[转载]脾阴虚及其兼证临证体会+脾阴虚各家谈+ 滋脾药 (2014-11-10 02:08:42) 转载▼ 原文地址：脾阴虚及其兼证临证体会+脾阴虚各家谈+ 滋脾药作者：庆生堂 本文引用自一叶知秋《脾阴虚及其兼证临证体会》 脾阴虚及其兼证临证体会 脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主，临床以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。现代名医蒲辅周曾概括道：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”［1］治疗当以养阴和营为主，药选山药、黄精、芡实、白芍、石斛、甘草等甘平濡润之品。胃阴虚多为阳热之病所伤，以纳化功能失常为主，临床以饥不欲食，食不知味，口渴欲饮，干呕呃逆，或胃中灼热，或大便秘结，舌红少津，脉细数等为特征。治疗以生津清热为主，药用石斛、沙参、生地、芦根、乌梅、花粉、玉竹、麦冬等甘寒凉润之品。 若饮食不节，过食辛辣，恣食肥甘，湿郁化热，损伤胃阴；或肺津不足，痨瘵阴亏，子盗母气，耗伤脾阴；或汗吐大泄，医者误治，耗伤脾胃阴津。临床常见不思饮食，食后腹胀，脘腹灼痛，口唇干燥，干呕呃逆，大便干结，形体消瘦，舌红苔剥，脉细或细数。治宜育阴增液。 案例一：李×，男性，12岁。2003年7月16日初诊。禀赋不足，素体阴亏，食少便溏。复因感寒，医以解表发汗治之，汗出过多，重伤脾胃之阴，口干舌燥，手足烦热，干呕呃逆，大便干结。脉细而数，舌红中剥少津。遂以益脾养胃治疗。处方：石斛、麦冬、花粉、玉竹各9g，山药、扁豆、太子参各12g，地骨皮、炙甘草、竹茹、谷芽各6g。上方每日1剂，水煎服。5日后渴减，余症也有减轻，大便5日未解。原方加白术10g，火麻仁15g，又进5剂，大便日行，口干舌燥、手足烦热、干呕呃逆等症明显减轻，继以养阴健脾调整月余而愈。 按：此患儿脾阴因禀赋而不足，复因津耗重伤脾胃之阴，药以甘润养阴和甘寒生津共用，佐以益气养阴，结合病史，临证着眼于“运”、“纳”共病的特点。 脾阴虚胃热证 脾主四肢，脾气充则肉盈，脾阴足则肉活，周身肌肉红活充盈，乃后天健旺之征。若胃有伏热未解，食尽脾阴，临床常见四肢肌肉皮肤干粗瘦削，奄奄欲绝，常思冷饮［2］，纳亢，多见于体弱抑郁之人或小儿因饮食损伤脾胃，日久元气日落，或食生冷鲜物，停滞于内，邪热丛生，服药未当，渐渐而成。治宜甘润养阴为主，兼以清热。若胃强脾弱，则其为脾约［3］。约者，即津液不足，脾被胃约束而不能运行津液，又当泻胃滋脾润燥。 案例二：方×，女，59岁。2006年11月9日初诊。乳腺导管肿瘤手术后，中药调理数月（香砂六君子为主），四肢肌肉皮肤干粗瘦削，口干，常思冷饮，耳鸣纳亢，进食稍多腹胀，大便不爽，日行数次。情志抑郁，面黄肌瘦，舌红苔薄黄腻，脉细数。曾有“甲肝”病史。治宜甘润养阴，清利湿热。处方：山药、莲子、扁豆、茯苓、太子参、石斛各15g，桔梗3g，仙鹤草15g，木香6g、黄连3g，白槿花10g，乌梅6g。药进7剂后大便好转，自觉全身轻松，原方去乌梅，加苍术6g，白术6g，米仁10g，7日后复诊，口干，腹胀明显减轻，大便日行而畅，仍耳鸣，四肢肌肉皮肤干粗瘦削，继以养阴清利健脾调治3月而愈。 按：脾具有“喜燥恶湿”的特性，此“湿”，是指病理之湿。“脾不治水固宜燥，脾不升津则宜滋”［3］，“气分不可留水邪，气分亦不可无水津”［4］，“湿”有病理和生理之分，水邪（水饮、湿浊等）为“不可留”的病理之“湿”；水津则系“不可无”的生理之“湿”，二者各有其不同的概念，不能因脾喜燥恶湿而忽视其生理对阴津的需要。该患者素体湿蕴，复因用药辛燥，胃中伏热耗尽脾阴，治疗既甘润养阴，又燥湿清热。 脾肺阴虚证 脾阴既亏，化源不及，则不能滋润肺金，导致肺阴亏虚，肺阴素亏，或久咳久嗽，哮喘久作，子盗母气，又耗脾阴，而致脾肺阴虚。临床常见：纳食减少，食后腹胀，手足烦热，干咳少痰，或痰中带血，咽燥失音，形体消瘦，潮热盗汗，舌光少津，脉细而数。治宜滋阴润肺，补土生金。 案例三：顾×，男，56岁。2006年4月20日初诊。久泻咳喘，反复不已，脾肺阴伤，内热口干，知饥不能多食，干咳少痰而气喘，手足烦热。舌红少津，脉细数。遂以扶脾生金治之。处方：山药、石斛、花粉、玉竹、百合、沙参各15g，茯苓、麦冬、莲子各12g，太子参、炒白术、炒谷芽、乌梅、茅根各20克，紫菀9g，川贝3g，炙甘草6g。上方连进7剂，咳减热退，腹泻已止，知饥能食，舌红苔薄。上方去乌梅、莲子肉，又进14剂，除微喘外，其他症状基本消失。微喘者，乃阴液未复，仍宗原方增损调理善后。 按：此患者肺脾久病伤及气阴，宗土金相生之法，补土生金，临证着眼于脾气阴二亏。 脾阴虚肺热证 肺气行，则津液流通贯注，百脉增荣；肺气燥，则津液不行，百脉失养。脾阴既亏，化源不及，则上不能滋润肺金，肺失宣降，郁热内生，阴虚肺燥，不能行津液于下，久则产生痿癖。《局方发挥》有言：“肺金体燥而居上。脾土性湿而居下，肺热（燥）则不能管摄一身，脾（阴）伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。”临床常见两足冷如冰，不能步履，乏力，纳减食少，腹胀，口干，便结，舌干少津，脉细而数。治宜苦甘化阴，苦寒润燥［2］。 