妇科重症
黄某女49岁 2014年4月17日一诊 主诉：胸痹多年不愈。病史：回忆19年前适逢经期，过度负重并感冒引发胸闷气紧，呼吸困难。赴医院抢救，西医诊为：自发性气胸并肺大泡破裂。病情缓解后，一直服理气滋阴清热中药汤剂小效，近症状加重，因求诊治。刻见：1.胸紧咽梗，咳嗽不爽。2.畏冷易感易汗。3.尿频灼热，大便干燥如羊屎，2～3天一行。4.头胀痛喜温喜按（头顶，太阳穴，额头及眉棱骨。查有萎缩性鼻炎，鼻窦炎）。5.肢麻身痛，项强腰痛，髋关节胀痛（查有颈椎骨质增生，腰椎滑脱）。6.口干苦，牙易出血，唇周易长红疹，易发口腔溃疡。7.经乱带多。8.疲倦烦躁，眠差梦多。9.目雾发脱。检查：脉浮滑，尺弱，舌淡胖，苔白腻，舌脉紫。辨证：气虚外感，痰湿恋肺，肝郁血瘀。治法：益气透邪，化痰利湿，疏肝养血。处方：玉屏风散，小陷胸汤，逍遥散等化裁。上等黄芪60克云防风15克 白术15克全瓜蒌30克半夏曲15克 黄芩15克 葛根30克 柴胡15克枳实30克 白芍15克 炙甘草15克 当归12克茯苓15克 太子参20克 枣仁30克 火麻仁15克厚朴30克 1剂水煎内服2014年4月22日二诊：药后大便变软，其他如初。刻见：1.头胀痛明显，影响睡眠。2.咳喘咯痰。3.小便灼热，阴道瘙痒。查脉弦滑略紧，舌淡胖。继前方，增加通络止痛，止咳平喘之力。上等黄芪60克云防风15克 白术15克 葛根30克全虫蜈蚣田七各3克分次冲服 柴胡15克 枳壳30克白芍15克 炙甘草15克 瓜壳25克 半夏曲15克黄芩15克 杏仁15克 白前25克 葶苈子15克大枣3枚 枣仁60克 厚朴30克 茯苓30克太子参30克 二芽各30克2剂水煎内服2014年4月27日三诊：头痛减三分之一，小便仍热，大便不爽。鼻塞有涕，遇冷咳喘咯痰发作。刻见：稍作寒热，口不干。食可。检查：脉弦细紧偏浮，舌淡胖，舌脉紫。辨证：风邪犯表，肺卫不和，痰瘀羁留，肾气素亏。治法：益气透邪，开宣肺卫，化痰通络，益肾固本。处方：玉屏风散，三拗汤，葶苈大枣泻肺汤，桂枝加厚朴杏子汤等化裁。上等黄芪60克云防风15克 白术15克 麻黄8克杏仁15克 炙甘草15克 苏子15克 僵蚕15克葶苈子15克 大枣3枚 太子参20克 茯苓30克桂枝15克 白芍15克 生姜12克 厚朴15克全虫蜈蚣田七各3克 山药15克 泽泻15克枣仁30克 2剂水煎内服2014年5月2四诊：前方有效，但药后疲倦。麻黄，葶苈之属过于峻猛，减去不用。更方如下：上等黄芪60克 云防风15克 白术15克 陈皮20克冬瓜仁20克 茯苓30克 紫菀25克 冬花25克枳实30克 厚朴30克 西洋参粉6克冲服全虫蜈蚣田七粉各3克冲服 炙甘草20克 桔梗20克合欢皮30克 远志12克 枣仁30克 葛根30克海浮石20克 泽泻15克 芡实15克 5水煎内服2014年5月15日五诊：诸症虽有改善，但终不满意。拟膏方调理。整理资料如下----主诉：气胸伴肺大泡，手术后继发诸多症状，久治不愈。病史：19年前适逢经期，过度负重并感冒引发自发性气胸并肺大泡破裂，手术治疗后继发诸多症状，身体越来越差，久治不效。经龚某介绍，特来求治。刻见：1.胸部闷胀（左侧为手术切口，闷胀较甚），咳嗽咯痰不爽；头部胀痛（太阳穴，额头，眉棱骨，枕部等不定），喜温喜按。手术后即如此。2.胃胀干呕。3.大便坠胀（以前偏干，服汤药后转软）。尿频尿急尿痛，灼热瘙痒。4.腰部胀痛，颈项强痛。（查腰椎间盘滑脱，颈椎骨质增生）。5.畏冷易感，易热。6.口淡口腻乏味，食冷则咽痛。7.月经紊乱，带多色白味臭，下身瘙痒。8.唇周易发炎。9.眠差梦多。10.目雾脱发白发多。检查：脉弦略紧，尺弱，舌淡胖。辨证：气血大亏，气滞血瘀；湿热羁留，肾虚肝郁。治法：大补气血，疏肝固肾；利湿化瘀，调和气血。处方：十全大补汤，血府逐瘀汤，六味地黄丸等化裁。