名医医案中医原本辩解（16）
《图解中医原本》第七章 名医医案中医原本辩解医案十六、痉病 （一）医案原文摘录 郝某某，女，22岁，重庆市某厂管理员。【病史】1959年7月，高热昏迷。送往某医院急诊，用退热药，高热不减。再以物理降温，仍无效。未明确诊断，遂出院，请中医治疗，当日服药两剂，热退，渐清醒。但次日晚又陷昏迷。送某某医院抢救，当即下病危通知，亦未能确诊，急邀某老中医会诊，服中药后，病情又逐渐好转。老中医认为，脑中有瘀滞，转某医学院检查拍片，果然发现颅内确有淤血，遂手术脱险。一月后，手足抽搐，下半身发凉。出院用中医医治，断续有五六年之久，其效不显。1965年专程来蓉求治，三个月痊愈。【初诊】右半身手足抽搐，发作时口眼歪斜。每月约5-6次，抽搐前有预兆，先觉右侧身麻。近几年来，特别胃寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。月经不定期，色暗淡。视力减退，模糊不清，记忆与反应力均显著减弱，迟钝。神疲，纳呆。舌淡，少苔而灰白，脉沉细。此为大病之后气血亏损而致痉，病属太少二阴，宜先温中健脾调和气血，以小建中汤主之。处方：桂枝12克，炙甘草6克，白芍15克，生姜30克，大枣15克，饴糖60克（兑服）。六剂。【二诊】服上方六剂，近十日来，手足抽搐只发作过一次，发作前身麻减轻，精神和食欲均有好转。仍胃寒，肢冷，经水不调，阳气不通达于四肢。为除血虚寒凝，宜温经宣络，通脉养血为治，以当归四逆汤加味主之。处方：当归10克，桂枝12克，白芍10克，辽细辛15克，甘草6克，木通6克，大枣20克，吴茱萸6克，炮姜15克。八剂。【三诊】上方进八剂，半月内抽搐未再复发。胃寒肢冷减轻，食欲稍增。月信刚至，色暗淡夹紫黑色血块较多，小腹痛。宜温脾肾，散寒滞。处方：炮姜60克，血余炭30克，炙甘草30克，制附片30克（久煎），当归12克，吴茱萸6克。六剂。【四诊】服上药，病情稳步好转，继续以理中汤加味调治。处方：党参15克，干姜12克，炒白术12克，甘草10克，制附子30克（久煎），茯苓12克，砂仁10克，白蔻10克，枸杞15克，菟丝子20克，桂枝10克。上方加减约服两月余，基本康复。1979年7月，自述病愈后回家调养近两年，逐渐巩固至今，未曾复发。（二）中医原本辨解从本病迁延的情形来推断，患者当初高热昏迷，本是伤寒发热，但是病发7月盛夏，或误认“温病”，造成坏病。开颅手术，更是损伤首脑髓海命根，由此导致肾机命门失政，寒淫为邪。1、病证机因辨解如图7-32所示，本例主证抽搐，兼证复杂，可见五机具病。病因为寒邪与風邪。寒侵肺藏，闭束皮腠，故有畏寒。本例特别畏寒，六月炎暑，仍身穿毛衣，且四肢厥冷，但无发热。可见内寒淫邪，不仅伤肺，已伤三焦热腑，且日久积深，成为沉寒痼冷。五机具病，病证杂陈，皆由此而起。寒水不能滋木，必致木郁風淫。木郁故有麻木不仁，風淫动摇筋肉，故有口眼歪斜，手足抽搐。口为脾窍，故脾木抽搐易发于口歪，口歪必然拉动眼斜。脾机不行，故纳呆，由此脉血无源；肺机不行，则脉气无源，合则心脉气血虚亏。气血虚亏，神无所依，故神疲。气血虚亏，难达四肢，故四肢厥冷，神识不达而发麻木。四肢失养，筋肉虚弱，風邪稍动则发抽搐。气血虚亏，故脉沉取方得，且细。气血虚亏，故舌淡。肺郁，寒气入脉而色现于心窍，故苔灰白。右边是人体阳气收藏之地，阳用自然弱于左边，因此，人体阳气，也就是提供动力的火热之气一旦虚弱，右半身较之左半身容易发病。脾木疏利之正不用，故月经不期。不期则生瘀，故色暗，有瘀块。血虚（稀）不足，故淡。小腹乃女子宗筋所在，经行風动，致筋肉拘急，故有经行腹痛之证。肝血空虚，则目窍失养，故视力减退，模糊不清。血虚髓空，则记忆力衰退，反应迟钝。记忆是信息的存取，取决于肾机命门和脑髓。“记”是信息存储封藏于髓海的过程，是从肾机命门进入的过程；“忆”的过程恰恰与“记”相反，是信息从髓海提取出来的过程，是从肾机命门出来的过程。所以，肾机和髓海都关乎记忆力。人的记忆力其实就是智力，所以，中医讲肾主“志”。而髓海是否充实，不仅取决于肾藏精，更取决于肝机“炼血生髓”，所以，肝胆对于人的智力也至关重要。2、治方辨解如图7-33所示，本例处方气味若四诊合一，便成四机同治之方，基本对治病证机因，本书试做一合方辨解。
制附子，味咸兼辛，气温。味咸，治方在太阴寒水肾胱。味不厚不薄，入藏入腑，入肾助阳，补坎中之火；入膀胱则温化沉寒，使寒邪归正。白术、炮姜、血余炭、白芍、枸杞，味苦，治方在太阳热火肺焦。白术，味厚入肺，气温散寒，补益火正；炮姜、血余炭，味薄入腑，气温散寒，补益三焦；白芍，味不厚不薄，入藏入腑，其气平和，调解寒热。枸杞，味薄入腑，微寒收雾，助华盖集聚精华降入肝机，变血生髓。旧说枸杞补肾，道理在此。细辛、生姜、当归、白蔻、砂仁、桂枝、吴茱萸、制附子、菟丝子，味辛，治方在少阳風木脾胃。细辛、生姜、当归，味厚入藏，温升脾木；白蔻、砂仁、桂枝、吴茱萸、制附子，味薄入腑，温胃散寒。寒去風和，脾升木疏，故風淫木郁诸证可愈。菟丝子常用酒制，味厚入脾，气平补本，如《本经》说：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健人”。当归、茯苓、党参、大枣、甘草、饴糖，味甘，治方在中央湿土心脉。当归茯苓，味薄入脉，当归气温，活血逐瘀；茯苓气平，调和气血，平治湿淫。党参、大枣、甘草、饴糖，味厚入心，气平固本，补土平湿，养心安神，键运中枢。上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
交友学中医
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