jackgejin 发表于 2017/3/9 08:29:15

      我记得上次病例的后面，xmjulytiger在分析先生开吴茱萸汤的病因时说的是“寒主收引”，那么患者的主要病因还是寒，又是腰痛，定位在脾肾，那么方证对应，我的选方是：肾着汤（甘草干姜茯苓白术汤方）
《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

xb_parasite 发表于 2017/3/9 09:49:21

末学以为此为典型命门火衰，拟用肾气丸变方桂附地黄丸。

蜀眉 发表于 2017/3/9 10:55:29

先生特别问了腰不冷，应该不是腎着汤；打球闪着腰痛应该当时就会感觉到，排除下淤血汤，同意大黄附子细辛汤，治偏侧痛。

xiaoyao 发表于 2017/3/10 07:38:35

爱中医654321 发表于 2017/3/9 08:04
如果是当归四逆汤的话，先生就不会上午让服吴茱萸，下午服别的方子了，直接当归四逆加吴茱萸汤就好了 ...


这么考虑倒没啥问题，主要是感觉如果医案老这么考虑的话有点像柯南了:lol，就背离了提高医术的本意了。

水中火 发表于 2017/3/10 12:05:15

之前我就说了，患者有少阴病寒化证。《黄帝内经》云：脾实则腹满，飨泻。脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。见脾之病，知脾传肾。腰为肾之府，所以患者还腰痛。内经云：肾虚则腰中痛。患者的情况就是脾实肾虚。土旺则克水，这种病理状态，医圣仲景在《金匮》称之为：脾能伤肾。
患者服用的单剂药量是：炙甘草20 干姜粉15炮附子15

eaTea 发表于 2017/3/10 12:53:01

邪在脾则肌肉痛，肾虚则腰痛，又学一招，受教了:victory:

一阴一阳 发表于 2017/3/10 15:13:55

患者腹满，下利的症状并未出现啊，患者少阴寒化是不是也是从之前服用中药的效果中看出来的？先生用四逆汤治疗寒化腰痛效果的确不错，但该患者的症状的确不明显，以后会留意该方，争取运用到临床。

一阴一阳 发表于 2017/3/10 16:04:18

先生为什么把干姜换成了干姜粉？

水中火 发表于 2017/3/10 16:15:24

一阴一阳 发表于 2017/3/10 16:04
先生为什么把干姜换成了干姜粉？

干姜煎不透，所以用干姜粉效果好点。

爱中医654321 发表于 2017/3/11 07:47:38

先生好多例四逆汤治疗腰痛的病案了，可能我们没有运用它的体会，见到腰痛总想到瘀血，肾虚（没想到曲线救肾），受凉。继续学习，临床体会
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