雪山来客伤寒自学系列之八《临床常见的三种伤寒证：1、单纯而典型的类型》
本帖最后由 雪山来客 于 2015/5/8 17:32 编辑1、单纯而典型的类型
所谓“单纯而典型的类型”，“单纯”，是指这类伤寒证是单一的“证”，例如单一的“桂枝汤证”，或者是单一的“麻黄汤证”等等，而不是两个或几个伤寒证合病的情况。同时对于单一的伤寒证，其症状又表现得比较典型的那类伤寒证。
属于这类的总共有四个方子：桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤和麻黄附子细辛汤。
我们把这四个方子再次进行分类，前面的两个，桂枝汤、麻黄汤分为一组，一起介绍。然后是小柴胡汤，最后是麻黄附子细辛汤。
扎实地掌握单纯而典型的类型的伤寒证，熟悉这类伤寒证的症状，和准确地断证本领，是进一步掌握复杂类型伤寒证的基础。
①【桂枝汤证—太阳中风表证—足太阳膀胱经证之虚证——调和营卫】 【桂枝汤证辨证要点】
以头痛、汗出、恶风为主证。对应的特征体温为38.5℃。（腋下测试，下同。）
【桂枝汤现代用法】桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜9g大枣4枚（掰开）水煎服。
【养护要法】
服药后喝热粥1-2大碗，以补津液助药力。之后盖被子保温静卧两小时左右，遍身微微似有汗者佳，就是觉得全身上下，包括手脚全部微微温热，皮肤微微有点潮湿，然又不见明显的汗珠，不可使大汗淋漓，病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂。
【雪山注：《伤寒论》号称“397法，113方”，“方”与“法”是对应的，服用一定的方子，必须对应一定“法”。这个“盖被子保温静卧两小时左右”与“微似有汗”的发汗解表原则性法门，与服用桂枝汤和麻黄汤这两个方子是相对应的，也是最为重要的一个法门！一般服用西药退烧药APC、阿司匹林、布洛芬等等西药，都会造成大汗淋漓，伤了元气，所以感冒就难以好！】
（《伤寒论》关于桂枝汤证条文，后文均取自“宋·林亿本《伤寒论》”）：
12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
②【麻黄汤证—太阳中寒表证—足太阳膀胱经证之实证——解表法】 【麻黄汤证辨证要点】
头痛，无汗而喘。特征体温39.5℃上下。此处的头痛，是太阳证所特有的“头项强痛”，除了头痛之外，往往还会有后颈部的不适。
（宋·林亿本《伤寒论》）：
35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（又称之为“麻黄八症”，共计8个症状。）
【麻黄汤现代服法】：麻黄6桂枝4炙甘草3杏仁9（去皮打碎）。水煎服。
【对麻黄汤证证状的讨论】
因为麻黄证属于足太阳膀胱经证之实证，没出汗（雪山注：出汗，正气随汗而泄，是为虚证，如桂枝汤证。此处麻黄汤证没出汗，正气未泄，邪气亦盛，故称其为“实证”），风寒侵袭了太阳经之后，太阳主表，风寒邪气袭表，正气与邪气的搏斗很剧烈，所以自觉症状特别强烈特别难受。因为太阳经循行部位从头到足，因而就出现全身性的症状。除了太阳证特征性的头疼（头项强痛）之外，还有腰腿酸痛，骨节痛。这儿的“恶风”是统指的，实际上也包括了“恶寒”。
要注意的是，在麻黄证刚刚开始发病时，反而会觉得异常地怕冷，盖几条被子还是觉得非常冷，虽然患者主观上并未感觉到发热，然而此时测量体温实际上往往已经超过39℃了！“无汗而喘”，是麻黄证区别于桂枝证的两个关键性症状。（《伤寒论》11条、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。）
【桂枝汤与麻黄汤辩证须记忆要点】
桂枝汤证和麻黄汤证的主要证状、辨证要点，和二者之间的区别是必须记忆的。把这些证状记忆于心，在临床问诊中对着患者的叙述反复体会，自然就能熟能生巧。这样就能把《伤寒论》上面的死的条文转化为活在自己心中的活生生条文了。同时，这也是学习后面的复杂性伤寒证的基础！
