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发表于 2014/4/3 13:15:18
为了阐明运脾法治疗厌食症的作用机理，为临床疗效提供实验室药理学依据，江氏还带领课题组成员对儿宝冲剂进行了动物药理学实验，结果表明：儿宝冲剂对家兔在体回肠的不同生理病理状态具有双相调节作用，并能提高家兔十二指肠在离体状态下对葡萄糖、组氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、色氨酸和甘氨酸的吸收率。 陆渊雷在《伤寒论今释》中提出：“脾者，古人以指小肠吸收功能。”脾主运化，运其精微，化其水谷，实质上主要指小肠消化吸收功能。结合临床，经儿宝冲剂治疗的厌食患儿食欲改善，体重增加是与小肠吸收功能的增强密切相关的，而动物实验为运脾法治疗厌食症从一个侧面提供了实验药理学依据。 江氏首创用运脾法治疗厌食症有其理论基础，它符合小儿脾常不足的生理病理特点要求，并切合厌食症的病因病机。通过医疗实践证明，运脾法治疗厌食症具有良好疗效，并有免疫学、动物实验数据的支持，由此可见运脾法治疗小儿厌食症是有着现代实验医学依据的。 名案评析 一、麻疹合并肺炎案于某某，男，１岁。１９５９年１月１９日初诊。 发热６天，麻疹透布２朝，透发不足，面部少见，鼻准部未露，遍身汗少，咳嗽气急，鼻翼煽动，口渴烦躁。体温３９℃，舌质淡红。胸部Ｘ线透视：左肺门周围可见片状实质浸润。诊断为麻疹合并肺炎。辨证为体虚邪盛，疹毒壅肺，肺失清肃，上逆作喘。治以宣透开肺。 处方：薄荷（后下）３克、牛蒡子６克、杏仁１０克、银花１０克、连翘１０克、麻黄３克、前胡５克、甘草２克。 二诊：药后身有微汗，痧点未见增多，气急鼻煽，颜面苍白，精神倦怠，大便稀溏，昨日２行，腹微膨胀，小便色清，上肢温和，下肢微冷，舌质淡白，苔现薄白中微罩黄，不干，二脉细促。病机仍属邪郁肺经，但正气已亏，脾肾气阳虚衰，有正不胜邪，内陷闭脱之虞，属上盛下虚证，急以宣闭扶正达邪法。 处方：麻黄３克、杏仁６克、生甘草３克、紫菀５克、桔梗３克、葛根５克、乌附块５克、益智仁５克、白芍５克、茯苓１０克、干菖蒲５克、天竹黄８克。１日２剂分服。 三诊：昨日连服中药２剂，患儿头部出汗，连续大便３次，夹泡沫，小便４次，色清，面部有新布痧点，气喘稍平，鼻煽减轻，面色仍白，转有神色，四肢回暖，舌质亦转华象，体温降至３７７℃。气阳有回复之机，肺闭有开泄之象。证有转机，继进原方１剂。 四诊：身热未盛，精神好转，咳嗽、气粗、鼻煽等症皆减而未平，舌苔白。又服原方去干菖蒲，加郁金、陈皮。 五诊：患儿气急已平，未见鼻煽，夜寐安宁，欲思进食，身有微热，舌质淡红，苔现薄黄。乃气阳已复，正胜邪却之兆。治疗方法转以肃肺清金护阴法。药用杏仁、甘草、蛤壳、冬瓜子、北沙参、麦冬、芦根等，调治以善其后。 ［评析］痘疹之用温托，肇自南宋陈文中，用于正气无力驱邪托毒外泄，甚则气阳虚脱者。 《小儿痘疹方论》喻曰：“大抵遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，故得生成者也。”本例虽身有微汗而痧透不畅，身热，咳嗽，气急，但面色苍白，下肢微冷，小便色清，大便稀薄，乃痧毒壅于肺、阳气衰于下，故辨为上盛下虚证。毅然采用宣肺开闭，温阳扶正法，使肺气宣达于上，气阳回复于下，正胜而邪却。 