案例四：李×，女，68岁。2004年9月22日初诊。先天禀赋不足，复加情志抑郁，劳累，二足冰冷，不能步履，乏力，食少腹胀，口干，便结，舌干少津，脉细弦数。治以苦甘化阴。处方：太子参15g，山药20g，当归15g，生地15g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草5g，黄连9g，黄芩12g，白芍15g，阿胶9g。上方7剂后，大便通畅，余症减轻，仍腹胀，口干，二下肢痿软，原方加扁豆10g，莲子10g，麦冬12g，7日后复诊腹胀好转，口干减轻，二下肢仍软，续以原方加黄精12g，萸肉6g，桑寄生12g等，调治6月而愈。 按：此患者脾阴虚，肺燥热。燥之为病，不越乎津精血液涸竭，患者脾阴虚不能生涎，肺金不能生水，元阴亏损，元阳变为客邪而燥，故取苦寒柔润之品，以滋其枯涸，俾火熄而阴可立复。 综上所述，脾阴虚的病机本质是气阴两虚［6］，日久失治必发展为阳虚，出现阴阳两虚的复杂证侯，治疗又宜扶阴为主，阴阳双补，总之，对脾阴虚及其兼证的治疗，重在识证，权衡个体阴阳用药。 脾阴虚各家谈 脾阴虚的问题很少被人重视，其因大概是脾胃同居中州，脾为阴土而恶湿．胃为阳土而恶燥，放对中焦之病，凡偏于寒、温者，一般归于脾，凡偏于热、燥者，一般归于胃。我认为，脾为脏，主藏主升，胃为腑，主泻主降，脾阴包括脾的血和津液，是脾阳的物质基础，胃阴即胃的津液，一是胃阳的物质基础，二者不能混为一谈。见外感热燥或饮食劳倦等均可致脾胃明伤。但一般地讲，外邪内侵、饮食不节多伤及胃阴，思虑过度、四肢过劳或久泄多损及脾阴。在症状表现上，凡有阴虚又兼见胃气不降，以呃逆上气、胃中灼热、饥不欲食、渴欲饮水等为证候特点者，多属胃阴虚，治当以甘凉清热生津润燥乏味，兼和胃气之降；凡有阴虚之证又兼见饮食不为肌肉、四肢乏力、唇干舌燥、腹胀或顿热口渴、多食多尿、大便难等脾气不升或胃阳力盛之证候特点者，多属脾阴虚，治当滋阴而勿忘助脾气之升及抑胃阳之亢。张景岳所创治少阴不足、阳明有余之玉女煎即可作为脾阳虚胃阳亢的代表方剂。张仲景之麻子仁丸亦含滋脾阴泻胃火之用。就药物来说，补脾阴当选甘润入脾之养阴生血固精之品，如山药、莲肉、熟地、当归、麦冬、麻仁之类。由于脾与胃以膜相连，脾主为胃行其津液，脾阴虚与胃阴虚势必相互影响，故在临床上亦常脾胃阴虚并见，补之以味时又当分清主次先后而两相兼顾
脾阴虚之主要症状为纳呆食少、腕腹胀满痞闷、大便溏或干结难出，脾阴虚常兼见气虚，表现为神疲乏力、少气懒言；口干舌红少苔，脉细或濡而略数
临床我们较为常见的补脾阴的方剂就是《局方》里的参苓白术散，其中主要是怀山和扁豆偏于补阴，然该方中的配伍主要还是以脾气虚为主，其参、苓、术、草等都是以健脾益气为主的
在补脾阴的药物选择当中我个人认为应该首选怀山、扁豆、太子参等，其次是白芍、麦冬等。怀山味甘性平，入脾肾经，以益气养阴为主，其补而不腻，正中脾喜润而恶燥的特性 医学教育网收集整理
扁豆健脾止泻，太子参健脾益气生津，皆为气阴并补之药，且其性较缓和。
张锡纯有薯蓣丸为治脾阴不足的方剂，其单味怀山（薯蓣）大剂量的应用，是仿独参汤
之理也 医学教 育网收集整理。张锡纯对石膏的应用可谓出神入化，但其对山茱萸和怀山的使用亦有其独到之处
脾阴虚的特点及保健方法：
脾阴虚特点：口干唇裂、食少善饥、腹热便干，舌红唇红、苔少脉细数。
保健方法：可常服玉竹、石斛、麦冬、山药、薏苡仁、白扁豆等。 脾阴学说论浅析
时 间：2007-07-27 16:12:59 阅 读： 10 次 责任编辑： 黄丽珊
[url=]古代医学[/url]家对人体各脏[url=]阴阳[/url]有过很多论述，认为“人生有形，不离阴阳”。心有心阴心阳、肝有肝阴肝阳、肾有肾阴肾阳，依此，脾亦有脾阴脾阳。人体每一脏都有阴阳两个方面，一旦出现阴阳偏颇就会发生病变。
脾阴学说的产生与形成
对于脾阴的论述，在明代以前的论述较少。《素问.生气通天论》中有“脾气不濡”的的提法；《难经》中有“血主濡之”，濡为滋养润泽之意，泛指阴血，实指脾阴。张仲景对脾阴论治较多，《伤寒论》指出胃热不仅伤胃肠之津，还能制约于脾，使脾不能正常为胃行其津液，传输它脏，致脾不得其养，是为脾约证。麻子仁丸就是张仲景在补脾阴理论指导下拟制的一个方剂，该方有“起脾阴化燥气为主”的作用。此方时至今日，一直为众医家宗为[url=]治疗[/url]脾阴不足，不能为脾胃传输津液，使大肠传导受到阻而产生便秘的常用方剂。在治疗脾阴方面，还有金元时期的李东垣。有医家在谈及脾阴虚时曾曰：“李东垣后，重脾胃者，但知宜补脾阳，而不知滋养脾阴，脾阳不足水谷固不化，脾阴不足水谷仍不化也。”东垣认为脾为阴土，主司人体运化功能，能影响人体升与降、燥与湿。故他在治疗脾阴虚方面采用补气升阳、健脾燥湿以滋化源的方法。多用升麻、柴胡、黄芪一类药物。后世医家称其补脾胃学术思想为“补土派”。到了明清以后，阐述脾阴学说的医家越来越多，明代张景岳，不但很重视脾阴学说的[url=]研究[/url]，并且在长期的医疗实践中创立了一些治疗脾胃阴虚、有较好效果的方法，一直为各医家所应用，如理阴煎、补阴益气煎、慎柔养真汤等。还如张锡纯对脾阴虚治疗有一套比较完整的经验，他善于运用山药配伍治疗脾阴证。清代吴鞠通对脾阴也有一定认识，在论述湿传中焦时指出：“有伤脾阳，有伤脾阴……”提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，在治疗时一定要引起注意。薛生白也曾曰：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”明确指出了各脏阴虚的辨证要点。清代唐容川也很重视脾阴学说的研究。他着有《血证论》一书，从人体阴阳、脏腑学说上较为详细地阐述了脾阴的客观存性，在临床上也采用了濡润之品滋补脾阴方法，提出了脾阴虚、胃阴虚的辨证论治方案，补前世医家之未备，丰富和发展了祖国医学的脾阴学说。
