黑陷, 为失音, 为手足逆冷, 为咽干痛, 为饥不欲食, 为多唾。 毒归于肠胃, 为泄泻, 为痢脓血, 为腹鸣矢气, 为大便不通。 毒归于膀胱, 为小腹满痛, 为溺血, 为遗溺, 为小水不通, 为头顶肿痛, 为反张, 为目上视。
以上五脏之证, 举其概耳, 凡诸证治, 俱备杂证各条之中, 宜详究之。