不怕冷，有点热，额头痛，阳明病。参曹颖甫医案，处大承气汤。
本帖最后由 天涯2008 于 2022/11/28 18:05 编辑
无腹痛，腹胀，还不能用承气，还是得用白虎加人参汤或者竹叶石膏汤
患者发热，多汗，口渴，唇干，谵语，不大便，但腹无胀满疼痛，考虑调胃承气汤。不效再用大承气汤。生大黄12炙甘草6芒硝6
一阴一阳 发表于 2022/11/28 18:48
患者发热，多汗，口渴，唇干，谵语，不大便，但腹无胀满疼痛，考虑调胃承气汤。不效再用大承气汤。生大黄12 ...
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昨晚我看了您的一个医案，说是无食欲，头晕，额头痛用的大柴胡，加之我女儿也两三天没有大便，我就用了一次，昨晚依然是不停出汗，但烧不退，昨晚半夜有点神昏说胡话，今天早上七点多醒来，睁着眼睛说胡话
壮热 神昏，肯定是热入阳明了。 我开的是 大承气汤。
水中火 发表于 2022/11/28 22:02
昨晚我看了您的一个医案，说是无食欲，头晕，额头痛用的大柴胡，加之我女儿也两三天没有大便，我就用了一 ...
此医案请教先生两个问题1、 有大热，唇干，舌红，一直欲饮水的症状；先生是抓住壮热神昏这个主要症状 辩证用大承气汤攻下，而不是用白虎去气分的热吗？
2、患者反馈今天早上11点大便了，是稀糊状，昨晚就退烧了，现在是咳嗽导致喉咙痛，也听不到痰声；请教是昨天晚上服的大承气汤 后即退烧吗？如果昨晚服药，第二天上午11点大便，是否大承气汤的攻下一般都需要半天多时间呢，攻下剂未能攻下时也能去热吗？
我的错误思路也分享给大家参考避免（汗，还没分析完水师就公布答案了，以后注意）：浑身无力，躺着一会就昏睡，眼睛半睁睡，昨天到今天一会就要喝水，一会就要要喝水；嘴唇干，舌红，舌上有红点，无食欲，腹胀，无腹痛，脚凉。阳明内热津液伤，用白虎加人参汤。正常两天大便一次，不到两天用大柴胡，攻下未成且使邪入阳明气分，致使唇干舌燥，神昏谵语，欲饮水数升。用白虎加人参汤。去阳明胃热后，因曾大热津伤而燥，咳嗽喉咙之症痛未愈，用麦门冬汤善后。
水中火 发表于 2022/11/28 22:02
昨晚我看了您的一个医案，说是无食欲，头晕，额头痛用的大柴胡，加之我女儿也两三天没有大便，我就用了一 ...
请问水师，大承气汤使用时机如何把握？看过你很多医案，感觉水师使用大承气汤的时机把握得很好，当机立断。但是仲景祖师亦多次强调使用大承气汤需慎之又慎，导致后学比较难做出抉择，如非遇到明显实热证状都不敢用。这个医案里大柴胡汤没有大便，是药力不足导致的吗？所以有了这个前提条件是否就可以断定使用大承气？
wshaonan 发表于 2022/11/28 22:38
请问水师，大承气汤使用时机如何把握？看过你很多医案，感觉水师使用大承气汤的时机把握得很好，当机立断 ...
你就是想得太多了。所以用的时候 很忌讳。患者明显热入阳明了。为什么不能用，就算是用错了，也有挽救办法。
canghai005 发表于 2022/11/28 22:36
此医案请教先生两个问题1、 有大热，唇干，舌红，一直欲饮水的症状；先生是抓住壮热神昏这个主要症状...
谵语 不是 白虎汤的方证。用了大承气汤 ，严重的，是下燥屎后，才能退烧。
水中火 发表于 2022/11/29 11:06
你就是想得太多了。所以用的时候 很忌讳。患者明显热入阳明了。为什么不能用，就算是用错了，也有挽救办 ...
明白，感谢水师提点