总之，后世医家在前人对脾脏生理、病理认识的基础上，通过不断地医疗实践、不断的总结和提高逐渐发展、完善了脾阴这一理论概念。
脾阴学说的理论基础
脾主人体运化功能，这项功能由脾阴和脾阳协调一致共同完成。脾气的活动以脾阴为物质基础。脾气可以生阴血，统摄血液而固阴，脾阴又可化生脾气。倘若脾阴不足，则脾气功能亦减弱。脾阴有滋生血脉，化生气血，营养五脏六腑及四肢百骸的功能。脾为仓廪之本，营之居也。脾阴虚首先表现为营气不足，而营气又来自于胃，在脾阳的作用下，蒸其津液，化其精微，上升散布运化于周身。
脾阴就是藏于脾中之阴津，由水谷精微化生而来。就是有形之营血、津液等体液，它是脾阳的物质基础。如清代名医唐客川认为脾阴就是津液，是西医所述的“汁液、体液”之类。他在《血证论》篇中指出“脾阴……乃吾临证悟出，而借《伤寒论》存津液三字为据，此外固无论据也。”“谷入于胃，有甜肉汁来注以化之，又苦胆汁入小肠以化之，以胃津合并化其谷食。”从中西医结合的[url=]角度[/url]出发，把西医所述的各种体液与脾阴、津液联系起来，并与之类比，从而说明脾阴的实质内容，探讨脾阴的物质基础。
脾阴学说对临床的诊断和治疗起着非常重要的作用，很多医家用以指导自己的医疗实践，虽然方法不尽一致，有的用甘淡之法，有的采用甘润之法，但大多都取得了较为满意的效果。实际上脾阴之证在临床上表现十分复杂，如果辨证不佳，往往容易延误病情。故应在脾阴学说的总则指导下，采用不同的方法，灵活机动进行治疗。气阴两虚者，可配益气之品；阴虚化热者，当滋阴清热，适当用一些寒凉之品；湿热内蕴，热极伤阴，用甘淡之品；吐泻而渴者，配以甘酸化阴药物，可使营气上升，精气发散。脾阴虚证，在临床上常用的方剂有参苓白术散。尤其用于小儿疳积、营养不良，伤及脾阴者，效果更佳。临床上还有如资生丸、六神散、大半夏汤、生脉散、玉女煎、增液汤等方剂，根椐不同病情，不同症状加减选用，也往往能取得很好效果。
(三)脾阴虚的治法
主要的治法，须要不燥不润的药品，因为脾喜燥恶润，阴虛喜润恶燥，这种病最难用药。李老据经验认为，最有效的莫如川山药、莲肉、扁豆、苡仁这一类的药品．或兼用百合、冬花、杷叶、麦冬，以治兼肺阴虚的证候，如加味清宁膏。或待泻止后，早晚和六味地黄丸间服，以治兼肾阴虚的证候。
总的说来，阴虚病宜用甘寒药，不宜用苦寒药，因为苦寒药性燥，反能伤阴；并须要多煎久服，因为阴虚病药宜重浊，所以须要多煎，阴虚无速补法，所以须要久服。前人有主张用大剂补阴的，李老在实际中试之，认为不如用小剂频服久服，有利无弊。因为服滋阴药，最怕伤及脾阳，引起泄泻不食等症，大剂最容易犯这样的毛病。在治疗上，灸法是不可用的。仲景说过： “火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”
脾阴虚一证,临床上也称脾阴失调,一般是指脾的阴液失调而言.脾阴虚多由饮食不节，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤精血，从而损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足。
《医方集解·利湿之剂第十二》：“丹溪曰，治水肿宜清心火，补脾土，火退则肺气下降，而水道通，脾旺则运化行，而清浊分，其清者复回为气为血为津为液，浊者为汗为溺而分消矣，又曰，水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行，……”。素问病机十九条中提到：“诸湿肿满，皆属于脾”。土为万物之母，脾虚则土不能制水而泛溢。临床上脾虚以脾阳虚，脾气虚多见，然亦有脾阴虚所致者。秦景明在《症因脉治卷三·内伤肿胀篇》中就有一段关于脾阴虚引起水肿的论述：“脾虚身肿之因，大病后，久泻后，脾之真阴受损，转输之官失职，不能运化水谷，则诸经凝窒，而水肿作矣”。
脾阴虚证治
[url=]中国[/url]四川省乐山市[url=]中医[/url]院（614000）汤一新 熊维美
日本国神户东洋医学院（541） 邵 辉 白 莉
《金匮要略》对脾阴虚证未尝直接论述，但记载了脾阴虚多种兼证及不同角度的治法，为后世发展的脾阴学说奠定了临床证治基础。为全面深入地发掘《金匮要略》以脾胃为本的学术思想，更好地指导临床实践，本文对《金匮要略》中的脾阴虚证治试作初步探讨。
