中成药治小腹胀痛一例（答案已公布）

职　业、文员

婚　否已婚

性别女年龄33

现在主要症状：小腹胀痛

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：着凉，光脚光腿呆在空调房时，降温阴雨天会小腹痛、涨。

现正在服用的药：

无

现在是否艾灸：

否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

无

最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2006年小腹胀近一年，西医诊断盆腔炎，2008年时服用加味逍遥丸治好。2021年3月29日小腹剧烈疼痛，伴随呕吐，找您问诊，先开的小柴胡汤，没有效果，又开的当归芍药汤，服用后好了。

病情加重的年份月份（请一定认真填写）:从3月末发病后到现在，只要脚底受凉小腹就痛，最近半个月，即使注意保暖，小腹还会涨痛，往下坠，有解大便的感觉，但还解不出。小肚子有时鼓鼓的，里面有气，放屁能够缓解一小会，越到下午晚上越严重。

发病的时辰:3月末好像是子时。

发病时的典型症状

小腹胀痛

西医病名：  

发病季节：

春

发病原因：

凉

是否长期用过激素： 无  是否大量用过消炎药：无   是否做过手术： 无

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 无光泽

眼象：（白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：有红血丝，干涩

出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 少汗

部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：   

目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：   

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：   晨起干

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：  有时恶心。

鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：  通畅

咽（干，痛，痒，吞咽困难）：  有咽炎，自觉无症状

胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 无症状

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 乳腺增生

胁（胀，痛，热，凉，左，右）：  无症状

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：  有时会有肠鸣音，小腹鼓

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 无

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 无

心下（满，堵，胀，烧）： 无

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：

项（僵，痛，酸，重，胀）： 僵

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：无

臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 无

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：无

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：无  

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）： 几年前服过四逆汤后就没再腰疼，今年小腹犯病后 开始偶尔腰疼

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 无

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：  无

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 无

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无

足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：  不爱喝水，不觉得渴

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 正常一天一次，腹痛期间大便细软，有时一天两次，第二次是下午或晚上，觉得坠胀去蹲厕所，蹲很久会解出少量硬便。

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：正常   

房事：（有无  多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）正常，不多

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：  延期。

白带（有，无，多，少，白，赤，腥，臭）：

胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：  

孕一产一

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）

发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。

5、七情何者为重

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）

6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压

           血压低，其他正常

8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：