【桂枝汤证与麻黄汤证之异同】
○相同点：
①两者都属于太阳经证，循行头部，所以都有头痛的症状，头痛是太阳证的共同点。反之也成立，就是说如果感冒了没有头痛，那就意味着外邪已经离开了太阳经，就肯定不是太阳证，也就不适合桂枝汤或者是麻黄汤了！
②太阳主表，风寒在皮肤腠理之间，风寒在表，故可以用发汗解表，汗而散之。属于“表法”，又称“解表”。“解表”属于中医的一个独特而且很重要的概念，就是一般民间没文化的老人也都知道，感冒头痛了，马上服用生姜红枣红糖汤，卧床发汗解表，睡一个晚上第二天感冒也就好了。
○不同点：出汗而不气喘，用桂枝汤。气喘而不出汗用麻黄汤。“气喘”在小儿表现为呼吸急促。另外，体温可作为一个特征性鉴别方法。
【桂枝汤—营卫不和—刘渡舟案】
李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆（盖被子）取微汗而病愈。
刘渡舟按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
【麻黄汤—伤寒表实—刘渡舟案】
刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：
麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂
服药后，温覆衣被，须臾，周身汗出而解。
刘渡舟按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用寒凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。
【麻黄汤—伤寒表实证—雪山案】
单曲活佛，40余岁，因肝区痛疼多年，2005年赴深圳、广州、天津、北京等地求医问药。后经弟子介绍，于杭州某老中医处就诊，持续服药两个月，共50余剂全然无效。无奈于2006年春节后经康定返藏地，于康定骤然受寒（春节后内地春暖花开，而康定还处于高寒时节）。待返回甘孜时，适逢连降大雪数日约50多公分，没过膝盖，天气异常寒冷。且因受肝疾影响全无胃口，饮食难进，里寒外寒交加，无法在高原支撑，遂向阿秋法王仁波切告假，欲到汉地治疗并疗养，未允。后经其弟子邀笔者前往看病供养。
观其体型素壮，阴虚阳亢体质，虽久病而元气未大伤。脉沉细紧，无汗而喘，为伤寒表实证麻黄证。急则先治标，当先驱表寒，当即供养麻黄汤平剂一副煎服。服后五分钟药力发动而汗出，问曰：“额头可见汗了？”答：“如是如是，正如所说，额头刚开始微微出汗。”曰：“正好正好，以微微得汗最佳。若大汗淋漓，则必不愈。”
乘其气一动，复见其下丹田深部有寒，遂问：“幼年时可经常受寒？”答曰：“经常经常。小时候七岁出家，在门色尔仁波切处学文字兼学佛法，青海玉树地区高寒（最冷时节经常零下40℃）。因帐篷内无照明灯烛，遂趋月光下看书识字，亦无坐垫，故从小进寒。”次日，再次供养麻黄附子细辛汤合麻黄汤平剂一副，驱里寒兼解表。此为太阳、少阴两经合病（太少合病），伤寒以两经三经并病为难诊难治。外感里寒平复，次日遂转入肝疾对治，缓图其本。此乃后话，按下不表。
又其侍者为一汉僧，30余岁，安徽芜湖市人，跟随活佛一同从汉地返回高原，途经康定也受寒感冒，顺便给予麻黄汤一剂，汗出告愈。
次年，该僧不慎再次受寒感冒，极度不适中，活佛让其去甘孜县城求医治疗。从寺院到甘孜县城单程120公里，且山势险峻，路途颠簸，求医之路颇为艰辛。一周后返回，感冒如故。再次于我处求诊，观其头痛畏寒身痛等等症状为麻黄证，但没有发烧。遂与麻黄汤平剂一副。次日回访，他说服药后约一小时左右就出现了明显的效果了，全身就像是松绑似的松了下来了，头痛畏寒身痛等等诸证皆消，伤寒已不复存在矣！该僧求医往返花费少说300元以上，而且区区一个小小的伤寒未能治愈，但是给他用了麻黄汤一副，不超过2元钱！
