经方治肝功能异常腹胀腹水一例（答案已公布）
所在省市：江西省宜丰县职 业：主要是家庭妇女
婚 否：已婚
性别，女年龄：67
现在主要症状：
1.起病来一直吃不下东西，没有任何食欲，厌油，乏力。肝功能一直不能恢复正常。2.近一周感腹胀明显，纳差。3.2019年11月 介入手术后反复高烧（体温39度上下）5次，每次需用抗生素静脉输注一周左右才能好转，烧一次消瘦一次。4.情绪大多属于低落状态，不能接纳身体的各种不适
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。：
1.没有任何想吃的东西。肝功能一直不能恢复正常。消瘦、乏力，情绪好时，可以多吃点。
2.患者目前不知自己的真实病情，既往身体强健，喜劳动，适当运动。这是人生中第一次住院。所以起病后患者心理负担很重，一直希望自己能彻底好起来。
3.术后碰上疫情，在此期间患者不能外出，也不能和姐妹朋友联系，也不能外出到上海去复诊，所以心情郁闷，最近十天有亲人来医院探望交流，有医生的沟通交流，情绪好一些，但现在又出现腹胀腹水，患者又情绪低落。
现正在服用的药：
目前在住院没服别的药。每天输注保肝、胸腺五肽增强免疫力的西药。每周二次皮下注射进口胸腺法新增强免疫力。每天补充三次愈素肽补充蛋白。现在是否艾灸：没有
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？没有
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2019.11.18首次住院
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2020.3.18出现腹水
发病的时辰:2019.11.13日是母亲的生日，这天上午查肝功能异常，在我院完善各项检查用了二天时间诊断恶性肿瘤，于11.17后去上海，11.18日在上海东方肝胆医院住院治疗14天，于2019.12.2院。
发病时的典型症状：
食欲减退三个月，其余自觉没有任何不适，同平时一样劳作。
西医病名：肝门部胆管恶性肿瘤
发病季节：冬季
发病原因：因食欲减退三个月，肝功能异常
是否长期用过激素：从没用过 是否大量用过消炎药：没用过
是否做过手术： 四十年前做结扎手术，其它无
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：与平时无明显不同，无明显黄疸（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：巩膜无明显黄染，尚正常（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况：多次高烧解热镇痛药就出一身大汗。衣服湿透。平时无汗。使用（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳：正常（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目：有时迎风流泪（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口：口苦口干，偶有异味。其余无（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐：没有，病后有一次坐车晕车呕吐过一次，其余无（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻：通畅（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽：无（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸：无（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳：无（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁：无（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹：腹胀，膨隆。有时有肠鸣音（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴：正常（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心：感烦、紧、慌（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下：无（满，堵，胀，烧）：
胃：无（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头：感头昏，沉重，在前额（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项：无（僵，痛，酸，重，胀）：
肩：发热时酸痛（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂：无（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手：（凉，热√，干燥√，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸√，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸√，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝：无（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足：无（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟：无（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾：有一次脚趾痉挛（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠：不发烧时睡眠尚可，其它无（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便：每天一次，量少，偏青色，不成形，有过一次拉肚子。其余无（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便：偏黄，量可，其余无（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：
房事：无（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精
皮肤情况：正常（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
月经：绝经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带：无（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况：3孕3产（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。无
7、体温 呼吸 心率 血压
体温：36.4 呼吸：20次/分，心率：78次/分血压：106/73MMHG
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