1风气百疾，滋脾法邪。《血痹虚劳篇》说：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”阴阳气血俱不足的虚劳病人容易感受外邪为病，而阴阳气血俱不足，可因脾阴亏损、化源不足而引起。本病的治疗，宜扶正为主，佐以法邪，以免单纯袪风，反伤正气。扶正方面，着重调补脾胃，脾胃健运，饮食增加，自可达到滋生和恢复气血阴阳的目的。仲景首重滋脾，以薯蓣、大枣为主药。周慎哉称：“山药（按即薯蓣）则补脾阴。”张锡纯谓：重用山药以滋脾之阴”。成无己云：“大枣滋脾土。”薯蓣丸以薯蓣三十分、大枣百枚为君，辅以人参七分、茯苓五分、曲和豆黄卷各十分，术、姜各三分、甘草二十八分调中益气，归、地各十分，阿胶七分，穹、芍、麦冬各六分养血滋阴，柴胡五分、桂技十分、防风六分法风散邪，杏仁六分、桔梗五分、白敛二分理气开郁。诸药合用，滋脾壮气，补袪兼施，扶正不恋邪，袪邪不伤正。再考其服法：“炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。”此所用蜂蜜，补而不燥，滋而不腻，亦为补养脾阴之良药。空腹酒服者，乃为顾及脾阴不足阴气同虚的临床特征，在滋脾袪邪的同时，兼顾脾气之输运和饮食之消化。虚劳病变阴难骤补，服量过多恐滞气机，遂以百丸为剂，缓缓图之。综观全方，循滋脾之径，收益气之功，执中州以灌四旁，扶正气以袪风邪，体现出扶正重视滋脾的主导思想，指导临床卓有成效。近年来，我们将本方酌情加重甘淡滋脾的比例，．用以治疗虚人感冒百余例，均使御邪能力显著增強，使长期的感冒得以次数减少，症状减轻，。举案例之一如下：
余某，女，43岁， 3月15日就诊。
身体虚弱，稍有不慎即患感冒。体倦头昏，常伴食欲不振，口干不欲飲，手足烦热，舌质淡红，舌苔薄白，脉细微数。治予薯蓣丸全方（剂量分改g），加太子参、莲子、芡实各30g，末之，炼蜜和丸，早晚各服10g，共服二月余。此后，很少患感冒，身体健康。
2脏阴不足，滋脾生津。《肺痿肺痈咳嗽上气篇》说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”虚热肺痿之治，清养肺胃实属首要，但人之一身，五脏互为影响，倘若肺金亏损耗夺母气，或胃津伤而及脾，导致后天生化不旺时，又治当权变，参用滋脾。甚至对某些尚未见到明显生化不旺之征者，亦可发于机先，兼予滋脾。诚如李中梓所说：“补脾保肺，法当兼行……燥热而甚，能食而不泻者，润肺当急，、而补脾药不可缺。”仲景不仅重用麦门冬甘寒清养肺胃，也参用甘淡实脾之粳米、大枣。其中粳米，柯韵伯谓，“稼樯作甘，气味温和，禀容平之性，为后天生养之资。”麦门冬汤以上述三药润肺滋脾为基础，参以人参、甘草益气生津，少佐半夏下气化痰肺润脾滋，津液得充，虚火收敛，上逆自平。可见仲景治疗肺胃阴虚、虚火上炎之证，滋脾润肺、培土生金。笔者受本方证治启示，临床治疗肺胃阴虚，每于甘寒之中参入甘淡滋脾，待病情缓解，则以甘淡为主，佐以甘寒，对缩短病程、促进康复，颇多助益。
滋脾生津之治，非仅肺痿一篇。《妇人杂病篇》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此病源于情志仰郁，或思虑过度，肝郁化火伤阴，以致内脏阴液不足，以心脾受损的见证为主，但并非仅此一端。正如秦景明所说：“意外思虑……脾土真阴受伤。”仲景治用大枣、小麦甘淡性平，滋脾益阴，参合甘草益气，令脾阴充沛，心液得滋：则阴精裕而郁火熄，脏不躁而心神宁。用甘麦大枣汤加味滋脾养心柔肝，确属有效方剂。笔者一九七九年八月治乐山市福禄供销社职工家属马某，女，56岁，有反复发作之精神病史。此次病发十余天，语言错乱，时喜时悲，精神恍憾，舌脉俱虚。治予归脾汤、酸枣仁汤之类，多剂疗效不著。后改用甘麦大枣汤加莲米滋脾养心为主，随证参合原用方药，药仅六剂，诸症皆消。继以此法调理一月，病无复发。
3津亏火衰，滋脾温肾。《消渴小便不利淋病篇》说，“小便不利者，有水气，其人苦渴，括篓瞿麦丸主之。”此病燥气聚于上，寒气滞于下，治此津亏火衰之证，冲景仍重滋脾调中。试看方中对甘淡滋脾的薯蓣、茯苓均予最重量各取三两，此意自可无疑。方以薯蓣、茯苓输运水津于中焦，参用括篓根二两甘寒生津于上，瞿麦一两渗导水气于下，并以炮附子一枚温补肾阳，暖水化气，仍炼蜜丸，共收润燥化气行水之功。或问：水湿停聚，何谈滋脾？唐容川云：“水阴不滋，则水邪亦不能去，治水之邪即以治气，与滋水之阴即以补气者，固并行而不悖也。”可见，滋脾与温化并用的先河，系由仲景本方开创。已故乐山名医喻昌辉老先生受本方启示，治疗脾肾俱虚之水肿病变，常用甘淡滋脾为主，合以温肾之品，往往有助于消除久利久肿的恶性循环弊病，避免了温阳利水而伤阴，阴伤气乏更水停，常常收效巩固。对此，笔者在“喻昌辉老中医甘淡实脾临床经验”一文（见《中医杂志》1990（12）：10－12）曾作详细介绍。此外，仲景于温补肾阳的肾气丸中也加山药补脾阴，实是“善补阳
者，必于阴中求阳”的先声。
4气虚津伤，益气滋脾。《呕吐哕下利病》篇说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”此证病机可由脾胃气阴两虚，脾津匮乏，胃虚气逆，以致不能磨谷消食，可见朝食暮吐、暮食朝吐，或脾虚津亏，大便结，时久不愈。治用人参益气养胃生津，半夏降逆开痞止呕，也参予蜂蜜滋脾润肠。脾胃气阴足而大肠润，水谷得输，中州得转，胃气和降，则胃反可愈，便秘可除。本方用治幽门梗阻及顽固的神经性呕吐证属脾胃气阴两虚者，确有一定疗效。
