分享一点心得供参考（水平有限，希望高手指正错误
分享几个学医的体会供参考（水平有限，希望高手指正错误）：1.所谓虚实盛衰很多书里说的不清楚，或者说没有主语。临床上虚的一般是指正气，实的一般指邪气。所谓邪之所凑其气必虚。
2.治病应先看有无邪气。看脉相关知识的时候发现脉象实可能是因为正气虚可能是因为邪气实，若误认正虚为邪实，一攻即错。如脉急可能是阴不维阳治需补阴，可能是因为邪实重当去邪。
3.所谓无中求之。治病要看到表面上没有东西。比如右关脉弦，除看到肝郁外还应看到脾虚（悟自论坛内semc先生）
4.所谓补脾并不是燥脾，脾阴虚之人用白术也会有效果但只是暂时的，要注意养脾阴，万事万物都有阴阳，孤阳必不能长。
5.所谓治病并不是把症状去了，只关注症状是否存在与西医一味寒凉（部分治法如此）把正气冻住无异。
6. 请教版主，脾阴虚有哪些表现
养脾阴有哪些好的方子？ xb_parasite 发表于 2017/8/21 11:20
请教版主，脾阴虚有哪些表现
养脾阴有哪些好的方子？
《新中医》 1978年06期 加入收藏投稿
脾阴虚的初步探讨
陶志达
【摘要】：正 脾胃有阴阳之分,脾阴是水谷所化的营血、津液、脂膏之类,具有灌溉脏腑,营养肌肉,濡润筋骨,补益脑髓的作用。脾阴虚是脾胃虚弱的一种类型,临床上亦不少见。自明、清以来,各医家对脾胃阴虚论述渐多,认为不应偏重脾阳而忽视脾阴。如缪仲淳说:“胃气弱则不能纳,脾阴亏则不能消,世人徒知香燥温补为治脾之法,而不知甘凉滋润之有益于脾
【作者单位】：
【关键词】： 脾阴虚脾胃阴虚脾胃虚弱脾阳虚五脏虚损功能性低热饮食失眠缪仲淳初步探讨
【正文快照】：脾胃有阴阳之分,脾阴是水谷所化的营血、津液、脂膏之类,具有灌概脏腑,营养肌肉,濡润筋骨,补益脑髓的作用。脾阴虚是脾胃虚弱的一种类型,临床上亦不少见。自明、清以来,各医家对脾胃阴虚论述渐多,认为不应偏重脾阳而忽视脾阴。如缪仲淳说:“胃气弱则不能纳,脾阴亏则不能消,世
xb_parasite 发表于 2017/8/21 11:20
请教版主，脾阴虚有哪些表现
养脾阴有哪些好的方子？
[转载]脾阴虚及其兼证临证体会+脾阴虚各家谈+ 滋脾药 (2014-11-10 02:08:42) 转载▼
原文地址：脾阴虚及其兼证临证体会+脾阴虚各家谈+ 滋脾药作者：庆生堂本文引用自一叶知秋《脾阴虚及其兼证临证体会》脾阴虚及其兼证临证体会 脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主，临床以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。现代名医蒲辅周曾概括道：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”［1］治疗当以养阴和营为主，药选山药、黄精、芡实、白芍、石斛、甘草等甘平濡润之品。胃阴虚多为阳热之病所伤，以纳化功能失常为主，临床以饥不欲食，食不知味，口渴欲饮，干呕呃逆，或胃中灼热，或大便秘结，舌红少津，脉细数等为特征。治疗以生津清热为主，药用石斛、沙参、生地、芦根、乌梅、花粉、玉竹、麦冬等甘寒凉润之品。若饮食不节，过食辛辣，恣食肥甘，湿郁化热，损伤胃阴；或肺津不足，痨瘵阴亏，子盗母气，耗伤脾阴；或汗吐大泄，医者误治，耗伤脾胃阴津。临床常见不思饮食，食后腹胀，脘腹灼痛，口唇干燥，干呕呃逆，大便干结，形体消瘦，舌红苔剥，脉细或细数。治宜育阴增液。案例一：李×，男性，12岁。2003年7月16日初诊。禀赋不足，素体阴亏，食少便溏。复因感寒，医以解表发汗治之，汗出过多，重伤脾胃之阴，口干舌燥，手足烦热，干呕呃逆，大便干结。脉细而数，舌红中剥少津。遂以益脾养胃治疗。处方：石斛、麦冬、花粉、玉竹各9g，山药、扁豆、太子参各12g，地骨皮、炙甘草、竹茹、谷芽各6g。上方每日1剂，水煎服。5日后渴减，余症也有减轻，大便5日未解。原方加白术10g，火麻仁15g，又进5剂，大便日行，口干舌燥、手足烦热、干呕呃逆等症明显减轻，继以养阴健脾调整月余而愈。按：此患儿脾阴因禀赋而不足，复因津耗重伤脾胃之阴，药以甘润养阴和甘寒生津共用，佐以益气养阴，结合病史，临证着眼于“运”、“纳”共病的特点。脾阴虚胃热证脾主四肢，脾气充则肉盈，脾阴足则肉活，周身肌肉红活充盈，乃后天健旺之征。若胃有伏热未解，食尽脾阴，临床常见四肢肌肉皮肤干粗瘦削，奄奄欲绝，常思冷饮［2］，纳亢，多见于体弱抑郁之人或小儿因饮食损伤脾胃，日久元气日落，或食生冷鲜物，停滞于内，邪热丛生，服药未当，渐渐而成。治宜甘润养阴为主，兼以清热。若胃强脾弱，则其为脾约［3］。约者，即津液不足，脾被胃约束而不能运行津液，又当泻胃滋脾润燥。案例二：方×，女，59岁。2006年11月9日初诊。乳腺导管肿瘤手术后，中药调理数月（香砂六君子为主），四肢肌肉皮肤干粗瘦削，口干，常思冷饮，耳鸣纳亢，进食稍多腹胀，大便不爽，日行数次。情志抑郁，面黄肌瘦，舌红苔薄黄腻，脉细数。曾有“甲肝”病史。治宜甘润养阴，清利湿热。处方：山药、莲子、扁豆、茯苓、太子参、石斛各15g，桔梗3g，仙鹤草15g，木香6g、黄连3g，白槿花10g，乌梅6g。药进7剂后大便好转，自觉全身轻松，原方去乌梅，加苍术6g，白术6g，米仁10g，7日后复诊，口干，腹胀明显减轻，大便日行而畅，仍耳鸣，四肢肌肉皮肤干粗瘦削，继以养阴清利健脾调治3月而愈。按：脾具有“喜燥恶湿”的特性，此“湿”，是指病理之湿。“脾不治水固宜燥，脾不升津则宜滋”［3］，“气分不可留水邪，气分亦不可无水津”［4］，“湿”有病理和生理之分，水邪（水饮、湿浊等）为“不可留”的病理之“湿”；水津则系“不可无”的生理之“湿”，二者各有其不同的概念，不能因脾喜燥恶湿而忽视其生理对阴津的需要。