三阳合病治法一例
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/27 16:58 编辑黑龙江省李姓少年求学于敝邑，寄居于敝单位牟君家。李患外感，恶寒高烧、头痛咽痛。观其舌，胖大、边如锯齿而红，舌面滑、苔白而微黄。脉左右均浮取寸浮滑而尺弱，中取关弦滑，沉取则寸、关不及而尺甚有力兼涩。时值周日下午，患者周一必须到校上学。考虑再三，遂取麻黄汤、银翘散、小柴胡汤、白虎加人参汤合并化裁，处药：党参30克、花粉15克、生石膏30克、麻黄25克、防风12克、黄芪50克、黄芩9克、金银花30克、连翘15克、熟地50克、生麦芽12克，两剂。嘱咐第一剂不必先泡，直接煎煮，下午分2次服完，当晚再如此服第二剂。晚上患者已服药两剂，仍高烧39度半，以手机短信告诉远方家长。其家长遂给牟君打来长途电话，表达关切之情；深夜两点半，复给牟君打来长途电话，强烈希望立即送医院急诊。牟君不能怠慢，坐于客厅，每隔半小时进患者房间探视一次。自3点至黎明，患者大汗如雨，将被褥全部湿透。早饭后上学而去。约早晨8点，余问牟君患者情况，牟君当即给患者打电话，患者言：感觉很好！牟君遂放心矣。隔一日，患者又言咽疼，遂仿竹叶石膏汤之意再处药一剂涤荡余邪：党参30克、玄参20克、生石膏30克、制何首乌40克、滑石粉20克、生甘草10克、金银花25克、连翘20克，服后即愈。1、 是例，三阳合病，以太阳为主。为其必需速效，宜重用麻黄；为其气阴两亏，放胆重用麻黄之际尤需重用熟地与参、芪；为因重用麻黄与防风，不必畏熟地之粘腻也。2、 三阳合病，是否一定清解，需审证哪一阳为主。3、 汗法多讲究出汗微且持久，仲景书明言脉涩不可妄汗。盖因既防邪不能尽出，更防汗法伤正。是例大汗向愈，与先贤之言并不违悖。故于经典经方需刻苦用功，临证具体对待。不识《伤寒论》更无临证经验者，每喜对《伤寒论》泛泛空谈。附按：此文系余与民间中医网分别之际所写，以后因甚忙不再登录。衷心祝愿民间中医网越办越好，并诚恳祝愿关心鄙人之各位朋友身体健康、生活愉快！
一诊误诊。恶寒高烧、头痛咽痛，必须麻黄桂枝解表，石膏清里。一诊应该用大青龙汤。
楼主用取麻黄汤、银翘散、小柴胡汤、白虎加人参汤合并化裁，方药系乱投。故服药后，不见效。
另外，患者根本不是三阳合病。恶寒高烧，明显主证在太阳，兼有肺热。大青龙汤是最适合的处方。
另外，什么是三阳合病 。
伤寒论 有条文 ：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，若发汗则谵语、
遗尿，下之，则手足逆冷、额上出汗；若自汗者，宜白虎汤；自利者，
宜葛根黄连黄芩甘草汤。
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，此上焦不通故也，
宜小柴胡汤。
楼主纯粹方药乱投一起。
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/27 14:33 编辑
小满 发表于 2015/11/27 14:07
一诊误诊。恶寒高烧、头痛咽痛，必须麻黄桂枝解表，石膏清里。一诊应该用大青龙汤。
楼主用取麻黄汤、银翘 ...
余系草莽，感谢光临并指导！阁下学医业医潜力巨大，临证继续努力吧！
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/27 14:24 编辑
不识《伤寒论》又拙于临证者，均喜对《伤寒论》泛泛空谈。 先生医案已读，能做到全盘考虑，技法了得。四方联用，药脉对的，发透汗的同时而无伤阴动气之虑，一举拿下合病。实是“棋看三步，文留伏笔”之典范！治病能达到如此境界，真乃神仙手眼也！小弟受教，多谢！
小满 发表于 2015/11/27 14:07
一诊误诊。恶寒高烧、头痛咽痛，必须麻黄桂枝解表，石膏清里。一诊应该用大青龙汤。
楼主用取麻黄汤、银翘 ...
小弟不才，弱弱地问一句：对于气阴两亏的患者，你一诊单独运用大青龙汤，难道不怕大汗亡阳吗？
lhxtzlhxtz 发表于 2015/11/27 16:48
先生医案已读，能做到全盘考虑，技法了得。四方联用，药脉对的，发透汗的同时而无伤阴动气之虑，一举拿下合 ...
此文系余与民间中医网分别之际所写，以后因甚忙不再登录。诚恳祝愿先生身体健康、生活愉快！
家乡的梧桐树 发表于 2015/11/27 17:01
此文系余与民间中医网分别之际所写，以后因甚忙不再登录。诚恳祝愿先生身体健康、生活愉快！
先生若是真与论坛分别，我觉得很是惋惜！我的邮箱是：w13229095473@21cn.com
万望先生能常联系与指教。
小满 发表于 2015/11/27 14:07
一诊误诊。恶寒高烧、头痛咽痛，必须麻黄桂枝解表，石膏清里。一诊应该用大青龙汤。
楼主用取麻黄汤、银翘 ...
观此案，据脉证分析，脉浮滑而非浮紧，尺脉浮取中取皆弱而沉取有力微涩，高热，虽然大青龙证不典型，但素体不虚，判断为大青龙汤证从上述两点即可，不必非脉浮紧不可。此君之治法虽说药物杂投，但关键的大青龙主药，除却桂枝一味，其余俱全，且有参芪防风参与，足可补足桂枝之用，又可防范过汗亡阳之虑，所以能最终奏效。只是所谓三阳合病，以及涩脉的把握都有问题，一个年轻体壮的孩子何来气滞血瘀之涩脉？而沉取有力即可解释为大青龙证。
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/28 01:42 编辑
sunjingxin1955 发表于 2015/11/27 18:27
观此案，据脉证分析，脉浮滑而非浮紧，尺脉浮取中取皆弱而沉取有力微涩，高热，虽然大青龙证不典 ...
余之见解与临证技法与阁下有天渊之别、冰炭之殊，实在不忍心对你的学问与人品做出任何评价。你懂的！
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