二、流行性腮腺炎合并脑膜脑炎案俞某某，女，１２岁。１９７２年１２月１８日初诊。 患者初起右腮肿胀疼痛，继而高热（体温３９～４０℃），头痛，持续８天未退，曾使用几种抗生素及激素，病情未见改善。第９天症情加重，乃急邀会诊。 刻诊：患儿头痛剧烈，频繁呕吐，精神委靡，嗜睡，两目闭而不张，颈强有抵抗，体温３９４℃，神志清楚，有轻度抽动，右腮部仍坚硬肿痛。自诉腹胀难忍，不思进食，大便３日未更，舌苔黄厚腻，舌质红而干，脉数有力。诊断为痄腮、惊风（流行性腮腺炎合并脑膜脑炎），辨证为邪毒化火，热结阳明，挟风内陷厥阴。药用苦辛通降，解毒搜风法。 处方：姜川连３克、半夏８克、干姜３克、生石膏（先煎）３０克、生大黄（后下）１０克、玄明粉（分两次冲服）１０克、僵蚕１０克、全蝎５克、蜈蚣２条。 当日上午１１时开始服药，少量多次，以防呕吐，１剂中药分作８次服完。当日晚１０时左右，头痛减轻，腹中有鸣响声，但未大便，而体温渐降至３８℃，夜间能安静入睡。 第２天复诊，体温已下降为３７℃，两目张开有神，不诉头痛，亦未呕吐。但仍感脘腹部不适，不思进食，见食干呕，舌苔虽仍厚腻，而苔面见有浮糙。风火邪毒虽杀，而阳明结热未除，再嘱仍服原方药。午后大便畅解，量多色褐，秽臭异常，精神好转，能进稀粥、烂面，体温未见升高，病情稳定。 第３天复诊时，原方去黄连、大黄、干姜、全蝎、蜈蚣，加玄参１５克、银花１５克，生甘草５克，护阴软坚、清热解毒善其后。 ［评析］本例外感邪毒，先结于少阳经络，继而邪势化火入内，热结阳明，扰动肝风。苦辛通降，清泄肠腑，使枭张之热毒下泄，则扰乱心肝之邪火自平。僵蚕、全蝎、蜈蚣，皆搜风定痉之品，灵动窜达，擅逐经络之邪风，惊风、痉咳、顽痹均常取用，除入煎剂外，亦常研末为散，力专效宏。 三、病毒性脑炎案王某某，男，１０岁。１９６８年３月２７日初诊。 起病于３月２３日，自称头昏头痛，周身乏力，胃纳不佳，但仍照常玩耍。２５日晨，患儿突然神识昏迷，小便失禁，牙关紧闭，两手抽搐，乃急诊住入某医院。入院第３天，昏迷益深，呼吸急促，体温高达４０℃，口冒白沫，病情危重，急邀会诊。 体检：颈项及四肢强直痉挛，瞳孔不散大，对光调节反射消失，腹壁、提睾反射消失。克氏征（＋），戈登氏征（＋），巴氏征（＋），脑膜刺激征明显。脑脊液检查：潘氏试验（＋），细胞数５０×１０６／Ｌ，氯化物１２８ｍｍｏｌ／Ｌ，糖４４ｍｍｏｌ／Ｌ。血：白细胞１３７×１０９／Ｌ，中性０８１，淋巴０１９。 会诊诊断为急惊风（病毒性脑炎）。病由温邪化火生痰，逆传心包，蒙蔽清窍，而为神昏痉厥，痰涌气促，舌苔垢腻。证属温邪夹痰，充斥肆虐。治以宣窍豁痰，清瘟败毒，辅以荡涤导滞。 处方：（１）苏合香丸１丸，捣细为末。用鲜石菖蒲２０克捣汁，分４次鼻饲灌入。 （２）生石膏（打碎先煎）３０克、姜川连２克、陈胆星３克、天竹黄６克、远志３克、竹沥半夏１０克、明矾０６克、郁金１０克、地龙１０克、全蝎尾１对、焦山栀１０克、茯苓１２克、枳实１０克。每剂煎至３００ｍｌ，分６次鼻饲灌入，每次约５０ｍｌ，每隔３小时１次。 二诊（３月２８日）：患者服药后６小时，下秽臭粘腻粪便颇多，当即手足渐能活动，能无意识喃喃自语。今晨神志渐清，能与家人答话，牙关已开，瞳孔对光调节反射恢复，神经系统病理反射仍为阳性，脑膜刺激征存在，喉头已无痰声，体温降至３７８℃，舌苔垢腻已化。阳明腑证实热虽平，而痰热仍蒙蔽清窍，营分壮热未解。还当清营泄热，辅以豁痰宣窍之品。 