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楼主: 水中火

经方治腰痛一例(答案已公布)

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发表于 2017/3/9 08:29:15 | 显示全部楼层
      我记得上次病例的后面,xmjulytiger在分析先生开吴茱萸汤的病因时说的是“寒主收引”,那么患者的主要病因还是寒,又是腰痛,定位在脾肾,那么方证对应,我的选方是:肾着汤(甘草干姜茯苓白术汤方)
《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
发表于 2017/3/9 09:49:21 | 显示全部楼层
末学以为此为典型命门火衰,拟用肾气丸变方桂附地黄丸。
发表于 2017/3/9 10:55:29 | 显示全部楼层
先生特别问了腰不冷,应该不是腎着汤;打球闪着腰痛应该当时就会感觉到,排除下淤血汤,同意大黄附子细辛汤,治偏侧痛。
发表于 2017/3/10 07:38:35 | 显示全部楼层
爱中医654321 发表于 2017/3/9 08:04
如果是当归四逆汤的话,先生就不会上午让服吴茱萸,下午服别的方子了,直接当归四逆加吴茱萸汤就好了 ...


这么考虑倒没啥问题,主要是感觉如果医案老这么考虑的话有点像柯南了,就背离了提高医术的本意了。
 楼主| 发表于 2017/3/10 12:05:15 | 显示全部楼层
之前我就说了,患者有少阴病寒化证。
《黄帝内经》云:脾实则腹满,飨泻。
脾病者,必腹满肠鸣,溏泻,食不化。
见脾之病,知脾传肾。腰为肾之府,所以患者还腰痛。
内经云:肾虚则腰中痛。患者的情况就是脾实肾虚。土旺则克水,这种病理状态,医圣仲景在《金匮》称之为:脾能伤肾

患者服用的单剂药量是:炙甘草20 干姜粉15  炮附子15

发表于 2017/3/10 12:53:01 | 显示全部楼层
邪在脾则肌肉痛,肾虚则腰痛,又学一招,受教了
发表于 2017/3/10 15:13:55 来自手机 | 显示全部楼层
患者腹满,下利的症状并未出现啊,患者少阴寒化是不是也是从之前服用中药的效果中看出来的?先生用四逆汤治疗寒化腰痛效果的确不错,但该患者的症状的确不明显,以后会留意该方,争取运用到临床。
发表于 2017/3/10 16:04:18 来自手机 | 显示全部楼层
先生为什么把干姜换成了干姜粉?
 楼主| 发表于 2017/3/10 16:15:24 | 显示全部楼层
一阴一阳 发表于 2017/3/10 16:04
先生为什么把干姜换成了干姜粉?

干姜煎不透,所以用干姜粉效果好点。
发表于 2017/3/11 07:47:38 来自手机 | 显示全部楼层
先生好多例四逆汤治疗腰痛的病案了,可能我们没有运用它的体会,见到腰痛总想到瘀血,肾虚(没想到曲线救肾),受凉。继续学习,临床体会
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