佛说《梵网经》曰：八福田中，看病第一。因病人陷大苦楚中而解救之。
【附：桂枝汤麻黄汤古方原文】
【《伤寒论》桂枝汤原方】
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上五味，蚥咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间（雪山注：就是缩短服药间隔），半日许，令三取尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（雪山注：必须注意饮食禁忌！）
【《伤寒论》麻黄汤原方】
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药；煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。
即：服药后盖被静卧保温2小时左右，觉得全身上下，包括手脚全部微微温热，皮肤微微有点潮湿，然而不见明显的汗珠为度。不需要喝粥。
【麻黄汤、桂枝汤详解】
【麻黄汤】
【组成】古方原文：麻黄三两，去节（味甘温），桂枝 二两，去皮（（味辛热），甘草 一两，炙（味甘平），杏仁 七十个，去皮尖（味甘温）。
【古方服用方法】右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。（按：麻黄法与桂枝法的不同，仅在于麻黄法不须吃粥，其余过程都一样。桂枝法将在下文详作介绍。）
【现代用法】麻黄6g，桂枝4g，炙甘草3g，杏仁9g（去皮打碎）。水煎服。
水煎服，每剂煎两次，日两服，微微见汗而止。服后卧床盖被促汗出，应避风寒。若出门在外，没有条件煎服，用开水泡服亦可。不需啜（吃）粥，余如桂枝法将息（下文介绍）。汗出证解则停后服。
【功效】辛温发汗，宣肺平喘。
【适应证】
适用于风寒侵袭足太阳膀胱经引发的表实证，表现为恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。甚者会有腰痛骨痛。（称为“麻黄八症。） 为准确掌握临床辨证，应应将典型症状铭记于心，面对患者时就能有针对性地进行问诊，久而久之自然能熟而生巧，运用自如。
【证状解释】
①所谓“太阳表实证”，亦称为“麻黄证”，就是指外感风寒之后的无汗之证。与汗已出的“虚证”（桂枝证）相对应。此时风寒在腠理毛窍之间，故患者的主观感受刚开始时主要是明显地畏寒，畏寒之后才出现发热。卫气被风寒所束，故脉象反映出“紧”，足太阳经主表，故脉象又反映“浮”，就是“浮紧”之脉。
②足太阳经循行头部，故“头痛”。风寒袭表引起营卫二气不相协同，故“身痛”。甚者还可表现为“腰痛骨痛”。
③肺主皮毛，肺卫相通，卫气被抑，肺气随之失宣，故“气喘”。而这种“气喘”却往往表现得微乎其微，难以觉察。有时笔者自己感受风寒，觉得应当是“麻黄证”，再反观自己的呼吸，果然是微微地有一点点喘，若不加注意，往往容易被忽略，故应细心体察。面对患者也应当仔细全面地问诊，患者也能体会出“气喘”。但个别患者也可能会表现出严重地气喘。
④卫气行脉外主散发属阳，而营气行脉内主收敛属阴。在正常情况时，营卫二气协同运行，散发与收敛阴阳两种功能处于均衡状态，“阴平阳秘，精神乃治”，故身体各方面功能表现为正常的健康态。而当风寒骤然袭表，作为人体的一个正常机制，腠理毛孔为抵御外邪而同步紧闭，与此同时却也将寒气封闭在腠理之间，体内热量无法通过毛孔正常地向外界散发而内郁，故表现为“恶寒发热”这一对完全相反的症状，而且往往开始感到畏寒得越厉害，此后跟随的发热也就越是厉害。
⑤本方着眼点在于开腠理毛窍，发散风寒而发汗，汗出阴阳营卫得到调和而诸证俱解。故凡感到微似有汗则毛孔已开，即应停用，若大汗淋漓即伤正气而不愈，这一点非常重要！ ⑥对于众多不具备诊脉能力的患者，抓住“发热头痛，无汗而喘”主要证状进行辩证，完全能准确运用此方！（故也有“伤寒重证不重脉，金匮重脉不重证”之说。）
