患者使用的是白虎汤。（知母6 生石膏16 炙甘草2 大米一把）
分析：
患者除了汗多外，其他症状（如：不恶寒）并不支持使用桂枝汤，患者有一个的症状“少量绿灰色浓鼻涕”可能大家忽略了，鼻出浊涕一般属于肺热。我之前就强调过，用麻黄附子细辛汤治疗咽痛，需要排除不是肺热的情况下才能尝试使用，且患者汗多，麻黄附子细辛汤有发汗的作用，也不支持使用麻黄附子细辛汤。不管是治疗外感，还是内伤杂病，五脏定位清楚了，就容易处方了。所以，这个案例也是一样，五脏定位在肺，属肺热。麻黄杏仁石膏甘草汤能治疗肺热，但是患者汗多，麻黄杏仁石膏甘草汤似乎不能解决汗多的问题。考虑另外一个治疗肺热的方子，白虎汤，白虎者，西方肺也，收重之方，专降肺气，清肺热，肺上通咽喉，肺热也会导致喉咙上颚肿痛。
dexter 发表于 2014/7/15 09:56
请问水师，酸杏切片煮水喝是什么意图呢？
肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之。
故用酸杏煮盐水。
有疑问，可楼下提问。
本帖最后由 gin19762002 于 2014/7/14 20:16 编辑
若要由臟腑來定位的話,白虎湯應該也不是清肺熱
從六經來看應歸屬陽明經證,一般也會有口渴症狀
而從溫病條辨中可得知,吳鞠通亦將桂枝湯列為太陰溫病第一方,重要是它搭配什麼藥,而不是見熱就不能用
葉天士也將栝蔞桂枝湯列為溫病方,照理說天花粉只有養陰功效,那為什麼加上桂枝湯為何就變溫病方?
陽旦湯本來就是用於處理肺熱症,更有醫家用桂枝湯加桔梗治扁桃腺發炎及咽痛
另外此病患咳嗽會嘔,說明病機尚在表,未入裏
也有見嘔用桂枝湯的條文(不見得都是小柴胡湯),綜合以上各點,我認為此病尚在表,用白虎湯是否值得商榷
但我不是否定白虎湯也可治外感, 但必須依有白虎湯脈象施之才適當 学生的妄言对不住老师们啦，权当笑料看过就算！
学生最后的思路是肺虚热。
请教水师:肺虚也可以有汗出，肺热也有汗出
一主麦冬，一主石膏，一实一虚，肺虚亦多热像（因虚被火克）？
白虎汤的使用适应征除去肺热的表现，还要看大便的正常？
这在老师的问诊中有提到 白虎汤，主治阳明气分大热之方，往往有大热、大烦、大渴、脉洪大、谵语等证，此案无热不渴不烦且未提示脉象，实在没有想到会是白虎汤。至于水师提到的鼻出浊涕属于肺热，有一种观点认为浊涕乃元气驱邪所致并非真热，此案是否扶阳派所谓的真寒假热呢？如果有脉象就好办了，伤寒原文似乎未有以涕为证因此对以涕论证心中始终疑情未了，请水师指点迷津。
以下医案选自《伤寒名医验案精选》
本帖最后由 小宫 于 2014/7/15 08:45 编辑中医白丁 发表于 2014/7/15 01:09
白虎汤，主治阳明气分大热之方，往往有大热、大烦、大渴、脉洪大、谵语等证，此案无热不渴不烦且未提示脉象 ...