尚值一提的是本方煎煮法：“以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍。”这是仲景对甘淡滋脾法的另一重要发明。此令甘味散入水中，水蜜交融，形成甘淡之性，使甘能滋脾，淡能渗湿，寓补于泻，滋而不腻。后世胡慎柔谓此“养脾阴之秘法”。唐容川注日：“取燥气尽去，遂成甘淡之味，盖土本无味，无味即为淡，淡即土之正味也。方取淡以养脾，深得其旨。”胡氏之甘淡虽别开生面，实亦不外仲景“扬蜜二百四十遍”之余绪。惜仲景首创的这甘淡养脾之分支，历代尚少问津。
5燥热内结，滋脾泻火。《五脏风寒积聚篇》说“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”这种脾约证的根本机理，是胃热太盛与现代常见的脾阴虚主证有所区别，前者以大便干硬为主证，后者之大便干硬为兼证。仲景治用麻子仁、芍药、杏仁润燥养阴，配小承气汤导滞泻下，蜜丸甘缓润下，阳明燥热得泄，太阴津液得滋，脾约自可解除。是为润下之祖方，甘淡之外的又一溪径。本方对燥热内结、脾胃津伤之证，老少咸宜。笔者临床对小儿便秘常用此方，、于通便增食，常有良效。老年便秘，若属脾阴不足、燥热内结，用此方甚效。
此外；《金匮》尚有不用甘淡而寓存阴之意者。如呕吐篇的大黄甘草汤，消渴篇的白虎加人参汤等等，均含救急存阴之意；所以，时振声有脾阴虚热盛阴伤酌用硝黄（《陕西中医》1983 （2）：2），唐容川有脾阴虚知母石膏反能开胃（《血证论》）之说。从表面看来，这些治法与滋养脾阴似属南辕北辙，格格不入，但因抓准时机，及时祛邪或祛邪兼以扶正，杜绝耗津伤阴之途，与顾护脾阴确有一定关系。诚如王旭高所说：补脏阴为治本之缓图，清郁热乃救阴之先着，。”当然，这仅是治疗脾阴虚变证的权宜之计，不能与补养脾阴的正法混为一谈。
6 重视食调，平淡养阴。食品之中，甘淡甚多。仲景每以食疗之法辅助治疗，对顾护脾阴起着重要作用。如白虎加入参汤用粳米，葶苈大枣泻肺汤用大枣，小健中汤用饴糖，五苓散用白饮送服……等等，各尽其妙，均蕴顾护脾阴，调中和胃之意，其内容丰富，美不胜收。
结 语
《金匮要略》一书，蕴藏着脾阴学说的丰富内容。脾阴虚在《金匮》，既有从症状体现者，也有从脉象、病机体现者，更多是从治法、处方、用药等方面体现出来。综观其制剂之道，或寓滋脾于祛邪之方，或投甘淡于清热之剂，或滋养他脏以养脾阴，或补益脾阴以灌四旁，或温养与滋阴并用，或泻热与护阴共存，或制作丸剂缓缓收功，或药熬甘淡别开蹊徑，或补养于药物，或调养于食品。治法繁多，不拘一洛，但始终贯穿扶脾益阴，只是针对不同的兼证、病理阶段和脾阴亏损之程度，斟酌选用更为恰当的方药而已。由于脾阴在生理、病理上具有重要的作用，今后，脾阴学说不仅在临床治疗中将益被重视，且必将迅速渗入[url=]养生[/url]学、营养学、康复学等有关学科之中。因此，全面探讨《金匮要略》以脾胃为本的学术思想，深入开展对脾阴学说的研究，进一步完善脾阴虚证治，是当前中医基础、临床和科研工作中面临的一个重要课题。
滋脾药物的性味和分类
中国四川省乐山市中医院（61400） 熊维美 汤一新
日本国神户东洋医学院（〒 541） 邵 辉 白 莉
对滋脾药物性味的认识和理解，关系到滋脾方药的正确选用，直接影响临床疗效。兹述管窥之见如下。
一、滋脾药物的性味
中医理法方药是一个有机联系的整体。认真研究滋脾药物的性味，是掌握脾阴虚证治规律的重要环节。
临床药物性味的选用，是根据疾病证型确定的。由于脾气在生理上是脾阴、脾阳作用的升华，包含着脾阴、脾阳两方面的功能。在病理上，脾阴的病变必然影响到脾气，脾阴虚因此以“阴气俱虚”为临床特征。阴虚则热，阳虚则寒，治寒以热，治热以寒。阴、气（气属阳）俱虚，治疗既不能太偏热，又不能太偏寒，宜以介于温凉之间的平性药物为主。1又因“脾欲甘”，脾“喜燥恶湿”，滋阳药物不仅需要滋阴兼能益气，且需渗湿不碍脾运，故滋脾药物“宜甘宜淡”2因此，甘、淡、平，是临床选用滋脾药物的重要依据。
然而，仅据上述，仍属不足。味的概念，是表示药物作用的标志之一，是对药物疗效的一种归纳和概括，这种归纳和概括带有粗略的特征。药物不仅因药味不同而作用有别，相同的药味，作用也可不尽相同。就“甘”味而言，通常“能补、能和、能缓”。补，可补虚扶弱；和，可协调、调和药性；缓，可缓和急迫。滋脾药物可以具备以上多种功能，却不一定完全具备上述功能。例如黄精、莲米不一定能调和、缓急，却可以补益脾阴；反之，虽能调和或缓急的药物如甘草、白芍之类，却不能划属甘补滋脾。且甘补之中，尚多区分：甘温补气，甘平益阴；甘平益阴中，山药补益脾阴，枸杞则滋补肝肾。可知滋脾与甘味的关系，仅是甘味中有部分药物具备人脾滋阴的作用而已。甘味如是，淡味莫能例外。淡味“能渗、能利”，其“渗”重在脾，其“利”重在肾，作用、归经有别。甘淡益脾之“淡”是就淡渗除湿而言。具备这一作用，方使滋脾药物滋而不腻，益阴不甚碍湿。至于“淡”所包含的利水部分，多有伤阴之弊，又不宜选人滋脾，可见《素问•刺法论》关于“欲令脾实……宜甘宜淡”的论述，就补益脾阴而言，准确他说，只能局限在“甘补滋脾益阴，淡渗除湿健脾”的范畴。味属甘淡而不入脾经，或不能益阴，或功在利水者，不得视同滋脾药物，诸如土茯苓、金钱草、猪苓、泽泻皆是。国外某些学者在滋养脾阴之际，“为了去除潜在水湿”，“适当地加用泽泻”3之类，应是由于脏腑相关，脾病每多及肾，针对相兼出现的肾经和膀恍经水邪而设。这种配伍与甘淡益脾并行不悖，而意义各有所属。如果依据类似的合并治法，推论“泽泻利水而不伤阴”4，则是超越了“甘淡益脾”，这一滋脾药物性味的逆命题不能成立。同时，笔者经过理论推导和临床实践证实，性味略偏的某些药物，如果作用符合前述概念，或数种性味不同的药物，通过“七情”的选择组合，能够体现前述概念，或掺入某些药物后并不冲淡滋脾药物作用者，却可用以治疗某些兼夹的或特殊的脾阴虚证，例如王琦等的“补阴益气”、“温理脾阴法”6，临床常用的麻子仁丸7、小健中汤等等。
