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黄某 女 49岁 2014年4月17日一诊 主诉：胸痹多年不愈。 病史：回忆19年前适逢经期，过度负重并感冒引发胸闷气紧，呼吸困难。赴医院抢救，西医诊为：自发性气胸并肺大泡破裂。病情缓解后，一直服理气滋阴清热中药汤剂小效，近症状加重，因求诊治。刻见： 1.胸紧咽梗，咳嗽不爽。 2.畏冷易感易汗。 3.尿频灼热，大便干燥如羊屎，2～3天一行。 4.头胀痛喜温喜按（头顶，太阳穴，额头及眉棱骨。查有萎缩性鼻炎，鼻窦炎）。 5.肢麻身痛，项强腰痛，髋关节胀痛（查有颈椎骨质增生，腰椎滑脱）。 6.口干苦，牙易出血，唇周易长红疹，易发口腔溃疡。 7.经乱带多。 8.疲倦烦躁，眠差梦多。 9.目雾发脱。 检查：脉浮滑，尺弱，舌淡胖，苔白腻，舌脉紫。 辨证：气虚外感，痰湿恋肺，肝郁血瘀。 治法：益气透邪，化痰利湿，疏肝养血。 处方：玉屏风散，小陷胸汤，逍遥散等化裁。 上等黄芪60克 云防风15克 白术15克 全瓜蒌30克半夏曲15克 黄芩15克 葛根30克 柴胡15克枳实30克 白芍15克 炙甘草15克 当归12克茯苓15克 太子参20克 枣仁30克 火麻仁15克厚朴30克 1剂水煎内服 2014年4月22日二诊：药后大便变软，其他如初。刻见： 1.头胀痛明显，影响睡眠。 2.咳喘咯痰。 3.小便灼热，阴道瘙痒。 查脉弦滑略紧，舌淡胖。继前方，增加通络止痛，止咳平喘之力。 上等黄芪60克 云防风15克 白术15克 葛根30克全虫蜈蚣田七各3克分次冲服 柴胡15克 枳壳30克白芍15克 炙甘草15克 瓜壳25克 半夏曲15克黄芩15克 杏仁15克 白前25克 葶苈子15克大枣3枚 枣仁60克 厚朴30克 茯苓30克太子参30克 二芽各30克 2剂水煎内服 2014年4月27日三诊：头痛减三分之一，小便仍热，大便不爽。鼻塞有涕，遇冷咳喘咯痰发作。刻见：稍作寒热，口不干。食可。 检查：脉弦细紧偏浮，舌淡胖，舌脉紫。 辨证：风邪犯表，肺卫不和，痰瘀羁留，肾气素亏。 治法：益气透邪，开宣肺卫，化痰通络，益肾固本。 处方：玉屏风散，三拗汤，葶苈大枣泻肺汤，桂枝加厚朴杏子汤等化裁。 上等黄芪60克 云防风15克 白术15克 麻黄8克杏仁15克 炙甘草15克 苏子15克 僵蚕15克葶苈子15克 大枣3枚 太子参20克 茯苓30克桂枝15克 白芍15克 生姜12克 厚朴15克全虫蜈蚣田七各3克 山药15克 泽泻15克枣仁30克 2剂水煎内服 2014年5月2四诊：前方有效，但药后疲倦。麻黄，葶苈之属过于峻猛，减去不用。更方如下： 上等黄芪60克 云防风15克 白术15克 陈皮20克冬瓜仁20克 茯苓30克 紫菀25克 冬花25克枳实30克 厚朴30克 西洋参粉6克冲服 全虫蜈蚣田七粉各3克冲服 炙甘草20克 桔梗20克合欢皮30克 远志12克 枣仁30克 葛根30克海浮石20克 泽泻15克 芡实15克 5水煎内服 2014年5月15日五诊：诸症虽有改善，但终不满意。拟膏方调理。 整理资料如下---- 主诉：气胸伴肺大泡，手术后继发诸多症状，久治不愈。 病史：19年前适逢经期，过度负重并感冒引发自发性气胸并肺大泡破裂，手术治疗后继发诸多症状，身体越来越差，久治不效。经龚某介绍，特来求治。 刻见： 1.胸部闷胀（左侧为手术切口，闷胀较甚），咳嗽咯痰不爽；头部胀痛（太阳穴，额头，眉棱骨，枕部等不定），喜温喜按。手术后即如此。 2.胃胀干呕。 3.大便坠胀（以前偏干，服汤药后转软）。尿频尿急尿痛，灼热瘙痒。 4.腰部胀痛，颈项强痛。（查腰椎间盘滑脱，颈椎骨质增生）。5.畏冷易感，易热。 6.口淡口腻乏味，食冷则咽痛。 7.月经紊乱，带多色白味臭，下身瘙痒。 8.唇周易发炎。 9.眠差梦多。 10.目雾脱发白发多。 检查：脉弦略紧，尺弱，舌淡胖。 辨证：气血大亏，气滞血瘀；湿热羁留，肾虚肝郁。 治法：大补气血，疏肝固肾；利湿化瘀，调和气血。 处方：十全大补汤，血府逐瘀汤，六味地黄丸等化裁。 