该患者素体湿蕴，复因用药辛燥，胃中伏热耗尽脾阴，治疗既甘润养阴，又燥湿清热。脾肺阴虚证脾阴既亏，化源不及，则不能滋润肺金，导致肺阴亏虚，肺阴素亏，或久咳久嗽，哮喘久作，子盗母气，又耗脾阴，而致脾肺阴虚。临床常见：纳食减少，食后腹胀，手足烦热，干咳少痰，或痰中带血，咽燥失音，形体消瘦，潮热盗汗，舌光少津，脉细而数。治宜滋阴润肺，补土生金。案例三：顾×，男，56岁。2006年4月20日初诊。久泻咳喘，反复不已，脾肺阴伤，内热口干，知饥不能多食，干咳少痰而气喘，手足烦热。舌红少津，脉细数。遂以扶脾生金治之。处方：山药、石斛、花粉、玉竹、百合、沙参各15g，茯苓、麦冬、莲子各12g，太子参、炒白术、炒谷芽、乌梅、茅根各20克，紫菀9g，川贝3g，炙甘草6g。上方连进7剂，咳减热退，腹泻已止，知饥能食，舌红苔薄。上方去乌梅、莲子肉，又进14剂，除微喘外，其他症状基本消失。微喘者，乃阴液未复，仍宗原方增损调理善后。按：此患者肺脾久病伤及气阴，宗土金相生之法，补土生金，临证着眼于脾气阴二亏。脾阴虚肺热证肺气行，则津液流通贯注，百脉增荣；肺气燥，则津液不行，百脉失养。脾阴既亏，化源不及，则上不能滋润肺金，肺失宣降，郁热内生，阴虚肺燥，不能行津液于下，久则产生痿癖。《局方发挥》有言：“肺金体燥而居上。脾土性湿而居下，肺热（燥）则不能管摄一身，脾（阴）伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。”临床常见两足冷如冰，不能步履，乏力，纳减食少，腹胀，口干，便结，舌干少津，脉细而数。治宜苦甘化阴，苦寒润燥［2］。案例四：李×，女，68岁。2004年9月22日初诊。先天禀赋不足，复加情志抑郁，劳累，二足冰冷，不能步履，乏力，食少腹胀，口干，便结，舌干少津，脉细弦数。治以苦甘化阴。处方：太子参15g，山药20g，当归15g，生地15g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草5g，黄连9g，黄芩12g，白芍15g，阿胶9g。上方7剂后，大便通畅，余症减轻，仍腹胀，口干，二下肢痿软，原方加扁豆10g，莲子10g，麦冬12g，7日后复诊腹胀好转，口干减轻，二下肢仍软，续以原方加黄精12g，萸肉6g，桑寄生12g等，调治6月而愈。按：此患者脾阴虚，肺燥热。燥之为病，不越乎津精血液涸竭，患者脾阴虚不能生涎，肺金不能生水，元阴亏损，元阳变为客邪而燥，故取苦寒柔润之品，以滋其枯涸，俾火熄而阴可立复。综上所述，脾阴虚的病机本质是气阴两虚［6］，日久失治必发展为阳虚，出现阴阳两虚的复杂证侯，治疗又宜扶阴为主，阴阳双补，总之，对脾阴虚及其兼证的治疗，重在识证，权衡个体阴阳用药。 脾阴虚各家谈
脾阴虚的问题很少被人重视，其因大概是脾胃同居中州，脾为阴土而恶湿．胃为阳土而恶燥，放对中焦之病，凡偏于寒、温者，一般归于脾，凡偏于热、燥者，一般归于胃。我认为，脾为脏，主藏主升，胃为腑，主泻主降，脾阴包括脾的血和津液，是脾阳的物质基础，胃阴即胃的津液，一是胃阳的物质基础，二者不能混为一谈。见外感热燥或饮食劳倦等均可致脾胃明伤。但一般地讲，外邪内侵、饮食不节多伤及胃阴，思虑过度、四肢过劳或久泄多损及脾阴。在症状表现上，凡有阴虚又兼见胃气不降，以呃逆上气、胃中灼热、饥不欲食、渴欲饮水等为证候特点者，多属胃阴虚，治当以甘凉清热生津润燥乏味，兼和胃气之降；凡有阴虚之证又兼见饮食不为肌肉、四肢乏力、唇干舌燥、腹胀或顿热口渴、多食多尿、大便难等脾气不升或胃阳力盛之证候特点者，多属脾阴虚，治当滋阴而勿忘助脾气之升及抑胃阳之亢。张景岳所创治少阴不足、阳明有余之玉女煎即可作为脾阳虚胃阳亢的代表方剂。张仲景之麻子仁丸亦含滋脾阴泻胃火之用。就药物来说，补脾阴当选甘润入脾之养阴生血固精之品，如山药、莲肉、熟地、当归、麦冬、麻仁之类。由于脾与胃以膜相连，脾主为胃行其津液，脾阴虚与胃阴虚势必相互影响，故在临床上亦常脾胃阴虚并见，补之以味时又当分清主次先后而两相兼顾
脾阴虚之主要症状为纳呆食少、腕腹胀满痞闷、大便溏或干结难出，脾阴虚常兼见气虚，表现为神疲乏力、少气懒言；口干舌红少苔，脉细或濡而略数
临床我们较为常见的补脾阴的方剂就是《局方》里的参苓白术散，其中主要是怀山和扁豆偏于补阴，然该方中的配伍主要还是以脾气虚为主，其参、苓、术、草等都是以健脾益气为主的
在补脾阴的药物选择当中我个人认为应该首选怀山、扁豆、太子参等，其次是白芍、麦冬等。怀山味甘性平，入脾肾经，以益气养阴为主，其补而不腻，正中脾喜润而恶燥的特性 医学教育网收集整理
扁豆健脾止泻，太子参健脾益气生津，皆为气阴并补之药，且其性较缓和。
张锡纯有薯蓣丸为治脾阴不足的方剂，其单味怀山（薯蓣）大剂量的应用，是仿独参汤
之理也 医学教 育网收集整理。张锡纯对石膏的应用可谓出神入化，但其对山茱萸和怀山的使用亦有其独到之处
脾阴虚的特点及保健方法：
脾阴虚特点：口干唇裂、食少善饥、腹热便干，舌红唇红、苔少脉细数。
保健方法：可常服玉竹、石斛、麦冬、山药、薏苡仁、白扁豆等。
脾阴学说论浅析
时 间：2007-07-27 16:12:59阅 读： 10 次 责任编辑： 黄丽珊
古代医学家对人体各脏阴阳有过很多论述，认为“人生有形，不离阴阳”。心有心阴心阳、肝有肝阴肝阳、肾有肾阴肾阳，依此，脾亦有脾阴脾阳。人体每一脏都有阴阳两个方面，一旦出现阴阳偏颇就会发生病变。
脾阴学说的产生与形成
