从《伤寒论》谈流感

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从《伤寒论》谈流感之一：普通风寒感冒之麻黄汤证与桂枝汤证

每有学医远未入门者热心传授学医心法，令人无所适从！更有学《伤寒论》者狂打医圣耳光，胡诌不读《四圣心源》就与学医无缘。实际上，学习《伤寒论》，若在麻黄、桂枝、桂枝加葛根、小柴胡、白虎加人参、竹叶石膏汤数个方剂上痛下苦功，则会迅速入门，为进一步学习打下良好基础！《伤寒论》是中医经典大法，学习确有难度。但不是说不能学习，医圣写成书就是让后人学习的！学习者感到难入门或者死读书而不会用，是因为对它不了解。《伤寒论》中多数篇幅是论述流感为代表的风温疾病失治或误治后如何挽回的！后世以医圣《伤寒论》为原则有所发展，除应用于《伤寒论》所述病症外亦广泛医治内科杂症。岭南苏州温病学派，亦以《伤寒论》为基础。
或谓流感小恙，那是对医圣的蔑视和荼毒！
外感风寒而无热邪夹杂，普通风寒感冒，即麻黄汤证与桂枝汤证也。寒重风轻，寒邪伤营，麻黄汤证也！风重寒轻，风邪伤卫，桂枝汤证也！
今之气候、患者体质与仲景时代差别极大，张锡纯前辈对麻黄汤证主张加黄芪与知母，而对桂枝汤证主张加黄芪以代喝粥。独识也！
老朽体会，麻黄耗气，其耗气力度约相当于8倍党参或黄芪之补力.
感冒初期，外感风寒而有无热邪夹杂，麻黄汤或桂枝汤是否需要跟银翘散合并化裁，关键在于左关浮、中取是否带有滑像！此为历代医家不传之秘。
未得明师指点者对麻黄汤证与桂枝汤证误解有三：1、表实与表虚之谬论，误导初学者以为麻黄汤证者体健而桂枝汤证者体虚，不知两者均体虚而标实！
2、不扶正祛邪，更不考虑扶正为主还是祛邪为主。
3、误解入里化热说，被动以为少阳、阳明证系由麻黄汤证与桂枝汤证正常发展而来，在得病初期不懂得将热邪及时除掉，大失仲景原意。在实际临证中若任由病邪传遍或逆传，均系失治或误治！

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“项背强几几”系山东、河南一带方言！意即颈项与背部肌肉酸胀。多有《伤寒论》注解者对此莫衷一是，却不知医圣是河南人。“几几”是指某种症状明显但       又不是特别剧烈，如腹部稍微疼痛说成“疼几几”，吃山楂时说嘴里“酸几几”或“酸溜溜”。
桂枝加葛根汤证较桂枝汤证为重，风邪在肌肉，故需在桂枝汤基础上加葛根。
用此汤注意有二：
1、葛根有动胃之弊，下焦不固甚或胃气不降者不可用。对下焦不固者，宜重加党参、枸杞、山萸肉，酌加知母、黄芩、防风。
2、长久背部肌肉酸胀者，用此汤治标不治本，日后必得肺癌，自难忍受而要求施此汤至病故约有十年。

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患者除有麻黄汤或桂枝汤证外，左关浮、中取滑。舌边、尖未必红，脉未必数。左关浮、中取滑是判断夹杂热邪之关键。
以麻黄汤与银翘散合并化裁，具体做法：
对麻黄汤，留麻黄，去掉桂枝（有热邪不用），以山萸肉代替苦杏仁、甘草，加防风助麻黄；对银翘散，取金银花、薄荷叶、连翘解毒，去掉破气之牛蒡子，去掉药力偏轻之豆豉、竹叶，其他药视情况而定；加知母、黄芪或党参，稍加红花；又因热邪必伤阴，加养阴而不滞腻之制何首乌。
注意事项：
1、需要注意风、寒、热邪是均重还是三种病邪轻重有所不同。
2、注意解毒与清热都是清除热邪，但有所不同。解毒多用于外感风温初期或热邪在体表，常用金银花、薄荷叶、连翘、蒲公英之类；清热多用大苦大寒之品，如三黄、龙胆草等，生石膏微寒但能清热。解毒一般不需清热，但清热配解毒之品则疗效更好。
3、一剂必诸症消除。再将药量减半，复进一剂以善后。

