我也首先想到这条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
但这条说的是理中汤喝了拉得更厉害，此处患者应该是理中汤有效，另加利小便的药。处方理中汤合五苓散。
寒热交错，定为厥阴病， 乌梅丸主之
兼具太阴证，合 桂枝去芍药加茯苓白术汤
肛周灼热，小便不利，葛根芩连汤合五苓散
肛周灼热，肠子里有滞热，光用清法不行的，下利而用大黄并不新鲜，李东恒芍药汤有一个加减法，就是“大便频数，而下重难通者，加大黄。因为湿热凝结成利，不加点儿大黄，肠子里的凝结是去不掉的。患者用的是
四逆汤+调胃承气汤的合方再加党参当归组成千金温脾汤。
生大黄10 炒当归6 干姜6 黑附子5 党参4 芒硝4（起锅后下）炙甘草4
水中火 发表于 2017/3/5 13:59
肛周灼热，肠子里有滞热，光用清法不行的，下利而用大黄并不新鲜，李东恒芍药汤有一个加减法，就是“大便频 ...
前两天比较忙，没来得及看先生医案，今天想着好好看看处个方子，没想到先生公布答案了。肛周灼热，下利不渴，第一反应是大黄水送服附子理中丸。但先生用的是合方，患者服用附子理中丸有效果，说明患者中焦有寒；患者肛周灼热又说明下焦有热。从服用附子理中丸有效，小便不利，我会考虑理中汤合五苓散，利小便实大便。但患者肛周灼热及小便有热确属热象，后面也考虑了理中汤合大黄附子细辛汤，理中汤合泻心汤。实在纠结。在这里想请教先生一个问题：此方与大黄水送服附子理中丸的重要区别点在哪？先生没有考虑过大黄水送服附子理中丸吗？
《张大昌注辅行诀》载：脾家寒实，非姜、附以温煦，阴何以化，久积之邪，非军、枳无以驱之……
加之先生之医案医理所获多多:handshake
经方示之以法，临床再千变万化，也在法之中，再看大泻脾汤结合先生医案医理，拍案叫绝：
大泻脾汤：主腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者。
附子一枚，炮，干姜，炙甘草各三两，黄芩，大黄，芍药各一两。
先生之前也有多例的四逆汤合调胃承气汤医案，取咸辛除滞之意，是不是可以理解为四逆汤合调胃承气汤治肠中热滞，大黄附子汤治寒积。2、此处为何加了人参当归，不加对药效有没有大的影响
一阴一阳 发表于 2017/3/5 15:30
前两天比较忙，没来得及看先生医案，今天想着好好看看处个方子，没想到先生公布答案了。肛周灼热，下利不 ...
个人认为患者的问题不在中焦，理中类的方子不合适。