对于脾阴的论述，在明代以前的论述较少。《素问.生气通天论》中有“脾气不濡”的的提法；《难经》中有“血主濡之”，濡为滋养润泽之意，泛指阴血，实指脾阴。张仲景对脾阴论治较多，《伤寒论》指出胃热不仅伤胃肠之津，还能制约于脾，使脾不能正常为胃行其津液，传输它脏，致脾不得其养，是为脾约证。麻子仁丸就是张仲景在补脾阴理论指导下拟制的一个方剂，该方有“起脾阴化燥气为主”的作用。此方时至今日，一直为众医家宗为治疗脾阴不足，不能为脾胃传输津液，使大肠传导受到阻而产生便秘的常用方剂。在治疗脾阴方面，还有金元时期的李东垣。有医家在谈及脾阴虚时曾曰：“李东垣后，重脾胃者，但知宜补脾阳，而不知滋养脾阴，脾阳不足水谷固不化，脾阴不足水谷仍不化也。”东垣认为脾为阴土，主司人体运化功能，能影响人体升与降、燥与湿。故他在治疗脾阴虚方面采用补气升阳、健脾燥湿以滋化源的方法。多用升麻、柴胡、黄芪一类药物。后世医家称其补脾胃学术思想为“补土派”。到了明清以后，阐述脾阴学说的医家越来越多，明代张景岳，不但很重视脾阴学说的研究，并且在长期的医疗实践中创立了一些治疗脾胃阴虚、有较好效果的方法，一直为各医家所应用，如理阴煎、补阴益气煎、慎柔养真汤等。还如张锡纯对脾阴虚治疗有一套比较完整的经验，他善于运用山药配伍治疗脾阴证。清代吴鞠通对脾阴也有一定认识，在论述湿传中焦时指出：“有伤脾阳，有伤脾阴……”提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，在治疗时一定要引起注意。薛生白也曾曰：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”明确指出了各脏阴虚的辨证要点。清代唐容川也很重视脾阴学说的研究。他着有《血证论》一书，从人体阴阳、脏腑学说上较为详细地阐述了脾阴的客观存性，在临床上也采用了濡润之品滋补脾阴方法，提出了脾阴虚、胃阴虚的辨证论治方案，补前世医家之未备，丰富和发展了祖国医学的脾阴学说。
总之，后世医家在前人对脾脏生理、病理认识的基础上，通过不断地医疗实践、不断的总结和提高逐渐发展、完善了脾阴这一理论概念。
脾阴学说的理论基础
脾主人体运化功能，这项功能由脾阴和脾阳协调一致共同完成。脾气的活动以脾阴为物质基础。脾气可以生阴血，统摄血液而固阴，脾阴又可化生脾气。倘若脾阴不足，则脾气功能亦减弱。脾阴有滋生血脉，化生气血，营养五脏六腑及四肢百骸的功能。脾为仓廪之本，营之居也。脾阴虚首先表现为营气不足，而营气又来自于胃，在脾阳的作用下，蒸其津液，化其精微，上升散布运化于周身。
脾阴就是藏于脾中之阴津，由水谷精微化生而来。就是有形之营血、津液等体液，它是脾阳的物质基础。如清代名医唐客川认为脾阴就是津液，是西医所述的“汁液、体液”之类。他在《血证论》篇中指出“脾阴……乃吾临证悟出，而借《伤寒论》存津液三字为据，此外固无论据也。”“谷入于胃，有甜肉汁来注以化之，又苦胆汁入小肠以化之，以胃津合并化其谷食。”从中西医结合的角度出发，把西医所述的各种体液与脾阴、津液联系起来，并与之类比，从而说明脾阴的实质内容，探讨脾阴的物质基础。
脾阴学说对临床的诊断和治疗起着非常重要的作用，很多医家用以指导自己的医疗实践，虽然方法不尽一致，有的用甘淡之法，有的采用甘润之法，但大多都取得了较为满意的效果。实际上脾阴之证在临床上表现十分复杂，如果辨证不佳，往往容易延误病情。故应在脾阴学说的总则指导下，采用不同的方法，灵活机动进行治疗。气阴两虚者，可配益气之品；阴虚化热者，当滋阴清热，适当用一些寒凉之品；湿热内蕴，热极伤阴，用甘淡之品；吐泻而渴者，配以甘酸化阴药物，可使营气上升，精气发散。脾阴虚证，在临床上常用的方剂有参苓白术散。尤其用于小儿疳积、营养不良，伤及脾阴者，效果更佳。临床上还有如资生丸、六神散、大半夏汤、生脉散、玉女煎、增液汤等方剂，根椐不同病情，不同症状加减选用，也往往能取得很好效果。
(三)脾阴虚的治法
主要的治法，须要不燥不润的药品，因为脾喜燥恶润，阴虛喜润恶燥，这种病最难用药。李老据经验认为，最有效的莫如川山药、莲肉、扁豆、苡仁这一类的药品．或兼用百合、冬花、杷叶、麦冬，以治兼肺阴虚的证候，如加味清宁膏。或待泻止后，早晚和六味地黄丸间服，以治兼肾阴虚的证候。
总的说来，阴虚病宜用甘寒药，不宜用苦寒药，因为苦寒药性燥，反能伤阴；并须要多煎久服，因为阴虚病药宜重浊，所以须要多煎，阴虚无速补法，所以须要久服。前人有主张用大剂补阴的，李老在实际中试之，认为不如用小剂频服久服，有利无弊。因为服滋阴药，最怕伤及脾阳，引起泄泻不食等症，大剂最容易犯这样的毛病。在治疗上，灸法是不可用的。仲景说过： “火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”
脾阴虚一证,临床上也称脾阴失调,一般是指脾的阴液失调而言.脾阴虚多由饮食不节，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤精血，从而损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足。
《医方集解·利湿之剂第十二》：“丹溪曰，治水肿宜清心火，补脾土，火退则肺气下降，而水道通，脾旺则运化行，而清浊分，其清者复回为气为血为津为液，浊者为汗为溺而分消矣，又曰，水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行，……”。素问病机十九条中提到：“诸湿肿满，皆属于脾”。土为万物之母，脾虚则土不能制水而泛溢。临床上脾虚以脾阳虚，脾气虚多见，然亦有脾阴虚所致者。秦景明在《症因脉治卷三·内伤肿胀篇》中就有一段关于脾阴虚引起水肿的论述：“脾虚身肿之因，大病后，久泻后，脾之真阴受损，转输之官失职，不能运化水谷，则诸经凝窒，而水肿作矣”。
