俞根初“六经方药” 方方有法 法法不同

梁知行

浙江中医药大学连建伟教授校订清代俞根初《通俗伤寒论》而成的《三订通俗伤寒论》，是一部理法方药齐全、理论结合临床的外感热病专著，对方剂学、诊断学的发展做出了贡献。书中专列“六经方药”一章，共载方101首，并按六经用药法、六经正治法（太阳宜汗，少阳宜和，阳明宜下，太阴宜温，少阴宜补，厥阴宜清）分为六节。
　　发汗剂
　　1.伤寒在表，审证发汗 若风寒之邪在表，不可一味付与麻黄、桂枝等品，宜审患者体质及病邪轻重而确定发汗方法之异，如：辛温、辛凉发汗法；理气、益气、养血、滋阴、助阳发汗法；宣上、和中、温下发汗法；蠲痰、化饮发汗等法。
　　2.立法周到，轻清宣扬 “善治者，治皮毛”，以上太阳伤寒汗法分别照顾到寒热、气血阴阳、上中下三焦、痰饮等因素。本节方剂多采用辛散轻扬之品，“因其轻而扬之”；又多备葱、豉、姜、枣、陈仓米等食疗之品，和中发汗，藉胃汁以汗之。
　　和解剂
　　1.枢机不利，调和阴阳 伤寒邪在少阳，枢机不利，可能出现肝脾不和、肝胃不和、胆胃不和、气血不和等半表半里之证，此时惟有和法一途，安内攘外，和其里而解其表，故有和方之制。俞氏立和解表里、和解三焦、和解胆经、和解偏重、和解兼法等法。
　　2.半表半里，和法无穷 蒿芩清胆汤为俞氏所创和解名方，具有清胆利湿，和胃化痰之效，主要适用于湿热郁阻少阳及三焦气分者。根据连建伟教授经验，若呕多，可加黄连、苏叶清热止呕；湿重，可加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴以化湿浊；小便不利，可加车前子、泽泻、通草治湿利小便。
　　另外，俞氏还对小柴胡汤巧妙加减，创制出柴胡四物汤、加减小柴胡汤、柴胡羚角汤三方而用于妇人血证（包括热入血室证）之治疗。
　　攻下剂
　　1.阳明里证，下有峻缓 根据里实燥结之部位、程度不同，下法有峻缓之异，俞氏立缓下脾脏胃腑结热、直下小肠结热、峻下大肠结热、峻下三焦毒火、清下胃腑结热、急下肠中瘀热等法。并立有脏腑并治之法，如肺与大肠并治、心与小肠并治、肝与小肠并治。
　　三仁承气汤中妙在以猪胰（略炒）为使，“善去油腻而助消化，以洗涤肠中垢浊”。大承气汤关于厚朴用量问题，连建伟教授认为：原方厚朴用量倍于大黄，但后世温病学家运用本方，大黄用量倍于厚朴，因温热之邪最易化燥伤阴，减厚朴用量，畏其燥也。
　　2.兼表兼虚，合法并施 根据病情虚实兼夹，或攻里兼解表、攻里兼和解；或攻补兼施；或润燥兼下结热；或润肠兼调气等。对于气郁、食滞、痰壅、饮停之证，则有下气通便、下滞通便、下痰通便、急下停饮等法。
　　关于养荣承气汤，何秀山按语中“重加知母”一句，徐荣斋认为有误，但连建伟教授认为：“重加知母”，并不误。知母三钱，用量已重。四物汤去川芎，重加知母，再合小承气汤，便是养荣承气汤全方。
　　本节方剂实为承气汤灵活运用之典范，然若方不对证，则不宜使用，何氏指出承气8禁，即表不解、心下硬满、合面赤色、反能食、呕多、脉迟、津液内竭、小便少等情况下不可妄攻，值得借鉴。
　　温热剂
　　1.太阴虚寒，理中须温 阴寒之邪深入脏腑经络间，致中焦虚寒，阴盛阳衰，宜用温热药温里助阳，散寒通脉。俞氏立温中祛寒、温化湿热、温调营卫、温脾暖胃、温和肝脾、温暖脾肾等法。
　　2.温即是补，中病即止 温里剂多由辛温燥热之品组成，阴虚火旺之体或时值炎夏，剂量一般宜轻，中病即止。又如浙绍之处，地居卑湿，气多秽浊，人多恣食生冷油腻，若时值夏秋，湿证居十之七八，“湿胜则阳微”，故本节方剂多伍入芳香化湿或温中理气之品，俾气行则湿行，湿化则阳升。
　　清凉剂
　　1.邪陷心包，清以安神 若邪热内陷包络、心包，非痰迷心窍，即瘀阻清宫，或痰瘀互结清窍，病证危急多变，俞氏立清包络、清心包、清泄包络心经实火、清降包络心经虚热等法。诸方多用轻清灵通之品以疏畅气机，开窍透络，通瘀泻热。
　　2.肝为脏贼，清可兼顾 肝体阴而用阳，喜条达恶抑郁，“为五脏之贼”。厥阴肝经之为病，宜清之凉之。肝经本病，可清肝郁、降肝逆、通肝络、泻肝火、熄肝风；肝经合病，可在清肝的基础上安蛔、和胃、坚肠、健脾、益肾。
　　羚角钩藤汤为治疗温热病邪传入厥阴，热极动风之代表方剂。根据连建伟教授经验，若热邪内闭，神志昏迷，当配合紫雪丹以凉开之；若大便闭结，须配合犀连承气汤凉血泻火，通腑泄热。另外，妊娠子痫，痉厥抽搐，甚则昏迷，辨证属肝经热盛动风者，亦可用本方加减；高血压头昏目眩属肝热动风者，可用本方酌加石决明、真珠母等潜镇之品。
　　滋补剂
　　1.虚弱之体，滋阴回阳 久病入络，穷必归肾，少阴当补。以滋阴为主之法，如：润燥、清火、熄风法；潜阳、纳阳法；通脉、复脉、濡络法；调气、补气法。以回阳为主之法，如：破阴法、摄阴法（分轻重剂）、通脉法、生脉法、通格法、温营法、兼补血气法、攻毒法、镇冲法。
　　2.下焦如权，非重不沉 俞氏当归四逆汤较仲景原方多鲜葱白一枚、陈绍酒一瓢，加强通阳活血之功；连建伟教授认为本方温经散寒，养血通脉，还可用于治疗妇女血虚寒凝而致月经不调，经行后期，经来腹痛，量少色黯者。对于俞氏复脉汤，连建伟教授认为方中红枣剂量至少应在十枚以上，方有功效；仲景方用麻仁，俞氏代之以枣仁，养血定悸之功尤著。
　　俞氏全面继承了仲景心法，发扬六经辨证学说，提出以“六经正治”、“按经审证，对证立方”、“六法为君，十法为佐”为治疗原则的“六经方药”治疗方法，巧妙化裁运用经方，结合浙绍地理、人情，遣方用药轻灵曼妙，具有典型的江南风格。101方中，方方有法，法法不同，“真可谓门门透彻，息息通灵者矣。”