滋脾药味除甘淡之外，部分尚兼“微涩”，因而兼具收敛、固涩之功，山药可谓代表，对滋脾药味兼涩，以往未见论及。鉴于素无阐释，有人“疑则不用”，选用滋脾成方去掉山药、枳实，致使疗效骤减，反疑“滋脾方剂不成熟”。窃以为、正因某些药物兼具涩味；滋敛并举，首尾兼顾，相得益彰，以致滋脾生津力量特佳，对单纯脾阴不足，脾虚精伤者，疗效尤著；且借助敛涩之功，尚可用于某些阴气两伤的急症。如张锡纯对产妇忽然大喘大汗，脉数七至，以及温病十余日后突然大便滑泻，喘逆迫促，脉虚尺无之症，均重用山药救治获效9。但兼涩之药过用仍可恋湿，久用之际，需与行气除湿交替使用，或同时参用淡渗力强的茯苓、苡仁，对脾阴不足、湿邪较盛之证，更应重配淡渗之品。
以上仅就药味而言。药味必须结合药性，才能确切说明药物的作用。滋脾选药以“性平”为主，但所谓性平，是指药性相对平和，不是没有偏向。滋脾药物大多具有微凉或微温的“微殊”，并因此使之各具特性，归经、治证同中有异。例如，温能补气，甘淡而性偏微温者，则具滋脾兼益气之功，药如扁豆、大枣；凉能滋清，甘淡而性偏微凉者，则具益脾滋养肾阴之效，药如石斛、玉竹。可见，临床仅对药物作“滋脾”的定性是不够的，必须进一步确定其偏向即同中之异，才能更为准确地选方用药，以便进一步提高临床疗效。至于不入脾经者不能划属滋脾范畴，则无庸赘言。
上述特定的性味，直接影响滋脾药物的升降浮沉。王好古说：“辛甘淡地之阳”。l0地为阴，地之阳为阴中之阳，故甘淡兼具阴阳二重性。阴则降，阳则升，阴则沉，阳则浮，可知甘淡能降能升，能沉能浮。又性平介于温凉之间，温热性升浮，寒凉性沉降，性平居中，则不甚亲下，亦不甚亲上，于是，甘淡性平可浮可沉，可升可降，具有双向调节中州之力；却又微升微浮，微沉微降，使作用超向平和。于是，甘淡性平既无过分上逆之忧，又无猛烈下泄之虑，多无禁忌，副作用甚少，不仅滋阴渗湿，且能益气运脾，滋阴不碍湿，益气能助运，能滋能渗，能补能行，滋阴兼寓益气之功，阴气同治，恰合脾阴虚证候的临床特征。这种双向调节、缓中补虚的作用，正是滋脾药物适应广泛的中药药理之所在，因此决定着它们能够或以为主，或以为次地对证用于多种疾病，不仅对于病位在脾胃本身的脾阴虚病变，如慢性泄泻，凡小儿疳病等，具有他种治法难获效机的功效，而且可以通过调脾以治他脏，治疗病及脾阴的多种他脏（包括心、肝、肾等等）的病变。对于多种疾病的治疗，甘淡滋脾都有广泛的用途。
二、滋脾药物的归类
根据上述认识，结合临床实践，笔者对常用滋脾药物作了如下概略的归类：
（1）滋脾涩精类
其味甘而微涩，性平，适用于脾阴亏虚重症。药如山药、莲米、芡实、糯稻根。
（2）滋脾平补类
味甘性平，一般脾阴不足证可酌选。药如黄精、粳米、人乳、蜂蜜、黑芝麻。
（3）滋脾渗湿类
味甘淡性平，淡味较著，脾阴不足而脾湿盛者尤宜。药如茯苓、苡仁。
（4）滋脾益气类
味甘性微温，功介滋脾阴、益脾气之间，阴伤及气者适用之。药如太子参、扁豆、大枣、饴糖。
（5）滋脾益胃类
味甘性凉，适用于脾阴虚病及胃阴虚之证。药如石斛、玉竹、陈小麦之属。
临床所见多首选滋脾方剂如益脾汤11、资生汤3、加减麦门冬汤 11等的特色和偏向，既是前述分类的具体运用，又是对滋脾药物共性和个性的反证，并不赘述。
参考文献
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「11］汤一新，试论脾阴虚。成都中医学院学报1980：6，12。 试 论 脾 阴虚 本文引用自不良相则良医《试 论 脾 阴 虚》
试论脾 阴 虚
中国四川省乐山市中医院（614000） 汤一新
日本国神户市东洋医学院（〒 541） 邵 辉
笔者深受乐山市名老中医喻昌辉老师关于“脾脏也应划分阴阳”这一学术见解影响，并对脾胃理论进行了研讨，认为：脾阴虚是客观存在的，不应予以忽视，它关系到中医脏象学说的完整性。在临床上，本证多表现出食少纳呆，或食后腹胀、烦满、倦怠、手足烦热、口干不欲饮、舌淡红少津、苔薄、脉濡而微数。凡饮食偏嗜或积滞生热，劳倦忧思耗伤气血，郁怒灼伤阴津，暑、燥、火邪耗损阴液，五脏及胃肠气血津液不足，以及吐泻太甚，过用发汗药、利湿药，等等，均可导致脾阴的虚损。
对于脾阴虚证候，《内经》曾有初步描述。《灵枢•五邪篇》：“邪在脾胃，则病肌肉痈；阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”即是针对胃阳有余，脾阴不足而言。明、清以来，医家对脾阴认识逐步深化。如缪仲淳体会到脾脏阴阳不可偏废，指出：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也”。1吴鞠通观察到脾虚阴阳交错的复杂性，认为：、“哕，脾阴病也，……泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病”。2近代医家唐容川形象地比喻：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”3现代名医蒲辅周更明确地指出：“五脏皆有阳虚阴虚之别。”“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”4岳美中宗缪仲淳资生丸治疗慢性肝炎一例，方中有人参、白术、甘草之甘温健脾阳，有芡实、莲米、山药、扁豆，茯苓、苡仁之甘淡平滋脾阴，获得显著效果。5上述各家，都确认了脾阴虚的存在。
