经方治头昏沉胸部和右腹疼痛拉肚子一例（答案已公布）
经方辩证问诊单所在省市：江苏省无锡市
职 业：工程技术人员
婚 否：已婚
性别：男，年龄40
现在主要症状：
右侧中上腹部经常疼痛（主要是这个），已持续6年，消化不良，慢性胃炎，胆结石（胆囊已切除1年），经常拉肚子，腹胀，两肋偶尔刺痛（以前没有，去年开始的）。
性欲低下，感觉像阳痿，之前有手淫陋习，已戒除1年，头脑昏沉，严重时不能思考，精神不振，总想睡觉，晚上精神比白天好一点。
手足冰凉，畏寒怕冷，小便多，不太黄。感觉不到口渴。
睡觉打呼噜，舌头肥胖有齿痕，医生说湿气重。肚子比较大，身体偏胖，体重72公斤。身高1.68m。睡眠不太好，晚上会起床小便一次，大概5点多醒。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
晚上8点后，腹痛好像会消失一段时间，早晨醒来会继续，并持续到天黑，有时胀痛，有时刺痛，有时说不出的感觉。
头脑总是昏沉，不是很清晰，记忆力严重下降。
现正在服用的药：同仁堂参桂理中丸（已服用5个多月，拉肚子有好转，但停药就会复发），补中益气丸（吃了后消化能力有所增强，腹痛有减轻，但并未消除）
现在是否艾灸：未
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
去年接种新冠疫苗2针。
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2015年
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2020年底
发病的时辰:白天腹痛较明显，持续整天，晚上睡觉后无感觉
发病时的典型症状：右侧中上腹刺痛，胀痛，隐痛，拉肚子，消化不好，喝酒后会恶心呕吐不止，头脑不清晰，精神不振，爱瞌睡
西医病名：慢性胃炎，慢性胆囊炎，多发性胆结石（已切除胆囊1年）
发病季节：感觉夏天较重
发病原因：不知
是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药：否 是否做过手术：胆囊切除术1年，腹痛并未消失
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄，有血丝，有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、不渴渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有异味？溃疡，肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：酒后易吐
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：一吃冰箱里的食物肚子就难受，容易拉肚子
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 胃部目前无症状
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：早上起床偶尔会酸
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：偶尔有痛感，不多
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：有皲裂
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：胃口还行，但吃多了腹胀，消化不良
睡眠（多，少，易困倦，失眠，多梦，不易入睡，或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：早晨醒后入睡困难
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：有时拉肚1日3-4次
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 小便次数多，色清，夜尿1-2次
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）：目前无房事，少年便有手淫持续至今
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：皮肤正常
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，有时吃东西过后打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
参桂理中丸（腹泻好转，每日一次，停药会复发）
补中益气丸（脾胃功能好转，停药会复发）
归脾丸（能改善睡眠和精神）
五子衍宗丸（能改善头昏）
7、体温 呼吸 心率 血压
都正常
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）： CT检查有轻度脂肪肝，肺部有小结节5mm内
B超显示多发性胆结石，慢性胆囊炎
血常规正常
大小便正常
肝肾功能正常
胃镜显示慢性胃炎
日期: 2022-02-17
患者
21:38:27
您好
患者
21:50:36
我也不知道到底什么病
患者
21:50:48
去年刚做了胆囊切除手术
患者
21:51:00
诊断是胆结石
患者
21:51:39
手术前一直按胃病看的，做过四五次胃镜，都是慢性胃炎