【制方原理】针对本证风寒束表，营卫郁滞，足太阳膀胱经经气被束，肺失宣降之病机，治宜发散风寒、通畅营卫、宣肺平喘，以使表邪散，腠理开，营卫畅，肺气宣，故诸证得解。
方中麻黄苦辛性温，为肺经、膀胱经专药，善开腠理而发越太阳经阳气，有发汗解表，宣肺平喘的作用，为君药。
营涩卫郁者，仅以麻黄解卫郁，则营涩难畅，故用温经散寒，透营达卫之桂枝为臣，与麻黄相须为用，一发卫分之邪，一透营分之邪，既加强发汗散寒解表之力，又兼温通经脉以除头身疼痛。
肺主肃降，恐方中麻、桂上行宣散太过，故佐以杏仁降利肺气，与麻黄相配，宣降相宜以增强止咳平喘之功。
炙甘草味甘甜，既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气。同时还兼有补中气扶正气，使本方具有攻补兼施之妙用。是使药而兼佐药之用。
君臣佐使四药相合，针对无汗而喘的太阳表实证，形成一个完美组合，共奏发汗解表，宣肺平喘，温经止痛之功。是伤寒表实证的首选方。
中医对伤寒表实证，在正确辩证的基础上采用麻黄汤治疗，攻邪而不伤正，扶正而不留邪，发汗解表而又开合适度，环环相扣，步步为营，绝不会导致大汗淋漓的局面，故往往服用一剂，最多连服两剂霍然而愈，一身轻松，绝不会导致极为麻烦的后遗症。
【注意事项与禁忌】①本方为辛温发汗之峻剂，凡体虚外感、表虚自汗（伤寒表虚证）、新产妇人、失血患者等均不宜使用。
②风热所致的表证，或表寒失治，邪郁化热入里，而见发热口渴，苔黄脉数者，均非本方所宜。
【桂枝汤】
【组成】古方原文：桂枝三两，去皮（味辛热），芍药 三两（味苦酸，微寒），甘草 二两，炙（味甘平），生姜 三两，切（味辛温），大枣 十二枚，掰（味甘温）。
按现代剂量服法：桂枝9，白芍9，炙甘草6，生姜9（切片），大枣四枚（掰）。水煎服。
【《伤寒论》服法原文】
右五味，□（口旁父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷（zhi），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役（按：原本“役”为单人旁）期间。半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、臭恶等物。
【服法原文解释】
【按】本来原文叙述已很明白，但现在很多人古文基础差，考虑上文中麻黄汤服法要点及禁忌几乎与此同，故有详加解释的必要。
【解释】
右五味，□（口旁父）咀（按：咀嚼，即用牙咬碎，古时没有已经加工的饮片，故整根药材只能用牙齿咬碎），
以水七升，微火煮取三升（按：注意用微火将七升煮到三升，一定要煮很长很长时间，而现在的医生往往会嘱咐煮二十分钟等等，以量为准与以时间为准，两者的效果恐怕不太一样吧），去滓，适寒温（即将药液放置降温，到能进口即可），服一升（即服用总量的三分之一）。
服已须臾（服完稍候片刻），啜热稀粥一升余，以助药力（借谷气助药力，吃一升粥与喝一升白开水，效果肯定不一样。繁体字“气”作“氣”，说明古人很明白“氣”是由谷物气化而来。草率地将“氣”字简化成“气”，也就阉割了炎黄文化的精华所在），
温覆令一时许（吃完粥，等身体温暖后盖上被子将息。古时一时辰，即今之两小时），
遍身絷絷（zhi），微似有汗者益佳（“微似有汗”四个字是最为要紧之处，需反复推敲捉摸，笔者的体会是全身热透，皮肤微微发热发潮，即将出汗而又不见汗珠的状态，若按这个尺度把握，定能速愈），
不可令如水流漓，病必不除（服用西药阿司匹林等药退烧，必定汗出淋漓，衣衫俱湿，后患无穷。医圣早有预言于此告诫后人）。 若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂（按：这几句的意思是，若服用一次后，也就是服用了一剂的三分之一后，似有微汗出而病愈，则不必服用其余的三分之二）；
若不汗，更服，依前法（结合上文“温覆令一时许”，也就是说卧床盖被约两小时，若还不见汗，就继续按前面方法仔细操作服用）；