处方：（１）紫雪丹１２克，分４次服，每隔３小时１次，温开水送下。 （２）银花１２克、连翘心１０克、明玳瑁５克、山栀１０克、干菖蒲３克、丹皮５克、川连１５克、远志５克、天竹黄５克、郁金３克、明矾０６克。煎服法同前。 三诊（３月２９日）：今日病情好转，体温正常，神识渐清，能指出某处疼痛，但未能准确表达，脑膜刺激征仍存在，不能自动吞咽，饮食、服药仍需鼻饲。乃痰热未清，宗原意损益。 处方：（１）紫雪丹１２克，服法同前。 （２）银花１５克、连翘心１０克、明玳瑁５克、山栀１０克、干菖蒲３克、丹皮５克、川连１５克、远志５克、天竹黄５克、郁金３克、明矾０６克。煎服法同前。每日１剂，连服２日。 四诊（３月３１日）：患儿神志已清，检查合作，能自进饮食，脑膜刺激征及神经系统病理反射均已消失，惟舌苔灰而晕，质绛而干。乃温邪伤阴，余焰未熄之象，应于苦泄清营之中，参以甘寒泄热之品。 处方：川连１２克、丹皮５克、赤芍１０克、银花１０克、连翘心１０克、玄参心１２克、天花粉１２克、干菖蒲３克、天麻３克、钩藤１０克、明玳瑁３克。每日１剂，连服３日。 五诊（４月３日），神志清晰，食欲良好，能起床大小便，病理征象完全消失，亦无后遗症状。 再以原意增进养胃育阴之品服用。 处方：川连１２克、鲜生地１０克、粉丹皮５克、赤芍１０克、山栀１０克、川石斛１０克、银花１０克、连翘１０克、玄参１０克、钩藤１０克。 服药２剂后，调养数日。４月１１日痊愈出院。 ［评析］患儿证属春温，邪毒化火生痰，逆传心肝，发为急惊风，症见发热、神昏、抽风三大证候。究其病理，如《幼科铁镜·阐明发惊之由兼详治惊之法》所说：“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊。”治惊之法：“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热。”故以清热、熄风、豁痰为主要治疗方法。开窍成药，初用苏合香丸，取其辟秽豁痰之功，痰浊下泄，则神明有主，后以清营泄热为主，则改用紫雪丹。本例用药煎服方法，１日６次分服，亦值得注意，若以常规日服２次，则药力不逮。
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发表于 2014/4/3 13:16:26
四、病毒性肝炎案强某某，男，６岁。１９５９年８月２０日初诊。 ２月前，患儿突然发热（３９℃），头痛，口渴，恶心呕吐，食欲不振，继而全身出现黄疸。在某医院诊断为病毒性肝炎，已治疗２月，热势退而黄疸不退。血液生化检查：黄疸指数６０单位，凡登白试验双相反应。体检：肝肋下１５ｃｍ，质硬Ⅱ度，有压痛。 就诊时见患儿皮肤灰黄，面目黄染，色泽不鲜，小便淡黄，大便带灰，腹略胀，时有畏寒，精神倦怠，舌苔白腻。谅病起于湿郁热伏酿为阳黄，病延日久，热虽渐泄而湿滞中州，脾阳被困，运化无权，所入水谷不能化生精微而为湿浊，着于募原，溢于肤腠。肤色黄暗而不泽，且见四肢厥冷，乃病本阳黄，湿浊久困，伤及脾肾之阳，转为阴黄之候。宜扶正温肾，健运利湿，方取茵陈四逆汤加味。 处方：熟附子１５克、淡干姜１５克、茵陈１０克、党参６克、黄芪１０克、川柏６克、针砂６克、神曲１０克、泽泻１０克。５剂。 二诊：患儿面目皮肤黄染均减，肢冷转温，腹满略舒，胃纳有增，大便色黄，精神渐振。正气似有来复之兆，湿浊亦渐有分化之机，再从原意损益，以冀续效。 