水先生
21:51:46
然后现在 哪里不舒服
患者
21:52:10
就是5年前一直右侧腹部时常疼痛
患者
21:52:23
大概中上腹位置
患者
21:52:58
后来一直按胃病看的，疼痛并没有消失
患者
21:54:00
好的，我先把问诊单写详细发给您
水先生
23:08:25
明天 再说
日期: 2022-02-18
患者
18:57:15
您好
水先生
19:03:05
现在不手淫了吧
患者
19:03:18
戒了一年了
水先生
19:04:27
经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生
19:04:32
每日1剂，连服3天反馈
水先生
19:05:45
不吃生冷，
水先生
19:07:48
1剂药一次煎煮成，一次吃完
患者
19:08:47
好的，谢谢
日期: 2022-02-22
患者
15:07:42
在吗大夫
患者
15:08:09
3副药吃完了
水先生
15:08:12
请说
患者
15:09:48
腹部疼痛感觉减轻了，但偶尔还是会有刺痛，肋部和胸部也偶尔有刺痛
患者
15:10:28
吃药 期间喉咙一直在疼，今天喉咙好些 了
患者
15:11:04
大便也正常 很多，一天 拉一次，有点成型了
患者
15:11:32
手脚还是冰凉
患者
15:18:04
您看下一步怎么 弄
水先生
15:49:56
既然有改善，可以继续服用4天。
患者
15:50:50
好的
日期: 2022-02-26
患者
19:52:39
先生您好
水先生
19:52:48
请说
患者
19:54:29
药吃完了，腹痛和胸部疼痛消失了，但人还是没有精神，头脑昏沉，特别是下午四五点的时候
患者
19:55:06
晚上的时候精神比白天好很多
水先生
19:55:42
手脚冷 有改善吗
患者
19:56:06
然后我胆囊切除的部位，吃完饭会有短暂的疼痛
患者
19:56:41
手脚冷好像没太大变化，最近气温回升了
患者
19:57:20
在外面散步时手还是冰凉的
水先生
19:57:26
不能手淫。
水先生
19:57:29
可以继续服用4天。
患者
19:57:45
已经戒了
日期: 2022-03-04
患者
13:16:28
在吗先生
患者
13:16:56
我又吃了4付药了，总共吃了11付了
患者
13:19:09
腹部疼痛感觉好多了，但偶尔还会拉肚子，晚上容易失眠，四点多就会醒来睡不着，头晕脑胀改善了
水先生
14:33:04
效果很好啊
水先生
14:33:07
可以继续服用4天
患者
14:49:42
好的大夫，效果还可以
水先生
14:51:52
不能手淫。
水先生
14:51:56
要禁欲
患者
14:57:25
好的，要禁欲多久
水先生
15:00:14
你不是无房事吗
患者
15:08:16
是的
患者
15:08:28
基本不碰老婆了
日期: 2022-03-14
患者
19:53:15
先生在吗
水先生
20:00:59
你服用后，感觉哪里有改善
患者
20:03:16
精神比以前好了，头也不怎么昏沉了，胸部和右腹疼痛也消失了，拉肚子也少了
患者
20:04:17
就是之前的一些不适基本都消失了，但感觉停药了还会复发
水先生
20:04:58
要养
患者
20:05:14
胃口也好了，腹胀也少了，感觉消化能力也比以前好很多
患者
20:05:42
怎么养呢
水先生
20:06:45
不能手淫
水先生
20:07:03
性生活要节制。
水先生
20:07:09
注意休息，晚上10点之前必须休息了
患者
20:09:10
好的，现在基本没有这些坏习惯了，晚上休息也10点左右
患者
20:09:30
那药还要继续吃吗
水先生
20:10:07
可以继续服用4天
患者
20:12:35
好的，那我再吃4天看看
患者
20:14:46
谢谢您了
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围 经方
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
《外台》柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者。可加当归 羊肉，补精血 本帖最后由 angryfu 于 2022/3/18 16:14 编辑
胁痛 腹痛 腹胀 怕冷 腹泻 内寒重
其小便色清，内热不著，多食则胀不消化，可能有所积滞，可先予大黄附子细辛汤
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
拉稀，腹痛，爱睡觉 四逆汤的主证 下利，畏寒，手足冷，犯困，脾肾阳虚，但服参桂理中丸（附子理中丸加肉桂）仍不能根本解决，考虑患者心烦，喜冷饮，从厥阴论治，考虑乌梅丸。乌梅30细辛6干姜10黄连3炮附子6当归4花椒4黄柏6党参6桂枝6 头昏，沉重 苓桂术甘汤 胸闷胁痛加 四逆散 腹胀痛拉肚子易困倦 再加四逆汤 这个患者脾肾阳虚的症状 非常明显。经常拉肚子，腹胀， 手足冰凉，畏寒怕冷，才是主要的
治疗脾肾阳虚。用 当归四逆汤 和 理中汤的合方 效果最好。当归四逆汤治厥阴理中汤治太阴。 加附片的话 四逆汤治少阴。
“精神不振，总想睡觉，手足冰凉，畏寒怕冷，小便多，不太黄。感觉不到口渴”，这个是少阴寒化证；
“两肋偶尔刺痛，感觉夏天较重，消化不良”，这个木克土，可以试试大泻脾汤。
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