从《伤寒论》谈流感
从《伤寒论》谈流感之一：普通风寒感冒之麻黄汤证与桂枝汤证每有学医远未入门者热心传授学医心法，令人无所适从！更有学《伤寒论》者狂打医圣耳光，胡诌不读《四圣心源》就与学医无缘。实际上，学习《伤寒论》，若在麻黄、桂枝、桂枝加葛根、小柴胡、白虎加人参、竹叶石膏汤数个方剂上痛下苦功，则会迅速入门，为进一步学习打下良好基础！《伤寒论》是中医经典大法，学习确有难度。但不是说不能学习，医圣写成书就是让后人学习的！学习者感到难入门或者死读书而不会用，是因为对它不了解。《伤寒论》中多数篇幅是论述流感为代表的风温疾病失治或误治后如何挽回的！后世以医圣《伤寒论》为原则有所发展，除应用于《伤寒论》所述病症外亦广泛医治内科杂症。岭南苏州温病学派，亦以《伤寒论》为基础。
或谓流感小恙，那是对医圣的蔑视和荼毒！
外感风寒而无热邪夹杂，普通风寒感冒，即麻黄汤证与桂枝汤证也。寒重风轻，寒邪伤营，麻黄汤证也！风重寒轻，风邪伤卫，桂枝汤证也！
今之气候、患者体质与仲景时代差别极大，张锡纯前辈对麻黄汤证主张加黄芪与知母，而对桂枝汤证主张加黄芪以代喝粥。独识也！
老朽体会，麻黄耗气，其耗气力度约相当于8倍党参或黄芪之补力.
感冒初期，外感风寒而有无热邪夹杂，麻黄汤或桂枝汤是否需要跟银翘散合并化裁，关键在于左关浮、中取是否带有滑像！此为历代医家不传之秘。
未得明师指点者对麻黄汤证与桂枝汤证误解有三：1、表实与表虚之谬论，误导初学者以为麻黄汤证者体健而桂枝汤证者体虚，不知两者均体虚而标实！
2、不扶正祛邪，更不考虑扶正为主还是祛邪为主。
3、误解入里化热说，被动以为少阳、阳明证系由麻黄汤证与桂枝汤证正常发展而来，在得病初期不懂得将热邪及时除掉，大失仲景原意。在实际临证中若任由病邪传遍或逆传，均系失治或误治！
从《伤寒论》谈流感之二：普通风寒感冒之桂枝加葛根汤证
本帖最后由 semc 于 2022/1/14 09:49 编辑“项背强几几”系山东、河南一带方言！意即颈项与背部肌肉酸胀。多有《伤寒论》注解者对此莫衷一是，却不知医圣是河南人。“几几”是指某种症状明显但 又不是特别剧烈，如腹部稍微疼痛说成“疼几几”，吃山楂时说嘴里“酸几几”或“酸溜溜”。
桂枝加葛根汤证较桂枝汤证为重，风邪在肌肉，故需在桂枝汤基础上加葛根。
用此汤注意有二：
1、葛根有动胃之弊，下焦不固甚或胃气不降者不可用。对下焦不固者，宜重加党参、枸杞、山萸肉，酌加知母、黄芩、防风。
2、长久背部肌肉酸胀者，用此汤治标不治本，日后必得肺癌，自难忍受而要求施此汤至病故约有十年。
从《伤寒论》谈流感之三：风、寒、热邪夹杂之流感初期
患者除有麻黄汤或桂枝汤证外，左关浮、中取滑。舌边、尖未必红，脉未必数。左关浮、中取滑是判断夹杂热邪之关键。以麻黄汤与银翘散合并化裁，具体做法：
对麻黄汤，留麻黄，去掉桂枝（有热邪不用），以山萸肉代替苦杏仁、甘草，加防风助麻黄；对银翘散，取金银花、薄荷叶、连翘解毒，去掉破气之牛蒡子，去掉药力偏轻之豆豉、竹叶，其他药视情况而定；加知母、黄芪或党参，稍加红花；又因热邪必伤阴，加养阴而不滞腻之制何首乌。
注意事项：
1、需要注意风、寒、热邪是均重还是三种病邪轻重有所不同。
2、注意解毒与清热都是清除热邪，但有所不同。解毒多用于外感风温初期或热邪在体表，常用金银花、薄荷叶、连翘、蒲公英之类；清热多用大苦大寒之品，如三黄、龙胆草等，生石膏微寒但能清热。解毒一般不需清热，但清热配解毒之品则疗效更好。