六、胃脘痛(肥厚性胃炎)刘景祺医案：刘某，男，51岁，1981年8月7日初诊。胃脘隐痛、胀满、纳呆已三年，有时恶心、呕吐、暖气、腹胀，饭后更多发，口燥咽干，口渴喜冷饮，倦怠无力，头晕目眩。屡服中西药无效。胃镜检查：肥厚性胃炎。舌苔黄厚，脉洪滑有力。印象：胃脘痛。辨证：阳明燥热，火邪伤阴,则：清热润燥。处方：石膏48克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石斛15克。服80剂，诸症消失。胃镜检查：胃粘膜未见异常。(<经方验}1987：67)按语：阳明气分实热，壅滞胃脘，气机不利，而致胃脘疼痛，故伴有口渴饮冷，舌苔黄厚，脉洪滑有力等阳明气分热盛之证。又见头晕目眩、倦怠乏力、口燥咽干，恐有热盛之象，故用白虎汤辛寒清热同时，加石斛以养胃阴。八、自汗林家坤医案：朱某某，男，25岁，1986年12月5日诊。患者手足、鼻部汗出溱溱已达八年之久。身无汗，寐则汗收、寤则汗出，不分四季。近二年来，汗症更甚，特别是握笔书写，转瞬间纸即透湿，不堪言。多方治疗，乏效。检视前方，不外益气敛汗，调养心神之品。刻下舌质淡，苔薄黄，脉弦缓。余先处桂枝汤，不效；次拟单方木通、红枣，亦不效；再予补中益气汤合牡蛎散，更无小效。乃持脉沉思：1．患者虽自汗年久，然其语声洪亮，身体壮实，双目炯炯有神，其脉按之良久，亦觉弦缓有力，遂认定本证是实证，而非虚证。2．脾主四肢，鼻为肺之窍、胃经之所过，患者独以手足、鼻部自汗不止，余处无汗，其病位当在肺、脾(包括胃)两脏•前已采用温补脾肺之法，无效，今宜从清泄入手。3•<伤寒论>224条说：“若自汗出者，白虎汤主之。力仲师既有明训，方中膏、知又为清泄肺胃之品，甚是对症，当用之。然恐大寒大凉之品，易败脾胃，遂于原方中加一味黄芪，既能益气固卫'又防寒凉败胃。旋拟下方：生石膏45克，知母、怀山药各18克，炙甘草6克，生黄芪30克。服3剂，手足、鼻部自汗较前稍减。又按前方服6剂后，汗出较前明显减少，但增大便稀溏。酌减膏、知药量，加陈皮6克、桑叶9克，续服本方15剂后，几年痼疾，竞荡然无存矣。(四川中医1987；<12)：7)按语：本案一误再误，方抓住证机，可见临床辨证之艰难。九、磋牙周屹红医案：林某，男，24岁。于5岁时出现磋牙，经当地医院以“驱蛔灵力药品治之而愈，并大便捧出蛔出。7岁时磋牙发作'但服用驱蛔灵无效，大便未见蛔虫捧出，粪检亦未找到寄生虫卵。迭经多方治疗，磋牙始终未获一效。一晃17年，至1987年1O月来诊时，患者形瘦面垢，磋牙频剧，声音响亮，上下齿比常人短3／5'齿坚未落。平时口渴多饮，手足心时有汗出，二便正常，纳可。粪检未见虫卵。舌红苔薄黄，脉弦滑。余思此病者既非虫积为患，又无肾虚之象，当属阳明经热上蒸使然。盖手阳明大肠经入下齿’足阳明胃经入上齿也。治当白虎汤清阳明热邪。处方：生石膏l5克(先煎)，知母10克，生甘草5克，粳米1撮。药进5剂，磋牙明显减轻。再服5剂，磋牙停止。病者自配5剂以巩固，未再复发。(江苏中医1990；<4>：38)按语：足阳明胃经“入上齿中’手阳明大肠“入下齿中’’。热郁阳明，循经上炎，则齿磋不安。径用白虎汤以清澈阳明经热。辨证准确，用药得当，获效当在情理之中。十、癫证刘景祺医案：武某某，男，51岁，1982年2月6日初诊。8年前因受精神刺激，意识障碍，郁闷少言。半年前因生气加重，不知大小便，终日不语，百问不答，若痴若呆，喜冷饮，失眠。曾服中西药无效，并用电休克治疗亦无效•且越来越重。舌苔黄白，脉滑有力。辨证：肝气郁滞，脾气不升，痰蒙心神，阳明燥热。治则：清热润燥，通窍安神。处方：石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石菖蒲12克，夜交藤30克，炒枣仁30克。服30剂，意识清楚，大小便能自理，并能做一般家务劳动。又服15剂，恢复工作。(<经方验：I}1987：67)按语：世人多谓癫疾属阴，于本案中所见，属阳者亦有，可见，不可一概而论，犯教条主义。 请问水师，酸杏切片煮水喝是什么意图呢？ 本帖最后由 gin19762002 于 2014/7/15 10:26 编辑
以下文章摘自中醫園論壇 不懂就問先生的 《辅行诀》中与小阳旦汤（桂枝汤）相对应的小阴旦汤能不能治疗太阳温病？ 一文