脾阴虚证治
中国四川省乐山市中医院（614000）汤一新 熊维美
日本国神户东洋医学院（541） 邵 辉 白 莉
《金匮要略》对脾阴虚证未尝直接论述，但记载了脾阴虚多种兼证及不同角度的治法，为后世发展的脾阴学说奠定了临床证治基础。为全面深入地发掘《金匮要略》以脾胃为本的学术思想，更好地指导临床实践，本文对《金匮要略》中的脾阴虚证治试作初步探讨。
1风气百疾，滋脾法邪。《血痹虚劳篇》说：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”阴阳气血俱不足的虚劳病人容易感受外邪为病，而阴阳气血俱不足，可因脾阴亏损、化源不足而引起。本病的治疗，宜扶正为主，佐以法邪，以免单纯袪风，反伤正气。扶正方面，着重调补脾胃，脾胃健运，饮食增加，自可达到滋生和恢复气血阴阳的目的。仲景首重滋脾，以薯蓣、大枣为主药。周慎哉称：“山药（按即薯蓣）则补脾阴。”张锡纯谓：重用山药以滋脾之阴”。成无己云：“大枣滋脾土。”薯蓣丸以薯蓣三十分、大枣百枚为君，辅以人参七分、茯苓五分、曲和豆黄卷各十分，术、姜各三分、甘草二十八分调中益气，归、地各十分，阿胶七分，穹、芍、麦冬各六分养血滋阴，柴胡五分、桂技十分、防风六分法风散邪，杏仁六分、桔梗五分、白敛二分理气开郁。诸药合用，滋脾壮气，补袪兼施，扶正不恋邪，袪邪不伤正。再考其服法：“炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。”此所用蜂蜜，补而不燥，滋而不腻，亦为补养脾阴之良药。空腹酒服者，乃为顾及脾阴不足阴气同虚的临床特征，在滋脾袪邪的同时，兼顾脾气之输运和饮食之消化。虚劳病变阴难骤补，服量过多恐滞气机，遂以百丸为剂，缓缓图之。综观全方，循滋脾之径，收益气之功，执中州以灌四旁，扶正气以袪风邪，体现出扶正重视滋脾的主导思想，指导临床卓有成效。近年来，我们将本方酌情加重甘淡滋脾的比例，．用以治疗虚人感冒百余例，均使御邪能力显著增強，使长期的感冒得以次数减少，症状减轻，。举案例之一如下：
余某，女，43岁， 3月15日就诊。
身体虚弱，稍有不慎即患感冒。体倦头昏，常伴食欲不振，口干不欲飲，手足烦热，舌质淡红，舌苔薄白，脉细微数。治予薯蓣丸全方（剂量分改g），加太子参、莲子、芡实各30g，末之，炼蜜和丸，早晚各服10g，共服二月余。此后，很少患感冒，身体健康。
2脏阴不足，滋脾生津。《肺痿肺痈咳嗽上气篇》说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”虚热肺痿之治，清养肺胃实属首要，但人之一身，五脏互为影响，倘若肺金亏损耗夺母气，或胃津伤而及脾，导致后天生化不旺时，又治当权变，参用滋脾。甚至对某些尚未见到明显生化不旺之征者，亦可发于机先，兼予滋脾。诚如李中梓所说：“补脾保肺，法当兼行……燥热而甚，能食而不泻者，润肺当急，、而补脾药不可缺。”仲景不仅重用麦门冬甘寒清养肺胃，也参用甘淡实脾之粳米、大枣。其中粳米，柯韵伯谓，“稼樯作甘，气味温和，禀容平之性，为后天生养之资。”麦门冬汤以上述三药润肺滋脾为基础，参以人参、甘草益气生津，少佐半夏下气化痰肺润脾滋，津液得充，虚火收敛，上逆自平。可见仲景治疗肺胃阴虚、虚火上炎之证，滋脾润肺、培土生金。笔者受本方证治启示，临床治疗肺胃阴虚，每于甘寒之中参入甘淡滋脾，待病情缓解，则以甘淡为主，佐以甘寒，对缩短病程、促进康复，颇多助益。
滋脾生津之治，非仅肺痿一篇。《妇人杂病篇》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此病源于情志仰郁，或思虑过度，肝郁化火伤阴，以致内脏阴液不足，以心脾受损的见证为主，但并非仅此一端。正如秦景明所说：“意外思虑……脾土真阴受伤。”仲景治用大枣、小麦甘淡性平，滋脾益阴，参合甘草益气，令脾阴充沛，心液得滋：则阴精裕而郁火熄，脏不躁而心神宁。用甘麦大枣汤加味滋脾养心柔肝，确属有效方剂。笔者一九七九年八月治乐山市福禄供销社职工家属马某，女，56岁，有反复发作之精神病史。此次病发十余天，语言错乱，时喜时悲，精神恍憾，舌脉俱虚。治予归脾汤、酸枣仁汤之类，多剂疗效不著。后改用甘麦大枣汤加莲米滋脾养心为主，随证参合原用方药，药仅六剂，诸症皆消。继以此法调理一月，病无复发。
3津亏火衰，滋脾温肾。《消渴小便不利淋病篇》说，“小便不利者，有水气，其人苦渴，括篓瞿麦丸主之。”此病燥气聚于上，寒气滞于下，治此津亏火衰之证，冲景仍重滋脾调中。试看方中对甘淡滋脾的薯蓣、茯苓均予最重量各取三两，此意自可无疑。方以薯蓣、茯苓输运水津于中焦，参用括篓根二两甘寒生津于上，瞿麦一两渗导水气于下，并以炮附子一枚温补肾阳，暖水化气，仍炼蜜丸，共收润燥化气行水之功。或问：水湿停聚，何谈滋脾？唐容川云：“水阴不滋，则水邪亦不能去，治水之邪即以治气，与滋水之阴即以补气者，固并行而不悖也。”可见，滋脾与温化并用的先河，系由仲景本方开创。已故乐山名医喻昌辉老先生受本方启示，治疗脾肾俱虚之水肿病变，常用甘淡滋脾为主，合以温肾之品，往往有助于消除久利久肿的恶性循环弊病，避免了温阳利水而伤阴，阴伤气乏更水停，常常收效巩固。对此，笔者在“喻昌辉老中医甘淡实脾临床经验”一文（见《中医杂志》1990（12）：10－12）曾作详细介绍。此外，仲景于温补肾阳的肾气丸中也加山药补脾阴，实是“善补阳
者，必于阴中求阳”的先声。
