风温不同阶段均需扶正论
本帖最后由 semc 于 2022/1/18 11:52 编辑有同仁对余扶正说质疑，是源于临证体验少、对前人理论没有去刻苦理解。风邪损气、寒邪伤阳、热邪耗阴。扶正祛邪还是祛邪扶正，扶正力度多大，离不开具体的辨证。现时代与旧时代气候、人的体质、生活饮食、社交习惯差别极大，亲近垃圾饮食和烟酒棋牌，熬夜晚起不锻炼，工作竞争耗伤心血，这就要求医者诊病、治病务必高度重视扶正。扶正，说的简单点就是把短板补齐。这实际上是传统辨证做法的要求，并非是新的发明创造。《伤寒论》中方剂，补与不补就分得很明确。1、 以麻黄汤治风寒（寒重风轻、寒邪已经伤营）为例：里面并没有党参、黄芪等补气之品。从麻黄的煮法（去浮沫）、有杏仁和炙甘草制约麻黄可知，要求发汗力度并不强，微汗即可散邪且不伤正，说明患者体质尚可且病情不严重。加之此汤剂又非久用之品，不扶正也就不奇怪了。但今之麻黄汤证患者普遍体虚，而麻黄耗气力度约为党参或黄芪8倍！又假若单纯补气而不养阴，患者汗后必腿脚酸软！余遇麻黄汤证，习惯处药作法为：麻黄10克、防风10克、红花6克、山萸肉12克、党参20克、黄芪60克、知母12克、制何首乌60克。嘱患者煮药时不去麻黄浮沫。汗非微汗，但药后患者无任何不适，一剂必愈。时医只知麻黄汤原方中无补益之品，却不晓得桂枝甘草汤证就是麻黄汤证误治后阴损及阳而出现的变证。2、 胃腑大热，脉弦洪，有来势而无去势，邪实而正不足，医圣张仲景主张清胃热不忘益气生津。3、 小柴胡汤，通过升脾降胃使得胆热外出，立足于补。4、 承气法急下，以厚朴、枳实类助力硝、黄，在旧时代老大夫们都是预先准备好人参或大剂量党参防下后虚脱的！以大黄牡丹皮汤重剂治急性阑尾炎，同样如此。但在目前医疗条件下，得流感后承气汤证、大柴胡（含小承气）证有但非常少见。5、 王清任《医林改错》中活血汤剂重加黄芪，并非单纯增强活血力度，更是防活血药物伤正。6、 许多破气力度峻猛的药物在必须要用的情况下需知：牛蒡子、黄连、龙胆草、半夏，破气力度大于党参或黄芪补气力度4倍，黄芩、黄柏、枳实、大黄破气力度大于党参或黄芪补气力度3倍。我曾治愈过很多先经过西化的中医专家以破气理气大杂烩药导致正虚邪恋的外感患者，更深知盲目攻逐之危害。7、对于夹杂湿邪的风温，湿邪究竟是如何形成、在何处、以何种方法祛除，很多情况也需要养阴或补气或温阳或活血，即便是理气、消滞祛湿也是需要考虑祛湿不可伤正并且在中后期平补。
谢谢先生分享。临床上补多少泻多少这个度如何把握先生能否分享下自己的经验
dengtao610 发表于 2022/1/18 08:32
谢谢先生分享。临床上补多少泻多少这个度如何把握先生能否分享下自己的经验
我体会八纲辨证以阴阳为纲，而阴阳指的就是患者体质。离开患者体质就无从谈用药了。另外，需要熟悉各种补养药物和攻逐药物的药力强弱，这方面东西在书本中很难见到详细介绍，也需要细心体验。以前的案例尤其是外感、内伤同在的案例有不少。
本帖最后由 dengtao610 于 2022/1/18 14:39 编辑
semc 发表于 2022/1/18 11:38
我体会八纲辨证以阴阳为纲，而阴阳指的就是患者体质。离开患者体质就无从谈用药了。另外，需要熟悉各种补 ...
