经方治大便稀水肛周灼热一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2017/3/5 14:00 编辑经方辩证问诊单注意：吃了我的药，请停服其他任何保健品，中药之类的，包括食疗。
所在省市 广东省深圳市
职 业
婚 否 否
性别，年龄 男，27岁
现在主要症状：
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
肚脐以下腹部偶尔会隐痛，大便稀水状，肛周灼热，小便最后部分灼热。
吃附子理中丸，会减少一两次拉肚子，并不能止住。
现正在服用的药：仲景牌附子理中丸
现在是否艾灸： 还没
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
最初发病的年份月份（请一定认真填写）: 2017.02.25
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名：无
发病季节：
发病原因：
25号周六中午，没胃口觉得疲惫腰软，疑肾结石，只吃了半碗饭，就煮真武汤+猪苓汤喝了一剂
下午外出，觉得时冷时热，不慎饮用了热奶茶，傍晚恶心想吐，就把奶茶扣吐了出来。酸软疲惫强烈，腹部拒按 按则想吐，后背肾区叩击有痛，再进一剂真武汤+猪苓汤。开始拉稀水多次，偶尔腹部不舒服偶尔胸肋不舒服。整夜无法入睡。
26号周日怕冷，中午进食浓姜粥，恶心无胃口，有泄水几次，傍晚全身舒服，只剩大便问题，开始变得肛周灼热，晚上开始服附子理中丸
27号周一怕冷仍然没胃口、恶心、粥为主食，配姜配附子理中丸则减少泄的次数，否则很快腹痛拉肚子。
28号周二暂无恶心，胃口不错，吃的米饭，起床有泄水。
是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术：
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（次数一般，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？静坐时有时一阵很短疼痛感 通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
日期: 2017-02-28
患者
10:18:18
水先生早上好~ 最近大便情况有点问题，稍后可以填问诊单 向先生求治吗
水先生
10:18:29
嗯。
患者
10:20:36
好的，是大便泄水、肛周灼热、小便最后部分灼热。 我填入详细问诊单
水先生
10:21:08
嗯
患者
10:50:09
水先生
10:52:24
现在还怕冷吗
患者
10:53:08
不怕了
患者
10:56:01
深圳24~26号低温，27号昨天已经回温。
但怕冷时，我是围围巾+泡热水脚的，与病有关，与气温无关
患者
10:57:16
写下来时就觉得自己可能错了两步 起初有点像小柴胡，最后折腾自己成这样
水先生
10:57:22
小便也感觉热？
患者
10:58:39
小便到最后的一段，硬是要尿出来的那一段，灼热感，昨天有。
今天还没
水先生
10:58:56
现在还腹痛吗
患者
10:59:55
没腹痛，早饭后还没不舒服，预计待会还会拉稀
水先生
11:02:20
经方合方
水先生
11:03:30
1剂
患者
11:03:53
先生思路果然不同！~ 好的好的~
患者
11:16:56
嗯嗯好的
日期: 2017-03-01
患者
19:41:01
水先生晚上好~
昨天服药前先刻意排了只排出少量稀水。
昨天中午服后至今没有解大，所以反馈迟了
小便几次，有力，正常量。
只有昨天晚上腹部微疼了一会儿，就没不舒服了。
水先生
19:43:45
有改善吗
患者
19:50:19
有的！·
患者
19:50:39
没有再泄了~
水先生
19:51:42
感觉好了吗
患者
19:52:07
感觉已经好了
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
患者问诊单里说到：26号周日怕冷，中午进食浓姜粥，恶心无胃口，有泄水几次，傍晚全身舒服，只剩大便问题，开始变得肛周灼热，晚上开始服附子理中丸。
处葛根芩连汤合理中汤 本帖最后由 xmjulytiger 于 2017/3/2 12:09 编辑
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
方用葛根黄芩黄连汤合葛根汤 拉稀水样便、肛周灼热，热饮加重，葛根芩连汤，疲惫腰软，肾着汤，合方葛根芩连汤+肾着汤。 服附子理中丸有一定效果，小腹隐痛，当归芍药汤；肛周灼热拉稀水，应为里急后重，白头翁汤。合方为白头翁汤合当归芍药汤，根据胡希恕前辈经验，可加少量大黄。 感觉这位患者跟几年前我的病症有些类似，像是内有寒积，推断用温下的方法。
用四逆汤+调胃承气汤的合方。
再或者是加党参当归组成千金温脾汤。 伤寒猪苓汤误下，利不止，理中无效者，当利小便，赤石脂禹余粮汤合五苓散。。。 本帖最后由 jackgejin 于 2017/3/3 09:30 编辑
患者主证一个是溏泻水样便，一个是小便少，定位在脾肾。
《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。所以治法当“利小便实大便”。
患者使用附子理中丸可以减少泄的次数，其治在脾，但又不能完全止泻，当脾肾同治，即可止泻。选方：理中汤+干姜黄连黄芩人参汤方。
《伤寒论》第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。
其中黄连黄芩，有辅行诀中误清下后，救误小泻心汤之意。