名医医案中医原本辩解（8）
《图解中医原本》第七章 名医医案中医原本辩解医案八、癫狂 （一）医案原文摘录吴某某，女，43岁，四川省郫县团结乡小学教员。 【病史】长期失眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志惚恍之象。某医院曾诊断为“神经官能症”。1974年9月，因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休。急来求诊，按少阳证癫狂论治，两诊而愈。 【本书加按：癫狂是情绪错乱病证的总称，包括癫和狂两种类型，阳热虚衰不能出为癫；阳热亢盛不能藏为狂。统称癫狂，但病证机因完全不同，临床可鉴。】 【初诊】刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘。脉弦数，舌质红，苔微黄而腻。此为少阳证癫狂，法宜和解泄热，重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之。 处方：柴胡12克，龙骨60克(先煎)，黄芩12克，党参12克，桂枝6克，茯苓12克，法夏12克，生大黄10克(后下)，牡蛎60克(先煎)，大枣15克，赭石60克(先煎)。 【二诊】上方服两剂，夜可安睡，神志渐清，呃逆亦止。守原法加减续服。 处方：柴胡10克，龙骨30克(先煎)，黄芩10克，党参10克，茯苓12克，法夏12克，牡蛎30克(先煎)，赭石30克(先煎)，钩藤12克，枯花12克，甘草3克。上方服三剂，病愈。1979年7月24日追访：从病愈以来，再未复发。 （二）中医原本辨解1、病证机因辨解如图7-16所示，本例主证情绪狂乱。诸证所指，乃是典型的阳亢失藏，气机逆运，导致五机俱病。病起燥淫横逆，入焦化热，引动風邪。本例患者年过四十，肾机始衰，髓海虚亏，故有精神失藏之失眠多梦，乃至昏迷。长期失眠多梦，根源在脑，机关在肾，起因在肝，金郁燥淫，变血生髓之力不行。金郁则降机失政，魄神不藏，夜游不归而多梦；魄神不归，心神牵挂而失眠。燥淫为邪，横犯心脉，导致土崩湿热，血枯气躁，证见脉象弦数，舌红苔黄，面赤唇红；横犯脾胃，导致木郁風淫，证见脾窍唇红，胃逆呃气，肠燥便秘。脾郁则魂神失藏。魂游不定，亦致梦多。燥淫为邪，逆袭上焦，引起三焦热淫。寒热相搏，寒水化气，积聚上焦，故有胸满。热淫火郁而呼吸不顺，故有呃气；火郁而意气不遂，故有发怒。肺藏意，意气顺遂则生喜，意气不遂则逆作为怒，兼现气郁。由此可知，发怒的原因在肝郁燥淫。所谓肝郁生怒，真相原来如此。肾机衰退，水郁寒淫。寒邪伤肺，以致肺郁。肺郁则华盖不用，水谷精华不能降收于肝机变血生髓，因此，必然导致心脉气血虚亏。气血虚亏，神无所依，虚悬易脱。倘若風邪劲急，虚神被拔根而起，神识与气血暂时分离，便是昏迷。意气逆动而生怒，也就是常说的“发脾气”。因此，发怒意味着風淫为邪。这与燥邪横犯脾胃，引起木郁風淫是同步的。風动神摇，故失眠。風动魂游，故多梦。心脉燥热，故有舌红，脉数。脉中有湿，故现苔黄。血虚则脉细，寒热胶作，故有脉弦。弦者，细而紧也。患者长期发怒，说明长期意气不遂，肝郁燥淫，土郁湿热，心虚脉躁。迁延日久，终致病“狂”。同时，我们也可以看到，“狂”证的主要病机在肺，主要病因是燥淫逆行，主要病理是燥淫逆行，导致意气不遂，积怒致极而发狂。本例病机病因与上例基本相同，但病证却截然不同，主要表现为神情病变。这又是什么道理呢？这只能说明人的神情和肉体一样，都是生命不可缺少的组成部分。因此，生命可以有神情病变，反过来神情也可以决定生命状态。所以，古代中医有“祝由”愈病之术，直到现代，还有调神治病和养生之法。2、治方辨解如图7-17所示，本例治方“气味”与病证机因基本相符，机因并治，故能两诊而愈。