但是，近年来关于脾虚之症，脾阳（气）虚方面的探讨论述繁花似锦，而脾阴虚的专论则凤毛麟角。有的关于脾胃学说的综述，也只列入脾气虚弱、脾胃虚寒、脾气下陷、脾不统血等证，没有列入脾阴虚。6古今医家有关脾阴虚的学术见解和临床经验，未能引起深入的探讨，致使目前对脾阴虚重视不够广泛，溯其根源，由来已久。关于脾胃理论，推（金元）李东垣为一大家，其贡献颇大，对后世影响深远。但李氏偏重于脾胃之阳，忽视了脾胃之阴。（清）叶天上创立养胃阴学说，虽弥补了李东垣学说的部分不足。但后世又有以脾阳统胃阳，脾阴即胃阴。近代医家唐容川在关于脾阴的论述方面有一定创见，但在治法方药上未能将脾胃阴虚划出相应的界线，以致概念模糊人后人难以效法。
诚然，脾为运化之枢，至阴之脏，得阳始运，宜升宜健，若湿邪太重，常能呆钝生机，阻滞运化，故脾具有“喜燥恶湿”的特性。但必须指出：这里所谓“湿”，是针对病理之湿而言。“脾不治水固宜燥，脾不升律则宜滋，”7“一阴一阳，未可偏废”8。为乐山市已故名医陈鼎山所推崇的唐容川之论：“气分不可留水邪，气分亦不可无水津，”9就是对。“湿”有病理和生理之分的一个很好的说明。即是说：水邪（水饮、湿浊等）为“不可留”的病理之“湿”；水津则系“不可无”的生理之“湿”，二者各有其不同的概念，犹如人厌恶潮湿的环境，但人体仍不可缺少水份，不能因脾喜燥恶湿而忽视其生理对阴津的需要。
脾位于中焦、主运化，疏布水谷精微，为气血生化之源。脾的功能，主要是通过脾阳（气）的升运而体现的。脾阳（气）升运，则生机洋溢活泼。但是，《内经》“人生有形，不离阴阳”10。这一基本原理，脾脏未能例外。脾阴——脾脏功能活动的内在基础，在运化等机能中，起着辅助脾阳（气）的作用。脾阴濡润，方能津血充盛，脏腑机体得到滋养。脾阴不足，失于濡运，则食少纳呆，或食后腹胀；化源亏乏，精微不布则倦怠乏力，形体消瘦；营阴不足，虚热内生，则烦满、手足烦热，口干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡而微数。可见，没有脾阴的协调，脾阳是不能单独完成脾脏生理功能的）因此，脾脏的虚证，除了阳（气）虚，还有阴虚。临床上，脾脏阴阳偏颇、既可以出现阳虚的证候，又可以出现阴虚或阴阳俱虚等各种证候（由于阴阳互根，阴阳俱虚尤为多见），并非只有阳（气）虚一端。
关于脾胃之阴，持论亦不甚一致。有认为无须分立，有主张理论上分开，治疗上不必过细分开。笔者认为脾阴与胃阴无论在理论上还是治疗上，都不应视作浑然一体，二而为一。当然，脾胃同居中焦，互为表里，共同完成饮食物的消化、吸收以及水谷精气的输布，生理功能密切相关，病理变化互相影响。因此，脾阴与胃阴彼此渗透，临床症状常可并见，治疗每每有相似之处。但是，毕竟脏腑属性不同，二者各有特点：脾藏精气而不泻，胃传化物而不藏；脾阴系水谷所化生，具有灌溉脏腑，营养肌肉，辅助运化等作用的营液，脂膏；胃阴是由胃腑分泌，用以濡润食物、腐熟水谷的津液，脾阴主升，胃阴主降；脾阴虚多由内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津；治疗上脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则偏于生津清热。可见，脾阴与胃阴概念有别，脾阴虚和胃阴虚并非一体。因此，养脾阴不能完全等同养胃阴，治疗胃阴虚也不能代替治疗脾阴虚，临床所见：证属脾阴虚对证使用养脾阴之法疗效卓著，证属胃阴虚单用补脾阴之法则缓不济急；证属脾阴虚纯治以滋养胃阴，则可腻滞脾运。
脾阴虚的治疗，《内经》曾指出方向。《素问•五脏生成篇》说：“脾欲甘”，说明了补脾以甘味为主。甘有甘温，甘凉、寒，甘淡平等区别。李东垣“甘温以补其中而升其阳”（《脾胃论》），是针对脾阳不足、元气下陷而言。叶天上“急用甘凉濡润之品”（《温热论》），是就滋养胃阴而论。而甘淡之法，则宜于滋养脾阴。以脾阴不足，甘能补之；脾恶湿浊，淡能渗之；甘淡相合，扶正避邪，寓补于泻，补而不腻。且此类药物大多性平，既无育阴助湿碍脾之忧，又无温补助火动津之弊。足见《素间•刺法论》“欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”，是符合脾脏生理特性的补养脾阴的大法。这点，正是治疗脾阴虚的药物、方剂，不仅与治疗脾阳虚者迥然有别，而且与治疗胃阴虚的药物、方剂。也有相应不同之处的道理。
临床上：养胃阴常用药物有石斛、沙参、麦冬、葛根、生地、梨汁、蔗浆、藕汁、冰糖、花粉、乌梅、芦根；方剂有《温病条辨》益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮等等。养脾阴药物则多用山药、茯苓、苡仁、芡实、莲米、扁豆、石斛、玉竹、黄精等，方剂如上述岳美中所用的资生丸11，彭履祥治痰饮滞脾伤脾阴的加减麦门冬汤，12喻昌辉经验方益脾汤等等，都是补养脾阴的效方。