大家知道，《輔行訣》中小陽旦湯（桂枝湯）可以治療《傷寒論》 中說的太陽中風。與此相對應的小陰旦湯能不能治療太陽溫病？此方與桂枝湯不同之處是以黃芩易桂枝。桂枝有發表解肌作用，黃芩應該也有類似功能。李杲謂“黃芩，味苦而薄，故能泄肺火而解肌熱”，《本草匯言》：清肌退熱，柴胡最佳，然無黃芩不能涼肌達表。上焦之火，山梔可降，然舍黃芩不能上清頭目。所以方脈科以之清肌退熱，瘡瘍科以之解毒生肌，光明科以之散熱明目，婦女科以之安胎理經，此蓋諸科半表半裡之首劑也。《本草正》：枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘嗽，止失血，退往來寒熱，風熱濕熱，頭痛，解瘟疫，清咽，療肺痿肺癰，乳癰發背，尤法肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺，瘡瘍、赤眼；實者涼下焦之熱，能除赤痢，熱蓄膀胱，五淋澀痛，大腸閉結，便血、漏血。
《輔行訣》原文：
小陽旦湯（桂枝湯）：治天行發熱，自汗出而惡風，鼻鳴乾嘔者方。
桂枝三兩芍藥三兩生薑二兩，切甘草炙，二兩大棗十二枚（《傳承集》注：十二枚：此下抄本中有新補小字按語：“按：《傷寒論》桂枝湯。”此按非範抄本所固有，乃抄閱者據《敦煌古醫籍考釋》135頁【按語】化裁人此。）
右五味，以水七升，煮取三升，溫服一升。服已，即啜熱粥飯一器，以助藥力。稍令汗出，不可大汗流漓，汗出則病不除也，取瘥止。若不汗出可隨服之。日三服。若加飴一升，為正陽旦湯。
小陰旦湯：治天行身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，乾嘔，下利者方；
黃芩三兩芍藥三兩生薑二兩，切甘草二兩，炙大棗十二枚（《傳承集》注：十二枚：此下抄本中有新補小字按語：“按：《傷寒論》黃芩湯加生薑。”此按非範抄本所固有，乃抄閱者據《敦煌古醫籍考釋》135頁【按語】化裁人此。）
右五味，以水七升，煮取三升，溫服一升，日三服。服湯已，如人行三四裡時，令病者啜白酨漿一器，以助藥力。身熱去，自愈也。
弘景曰：陽旦者，升陽之方，……；陰旦者，扶陰之方，……,《傷寒論》黃芩湯治太陽與少陽合病，自下利者：黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。上四味，以水一鬥，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。張路玉《傷寒*論溫熱》：黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑也。蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在裡風熱，不易之定法也。其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。樓主如何評價《桂林古本傷寒雜病論》中有關治溫病的方子。還沒有認真研究過《桂林古本傷寒雜病論》。但劉渡舟等審定的《傷寒論》裡關於溫病的方子曾經思考過。,桂枝湯證為邪風傷營，黃芩湯證為裡熱傷營。太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
桂林古本《傷寒雜病論》：風溫者，因其人素有熱，更傷於風，而為病也。脈浮弦而數，若頭不痛者，桂枝去桂加黃芩牡丹湯主之。,桂枝去桂加黃芩牡丹湯方
芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈） 黃芩三兩牡丹皮三兩
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 桂枝去桂加黃芩牡丹湯方就是小陰旦湯加牡丹皮。
可見小陰旦湯可以治療發熱而渴，不惡寒的太陽溫病。加牡丹皮，可以涼血，散血液中的熱結；而桂枝湯中的桂枝，可以散血液中的寒凝。
小陰旦湯：治天行身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，乾嘔，下利者方。
黃芩三兩芍藥三兩生薑二兩，切甘草二兩，炙大棗十二枚
武簡侯《經方隨證應用法•桂枝湯證》：