牡蛎，味咸，治方在北方太阴寒水肾胱。味薄入腑，平治膀胱寒邪，助益肾藏。柴胡、黄芩、枯花、赭石、大黄，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。味薄入腑。柴胡、黄芩，气平，平治三焦热邪，和解三焦寒热。枯花、赭石、大黄，气寒，清降三焦燥热。其中枯花气薄，功在上焦，赭石、大黄气厚，功在下焦。桂枝、半夏、枯花，味辛，治在东方少阳風木脾胃。味薄入腑。桂枝气厚，能温升脾木，温胃散寒。但是，本例便秘燥结，处以桂枝似有欠妥，上例处以生石膏甚佳。半夏气平，调和胃肠寒热，平治風邪；枯花气寒，降解胃肠燥热，消除風邪起因。甘草、党参、大枣、茯苓、龙骨、钩藤，味甘，治在中央太极湿土心脉。甘草、党参、大枣，味厚入心，补土平湿，养心安神，健运中枢。茯苓、龙骨、钩藤，味薄入脉。茯苓、龙骨，平治湿邪，和解气血，调和寒热；钩藤，凉解脉腑燥热。上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
交友学中医 学习了，但不好掌握，自己的知识太差。 jyttjz 发表于 2014/9/27 11:04
学习了，但不好掌握，自己的知识太差。
你要先看看《图解中医原本》的前六章，那样就好理解了。
“由此可知，发怒的原因在肝郁燥淫。所谓肝郁生怒，真相原来如此”，可否请先生解释本例治肝郁燥淫为什么不用酸味药复金正？若是用苦味药入金，那什么情形下用酸什么情形下用苦？谢谢。
中医痹证 发表于 2014/9/30 07:34
“由此可知，发怒的原因在肝郁燥淫。所谓肝郁生怒，真相原来如此”，可否请先生解释本例治肝郁燥淫为什么不 ...
在中医原本的治理中，我们讲到处方用药有三条思路：一是扶正（或者说补藏）。通过扶正使淫邪平和归正；二是祛邪（或者说治腑）。通过祛邪，使藏本复正；三是同时扶正祛邪，使藏腑太极小系统由“病机”恢复为“生机”。这三条思路都可行的。本例范先生的用药，符合上述第二条思路，因为主要问题表现在“燥”邪，所以直接治“燥”而不是补“金”抑“燥”。这说明范先生很有功力。用苦味药不是入金（地四之数），主要是入燥（九阳之数，其味有苦）。正如本例，要直接治“燥”则用苦味。若是补金则用酸味。实际上，许多酸味，其中都有苦。比如，酸醋在古时就称为苦酒（《伤寒》就称苦酒）。又如，我品尝山萸肉和乌梅，它们的酸味之中都有苦味。我吃附子理中丸会用山萸泡水送服，或者秋天以甘草（或冰糖）山萸泡水代茶饮。根据我的理论和实际经验，把水火木金土和寒热风燥湿的特性（而不是生克胜复）搞清楚，是正确认识藏腑功能和处方用药的基础。
楼主，不要说一堆只有自己能看懂的东西
这只能说明人的神情和肉体一样，都是生命不可缺少的组成部分……黄帝内经已经说过，五脏主五志，不需要你另外说明，古人早就说过了。
你这个画图的分法，令人无法苟同，你只是把简单的问题复杂化而已，当然，复杂化也没什么不好，只要自己能看懂就行了。 飙魂 发表于 2014/9/30 10:50
楼主，不要说一堆只有自己能看懂的东西
这只能说明人的神情和肉体一样，都是生命不可缺少的组成部分…… ...
先生高明，多谢指教。
w6510 发表于 2014/9/30 08:43
在中医原本的治理中，我们讲到处方用药有三条思路：一是扶正（或者说补藏）。通过扶正使淫邪平和归正；二 ...
感谢先生的认真回答，1、治燥以苦、酸味为主可行，现在正是秋天，想到润燥首先想到的梨，是否甘寒之品也可用于治燥。2、目前正在研读先生所论，已学完中医原本病理，收益很大，虽尚不能以先生之理开药处方，但常拿来检验自己开方是不是偏离了方向；受原先所学所束缚，也习惯于以前的思维方式，目前看病仍用原来的思路，但以先生的理论来检验是否偏离了方向，实为一大幸事。此外处方的加减也以先生的理论为指导，甚好。
w6510 发表于 2014/9/30 11:34
先生高明，多谢指教。
另外请教先生，药物气味之厚薄如何鉴别？
中医痹证 发表于 2014/9/30 13:01
感谢先生的认真回答，1、治燥以苦、酸味为主可行，现在正是秋天，想到润燥首先想到的梨，是否甘寒之品也 ...
1、甘入中枢心脉，若燥随血液入脉，则可以甘寒治之。又，血脉疏布四方，甘寒亦循环入肝，故甘寒亦可治燥。不仅治燥，也能治热。
2、您的医验也可以反过来证明我的理论。您能从我的理论中得到启发，我觉得这就很好了。
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