4气虚津伤，益气滋脾。《呕吐哕下利病》篇说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”此证病机可由脾胃气阴两虚，脾津匮乏，胃虚气逆，以致不能磨谷消食，可见朝食暮吐、暮食朝吐，或脾虚津亏，大便结，时久不愈。治用人参益气养胃生津，半夏降逆开痞止呕，也参予蜂蜜滋脾润肠。脾胃气阴足而大肠润，水谷得输，中州得转，胃气和降，则胃反可愈，便秘可除。本方用治幽门梗阻及顽固的神经性呕吐证属脾胃气阴两虚者，确有一定疗效。
尚值一提的是本方煎煮法：“以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍。”这是仲景对甘淡滋脾法的另一重要发明。此令甘味散入水中，水蜜交融，形成甘淡之性，使甘能滋脾，淡能渗湿，寓补于泻，滋而不腻。后世胡慎柔谓此“养脾阴之秘法”。唐容川注日：“取燥气尽去，遂成甘淡之味，盖土本无味，无味即为淡，淡即土之正味也。方取淡以养脾，深得其旨。”胡氏之甘淡虽别开生面，实亦不外仲景“扬蜜二百四十遍”之余绪。惜仲景首创的这甘淡养脾之分支，历代尚少问津。
5燥热内结，滋脾泻火。《五脏风寒积聚篇》说“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”这种脾约证的根本机理，是胃热太盛与现代常见的脾阴虚主证有所区别，前者以大便干硬为主证，后者之大便干硬为兼证。仲景治用麻子仁、芍药、杏仁润燥养阴，配小承气汤导滞泻下，蜜丸甘缓润下，阳明燥热得泄，太阴津液得滋，脾约自可解除。是为润下之祖方，甘淡之外的又一溪径。本方对燥热内结、脾胃津伤之证，老少咸宜。笔者临床对小儿便秘常用此方，、于通便增食，常有良效。老年便秘，若属脾阴不足、燥热内结，用此方甚效。
此外；《金匮》尚有不用甘淡而寓存阴之意者。如呕吐篇的大黄甘草汤，消渴篇的白虎加人参汤等等，均含救急存阴之意；所以，时振声有脾阴虚热盛阴伤酌用硝黄（《陕西中医》1983 （2）：2），唐容川有脾阴虚知母石膏反能开胃（《血证论》）之说。从表面看来，这些治法与滋养脾阴似属南辕北辙，格格不入，但因抓准时机，及时祛邪或祛邪兼以扶正，杜绝耗津伤阴之途，与顾护脾阴确有一定关系。诚如王旭高所说：补脏阴为治本之缓图，清郁热乃救阴之先着，。”当然，这仅是治疗脾阴虚变证的权宜之计，不能与补养脾阴的正法混为一谈。
6重视食调，平淡养阴。食品之中，甘淡甚多。仲景每以食疗之法辅助治疗，对顾护脾阴起着重要作用。如白虎加入参汤用粳米，葶苈大枣泻肺汤用大枣，小健中汤用饴糖，五苓散用白饮送服……等等，各尽其妙，均蕴顾护脾阴，调中和胃之意，其内容丰富，美不胜收。
结 语
《金匮要略》一书，蕴藏着脾阴学说的丰富内容。脾阴虚在《金匮》，既有从症状体现者，也有从脉象、病机体现者，更多是从治法、处方、用药等方面体现出来。综观其制剂之道，或寓滋脾于祛邪之方，或投甘淡于清热之剂，或滋养他脏以养脾阴，或补益脾阴以灌四旁，或温养与滋阴并用，或泻热与护阴共存，或制作丸剂缓缓收功，或药熬甘淡别开蹊徑，或补养于药物，或调养于食品。治法繁多，不拘一洛，但始终贯穿扶脾益阴，只是针对不同的兼证、病理阶段和脾阴亏损之程度，斟酌选用更为恰当的方药而已。由于脾阴在生理、病理上具有重要的作用，今后，脾阴学说不仅在临床治疗中将益被重视，且必将迅速渗入养生学、营养学、康复学等有关学科之中。因此，全面探讨《金匮要略》以脾胃为本的学术思想，深入开展对脾阴学说的研究，进一步完善脾阴虚证治，是当前中医基础、临床和科研工作中面临的一个重要课题。
滋脾药物的性味和分类中国四川省乐山市中医院（61400）熊维美 汤一新
日本国神户东洋医学院（〒 541） 邵 辉白 莉
对滋脾药物性味的认识和理解，关系到滋脾方药的正确选用，直接影响临床疗效。兹述管窥之见如下。
一、滋脾药物的性味
中医理法方药是一个有机联系的整体。认真研究滋脾药物的性味，是掌握脾阴虚证治规律的重要环节。
临床药物性味的选用，是根据疾病证型确定的。由于脾气在生理上是脾阴、脾阳作用的升华，包含着脾阴、脾阳两方面的功能。在病理上，脾阴的病变必然影响到脾气，脾阴虚因此以“阴气俱虚”为临床特征。阴虚则热，阳虚则寒，治寒以热，治热以寒。阴、气（气属阳）俱虚，治疗既不能太偏热，又不能太偏寒，宜以介于温凉之间的平性药物为主。1又因“脾欲甘”，脾“喜燥恶湿”，滋阳药物不仅需要滋阴兼能益气，且需渗湿不碍脾运，故滋脾药物“宜甘宜淡”2因此，甘、淡、平，是临床选用滋脾药物的重要依据。
然而，仅据上述，仍属不足。味的概念，是表示药物作用的标志之一，是对药物疗效的一种归纳和概括，这种归纳和概括带有粗略的特征。药物不仅因药味不同而作用有别，相同的药味，作用也可不尽相同。就“甘”味而言，通常“能补、能和、能缓”。补，可补虚扶弱；和，可协调、调和药性；缓，可缓和急迫。滋脾药物可以具备以上多种功能，却不一定完全具备上述功能。例如黄精、莲米不一定能调和、缓急，却可以补益脾阴；反之，虽能调和或缓急的药物如甘草、白芍之类，却不能划属甘补滋脾。且甘补之中，尚多区分：甘温补气，甘平益阴；甘平益阴中，山药补益脾阴，枸杞则滋补肝肾。可知滋脾与甘味的关系，仅是甘味中有部分药物具备人脾滋阴的作用而已。甘味如是，淡味莫能例外。淡味“能渗、能利”，其“渗”重在脾，其“利”重在肾，作用、归经有别。甘淡益脾之“淡”是就淡渗除湿而言。具备这一作用，方使滋脾药物滋而不腻，益阴不甚碍湿。至于“淡”所包含的利水部分，多有伤阴之弊，又不宜选人滋脾，可见《素问•刺法论》关于“欲令脾实……宜甘宜淡”的论述，就补益脾阴而言，准确他说，只能局限在“甘补滋脾益阴，淡渗除湿健脾”的范畴。味属甘淡而不入脾经，或不能益阴，或功在利水者，不得视同滋脾药物，诸如土茯苓、金钱草、猪苓、泽泻皆是。国外某些学者在滋养脾阴之际，“为了去除潜在水湿”，“适当地加用泽泻”3之类，应是由于脏腑相关，脾病每多及肾，针对相兼出现的肾经和膀恍经水邪而设。这种配伍与甘淡益脾并行不悖，而意义各有所属。如果依据类似的合并治法，推论“泽泻利水而不伤阴”4，则是超越了“甘淡益脾”，这一滋脾药物性味的逆命题不能成立。同时，笔者经过理论推导和临床实践证实，性味略偏的某些药物，如果作用符合前述概念，或数种性味不同的药物，通过“七情”的选择组合，能够体现前述概念，或掺入某些药物后并不冲淡滋脾药物作用者，却可用以治疗某些兼夹的或特殊的脾阴虚证，例如王琦等的“补阴益气”、“温理脾阴法”6，临床常用的麻子仁丸7、小健中汤等等。