又不汗，后服小促役（按：原本“役”为单人旁，有的版本没有这个字）期间。
（按：考成无己注本《注解伤寒论》卷二伤寒例第三：“凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促期间，可半日中尽三服。”当知“促”为短促之意，即缩短两服之间的时间间隔。）
半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之（病重者，夜以继日地服用，旁边服侍者每过一个时辰就要进行观察）。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。
【禁忌】禁生冷（包括一切瓜果生冷蔬菜饮料可乐等等）、粘滑（粘滑易生痰）、肉面（肉类和面食）、五辛（指葱、蒜、韭、茴、椒，包括辣椒胡椒花椒等）、臭恶等物（浙江宁波一带喜欢食用各种恶臭腥腐食物，如臭豆腐臭咸菜臭鱼虾等，易生痰湿与风寒缠裹，难治难愈）。（按：此条专指饮食禁忌。）
【男女禁忌】以笔者的观察，伤寒之后，须禁忌房事。伤寒愈后，至少戒房事一周。盖房事有损肾气，元气以肾气为根。大损元气，疾病难愈，愈后亦易复发。又五辛，生食生嗔，熟食生淫。乱气脉，甚者导致漏精。漏精危害，与房事同。
【注意点】《伤寒论》号称“三百九十七法，一百一十三方”，法与方配合使用，构成一套完整的方法体系。而对治太阳表证的“桂枝法”，是《伤寒论》中介绍最为详尽的代表性“方”、“法”，仲景翁于此用心最为细密。仅有药方，服药不照章行事，再好的药方也难以奏效。吾等后学当细细体会医圣的良苦用心。
所谓“法”，包括了原药材的预加工与破碎，水煮的用水量，水煮的时间长短，最后获取药液的量，药材水煮的次数等。
特别值得关注的是，按《伤寒论》古法煮药，药材仅煎熬一次，而不像现代一般熬中药熬取两次！ 【方解】
名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。炙甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。
【桂枝法精义——仲景群方之冠】
而精义在服后须臾啜热粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪，不得复入也。
又妙在温覆令一时许，絷絷微似有汗，是授人以微汗之法也。
不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。
此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和荣卫之第一方也。
凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。
若汗不出，麻黄证也；脉浮紧，麻黄脉也；固不可与桂枝汤。然初起无汗，已用麻黄发汗，汗解后频烦，脉浮数者，经中仍用此以解外。诚以此时表虽未解，腠理已虚，邪不在皮毛，而在肌肉。且经汗下，津液易伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用。又谓专走肌肉，不治他病。
不知此方，倍芍药生姜，加人参，名桂枝加新汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄芪，名黄芪建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。
盖取汗，在不急不缓，不多不少，适度方妙。缓则邪必留连，急则邪反不除。汗多则亡其阳，汗少则病必不除。
而桂枝法有别于麻黄法，仅在于啜粥与不啜粥。盖因桂枝证荣弱卫强，啜粥以助胃气行于营分，以填补营血之不足也。“营”、“荣”二字相通。
若按当今世道，人多以西医快而中医慢，病家感冒发烧之后，多趋西医处就诊服药，西药发汗无度，每致大汗淋漓后却仍发烧，此时亦可用桂枝法挽治。