梁知行 发表于 2006/9/15 11:44:38

俞根初“六经方药” 方方有法 法法不同

浙江中医药大学连建伟教授校订清代俞根初《通俗伤寒论》而成的《三订通俗伤寒论》,是一部理法方药齐全、理论结合临床的外感热病专著,对方剂学、诊断学的发展做出了贡献。书中专列“六经方药”一章,共载方101首,并按六经用药法、六经正治法(太阳宜汗,少阳宜和,阳明宜下,太阴宜温,少阴宜补,厥阴宜清)分为六节。
  发汗剂
  1.伤寒在表,审证发汗 若风寒之邪在表,不可一味付与麻黄、桂枝等品,宜审患者体质及病邪轻重而确定发汗方法之异,如:辛温、辛凉发汗法;理气、益气、养血、滋阴、助阳发汗法;宣上、和中、温下发汗法;蠲痰、化饮发汗等法。
  2.立法周到,轻清宣扬 “善治者,治皮毛”,以上太阳伤寒汗法分别照顾到寒热、气血阴阳、上中下三焦、痰饮等因素。本节方剂多采用辛散轻扬之品,“因其轻而扬之”;又多备葱、豉、姜、枣、陈仓米等食疗之品,和中发汗,藉胃汁以汗之。
  和解剂
  1.枢机不利,调和阴阳 伤寒邪在少阳,枢机不利,可能出现肝脾不和、肝胃不和、胆胃不和、气血不和等半表半里之证,此时惟有和法一途,安内攘外,和其里而解其表,故有和方之制。俞氏立和解表里、和解三焦、和解胆经、和解偏重、和解兼法等法。
  2.半表半里,和法无穷 蒿芩清胆汤为俞氏所创和解名方,具有清胆利湿,和胃化痰之效,主要适用于湿热郁阻少阳及三焦气分者。根据连建伟教授经验,若呕多,可加黄连、苏叶清热止呕;湿重,可加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴以化湿浊;小便不利,可加车前子、泽泻、通草治湿利小便。
  另外,俞氏还对小柴胡汤巧妙加减,创制出柴胡四物汤、加减小柴胡汤、柴胡羚角汤三方而用于妇人血证(包括热入血室证)之治疗。
  攻下剂
  1.阳明里证,下有峻缓 根据里实燥结之部位、程度不同,下法有峻缓之异,俞氏立缓下脾脏胃腑结热、直下小肠结热、峻下大肠结热、峻下三焦毒火、清下胃腑结热、急下肠中瘀热等法。并立有脏腑并治之法,如肺与大肠并治、心与小肠并治、肝与小肠并治。
  三仁承气汤中妙在以猪胰(略炒)为使,“善去油腻而助消化,以洗涤肠中垢浊”。大承气汤关于厚朴用量问题,连建伟教授认为:原方厚朴用量倍于大黄,但后世温病学家运用本方,大黄用量倍于厚朴,因温热之邪最易化燥伤阴,减厚朴用量,畏其燥也。
  2.兼表兼虚,合法并施 根据病情虚实兼夹,或攻里兼解表、攻里兼和解;或攻补兼施;或润燥兼下结热;或润肠兼调气等。对于气郁、食滞、痰壅、饮停之证,则有下气通便、下滞通便、下痰通便、急下停饮等法。
  关于养荣承气汤,何秀山按语中“重加知母”一句,徐荣斋认为有误,但连建伟教授认为:“重加知母”,并不误。知母三钱,用量已重。四物汤去川芎,重加知母,再合小承气汤,便是养荣承气汤全方。
  本节方剂实为承气汤灵活运用之典范,然若方不对证,则不宜使用,何氏指出承气8禁,即表不解、心下硬满、合面赤色、反能食、呕多、脉迟、津液内竭、小便少等情况下不可妄攻,值得借鉴。
  温热剂
  1.太阴虚寒,理中须温 阴寒之邪深入脏腑经络间,致中焦虚寒,阴盛阳衰,宜用温热药温里助阳,散寒通脉。俞氏立温中祛寒、温化湿热、温调营卫、温脾暖胃、温和肝脾、温暖脾肾等法。
  2.温即是补,中病即止 温里剂多由辛温燥热之品组成,阴虚火旺之体或时值炎夏,剂量一般宜轻,中病即止。又如浙绍之处,地居卑湿,气多秽浊,人多恣食生冷油腻,若时值夏秋,湿证居十之七八,“湿胜则阳微”,故本节方剂多伍入芳香化湿或温中理气之品,俾气行则湿行,湿化则阳升。
  清凉剂
  1.邪陷心包,清以安神 若邪热内陷包络、心包,非痰迷心窍,即瘀阻清宫,或痰瘀互结清窍,病证危急多变,俞氏立清包络、清心包、清泄包络心经实火、清降包络心经虚热等法。诸方多用轻清灵通之品以疏畅气机,开窍透络,通瘀泻热。
  2.肝为脏贼,清可兼顾 肝体阴而用阳,喜条达恶抑郁,“为五脏之贼”。厥阴肝经之为病,宜清之凉之。肝经本病,可清肝郁、降肝逆、通肝络、泻肝火、熄肝风;肝经合病,可在清肝的基础上安蛔、和胃、坚肠、健脾、益肾。
  羚角钩藤汤为治疗温热病邪传入厥阴,热极动风之代表方剂。根据连建伟教授经验,若热邪内闭,神志昏迷,当配合紫雪丹以凉开之;若大便闭结,须配合犀连承气汤凉血泻火,通腑泄热。另外,妊娠子痫,痉厥抽搐,甚则昏迷,辨证属肝经热盛动风者,亦可用本方加减;高血压头昏目眩属肝热动风者,可用本方酌加石决明、真珠母等潜镇之品。
  滋补剂
  1.虚弱之体,滋阴回阳 久病入络,穷必归肾,少阴当补。以滋阴为主之法,如:润燥、清火、熄风法;潜阳、纳阳法;通脉、复脉、濡络法;调气、补气法。以回阳为主之法,如:破阴法、摄阴法(分轻重剂)、通脉法、生脉法、通格法、温营法、兼补血气法、攻毒法、镇冲法。
  2.下焦如权,非重不沉 俞氏当归四逆汤较仲景原方多鲜葱白一枚、陈绍酒一瓢,加强通阳活血之功;连建伟教授认为本方温经散寒,养血通脉,还可用于治疗妇女血虚寒凝而致月经不调,经行后期,经来腹痛,量少色黯者。对于俞氏复脉汤,连建伟教授认为方中红枣剂量至少应在十枚以上,方有功效;仲景方用麻仁,俞氏代之以枣仁,养血定悸之功尤著。
  俞氏全面继承了仲景心法,发扬六经辨证学说,提出以“六经正治”、“按经审证,对证立方”、“六法为君,十法为佐”为治疗原则的“六经方药”治疗方法,巧妙化裁运用经方,结合浙绍地理、人情,遣方用药轻灵曼妙,具有典型的江南风格。101方中,方方有法,法法不同,“真可谓门门透彻,息息通灵者矣。”
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