上等黄芪450克西洋参100克党参300克丹参200克云防风90克 二术各120克 麦冬90克 北五味90克蛤蚧90克 桂枝90克 茯苓120克 青陈皮各90克当归120克川芎90克 白芍150克 炒生地300克桃红各90克 合欢皮300克怀牛膝90克 升柴各60克桔梗90克 紫菀120克 冬花120克 皂角90克八月瓜120克海浮石300克全瓜蒌300克薤白120克枳朴各150克 山药300克 山萸120克 泽泻120克 丹皮90克 枸杞200克 龟胶60克 龟板300克苡仁赤小豆各450克海藻昆布各120克 全虫蜈蚣各30克 阿胶200克 蚂蚁200克枣仁600克（100克入膏，500克入煎）远志90克玄胡蒲黄各150克狗肾佛手莱菔子各300克上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。2014年6月11日回访：查脉弦细缓较前有神，舌较前红活。药后不上火，胃不胀。平时极易感冒头痛故长服伤风胶囊，芬必得等。服膏后即停西药。现在改善有----1.咳嗽咯痰大减，胸部闷胀虽好些，但手术切口处胀痛如前。头痛减半。2.胃部症状有缓解，但饮食不慎仍干呕发胀。嘱注意饮食，以清淡为主。3.大便转软，一天一次。小便除微热外，其他均已缓解。4.腰痛减半，但坐久了仍痛，项强好许多。嘱多活动多散步。5.身体较前暖和，特别是感冒极少了。服药前穿4件衣服（常人穿一件），现在和大家一样，穿一件亦不觉冷了。6.口仍淡而乏味，药后口略燥，活动即解。嘱多饮温开水。7.经带改变不大，但下身瘙痒好许多。8.唇周易发炎消失。9.睡眠安稳。按语：妇女经期，虚瘀互见。最忌生冷，劳累，生气，外感等。黄某经期过度负重并感冒---内伤脏腑，外伤营卫；复加手术更耗气血，雪上加霜，虚瘀更甚，遂全身气机逆乱。悲其长服理气滋阴药，耗气伤阳（久服理气药耗气，久服滋阴药伤阳），延久失治误治，衍生诸症。初以益气化痰，疏肝养血药治疗一月小效。为何疗效不甚满意？汤剂药少，量不大，贵细药材缺乏，力有不逮也！末诊辨为肾虚血亏，湿热瘀毒互结。以平平常常之十全大补汤，血府逐瘀汤，六味地黄丸化裁制膏服之。膏者，可数病同治，为治疑难杂病最佳选择！2014年8月5日二诊：改善有---1.咳嗽平，胸紧闷减半，手术切口处不痛了。头痛微，偶尔发作。2.胃基本好了。3.大便欠畅，排送乏力，非燥便。小便略热。4.身体转暖，感冒极少了。5.痛经消失，带减，乳痛微。6.睡眠安稳。现在仍需进一步改善---1.头痛。2.胸紧闷。3.二便。4.腰痛。5.口苦。检查：脉弦紧转缓（较前有神），尺仍弱（较前有力），舌淡胖（较前红活），舌脉紫。辨证：气血大亏，气滞血瘀；湿热羁留，肾虚肝郁。治法：大补气血，疏肝固肾；利湿化瘀，调和气血。处方：十全大补汤，血府逐瘀汤，六味地黄丸等化裁。上等黄芪450克西洋参100克党参300克丹参200克云防风90克 二术各120克 麦冬90克 北五味90克蛤蚧地龙各90克桂枝90克茯苓120克 青陈皮各90克当归120克 川芎90克 白芍120克 生地300克桃红各90克 合欢皮300克怀牛膝90克 升柴各60克桔梗90克 皂角米90克海浮石300克 冬瓜仁300克苡仁450克全瓜蒌300克薤白120克枳朴杏各150克 山药300克 山萸120克 泽泻120克 丹皮90克 枸杞200克 生首乌200克草决明200克 茺蔚子120克龟胶60克 龟板300克 红景天200克绞股兰120克 海藻150克 全虫蜈蚣各30克黄明胶200克蚂蚁200克枣仁750克（150克入膏，600克入煎） 鹿筋200克 远志90克 玄胡蒲黄各150克狗肾佛手莱菔子各300克熟田七天麻刺猬皮各60克 虎杖120克 灵芝200克上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。按语：一诊后，遗留几个问题：一是口苦，便涩尿热——此乃湿热与肝热为患；二是头痛胸紧闷——此为血虚血滞；三是腰痛——此乃肾虚络滞。据此，增加三方面药物：一是清肝热，利湿浊，通腑滞之地龙、皂角米、杏仁、冬瓜仁、草决明、茺蔚子、生首乌、绞股兰、虎杖；二是养血活血安神之黄明胶、枣仁、红景天、田七、灵芝；三是固肾强精之鹿筋、刺猬皮。咳嗽已平，因减紫菀、冬花、皂角；血虚便结，黄明胶功胜阿胶。这个病我认为治反了！升少降多，寒多热少，使气机下降，应该使气机上升。 很多症状属于虚证寒证！既是有热，也属于虚热。 看见这样多的药和这样大的量，首先我会拒绝服药。
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