滋脾药味除甘淡之外，部分尚兼“微涩”，因而兼具收敛、固涩之功，山药可谓代表，对滋脾药味兼涩，以往未见论及。鉴于素无阐释，有人“疑则不用”，选用滋脾成方去掉山药、枳实，致使疗效骤减，反疑“滋脾方剂不成熟”。窃以为、正因某些药物兼具涩味；滋敛并举，首尾兼顾，相得益彰，以致滋脾生津力量特佳，对单纯脾阴不足，脾虚精伤者，疗效尤著；且借助敛涩之功，尚可用于某些阴气两伤的急症。如张锡纯对产妇忽然大喘大汗，脉数七至，以及温病十余日后突然大便滑泻，喘逆迫促，脉虚尺无之症，均重用山药救治获效9。但兼涩之药过用仍可恋湿，久用之际，需与行气除湿交替使用，或同时参用淡渗力强的茯苓、苡仁，对脾阴不足、湿邪较盛之证，更应重配淡渗之品。
以上仅就药味而言。药味必须结合药性，才能确切说明药物的作用。滋脾选药以“性平”为主，但所谓性平，是指药性相对平和，不是没有偏向。滋脾药物大多具有微凉或微温的“微殊”，并因此使之各具特性，归经、治证同中有异。例如，温能补气，甘淡而性偏微温者，则具滋脾兼益气之功，药如扁豆、大枣；凉能滋清，甘淡而性偏微凉者，则具益脾滋养肾阴之效，药如石斛、玉竹。可见，临床仅对药物作“滋脾”的定性是不够的，必须进一步确定其偏向即同中之异，才能更为准确地选方用药，以便进一步提高临床疗效。至于不入脾经者不能划属滋脾范畴，则无庸赘言。
上述特定的性味，直接影响滋脾药物的升降浮沉。王好古说：“辛甘淡地之阳”。l0地为阴，地之阳为阴中之阳，故甘淡兼具阴阳二重性。阴则降，阳则升，阴则沉，阳则浮，可知甘淡能降能升，能沉能浮。又性平介于温凉之间，温热性升浮，寒凉性沉降，性平居中，则不甚亲下，亦不甚亲上，于是，甘淡性平可浮可沉，可升可降，具有双向调节中州之力；却又微升微浮，微沉微降，使作用超向平和。于是，甘淡性平既无过分上逆之忧，又无猛烈下泄之虑，多无禁忌，副作用甚少，不仅滋阴渗湿，且能益气运脾，滋阴不碍湿，益气能助运，能滋能渗，能补能行，滋阴兼寓益气之功，阴气同治，恰合脾阴虚证候的临床特征。这种双向调节、缓中补虚的作用，正是滋脾药物适应广泛的中药药理之所在，因此决定着它们能够或以为主，或以为次地对证用于多种疾病，不仅对于病位在脾胃本身的脾阴虚病变，如慢性泄泻，凡小儿疳病等，具有他种治法难获效机的功效，而且可以通过调脾以治他脏，治疗病及脾阴的多种他脏（包括心、肝、肾等等）的病变。对于多种疾病的治疗，甘淡滋脾都有广泛的用途。
二、滋脾药物的归类
根据上述认识，结合临床实践，笔者对常用滋脾药物作了如下概略的归类：
（1）滋脾涩精类
其味甘而微涩，性平，适用于脾阴亏虚重症。药如山药、莲米、芡实、糯稻根。
（2）滋脾平补类
味甘性平，一般脾阴不足证可酌选。药如黄精、粳米、人乳、蜂蜜、黑芝麻。
（3）滋脾渗湿类
味甘淡性平，淡味较著，脾阴不足而脾湿盛者尤宜。药如茯苓、苡仁。
（4）滋脾益气类
味甘性微温，功介滋脾阴、益脾气之间，阴伤及气者适用之。药如太子参、扁豆、大枣、饴糖。
（5）滋脾益胃类
味甘性凉，适用于脾阴虚病及胃阴虚之证。药如石斛、玉竹、陈小麦之属。
临床所见多首选滋脾方剂如益脾汤11、资生汤3、加减麦门冬汤 11等的特色和偏向，既是前述分类的具体运用，又是对滋脾药物共性和个性的反证，并不赘述。
参考文献
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「11］汤一新，试论脾阴虚。成都中医学院学报1980：6，12。
试 论 脾 阴虚本文引用自不良相则良医《试 论 脾 阴 虚》
试论脾 阴 虚
中国四川省乐山市中医院（614000） 汤一新
日本国神户市东洋医学院（〒 541） 邵辉
笔者深受乐山市名老中医喻昌辉老师关于“脾脏也应划分阴阳”这一学术见解影响，并对脾胃理论进行了研讨，认为：脾阴虚是客观存在的，不应予以忽视，它关系到中医脏象学说的完整性。在临床上，本证多表现出食少纳呆，或食后腹胀、烦满、倦怠、手足烦热、口干不欲饮、舌淡红少津、苔薄、脉濡而微数。凡饮食偏嗜或积滞生热，劳倦忧思耗伤气血，郁怒灼伤阴津，暑、燥、火邪耗损阴液，五脏及胃肠气血津液不足，以及吐泻太甚，过用发汗药、利湿药，等等，均可导致脾阴的虚损。
对于脾阴虚证候，《内经》曾有初步描述。《灵枢•五邪篇》：“邪在脾胃，则病肌肉痈；阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”即是针对胃阳有余，脾阴不足而言。明、清以来，医家对脾阴认识逐步深化。如缪仲淳体会到脾脏阴阳不可偏废，指出：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也”。1吴鞠通观察到脾虚阴阳交错的复杂性，认为：、“哕，脾阴病也，……泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病”。2近代医家唐容川形象地比喻：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”3现代名医蒲辅周更明确地指出：“五脏皆有阳虚阴虚之别。”“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”4岳美中宗缪仲淳资生丸治疗慢性肝炎一例，方中有人参、白术、甘草之甘温健脾阳，有芡实、莲米、山药、扁豆，茯苓、苡仁之甘淡平滋脾阴，获得显著效果。5上述各家，都确认了脾阴虚的存在。
