方证相应境界高——学习陶节庵用麻黄汤治吐血心得
《名医类案》载：“陶节庵治一人伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮紧而数，用麻黄汤一服汗出而愈。”一般情况血证是不会想到用麻黄汤的，也没有哪部书将麻黄汤列为吐血方之列的，如《中医内科学》五版也仅将吐血分为胃热壅盛、肝火犯胃、气虚血溢三种证型，所用方无非泻心汤、十灰散、龙胆泻肝汤、归脾丸之类。
从师长那得知虽然用麻黄汤不是治疗吐血的常法，但有经验的中医用麻黄汤，一定是看到了麻黄汤证后才用的，绝不可能无根无据，就拿这个陶节庵来说，可以推断他给那人开麻黄汤，不但应有脉“浮紧而数”，而且肯定还会有其他的比如恶寒、发热、无汗、身痛等麻黄汤证。
《伤寒论》第46条载“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”第55条载“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”可见血证在张仲景看来也是可以用麻黄汤的，关键在于整体看患者是否有麻黄汤证。
经方的运用依据，不是某一单纯的症状，而是患者所表现的一系列症候群，也就是所谓的证。我们对于疾病的认识不能仅仅停留在症状的层次，要尽可能地提升到证的层次。
《伤寒论》“病皆与方相应者，乃服之”，提示我们运用经方必须做到“方证相应”。方证是中医临床用方的指征和证据，这些指征包括传统意义上的脉象、症状、体征，可以预测。随着科技和医疗事业的发展，这些指征得以进一步扩展，还可以出现包括诸如细胞水平、基因水平、甚至是分子水平的证。
当然目前中医所讲的证还基本上都是传统意义的证，是通过四诊合参而来的。比如发热、汗出、恶风、脉浮缓、舌黯淡是桂枝汤证；发热、恶寒、身痛、腰痛、骨节痛、无汗而喘、脉浮紧是麻黄汤证；往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦这是小柴胡汤证。
同一病可以见到不同的证。比如外感头痛，三阳病皆可头痛，如兼见汗出、恶风、脉浮缓的可用桂枝汤；如兼见身痛、恶寒、无汗而喘、脉浮紧的可用麻黄汤；如兼见往来寒热、胸胁苦满、心烦、脉弦的可用小柴胡汤。
对方证的熟练把握，做到方证相应，这恐怕就是中医处方用药的极高境界了。方证不是单一的症状,而是一组症候群的有机结合。患者出现这一症候群的原因应考虑到其体质、地域、时节等因素，融合了中医因人、因地、因时而异的整体观念，而又体现了明显辨证论治的原则。
熟悉方证，就是要在临床中逐步建立起方证清晰的、形象的概念，积累经验，见多识广，按照“方证相应”的原则四诊合参，辨证、处方、用药。
陶节庵用麻黄汤治吐血，让我想起了师长的一句话“在处方用药的时侯，只要抓住关键的用药指征，一切症状都会随之缓解，并没有必要针对每一个症状用药，这已是中医处方用药的极高境界。" 此证与麻黄汤证误用桂枝汤同。 楼主此论，与我心有戚戚焉。
盖胡希恕一派、日本古世方派最重方证相应。惜乎此土不甚珍惜。 抓病机，不能仅从证。 胡希恕一派...今日中醫大有流行....
黃煌、馮世綸等...
乃過去徐靈胎、曹穎甫之繼承。
其優點確實實事求事，用性較強，
然其層次始終較低，
甚至有褒仲景而棄內經之勢。
捨道而從器，皮之不存，毛將焉附？
學者宜多三思。 以方证对应为中级进阶不失为仰承仲景之捷径，而欲求其所以然作仲景之思则不能不深研内经。
[ Last edited by 志一 on 2006/10/3 at 06:35 ] "经方的运用依据，不是某一单纯的症状，而是患者所表现的一系列症候群，也就是所谓的证。"
===此一句不敢苟同。
证、症....证候等几个术语的内涵，李致重先生有专文论述，有意者可以搜索、阅读。我辈学中医可以不必在文字官司上纠缠，但经方所治，只可说“随证治之”。可说成“随症治之”也无妨，要点在“随”－－这个动态的词上。
症状、或症状群，只要能看到它（们）所提示的病机（或叫 机体当前偏离常态的性质、程度与趋势），就可以“随”之而治，调使之平。所谓辨证论治，即不是治症状、消除症状，也不是消除病理产物。而是使机体从当前的病态向着有利于自身的方向转变。
所以，证，当成证据讲就可以了。但见一证便是，则一个症状即可。
“方证不是单一的症状,而是一组症候群的有机结合。”－－如何才算“有机”呢？应该还有“病机”吧。
胡希恕老有一句话大意是“方证辨证是中医辨证的尖端”。就是说，八纲、气血之类的都能辨得清，在有了基础辨证的前提下，如辨出病人是里虚寒证了，但治里虚寒的方子很多，你同时还能在辨清是哪个方子适应的里虚寒，这才叫“尖端”。而不是所谓的“方证对相”，上来直接就据“症状群”找方。
所以，方证非常重要，是取得疗效的关键，应该大讲特讲。但要有前提，有基础。 这里想引用下金庸《笑傲江湖》里风清扬传剑法给令狐冲时的一句话：“五岳剑派中有无数蠢才，以为把老祖宗留下来的东西学会就能无敌于天下了。嘿！背熟唐诗三百首，不会写诗也会吟。若不能独抒胸臆，能成为大诗人吗？”其实学医也是一样，不能独出新意，死记熟仲景方剂，那永远只是张仲景肚子里的寄生虫罢了。书本是作者在临证过程中所得的感性东西写成理性的东西，读书就是把理性变为感性，恢复作者本的原本的感性，如死记硬背，到临证中反而受到其束缚！！！！！！！！！！正是金庸《笑傲江湖》“无招胜有招”之理，当把原书中的道理变成自已的意识之后，就会淡忘原文，但一到临证遇到时就会懂得灵活应用，这是本人在自学中医过程中得到的体会，希望各位不要给我扔臭鸡蛋就行了（我闪） 学习！ Originally posted by 13531318585m at 2006/10/14 19:11:
。。。。。。。当把原书中的道理变成自已的意识之后，就会淡忘原文，但一到临证遇到时就会懂得灵活应用。。。。
妙，真妙。
我是说这句话妙，我非医，道理我不懂，但先生这句话确是真理。任何事都这样
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