編者按：《漢方新解》謂“桂枝湯”，適應熱性病初期。葉橘泉氏亦謂適用傷寒及斑疹傷寒之初發期等。在兩說以前，吳鞠通氏即以“桂枝湯”治溫病，載在所著《溫病條辨》之首方。其時諸大醫家多有斥其非者。證以新解，葉說，均與吳氏同意。
而王清任《醫林改錯》，則竟謂頭痛、身痛發熱、有汗，乃吳又可所謂之瘟疫症，用“桂枝湯”，從未治癒一人。但其文內並未寫出惡風、惡寒、項強、脈緩等證。又未寫出啜粥等服法。其無效固宜。或原是瘟疫而出現上述與太陽病幾個相類之證狀。誤服“桂枝湯”，不但無效，且可能使病證加劇。文後又雲，用治新感溫病，或加青蒿、生地等，甚佳。是治瘟病，原可用“桂枝湯”，而必須加青蒿生地耳。
王雨三氏《治病法軌》，謂脈浮、內熱、口渴，加生地、青蒿、花粉、丹皮之類。與前王同意。在吳鞠通、王清任以前，有用“桂枝湯”加生地，以治瘟病者，為喻嘉言氏所首創。其言曰:余用“桂枝湯”加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀。由是以言，吳氏用“桂枝湯”而不加生地等味以滋陰。故為人所訾議。則本方之可應用於熱性病傷寒初期，當以加生地、青蒿等為是矣。
又按：諸家所指“陽旦湯”即“桂枝湯”應加味，或不應加味，在臨床應用上，必須詳加考定始可。據《金匱要略》原文，產後中風，續續十數日不解，頭痛、惡寒、時時有熱、心下悶、乾嘔，汗出雖久，陽旦證續在者，可與“陽旦湯”。唐宗海云，此乃“桂枝湯”增桂加附，以固少陰之根而止汗。成無已、陳修園、山田正珍、湯本求真等，均指為“桂枝湯”之異名，而有非議沈明宗贊用加黃芩之妙者。再證以其他醫家所著各醫籍，如《類證活人書》“陽旦湯”為桂心、芍藥、甘草、黃芩。《金匱心典》陽旦湯即“桂枝湯”加黃芩。《張氏醫通》在“陽旦湯”下，引《千金》“桂枝湯”加黃芩，治冬溫、脈浮、發熱、項強、頭痛。劉明氏（見上整理篇）對於此方，就原文症狀解釋，尤極透闢。略謂病人中風，續續十數日不解，必有裡熱，此無可疑之事。故服一服中加黃芩三錢，乃極合理者。並引證麻黃湯：中有裡熱者，尚須酌加清熱藥如黃芩、石膏等，其收效遠過於原方。（按張錫純氏，亦于“麻黃湯”中加知母，以清餘熱，可為此說作一佐證。）故我確認劉氏之說為可信。《千金方》加黃芩為可遵。醫者對於此類病證，大可用“陽旦湯”治之，用附一病例於後。
簡侯：曾治一常姓患者，女性，身熱，自汗，時感冷，腹痛，脈兩手浮弱中，時帶弦狀。胸中感熱悶，食熱物則難受，食冷物又感不安。用本方（桂枝湯）加黃芩一錢許，一帖而汗不作，再進一帖，而身熱、胸熱皆除，遂愈，是“陽旦湯”（小陰旦湯）之效也。,李東垣：“桂枝湯”治表虛，“小建中湯”治裡虛。又：以桂枝易肉桂，為治感寒腹痛之神藥，如中熱腹痛，去桂，加黃芩。
dexter 发表于 2014/7/15 09:56
请问水师，酸杏切片煮水喝是什么意图呢？
肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之。
故用酸杏煮盐水。
angryfu 发表于 2014/7/14 20:50
学生的妄言对不住老师们啦，权当笑料看过就算！
学生最后的思路是肺虚热。
按《汤液经法》的理论 肺虚用的是麦冬，五味子这些药。肺实用的是葶苈子 大黄。《汤液经法》不是以肺热，肺寒来辨肺脏病证文并方。
石膏与麦冬是可以用于同一个方子的，这个就是《伤寒论》的竹叶石膏汤。
竹叶石膏汤方
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升（洗） 人参三两
麦门冬一升 甘草二两（炙） 粳米半升
患者无热汗多，不恶寒，淋巴肿大，喉咙上颚肿痛，咳嗽，少量浓鼻涕。偶尔咳嗽厉害，咳甚则想吐。小柴无效。服药后咽痒。
坚持太阴水饮——半夏厚朴汤合桔梗甘草汤加石膏。
楼主使用白虎汤，最后还是没有通过白虎汤很好的解决咽痒咳嗽和汗多的问题，而是通过服用“酸杏子切片，煮点盐水喝”来解决了以上问题？表示持怀疑态度。
服用白虎汤最后得结果是在日期: 2014-06-26
患者9:26:51
先生您好，今天感觉已经好了很多了，就是喉咙痒，咳得很厉害，痰一点点，鼻涕也一点点；汗是收了点，但是还是比平时大，像是虚汗。
请问，这是白虎汤适应的方证么？如果是，还需要用酸杏子来补充么？