您说到体质，我想起来一个情况。我体内寒气特别重，每当我感冒的时候我就发现身体在抗新邪的同时也在驱逐陈旧的寒气。一开始我就想，我是不是可以借助这个时机给身体加把劲呢，所以用药的时候就干姜 附子之类的都加上。用上以后正邪交争的更厉害，身体也更难受，新邪也去不了。后来学乖了，感冒的时候不给身体加劲了，用点荆芥防风类的去表邪的药，加点党参类补正气的药，再用些龙骨牡蛎之类的收一收相火，反而更能解除临时的外感。但感觉对体质改善作用不大。我自己总结的就是体内的陈寒要慢慢化，不可能一下子去了，所以要先治标，后图本。不知道这种作法先生觉得咋样
dengtao610 发表于 2022/1/18 14:37
您说到体质，我想起来一个情况。我体内寒气特别重，每当我感冒的时候我就发现身体在抗新邪的同时也在驱逐 ...
你可以读一下论坛里一位韩先生治疗遗精的案例，第一次处方小柴胡加减，疗效不明显，且一加附子症状就加重，后来用桂枝汤重加龙骨牡蛎划裁，疗效明显。会有启发。
dengtao610 发表于 2022/1/18 14:37
您说到体质，我想起来一个情况。我体内寒气特别重，每当我感冒的时候我就发现身体在抗新邪的同时也在驱逐 ...
你可以读一下论坛里一位韩先生治疗遗精的案例，第一次处方小柴胡加减，疗效不明显，且一加附子症状就加重，后来用桂枝汤重加龙骨牡蛎划裁，疗效明显。会有启发。
杏林徒 发表于 2022/1/21 02:48
你可以读一下论坛里一位韩先生治疗遗精的案例，第一次处方小柴胡加减，疗效不明显，且一加附子症状就加重 ...
:handshake
本帖最后由 semc 于 2022/1/21 14:01 编辑
杏林徒 发表于 2022/1/21 02:47
你可以读一下论坛里一位韩先生治疗遗精的案例，第一次处方小柴胡加减，疗效不明显，且一加附子症状就加重 ...
那个病例，肾阴阳两亏、肝血虚、中焦弱，阴不潜阳、冲气上逆迫中焦真气外越。革脉硬如皮革做成的鼓、又如同外硬中空的粗竹竿，主病势急剧变化。脉有革像，升提需要慎之又慎！我认为首诊中柴胡24克宜改用桂枝或代赭石加茵陈，黄芩亦不宜加。在内科杂症有时错综复杂情况下，先施以温胆汤或小柴胡轻剂斡旋以求得转机，本系有经验的医者极高明做法，但从这个案例的首诊用小柴胡汤化裁来看，医者显然是没有深究病因，系误治！好在后续用药合理，仍能取得良好效果。韩先生有真才实学，纯走传统路子，不空谈，不浮夸，是本论坛少见的行家里手。不过，你拿这个案例推荐给青岛的朋友，大意啦！
借这个帖子请教先生一个问题。关于白术和党参的。从药性上讲，白术补中焦脾胃之气，有消食作用。党参补一身之气。我有个疑问就是，如果右关弱，但饮食胃口尚可，用药时白术和党参哪个更合适 本帖最后由 semc 于 2022/1/23 02:34 编辑
dengtao610 发表于 2022/1/21 15:31
借这个帖子请教先生一个问题。关于白术和党参的。从药性上讲，白术补中焦脾胃之气，有消食作用。党参补一身 ...
党参、炒白术同用，以党参为主。因为党参可补全身气分，而白术药力呆钝。可参考经方人参汤和时方归脾汤、补中益气汤中党参、炒白术同用的情况。白术健脾用炒白术，不用生品；生白术力峻，用于跟脾有关的水湿内停。
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