但是，近年来关于脾虚之症，脾阳（气）虚方面的探讨论述繁花似锦，而脾阴虚的专论则凤毛麟角。有的关于脾胃学说的综述，也只列入脾气虚弱、脾胃虚寒、脾气下陷、脾不统血等证，没有列入脾阴虚。6古今医家有关脾阴虚的学术见解和临床经验，未能引起深入的探讨，致使目前对脾阴虚重视不够广泛，溯其根源，由来已久。关于脾胃理论，推（金元）李东垣为一大家，其贡献颇大，对后世影响深远。但李氏偏重于脾胃之阳，忽视了脾胃之阴。（清）叶天上创立养胃阴学说，虽弥补了李东垣学说的部分不足。但后世又有以脾阳统胃阳，脾阴即胃阴。近代医家唐容川在关于脾阴的论述方面有一定创见，但在治法方药上未能将脾胃阴虚划出相应的界线，以致概念模糊人后人难以效法。
诚然，脾为运化之枢，至阴之脏，得阳始运，宜升宜健，若湿邪太重，常能呆钝生机，阻滞运化，故脾具有“喜燥恶湿”的特性。但必须指出：这里所谓“湿”，是针对病理之湿而言。“脾不治水固宜燥，脾不升律则宜滋，”7“一阴一阳，未可偏废”8。为乐山市已故名医陈鼎山所推崇的唐容川之论：“气分不可留水邪，气分亦不可无水津，”9就是对。“湿”有病理和生理之分的一个很好的说明。即是说：水邪（水饮、湿浊等）为“不可留”的病理之“湿”；水津则系“不可无”的生理之“湿”，二者各有其不同的概念，犹如人厌恶潮湿的环境，但人体仍不可缺少水份，不能因脾喜燥恶湿而忽视其生理对阴津的需要。
脾位于中焦、主运化，疏布水谷精微，为气血生化之源。脾的功能，主要是通过脾阳（气）的升运而体现的。脾阳（气）升运，则生机洋溢活泼。但是，《内经》“人生有形，不离阴阳”10。这一基本原理，脾脏未能例外。脾阴——脾脏功能活动的内在基础，在运化等机能中，起着辅助脾阳（气）的作用。脾阴濡润，方能津血充盛，脏腑机体得到滋养。脾阴不足，失于濡运，则食少纳呆，或食后腹胀；化源亏乏，精微不布则倦怠乏力，形体消瘦；营阴不足，虚热内生，则烦满、手足烦热，口干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡而微数。可见，没有脾阴的协调，脾阳是不能单独完成脾脏生理功能的）因此，脾脏的虚证，除了阳（气）虚，还有阴虚。临床上，脾脏阴阳偏颇、既可以出现阳虚的证候，又可以出现阴虚或阴阳俱虚等各种证候（由于阴阳互根，阴阳俱虚尤为多见），并非只有阳（气）虚一端。
关于脾胃之阴，持论亦不甚一致。有认为无须分立，有主张理论上分开，治疗上不必过细分开。笔者认为脾阴与胃阴无论在理论上还是治疗上，都不应视作浑然一体，二而为一。当然，脾胃同居中焦，互为表里，共同完成饮食物的消化、吸收以及水谷精气的输布，生理功能密切相关，病理变化互相影响。因此，脾阴与胃阴彼此渗透，临床症状常可并见，治疗每每有相似之处。但是，毕竟脏腑属性不同，二者各有特点：脾藏精气而不泻，胃传化物而不藏；脾阴系水谷所化生，具有灌溉脏腑，营养肌肉，辅助运化等作用的营液，脂膏；胃阴是由胃腑分泌，用以濡润食物、腐熟水谷的津液，脾阴主升，胃阴主降；脾阴虚多由内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津；治疗上脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则偏于生津清热。可见，脾阴与胃阴概念有别，脾阴虚和胃阴虚并非一体。因此，养脾阴不能完全等同养胃阴，治疗胃阴虚也不能代替治疗脾阴虚，临床所见：证属脾阴虚对证使用养脾阴之法疗效卓著，证属胃阴虚单用补脾阴之法则缓不济急；证属脾阴虚纯治以滋养胃阴，则可腻滞脾运。
脾阴虚的治疗，《内经》曾指出方向。《素问•五脏生成篇》说：“脾欲甘”，说明了补脾以甘味为主。甘有甘温，甘凉、寒，甘淡平等区别。李东垣“甘温以补其中而升其阳”（《脾胃论》），是针对脾阳不足、元气下陷而言。叶天上“急用甘凉濡润之品”（《温热论》），是就滋养胃阴而论。而甘淡之法，则宜于滋养脾阴。以脾阴不足，甘能补之；脾恶湿浊，淡能渗之；甘淡相合，扶正避邪，寓补于泻，补而不腻。且此类药物大多性平，既无育阴助湿碍脾之忧，又无温补助火动津之弊。足见《素间•刺法论》“欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”，是符合脾脏生理特性的补养脾阴的大法。这点，正是治疗脾阴虚的药物、方剂，不仅与治疗脾阳虚者迥然有别，而且与治疗胃阴虚的药物、方剂。也有相应不同之处的道理。
临床上：养胃阴常用药物有石斛、沙参、麦冬、葛根、生地、梨汁、蔗浆、藕汁、冰糖、花粉、乌梅、芦根；方剂有《温病条辨》益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮等等。养脾阴药物则多用山药、茯苓、苡仁、芡实、莲米、扁豆、石斛、玉竹、黄精等，方剂如上述岳美中所用的资生丸11，彭履祥治痰饮滞脾伤脾阴的加减麦门冬汤，12喻昌辉经验方益脾汤等等，都是补养脾阴的效方。
为了进一步阐明方剂特点，试析益脾汤如下：
组成：太子参12克茯苓9克白术9克桔梗3克山药9克莲米9克苡仁9克芡实6克扁豆9克石斛12克谷芽9克炙甘草3克
