悬壶杂记 21、宿食久积
本帖最后由 丹溪叟 于 2014/7/9 13:30 编辑21、宿食久积邻人何君本朴，其稚子年近5岁，患腹痛，时缓时剧，痛甚则腹泻清粪少许。月余来，纳谷不进，强与进饮食，则泛恶欲吐。多处治疗，病却日笃。1971年农历2月初6傍晚，余出诊归，道遇何君本朴，向余言及其子之病情，并邀往诊，遂往其家。见其子面黄肌瘦，精神萎顿，烦躁不安，咿呀啼哭。脉搏沉滞，舌苔白厚。其腹部扁平，重按脐周有硬块，儿亦呼痛云。乃曰：“此宿食久积也”。何母闻言，当即质疑：“此儿月余来，未曾如往常饱餐饮食，何伤食之有？”余坚信宿食久积为患。遂教何以手按其子腹部，申言：“腹中硬块，系宿食久停而成燥屎所致”。其母又问：“既为内阻燥屎，必得大便秘结，怎日泻数次耶？”答曰：“此为燥屎旁流也。”并谓：“此儿之积非近日所得，必一二月前所致也。”至此何母始忆及：去岁腊月29日，与乃孙同往女婿家吃年饭，菜肴丰盛。其中油炸糯米团块，最投小孩胃口，饭前孩童们已相攀比食；午餐中，又有其他可口食物诱人，竟过其量。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”况糯米之物，本难消化，又经油炸，更涩肠胃，安有不成积滞之理？至此，何母方信余言。是夜，即令检大黄1两（30克）、芒硝1两（30克）、枳实8钱（24克）、厚朴1两(30k克)、萝卜子5钱（15克）、谷麦芽各5钱(15克)。除硝、黄开水泡兑外，余药浓煎取汁，分次兑入硝黄水与服，得下硬结燥屎后，即去硝黄。何君畏惧硝黄性猛，不敢与儿多服，至次日中午，药进三次，尚未泻下燥屎，乃疑方药有误，不欲再进，专来询余。余令放胆加入硝黄再服。果一服，至晚，连连泻下坚硬燥屎十余枚。腹痛遂已，思进饮食。后以香砂六君子调理而康。
总见先生应诊时还要与病家激辩……都是有福之人哪！可惜有点身在福中不知福哇！
不由我这旁观的看着眼热…… 本帖最后由 丹溪叟 于 2014/7/8 16:00 编辑
只为奉亲 发表于 2014/7/8 15:01
总见先生应诊时还要与病家激辩……都是有福之人哪！可惜有点身在福中不知福哇！
不由我这旁观的看着眼热… ...
民间有“少裁缝，老医生”之说。生病请医生，首先选择的，是有临床经验的老医生。虽然我出身中医世家，但那时我还年轻，病家找我治病，多少有点不放心。不打消病家的顾虑，就没机会一试身手，所以有时不得在病家那里费些口舌。
因故有一阵子没有阅读先生帖子了，今日读之，倍感亲切。大承气汤剂在使用上，很多人都是小剂量的使用硝黄，对于燥屎证往往不见起效，究其原因不是方剂用错，而是不能正确应用剂量也。 茗德中医 发表于 2014/7/8 16:20
因故有一阵子没有阅读先生帖子了，今日读之，倍感亲切。大承气汤剂在使用上，很多人都是小剂量的使用硝黄， ...
好久没见到先生了，今日一见，大有久别重逢之感。高兴！高兴！
先生好医案，学习了！ 问曰：人病宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 wjl812234 发表于 2014/7/8 19:17
问曰：人病宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
下 ...
先生熟谙经旨，亦良医也。
硝黄取性，余药取味。:handshake愚见，月余之病，正焉不衰。消导之药是否有量过之嫌！ 本帖最后由 茗德中医 于 2014/7/9 06:24 编辑
余则文 发表于 2014/7/8 23:39
硝黄取性，余药取味。愚见，月余之病，正焉不衰。消导之药是否有量过之嫌！
本人冒昧在我老友回复之前说一句，所谓消导之药是否有过量之嫌，我认为先生多虑了，你一是认为本患年龄小，二是认为月余之病正气有损，食用这么大量的芒硝、大黄是否更伤正气，你的考虑也很合情合理，但对于此等燥屎內结症，正如案例中描述，患家也虑硝黄量大，怕伤正气，所以分次服用，结果无济于事；这样久而久之岂不是徒增病气？我们中医在认识正气、邪气，以及正邪进退上都是讲辩证法的，“留邪易伤正，邪去正自安”此之谓也。祛邪就等于养正，正适合此等病症。一家之言多有失当之处，商请老友指正，茗德。