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一、对于常见思路分析：当热邪在少阳或阳明时，不宜再用解表做法。若误用，里热会迅速加重。这种说法正确但不够全面。
二、应对：只要有表证，解表之品就要适当加（不是胡乱解表）。假如风、寒、热邪以风、寒邪在表为主，还应以解表为主，适当加清热之品。故临证需严格区分三种病邪的轻重缓急。
三、以麻黄、小柴胡、白虎加人参汤合并化裁：对麻黄汤，留麻黄，去掉桂枝（有热邪不用），以山萸肉代替苦杏仁，甘草用生甘草；对白虎加人参汤，以玄参代知母，以无硫的生山药或制何首乌代粳米；对于小柴胡汤，留取黄芩、制半夏、柴胡，加山羊角丝、连翘。咽疼明显者，金银花、地骨皮、射干可酌加。地骨皮治肺中实热效果甚佳。四：注意事项：1、临证需严格区分三种病邪的轻重缓急，不是将三个经方胡乱叠加！
2、对个别得外感后腹痛、腹泻患者，宗气下陷，去半夏，以苍术加玄参代之，以茵陈6到10克代柴胡，加黄芪、生麦芽，稍加防风5克升脾。不可照古法去黄芩加白芍。去黄芩则少阳之热难清，阴寒之白芍对中焦不利，仲景书中此说法疑系后人伪作！
3、若有痰，加炒白术即可，热邪去、中焦盛则痰自消，不宜加款冬花、紫苑、桑白皮之类俗药套药。
4、如生石膏重用，需将药汁分为4等分，每隔一小时以上喝一个等分，不可顿服！有甘草，忌鲢鱼、鲤鱼！忌生冷、油腻食品。

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病将愈而余邪尚存。外感之邪非内伤，务必除尽！取竹叶石膏汤之意用药。
党参、炒白术、玄参、生石膏、生山药、滑石粉、生甘草、茅根（或芦根、苇根）、茵陈、金银花、连翘。

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在确定热邪已无情况下，患者仍咳嗽，多系胃气不降。
1、患者体质尚可，饮食佳，但微咳，处以苓桂术甘汤，健脾通阳。
2、患者体质尚可，饮食后胃闷胀，微咳，处以六君子或肾气丸。

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处以归脾汤加味（代替肾气丸加味）。
去枣仁、龙眼肉、远志、大枣，加生山药、菟丝子、肉苁蓉、生鸡内金。生山药、菟丝子、肉苁蓉之量要超过党参、黄芪、炒白术之量，即健脾养心为主改为养肾温肾为主。此种用法，跟肾气丸加党参用法类似，但无熟地粘腻之弊。

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先重用党参、茅根，并酌加山萸肉、麦冬，托邪外出并给邪以出路。
热邪归于少阳或阳明时，以小柴胡、白虎加人参汤合并化裁，清除之。若盲目清热，必导致正虚邪恋，后患无穷。

杏林徒

semc 发表于 2022/1/14 02:36
一、对于常见思路分析：当热邪在少阳或阳明时，不宜再用解表做法。若误用，里热会迅速加重。这种说法正确但 ...

腹痛，腹泻时，是否可以少加黄连3g或者更少半钱，去小肠之热？

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杏林徒 发表于 2022/1/21 02:18
腹痛，腹泻时，是否可以少加黄连3g或者更少半钱，去小肠之热？

宗气下陷引起的腹痛、腹泻，宜补气升提。