方义：本方即《和剂局方》参苓白术散改党参为太子参，去温燥的砂仁、陈皮，加甘淡养脾的石斛、芡实，配运脾的谷芽加减而成，脾阴不足，治宜滋养，方用山药、茯苓、莲术、芡实、苡仁、石斛、扁豆等甘淡为主滋养脾阴，滋而不腻；阴亏阳必损，配太子参、白术、炙甘草甘温益脾阳，并使阳生阴长；脾气主升，桔梗、谷芽升清助脾运。本方养阴之中辅以调运，较准确地体现
了养脾阴方剂的临床法度。
加减法：
兼见头晕，少气，倦怠乏力明显，酌加党参、生晒参、黃芪。
舌干少津，舌红，脉细数，酌加沙参、麦冬、玉竹、生地、饴糖。
手足烦热，小便深黄，心烦，选加胡黄连、丹皮、知母、地骨皮。
夜汗选加白芍、生地、地骨皮、胡黄连。
干咳加麦冬、五味子。
口干舌燥加芦根、天花粉。
口舌糜烂加生地、竹叶、木通。
饱胀较甚，不思饮食加鸡内金、焦山楂。
腹胀明显加厚朴、枳实、莱菔子。
由于脾阴虚或为主证、成为兼证出现于多种疾病之中，补脾阴的治法，也就相应地可运用于多种疾病的治疗。其辩证宜从病理认识入手，分清其机理差异及兼证之不同，并随气候、禀赋、病情深浅，予以不同的处方和加减，现列举验案数例，以说明本法的临床运用：
（一）脾疳（笔者验案）
李××，男，2岁， 11月26日就诊，门诊号：5593
烦燥不安，夜间吵闹，伴阵发性干咳。日趋羸瘦，病发三月余，前服中西药治疗未效。患儿满头大汗，毛发枯焦，面色不荣，口舌起糜，手足烦热，渴欲饮水，不思饮食，大便或干或溏涩，小便色黄，舌淡红苔薄，指纹紫滞，脉濡微数。
辨证：脾阴耗伤，虚热上扰
治法：滋阴养脾，清热宁肺
方药：益脾汤加减：
太子参12克石斛12克麦冬12克山药9克苡仁9克茯苓9克扁豆9克胡黄连6克谷芽9克白术9克桔梗8克甘草3克2剂
11月30日二诊：烦热、咳嗽稍减，食欲略振。原方去胡黄连制丸，每次10克，日服二次，调理一月余。
今年3月26日随访，询知去年药服症减，食量日增，精神好转，未再服他药，即见康复。现身体健壮。
（二）泄泻（喻昌辉验案）
龚××，女，53岁，8月9日就诊，门诊号94309
泄泻半月余、前服理中汤加减六剂未效。纳食减少，食后腹胀，倦怠乏力，头昏身濡心累，形瘦体弱，精神萎靡，口干不欲饮，舌苔薄白滑，脉细弱。
辨证：泄泻伤脾，阴阳亏损
治法：养阴益气，调脾止泻
方药：益脾汤加减：
党参15克白术9克茯苓12克苡仁12克扁豆9克莲米9克黃芪15克白芍12克山药15克芡实9克枯梗6克甘草3克1剂 、
8月12日二诊：病势稍减，前方继进 1剂。
8月15日三诊：泄泻基愈。继以本方加减，再进二剂调理而痊。
（三）产后缺乳（喻昌辉验案）
芦××，女，25岁， 7月27日就诊，门诊号：4055
产时失血较多。产后半月，乳汁甚少，伴食欲不振，食后腹胀，神疲乏力，面色苍自，手足烦热，周身多汗，口干不欲饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白干，脉软弱带数。
辨证：营血亏耗，脾阴虚损
治法：益气和营，调脾养阴
方药：益脾汤加减：
党参24克黃芪15克扁豆9克山药21克苡仁12克熟地21克白芍9克当归9克构己9克麦冬9克桔梗6克炙甘草3克 1剂
7月30日复诊：精神稍振，续服3剂，
服毕诸症递减，乳量日增。
小 结
脾阴虚是中医脏象学说的一个组成部分，不容忽视。气阴俱虚，或常与其它脏腑之阴虚并存，是脾阴虚证候的临床特征，也是不易被人正确认识的原因之所在。“脾喜燥恶湿”，是针对病理之湿而言，其“治水之邪即以治气，与滋水之阴即以补气者，固并行而不悸，13决非相互矛盾。脾阴与脾阳相辅相咸，在发生病变时，可以出现相同和不同的症候。脾阴与胃阴，具有各别的概念和功能，也存在不同的见症和治法，不宜认为脾阴即是胃阴，养胃阴等同养脾阴。张锡纯曾就“阴虚专责重于脾，人亦多不解”这一问题，引陈修园精辟的论述指出：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”14这是符合实际的经验之谈。
参考资料
1．陶志达：脾胃学说源流《新中医》（增1）14，1977
2．《温病条辨•原病篇》
3．《血证论•卷1，脏腑病机论》千顷堂书局版
4．《蒲辅周医疗经验》第16页，人民卫生出版社，1976
5．岳美中老中医治疗脾胃病的经验：《陕西新医药》（5）：63，1977
6．朱文良：脾胃学说的形成发展及其临床运用，江苏医药丛刊《脾胃学说及其临床运用》7页，江苏科学技术出版社，1977年11月第一版
7．《血证论•卷1，阴阳水火气血论》同注 3 。）
8．《血证论•卷1，男女异同论》同
注［3）
9．见陈鼎山：《医学探源•卷3》
10．《素问•宝命全形论》
11．资生丸：人参9克茯苓9克白术9克山药9克苡仁6克莲米6克芡实6克甘草3克陈皮3克麦芽6克神曲6克白寇3克桔梗3克霍香叶3克黄连1．5克砂仁3克扁豆6克山楂6克见注［5）
12．加减麦门冬汤：沙参、麦冬、半夏、茯苓、苡仁、山药、甘草。见彭履祥：痰饮学说及其临床应用：《资料选编》（4）：11页成都中医学院附属医院、医疗系内部资料
13．同注7
14．《医学衷中参西录•例言》第一版第一册21页，河北人民出版社，1957
原载《成都中医学院学报》1980.6. hhbffq 发表于 2017/8/21 12:09
[转载]脾阴虚及其兼证临证体会+脾阴虚各家谈+ 滋脾药 (2014-11-10 02:08:42) ...
看完了，扩展了见识，谢谢分享。
感谢老师分享。
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