上等黄芪450克 西洋参100克 党参300克 丹参200克云防风90克 二术各120克 麦冬90克 北五味90克蛤蚧90克 桂枝90克 茯苓120克 青陈皮各90克当归120克 川芎90克 白芍150克 炒生地300克桃红各90克 合欢皮300克 怀牛膝90克 升柴各60克桔梗90克 紫菀120克 冬花120克 皂角90克八月瓜120克 海浮石300克 全瓜蒌300克 薤白120克 枳朴各150克 山药300克 山萸120克 泽泻120克 丹皮90克 枸杞200克 龟胶60克 龟板300克苡仁赤小豆各450克 海藻昆布各120克 全虫蜈蚣各30克 阿胶200克 蚂蚁200克枣仁600克（100克入膏，500克入煎）远志90克玄胡蒲黄各150克狗肾佛手莱菔子各300克 上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。 2014年6月11日回访：查脉弦细缓较前有神，舌较前红活。药后不上火，胃不胀。平时极易感冒头痛故长服伤风胶囊，芬必得等。服膏后即停西药。现在改善有---- 1.咳嗽咯痰大减，胸部闷胀虽好些，但手术切口处胀痛如前。头痛减半。 2.胃部症状有缓解，但饮食不慎仍干呕发胀。嘱注意饮食，以清淡为主。 3.大便转软，一天一次。小便除微热外，其他均已缓解。 4.腰痛减半，但坐久了仍痛，项强好许多。嘱多活动多散步。 5.身体较前暖和，特别是感冒极少了。服药前穿4件衣服（常人穿一件），现在和大家一样，穿一件亦不觉冷了。 6.口仍淡而乏味，药后口略燥，活动即解。嘱多饮温开水。 7.经带改变不大，但下身瘙痒好许多。 8.唇周易发炎消失。 9.睡眠安稳。 按语：妇女经期，虚瘀互见。最忌生冷，劳累，生气，外感等。黄某经期过度负重并感冒---内伤脏腑，外伤营卫；复加手术更耗气血，雪上加霜，虚瘀更甚，遂全身气机逆乱。悲其长服理气滋阴药，耗气伤阳（久服理气药耗气，久服滋阴药伤阳），延久失治误治，衍生诸症。初以益气化痰，疏肝养血药治疗一月小效。为何疗效不甚满意？汤剂药少，量不大，贵细药材缺乏，力有不逮也！末诊辨为肾虚血亏，湿热瘀毒互结。以平平常常之十全大补汤，血府逐瘀汤，六味地黄丸化裁制膏服之。膏者，可数病同治，为治疑难杂病最佳选择！ 2014年8月5日二诊：改善有--- 1.咳嗽平，胸紧闷减半，手术切口处不痛了。头痛微，偶尔发作。 2.胃基本好了。 3.大便欠畅，排送乏力，非燥便。小便略热。 4.身体转暖，感冒极少了。 5.痛经消失，带减，乳痛微。 6.睡眠安稳。 现在仍需进一步改善--- 1.头痛。2.胸紧闷。3.二便。4.腰痛。5.口苦。 检查：脉弦紧转缓（较前有神），尺仍弱（较前有力），舌淡胖（较前红活），舌脉紫。 辨证：气血大亏，气滞血瘀；湿热羁留，肾虚肝郁。 治法：大补气血，疏肝固肾；利湿化瘀，调和气血。 处方：十全大补汤，血府逐瘀汤，六味地黄丸等化裁。 上等黄芪450克 西洋参100克 党参300克 丹参200克云防风90克 二术各120克 麦冬90克 北五味90克蛤蚧地龙各90克 桂枝90克 茯苓120克 青陈皮各90克当归120克 川芎90克 白芍120克 生地300克桃红各90克 合欢皮300克 怀牛膝90克 升柴各60克桔梗90克 皂角米90克 海浮石300克 冬瓜仁300克苡仁450克 全瓜蒌300克 薤白120克 枳朴杏各150克 山药300克 山萸120克 泽泻120克 丹皮90克 枸杞200克 生首乌200克 草决明200克 茺蔚子120克龟胶60克 龟板300克 红景天200克 绞股兰120克 海藻150克 全虫蜈蚣各30克 黄明胶200克 蚂蚁200克枣仁750克（150克入膏，600克入煎） 鹿筋200克 远志90克 玄胡蒲黄各150克 狗肾佛手莱菔子各300克 熟田七天麻刺猬皮各60克 虎杖120克 灵芝200克 上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。 按语：一诊后，遗留几个问题：一是口苦，便涩尿热——此乃湿热与肝热为患；二是头痛胸紧闷——此为血虚血滞；三是腰痛——此乃肾虚络滞。据此，增加三方面药物：一是清肝热，利湿浊，通腑滞之地龙、皂角米、杏仁、冬瓜仁、草决明、茺蔚子、生首乌、绞股兰、虎杖；二是养血活血安神之黄明胶、枣仁、红景天、田七、灵芝；三是固肾强精之鹿筋、刺猬皮。咳嗽已平，因减紫菀、冬花、皂角；血虚便结，黄明胶功胜阿胶。
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发表于 2014/8/9 21:18:05