3、一剂必诸症消除。再将药量减半，复进一剂以善后。
从《伤寒论》谈流感之四：邪在太阳、少阳、阳明
本帖最后由 semc 于 2022/1/14 23:53 编辑一、对于常见思路分析：当热邪在少阳或阳明时，不宜再用解表做法。若误用，里热会迅速加重。这种说法正确但不够全面。
二、应对：只要有表证，解表之品就要适当加（不是胡乱解表）。假如风、寒、热邪以风、寒邪在表为主，还应以解表为主，适当加清热之品。故临证需严格区分三种病邪的轻重缓急。
三、以麻黄、小柴胡、白虎加人参汤合并化裁：对麻黄汤，留麻黄，去掉桂枝（有热邪不用），以山萸肉代替苦杏仁，甘草用生甘草；对白虎加人参汤，以玄参代知母，以无硫的生山药或制何首乌代粳米；对于小柴胡汤，留取黄芩、制半夏、柴胡，加山羊角丝、连翘。咽疼明显者，金银花、地骨皮、射干可酌加。地骨皮治肺中实热效果甚佳。四：注意事项：1、临证需严格区分三种病邪的轻重缓急，不是将三个经方胡乱叠加！
2、对个别得外感后腹痛、腹泻患者，宗气下陷，去半夏，以苍术加玄参代之，以茵陈6到10克代柴胡，加黄芪、生麦芽，稍加防风5克升脾。不可照古法去黄芩加白芍。去黄芩则少阳之热难清，阴寒之白芍对中焦不利，仲景书中此说法疑系后人伪作！
3、若有痰，加炒白术即可，热邪去、中焦盛则痰自消，不宜加款冬花、紫苑、桑白皮之类俗药套药。
4、如生石膏重用，需将药汁分为4等分，每隔一小时以上喝一个等分，不可顿服！有甘草，忌鲢鱼、鲤鱼！忌生冷、油腻食品。
从《伤寒论》谈流感之五：病将愈而余邪尚存
病将愈而余邪尚存。外感之邪非内伤，务必除尽！取竹叶石膏汤之意用药。党参、炒白术、玄参、生石膏、生山药、滑石粉、生甘草、茅根（或芦根、苇根）、茵陈、金银花、连翘。
从《伤寒论》谈流感之六：愈后咳
在确定热邪已无情况下，患者仍咳嗽，多系胃气不降。1、患者体质尚可，饮食佳，但微咳，处以苓桂术甘汤，健脾通阳。
2、患者体质尚可，饮食后胃闷胀，微咳，处以六君子或肾气丸。
从《伤寒论》谈流感之七：愈后难恢复
本帖最后由 semc 于 2022/1/15 00:16 编辑处以归脾汤加味（代替肾气丸加味）。
去枣仁、龙眼肉、远志、大枣，加生山药、菟丝子、肉苁蓉、生鸡内金。生山药、菟丝子、肉苁蓉之量要超过党参、黄芪、炒白术之量，即健脾养心为主改为养肾温肾为主。此种用法，跟肾气丸加党参用法类似，但无熟地粘腻之弊。
从《伤寒论》谈流感之八：温邪逆传入营或热邪下陷做法
本帖最后由 semc 于 2022/1/15 00:03 编辑先重用党参、茅根，并酌加山萸肉、麦冬，托邪外出并给邪以出路。
热邪归于少阳或阳明时，以小柴胡、白虎加人参汤合并化裁，清除之。若盲目清热，必导致正虚邪恋，后患无穷。
semc 发表于 2022/1/14 02:36
一、对于常见思路分析：当热邪在少阳或阳明时，不宜再用解表做法。若误用，里热会迅速加重。这种说法正确但 ...
腹痛，腹泻时，是否可以少加黄连3g或者更少半钱，去小肠之热？
杏林徒 发表于 2022/1/21 02:18
腹痛，腹泻时，是否可以少加黄连3g或者更少半钱，去小肠之热？
宗气下陷引起的腹痛、腹泻，宜补气升提。
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