手心容易出汗，早上嘴干苦，每年这时候会有盆腔炎，还有烂脚丫，这两天例假刚结束，腰疼，无力气，郁闷生气，
吃过很多中药，现在只要吃药就嘴苦，胃难受:建中汤，温胆汤，桂枝姜苓汤，人参健脾丸，金匮肾气丸，十全大补丸，补中益气丸，都是去年吃的，每种吃了1瓶,三七粉，西洋参也喝过几天，喝了胃不舒服
喝的是桂枝姜苓汤治疗月经先期，效果不错：丹皮三钱 甘草二钱 茯苓三钱 首乌三钱干姜三钱 桂枝三钱 芍药三钱
这次例假结束后特别无力，虚脱的感觉，总想躺着，并非月经量大 眼袋大，有黑眼圈，一直有白带多和口臭的问题，睡觉流口水，梦多！
患者一直强调自己无力气，体虚，且 眼袋大睡觉流口水，这都是脾虚所致，然服用小建中、温胆汤、人参健脾、金贵肾气、补中益气、十全大补皆无效，三七粉、西洋参粉反而让胃不舒服，且只要吃药就口苦。服用黄元御的桂枝姜苓汤治疗月经先期则有效，现在服用之后反而无力感加重。这些都表明，温补脾胃之法方向错误，而没有注意与肝胆的和法。 嘴干口苦已经有了小柴胡证之一，生闷气，同样指向肝胆，黑眼圈也是指向肝胆的问题，用丹皮、芍药、首乌、甘草、姜苓桂枝之剂，奏效于月经先期，亦即对于肝经血分有效，这些都指向小柴胡之剂。
傅青主对于妇女白带之论曰：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞於地中，则地气自升腾於天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。方用完带汤。白术（一两，土炒） 山药（一两，炒）
人参（二钱） 白芍（五钱，炒）
车前子（三钱，酒炒） 苍术（三钱，制）
甘草（一钱） 陈皮（五分）
黑芥穗（五分） 柴胡（六分）
小柴胡半夏人参、甘草燥湿健脾益气，姜枣和于营血，黄芩清肝胆之热，柴胡疏肝理气
腰酸白带多,无力气,眼袋大，有黑眼圈,流口水,肾精亏虚，处肾气丸。 腰酸白带多，盆腔炎。附子理中丸合薏苡附子败酱散 吃过很多中药，现在只要吃药就嘴苦，胃难受:建中汤，温胆汤，桂枝姜苓汤，人参健脾丸，金匮肾气丸，十全大补丸，补中益气丸，都是去年吃的，每种吃了1瓶,三七粉，西洋参也喝过几天，喝了胃不舒服
患者服用 很多补脾的方子，对 无力都没有什么效果。而且患者有嘴苦，用了这么多方子，都没有想到用柴胡类，尤其是作用范围 最广泛的柴胡桂枝干姜汤。
这个柴胡桂枝干姜汤 以前我们强调的少了。其治疗范围 包括 太阳 少阳 太阴。小柴胡汤 治在少阳。柴胡桂枝汤 治在 太阳少阳。
如果需要兼顾妇科，这个方子 ，还可以和 当归芍药散合方。 案例中的服用效果 只用了柴胡桂枝干姜汤。
北柴胡24 桂枝9 干姜6 栝蒌根12黄芩9 牡蛎6（煅） 甘草6（炙）
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刘渡舟教授的应用柴胡桂枝干姜汤（360百科）
原作者应为刘老的学生
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为"伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。"该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无几，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。
l 论病机 主张胆热脾寒
刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云:"用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。"关于"胆热脾寒"的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生"少阳病有阴证机转"悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤"有阴证机转"，刘老问何谓"阴证机转"，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致;小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致;而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有"阴证机转"也。此与太阳病提纲证未言"发热"意义相同。
折叠
2 抓主证 重视口苦便溏
刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方"治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。"然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。
便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为"太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。"突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。
3 谈应用 注重药量调整
关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道:"余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。"刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。
4.治疗与临床
余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量;口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。 刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床应用频率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉!
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