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三阳合病治法一例

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发表于 2015/11/27 13:47:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/27 16:58 编辑

黑龙江省李姓少年求学于敝邑,寄居于敝单位牟君家。
李患外感,恶寒高烧、头痛咽痛。观其舌,胖大、边如锯齿而红,舌面滑、苔白而微黄。脉左右均浮取寸浮滑而尺弱,中取关弦滑,沉取则寸、关不及而尺甚有力兼涩。
时值周日下午,患者周一必须到校上学。考虑再三,遂取麻黄汤、银翘散、小柴胡汤、白虎加人参汤合并化裁,处药:党参30克、花粉15克、生石膏30克、麻黄25克、防风12克、黄芪50克、黄芩9克、金银花30克、连翘15克、熟地50、生麦芽12,两剂。嘱咐第一剂不必先泡,直接煎煮,下午分2次服完,当晚再如此服第二剂。晚上患者已服药两剂,仍高烧39度半,以手机短信告诉远方家长。其家长遂给牟君打来长途电话,表达关切之情;深夜两点半,复给牟君打来长途电话,强烈希望立即送医院急诊。牟君不能怠慢,坐于客厅,每隔半小时进患者房间探视一次。自3点至黎明,患者大汗如雨,将被褥全部湿透。早饭后上学而去。约早晨8点,余问牟君患者情况,牟君当即给患者打电话,患者言:感觉很好!牟君遂放心矣。隔一日,患者又言咽疼,遂仿竹叶石膏汤之意再处药一剂涤荡余邪:党参30克、玄参20克、生石膏30克、制何首乌40克、滑石粉20克、生甘草10克、金银花25克、连翘20克,服后即愈。
1、 是例,三阳合病,以太阳为主。为其必需速效,宜重用麻黄;为其气阴两亏,放胆重用麻黄之际尤需重用熟地与参、芪;为因重用麻黄与防风,不必畏熟地之粘腻也。
2、 三阳合病,是否一定清解,需审证哪一阳为主。
3、 汗法多讲究出汗微且持久,仲景书明言脉涩不可妄汗。盖因既防邪不能尽出,更防汗法伤正。是例大汗向愈,与先贤之言并不违悖。故于经典经方需刻苦用功,临证具体对待。不识《伤寒论》更无临证经验者,每喜对《伤寒论》泛泛空谈。
附按:此文系余与民间中医网分别之际所写,以后因甚忙不再登录。衷心祝愿民间中医网越办越好,并诚恳祝愿关心鄙人之各位朋友身体健康、生活愉快!


发表于 2015/11/27 14:07:40 | 显示全部楼层
一诊误诊。恶寒高烧、头痛咽痛,必须麻黄桂枝解表,石膏清里。一诊应该用大青龙汤。
楼主用取麻黄汤、银翘散、小柴胡汤、白虎加人参汤合并化裁,方药系乱投。故服药后,不见效。

另外,患者根本不是三阳合病。恶寒高烧,明显主证在太阳,兼有肺热。大青龙汤是最适合的处方。

另外,什么是三阳合病 。
伤寒论 有条文 :三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,若发汗则谵语、
遗尿,下之,则手足逆冷、额上出汗;若自汗者,宜白虎汤;自利者,
宜葛根黄连黄芩甘草汤。

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗,此上焦不通故也,
宜小柴胡汤。

楼主纯粹方药乱投一起。

 楼主| 发表于 2015/11/27 14:15:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/27 14:33 编辑
小满 发表于 2015/11/27 14:07
一诊误诊。恶寒高烧、头痛咽痛,必须麻黄桂枝解表,石膏清里。一诊应该用大青龙汤。
楼主用取麻黄汤、银翘 ...

余系草莽,感谢光临并指导!阁下学医业医潜力巨大,临证继续努力吧!

 楼主| 发表于 2015/11/27 14:20:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/27 14:24 编辑

不识《伤寒论》又拙于临证者,均喜对《伤寒论》泛泛空谈。
发表于 2015/11/27 16:48:35 | 显示全部楼层
先生医案已读,能做到全盘考虑,技法了得。四方联用,药脉对的,发透汗的同时而无伤阴动气之虑,一举拿下合病。实是“棋看三步,文留伏笔”之典范!治病能达到如此境界,真乃神仙手眼也!小弟受教,多谢!
发表于 2015/11/27 17:00:19 | 显示全部楼层
小满 发表于 2015/11/27 14:07
一诊误诊。恶寒高烧、头痛咽痛,必须麻黄桂枝解表,石膏清里。一诊应该用大青龙汤。
楼主用取麻黄汤、银翘 ...

小弟不才,弱弱地问一句:对于气阴两亏的患者,你一诊单独运用大青龙汤,难道不怕大汗亡阳吗?
 楼主| 发表于 2015/11/27 17:01:24 | 显示全部楼层
lhxtzlhxtz 发表于 2015/11/27 16:48
先生医案已读,能做到全盘考虑,技法了得。四方联用,药脉对的,发透汗的同时而无伤阴动气之虑,一举拿下合 ...

此文系余与民间中医网分别之际所写,以后因甚忙不再登录。诚恳祝愿先生身体健康、生活愉快!

发表于 2015/11/27 17:11:39 | 显示全部楼层
家乡的梧桐树 发表于 2015/11/27 17:01
此文系余与民间中医网分别之际所写,以后因甚忙不再登录。诚恳祝愿先生身体健康、生活愉快!

先生若是真与论坛分别,我觉得很是惋惜!我的邮箱是:w13229095473@21cn.com


万望先生能常联系与指教。
发表于 2015/11/27 18:27:20 | 显示全部楼层
小满 发表于 2015/11/27 14:07
一诊误诊。恶寒高烧、头痛咽痛,必须麻黄桂枝解表,石膏清里。一诊应该用大青龙汤。
楼主用取麻黄汤、银翘 ...

        观此案,据脉证分析,脉浮滑而非浮紧,尺脉浮取中取皆弱而沉取有力微涩,高热,虽然大青龙证不典型,但素体不虚,判断为大青龙汤证从上述两点即可,不必非脉浮紧不可。此君之治法虽说药物杂投,但关键的大青龙主药,除却桂枝一味,其余俱全,且有参芪防风参与,足可补足桂枝之用,又可防范过汗亡阳之虑,所以能最终奏效。只是所谓三阳合病,以及涩脉的把握都有问题,一个年轻体壮的孩子何来气滞血瘀之涩脉?而沉取有力即可解释为大青龙证。
 楼主| 发表于 2015/11/28 01:39:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/11/28 01:42 编辑
sunjingxin1955 发表于 2015/11/27 18:27
观此案,据脉证分析,脉浮滑而非浮紧,尺脉浮取中取皆弱而沉取有力微涩,高热,虽然大青龙证不典 ...

余之见解与临证技法与阁下有天渊之别、冰炭之殊,实在不忍心对你的学问与人品做出任何评价。你懂的!
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