学用中药---4：老唐方初试
郝万山伤寒讲稿摘要：有一年我到外地，带着学生实习。------当地的医生中有一个老唐大夫。---我发现他半天要看40个病人当中，有25--30 个病人，他开的是同一张方子：柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、还有生、熟山楂。------初诊病人是这个，复诊病人也是这个；肾病是这个，肝病也是这个。------看的时间长了，我就问："唐大夫，怎么不管什么病您都是这个方啊？"他说："你说说人得了慢性病的话，比方说支气管哮喘，一喘喘了20 年了，你一开头就用大剂量的治支气管哮喘的药，能给他解决问题么？"我说："不能。""你看我们这个地方都穷，---你要是三付药没有一点效果的话，人家就不来找你看了，所以我开头就拿这个方子开道。所有的慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不振的问题。你吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，他就对你建立了一种信任的感觉，以后他就靠着你来看病，等他对你完全有信任感的时候，你再给他发挥治他本身的病，那你吃十付、二十付、三十付、四十付他心里头也能接受。"原来唐大夫是这样的思路。
这个方子------小柴胡汤两个主要药，四逆散的三个主要药，再加上陈皮，和生、熟山楂，这就像二陈汤，二陈汤用到陈皮么，那不是疏肝、调胃、清胆、畅气、导滞的吗。对这种慢性病的病人，精神不爽，食欲不振，用完他之后，精神爽快，心中痛快，那是病就好了一半，所以四逆散在临床上应用是非常广泛的。
一，原**，女，45岁，本村。15.6.25，素体消瘦，急躁易怒，胃不好，稍有饮食不慎，即需要西药缓解症状，偶尔也使用中药汤剂。形瘦，色不泽，舌淡胖，苔白润。脉（未记录）。主诉：心慌，自觉身颤不安（看不出来）。食欲不振，饥则嘈杂，食后饱闷。肝胃不和证。柴胡10，枳壳15，黄芩10，赤芍15，陈皮10，炒山楂15，甘草6，半夏15，白术15，藿香6克。 三剂，三煎混合分三次服，一日三次，饭后。6.28，明显好转，再三剂，三煎混合分三次，一日两服。7.7，食欲显著改善，饱闷、饥嘈、心慌、身颤？消失。自觉脘凉。舌淡胖。加苍术。柴胡10，黄芩10，枳壳15，白芍15，陈皮10，炒山楂15，甘草6，半夏15，白术15，藿香6，苍术10克。 三剂，症状消失，停药。自诉此次中药效果最好。**原方没有剂量，赤白芍，生熟山楂同用。我只用了一种芍药，避凉；我用的山楂虽经炒制，基本还是生山楂。该病人舌淡胖，又值暑湿气候，加入温燥的（水）半夏、白术、藿香，仍然见到“脘凉”感！效果尚属满意。
二，吴**，男，53岁，本村。15.6.9日：形瘦，色晦；舌暗红，苔白润。 脉无力。胸膈闷胀，食欲较差。偶有嗳气，时泛淡水、口中涎沫。三日未便。轻度尿等待。困乏、头昏，偶畏凉。半夏6，生姜3，陈皮3，香附3，苏梗3，枳壳6，当归3，郁金3，桂枝3，甘草3，杞子12，鸡金6；五剂，煮散。两煎混匀分三次服，饭后。15.6.11，明显胸脘不适和乏力，不服药则无不适。停药，试用老唐方：柴胡6，黄芩6，枳壳6，白芍6，赤芍6，陈皮6，山楂6，甘草3；两剂，煮散，日三次，饭后一小时服。食欲明显增加，精神体力明显改善。连用7剂/7天，食欲、食量、精力明显改善。出现胸部凉感！间歇性出现，右少腹及腰胁，阵发性疼痛，尿频，尿时不畅。去医院检查，转按前列腺炎治疗。**第一方以理气为主，小量也见明显不适。转试老唐方，总量45克，加工粉碎后一手可握，竟然两剂显效，病人诉说是治疗以来效果最好的方子。前方偏温燥，服后不适；后方偏凉，服后食欲食量明显改善，也出现胸部凉感。本例，除了只用一种山楂外，没有加药。
三，李**，男，50岁本村。15.7.4，慢性胃病，形瘦色晦。舌紫，苔腐微黄。口臭，口干不喜饮。长期便粘滞不爽，睡眠差。吃中药后口臭明显减轻。老唐方+消食滞。柴胡15，黄芩15，枳壳15，白芍15，陈皮10，山楂15，甘草6，神曲15，莱菔子15，连翘15，大腹皮10克。三剂。7.10，无效，见烧心，舌紫转暗。换方。
四，李**，男，65岁，本村。15.7.1，贲门癌术后一年半。消瘦，长期晨起口泛淡水。食欲差，偶有胸膈刺痛、嘈杂。舌紫润无苔，脉虚。间断，多次，以疏肝、健胃、补脾、活血、温寒，从未见明显效果。试服老唐方：柴胡10，黄芩10，枳壳10，白芍15，陈皮10，山楂15，甘草5克。两剂，无效，停。
原方没有剂量和用方指征，只提到改善食欲、心情。看做四逆散、小柴胡加减方，属于疏肝法之一。以上四例，准确地说不是原方，是加减方。前两例显效，后两例无效。第一例虽然加了温燥药，仍然药后“脘凉”，第二例也提到“胸凉”感。原来估计第四例也会出现凉感，没有出现。第三例，见烧心，不是热象，或者与药性凉有关，或者山楂、芍药酸味有关？我原来把本方叫做“开道方”，显然，开道方不是一直用的。
探索组方本义和使用指征，加减技巧，作为疏肝之一法，这只是开始。
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