为了进一步阐明方剂特点，试析益脾汤如下：
组成：太子参12克 茯苓9克 白术9克 桔梗3克 山药9克 莲米9克 苡仁9克 芡实6克 扁豆9克 石斛12克 谷芽9克 炙甘草3克
方义：本方即《和剂局方》参苓白术散改党参为太子参，去温燥的砂仁、陈皮，加甘淡养脾的石斛、芡实，配运脾的谷芽加减而成，脾阴不足，治宜滋养，方用山药、茯苓、莲术、芡实、苡仁、石斛、扁豆等甘淡为主滋养脾阴，滋而不腻；阴亏阳必损，配太子参、白术、炙甘草甘温益脾阳，并使阳生阴长；脾气主升，桔梗、谷芽升清助脾运。本方养阴之中辅以调运，较准确地体现
了养脾阴方剂的临床法度。
加减法：
兼见头晕，少气，倦怠乏力明显，酌加党参、生晒参、黃芪。
舌干少津，舌红，脉细数，酌加沙参、麦冬、玉竹、生地、饴糖。
手足烦热，小便深黄，心烦，选加胡黄连、丹皮、知母、地骨皮。
夜汗选加白芍、生地、地骨皮、胡黄连。
干咳加麦冬、五味子。
口干舌燥加芦根、天花粉。
口舌糜烂加生地、竹叶、木通。
饱胀较甚，不思饮食加鸡内金、焦山楂。
腹胀明显加厚朴、枳实、莱菔子。
由于脾阴虚或为主证、成为兼证出现于多种疾病之中，补脾阴的治法，也就相应地可运用于多种疾病的治疗。其辩证宜从病理认识入手，分清其机理差异及兼证之不同，并随气候、禀赋、病情深浅，予以不同的处方和加减，现列举验案数例，以说明本法的临床运用：
（一）脾疳（笔者验案）
李××，男，2岁， 11月26日就诊，门诊号：5593
烦燥不安，夜间吵闹，伴阵发性干咳。日趋羸瘦，病发三月余，前服中西药治疗未效。患儿满头大汗，毛发枯焦，面色不荣，口舌起糜，手足烦热，渴欲饮水，不思饮食，大便或干或溏涩，小便色黄，舌淡红苔薄，指纹紫滞，脉濡微数。
辨证：脾阴耗伤，虚热上扰
治法：滋阴养脾，清热宁肺
方药：益脾汤加减：
太子参12克 石斛12克 麦冬12克 山药9克 苡仁9克 茯苓9克 扁豆9克 胡黄连6克 谷芽9克 白术9克 桔梗8克 甘草3克 2剂
11月30日二诊：烦热、咳嗽稍减，食欲略振。原方去胡黄连制丸，每次10克，日服二次，调理一月余。
今年3月26日随访，询知去年药服症减，食量日增，精神好转，未再服他药，即见康复。现身体健壮。
（二）泄泻（喻昌辉验案）
龚××，女， 53岁，8月9日就诊，门诊号94309
泄泻半月余、前服理中汤加减六剂未效。纳食减少，食后腹胀，倦怠乏力，头昏身濡心累，形瘦体弱，精神萎靡，口干不欲饮，舌苔薄白滑，脉细弱。
辨证：泄泻伤脾，阴阳亏损
治法：养阴益气，调脾止泻
方药：益脾汤加减：
党参15克 白术9克 茯苓12克 苡仁12克 扁豆9克 莲米9克 黃芪15克 白芍12克 山药15克 芡实9克 枯梗6克甘草3克 1剂 、
8月12日二诊：病势稍减，前方继进 1剂。
8月15日三诊：泄泻基愈。继以本方加减，再进二剂调理而痊。
（三）产后缺乳（喻昌辉验案）
芦××，女，25岁， 7月27日就诊，门诊号： 4055
产时失血较多。产后半月，乳汁甚少，伴食欲不振，食后腹胀，神疲乏力，面色苍自，手足烦热，周身多汗，口干不欲饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白干，脉软弱带数。
辨证：营血亏耗，脾阴虚损
治法：益气和营，调脾养阴
方药：益脾汤加减：
党参24克黃芪15克 扁豆9克 山药21克 苡仁12克 熟地21克 白芍9克 当归9克 构己9克麦冬9克桔梗6克炙甘草3克 1剂
7月30日复诊：精神稍振，续服3剂，
服毕诸症递减，乳量日增。
小 结
脾阴虚是中医脏象学说的一个组成部分，不容忽视。气阴俱虚，或常与其它脏腑之阴虚并存，是脾阴虚证候的临床特征，也是不易被人正确认识的原因之所在。“脾喜燥恶湿”，是针对病理之湿而言，其“治水之邪即以治气，与滋水之阴即以补气者，固并行而不悸，13决非相互矛盾。脾阴与脾阳相辅相咸，在发生病变时，可以出现相同和不同的症候。脾阴与胃阴，具有各别的概念和功能，也存在不同的见症和治法，不宜认为脾阴即是胃阴，养胃阴等同养脾阴。张锡纯曾就“阴虚专责重于脾，人亦多不解”这一问题，引陈修园精辟的论述指出：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”14这是符合实际的经验之谈。
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8．《血证论•卷1，男女异同论》同
注［3）
9．见陈鼎山：《医学探源•卷3》
10．《素问•宝命全形论》
11．资生丸：人参9克 茯苓9克 白术9克 山药9克 苡仁6克 莲米6克 芡实6克 甘草3克 陈皮3克 麦芽6克神曲6克 白寇3克 桔梗3克 霍香叶3克 黄连1．5克 砂仁3克 扁豆6克 山楂6克 见注［5）
12．加减麦门冬汤：沙参、麦冬、半夏、茯苓、苡仁、山药、甘草。见彭履祥：痰饮学说及其临床应用：《资料选编》（4）：11页 成都中医学院附属医院、医疗系内部资料
13．同注7
14．《医学衷中参西录•例言》第一版第一册21页，河北人民出版社， 1957
原载《成都中医学院学报》1980.6. | 
发表于 2017/8/15 06:26:55