日期: 2020-03-20
患者女儿
12:01:25
问诊单我刚发您邮箱了
水先生
12:04:49
以前用过什么中药吗
患者女儿
12:18:49
沒用过，术后在上海了中药，吃了一天就没吃了
水先生
12:20:59
小便的情况呢
水先生
12:21:05
大便每天几次。
患者女儿
12:47:33
小便偏黄，量可
患者女儿
12:48:13
大便正常，偏青色
水先生
13:10:28
经方加1味（请同道处方，答案近期公布）
水先生
13:10:32
水开后，小火20分钟。
水先生
13:10:38
每日1剂，连服2天反馈
患者女儿
13:16:38
好的，谢谢先生
日期: 2020-03-23
患者女儿
9:06:40
先生，在吗？
患者女儿
9:07:22
今天的中药没有了，请您复诊。
患者女儿
9:08:00
母亲的尿色明显沒那么黄了
患者女儿
9:08:14
大便也很好
患者女儿
9:09:46
现在是二胁饱胀，想减轻一点这个症状，昨天晚上有点低烧37.8，到现在又不烧了，精神面貌还可以
水先生
9:17:13
腹水有改善吗
患者女儿
9:19:23
稍微有改善
患者女儿
9:19:43
自觉腹胀有些改善
水先生
9:33:30
剂量增加到每日2剂，再吃2天
患者女儿
9:34:51
好的
患者女儿
9:34:56
谢谢先生
日期: 2020-03-24
患者女儿
8:52:48
先生您好！我母亲今天腹胀减轻，感觉舒服多了，今天主要是有发热，37.8-38.0度左右，感口渴，有点乏力？
患者女儿
8:53:05
谢谢您
患者女儿
8:54:16
躺下去有咳嗽，咳白色痰
水先生
8:54:47
现在这个天气，不要 乱洗澡。更不能用水擦身体
患者女儿
8:55:42
是啊，前天洗了澡，昨天就低烧
患者女儿
8:55:57
你说的真对
患者女儿
8:56:25
哦哦，沒关系
水先生
8:56:50
吃的食物，也要注意。
水先生
8:57:00
比如 鸡蛋等不容易消化的，就不能吃。
水先生
8:57:05
清淡为主
患者女儿
9:00:23
好的，谨遵医嘱
患者女儿
9:00:29
谢谢先生！
日期: 2020-03-25
患者女儿
9:12:12
先生您好！今天的中药没有了，需要您复诊
水先生
9:12:28
今天什么情况
水先生
9:12:33
服用后，哪里改善了。哪里没有改善
患者女儿
9:13:37
服药后，肚子明显消了很多，没有那么胀痛。
患者女儿
9:16:06
昨晚喝了中药后出了汗，烧今天早上退了，自己感觉舒服多了。母亲说中药后幻的发汗比西西出汗不一样，中药后发汗不会一身湿透，人没有那么虚弱。
水先生
9:17:35
西药的退烧药不要用了
患者女儿
9:17:52
母亲要我问一下您，食欲没有改善，能否帮助改善一下食欲，她起病来这个问题一直沒有得到改善。希望您能帝助她
水先生
9:18:09
服药后，大便的情况呢
患者女儿
9:19:16
好的，母亲昨晚上第一次发高烧沒用西药退烧药，谢谢您！
水先生
9:19:29
服药后，大便的情况呢
患者女儿
9:20:45
大便昨晚上拉了渣样便6次。每次量不多
水先生
9:21:05
方子再吃2天
患者女儿
9:21:11
昨天白天感口渴
患者女儿
9:21:21
好的
患者女儿
9:24:16
昨天中午高热39.8，查白细胞1.7万，静脉用了消炎药
日期: 2020-03-28
患者女儿
8:32:10
先生好！我母亲今天精神好很多，不烧，想请您改善一下腰肋下急胀感，改善一些食欲。还感口干，口渴不明显，睡眠二便正常。
水先生
9:19:04
停药观察1天
患者女儿
9:35:13
好的
日期: 2020-03-29
患者女儿
8:32:08
先生好！我母亲情况和昨天差不多，不烧，目前主要是上腹部腰肋下胀感，食欲一般，稍感口干，口渴不明显，睡眠二便正常。请问今天是继续观察还是用药？谨遵医嘱。
水先生
8:56:03
大便的情况呢
患者女儿
8:59:41
大便每天一次，正常，偏黄
水先生
9:00:30
成形的大便吗
患者女儿
9:02:23
成形
患者女儿
9:03:08
现在能吃了一点点米面、米饭，少量菜和菜汤，
水先生
9:03:42
腹水的情况呢
患者女儿
9:07:43
现在就是肚子里有腹水，前面几天吃了你的中药肚子明显改善沒那么胀了，特别是下腹消了很多，肚子也软了很多，只剩下上腹部靠腰肋下二边感觉到胀满
水先生
9:13:54
方子可以继续服用2天
患者女儿
9:14:37
好的
患者女儿
9:14:44
谢谢先生
日期: 2020-03-31
患者女儿
8:46:34
先生好！今天母亲复诊，现在主要是感二肋下胀，这二天大便一天一次，沒拉，软便，偏青色，小便正常，口干，食欲一般，其余感觉都还好。
水先生
9:33:31
服用后，有继续改善吗
患者女儿
9:59:59
整体精神面貌好很多，下腹胀明显改善
水先生
10:02:56
可以继续服用2天
患者女儿
10:18:50
好
日期: 2020-04-02
患者女儿
8:45:21
先生好！今天复诊
水先生
8:47:18
不在，可以直接留言
患者女儿
8:48:07
母亲今天上肚子也感觉沒那么胀了，大家便也正常，每天大便一次，小便也好。谢谢先生！
水先生
8:48:34
停药观察2天
患者女儿
8:48:40
稍口干
患者女儿
8:48:50
哦哦
患者女儿
8:49:18
谢谢先生，感恩您
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒杂病论》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
口苦口干，腹水，治用柴胡加龙骨牡蛎汤，加芒硝3、生麻黄3。小剂量使用。 病在肝胆，感觉可以用大柴胡汤加郁金（增强通胆管的效果）。 病人肝病，并动手术。厥阴肝病，阴阳不相顺接，上为火，下为水。故口干而不渴，手热、干燥。肝为病，木气不得条达，故情绪低落。木克土，肝克脾胃，故纳差。厥阴病，厥深，热深，不应发汗，西医误发汗，使阴阳两失，故又有少阴症状，少气懒言、喜卧，腰腿酸软。或热入肝胆、或手术使肝功能失调，使胆汁入肠胃，故口苦，大便为青色。
该病本：厥阴；标：肝腹水。
《痰饮咳嗽病证并治第十二》第13条：脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。十枣汤为峻烈之药，病人虚弱，为护脾胃，用十枣煮成烂泥，猜测水师为保周全，再加一位白术。药方只开两天，一日一剂，必当问询病人大小便及腹水情况后，再予二剂。还好有病病受之，病人总体情况良好。中医治病，真的有如行军打仗，谨慎又谨慎。 主诉，病在脾，脾虚，当健脾利湿，茯苓桂枝白术甘草汤。 肝癌，考虑厥阴病，麻黄升麻汤，腹水加泽泻 甘遂半夏汤病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤
甘遂大者二枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚，炙
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，合药汁煎取八合，顿服之。
去除水饮，由于是腹胀，加厚朴。 本帖最后由 jackgejin 于 2020/4/4 13:09 编辑
患者心理负担重，此为肝郁，病在少阳，口苦胸闷既是明证；腹满腹胀，喜按，病在太阴，少阳太阴，可用柴胡桂枝干姜汤，通调三焦水道；
腹水出现，此为土克水，可加茯苓，茯苓合柴胡桂枝干姜汤中的甘草，即为小泄肾汤，“ 治小便赤少，少腹满，时足胫肿者方。”
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