处方：熟附子１５克、淡干姜１５克、茵陈１０克、黄柏６克、栀子１０克、枯矾１克、薏仁１０克、黄芪１０克、焦白术１０克、鸡内金１０克、胡桃肉１０克。５剂。 三诊：续服前方加减５剂后，日见转好，黄疸已退大半，睡眠、精神、饮食俱佳。惟患儿居家路远，就诊未易，乃改以丸方缓图。 处方：胡桃肉１５克、绛矾３克、红枣（去核捣烂）１５克。上药共研细末，用茵陈蒿１５克煎汤为丸。分为１０份，每服１份，１日２次。 四诊：上方连服４料。两旬后来院复查，诸恙均退。肝功能复查正常，黄疸指数１０单位。 体检：肝于肋下未触及，肝区叩痛、压痛均消失。患儿恢复健康。 ［评析］黄疸之分阴阳，始于元代罗天益。本例起病之初属于阳黄，病延两月，湿浊久留，阳气已衰，黄疸转为晦暗不泽，四肢厥冷，阴寒之象显露。《临证指南医案》说：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于肌肤，色如熏黄。”故阴黄之治，宜取温化，温脾用茵陈理中，温肾取茵陈四逆。本例元阳式微证象已露，而湿热尚未退净，故以健脾温肾为主，佐用清利，扶正而不留邪，阳气来复，湿亦分化使滞着之黄，如烟消云散。方中针砂制肝燥脾消湿退黄；绛矾消水肿、黄疸、积滞，又能养血，阴黄、虚黄皆可用之。 五、迁延性肺炎案仇某某，女，３岁。１９９３年３月２１日初诊。 患儿于４个月前因发热、咳嗽住院，诊断为支气管肺炎。治疗２个月，体温仍波动于３８℃～３９℃，自动出院。在门诊又以西药及理疗治疗２个月，仍有不规则发热，摄胸片复查，炎症仍未吸收。乃转来本院门诊治疗。 诊患儿精神较委，面色白光白，形体消瘦，体温３８℃，夜间出汗较多，肢端欠温，轻度咳嗽，喉有少量痰嘶音，舌质淡红，质尚潮润。肺部听诊：两肺有散在中小水泡音。肝在肋下３ｃｍ，脾未触及。病症为肺炎喘嗽，病因属正虚邪恋，病机是营卫失调。治以调卫和营，化痰止咳，方选桂枝龙骨牡蛎汤加味。 处方：炙桂枝３克、生白芍１０克、炙甘草５克、煅龙骨２０克、煅牡蛎２０克、茯苓１０克、款冬花１０克、半贝丸（包）１０克、生姜２片、红枣５枚。５剂。 二诊：上方连服５剂后，身热已平，汗出亦少，肢凉转温，肺部水泡音明显减少。予前方出入再进。 处方：炙桂枝３克、生白芍１０克、炙甘草５克、煅龙骨２０克、煅牡蛎２０克、款冬花１０克、桔梗５克、白术１０克、生姜２片、红枣５枚。 三诊：上方出入，调治１０天。诸症悉除。摄胸片，肺部炎症病灶已全部吸收。 ［评析］肺炎经久不愈者，多属邪势已衰，气阴耗伤，其病理机转，不在邪盛，而在正虚。 此种病证多见于疳证体质患儿，卫虚不能固表，汗多又易反复外感；营虚失于内守，阴不潜阳，虚热张扬。治疗方面，不能意会“炎”者热也，而泛用苦寒清热消炎，否则伤阳败胃，戕伐正气，致生变端。桂枝汤调和营卫，温振卫阳，龙骨、牡蛎固护营阴，营卫和调，气阳复振，正胜而邪自却，使迁延４月之肺炎得以痊愈。 六、神经母细胞瘤案王某，女，６０天。１９７８年５月２５日初诊。 患儿生于当年３月。生后６天，腹部即见膨隆，继则日渐胀大，面容消瘦，便溏夹有乳瓣，哭闹不安。本月初住进某医院，查血：红细胞２３×１０１２／Ｌ，血红蛋白５０ｇ／Ｌ。肝功能正常。 超声波探查：肝上界第六肋间隙，下界入盆腔，上下界距１４ｃｍ，剑下５ｃｍ，脾肋下３ｃｍ，右上腹包块与肝脏分界不清，有束状波，提示肝脏占位性病变。于５月１８日行剖腹探查术，术中发现：①肝左右叶弥漫性肿大，质硬Ⅲ度，表面高低不平，有灶性紫黑色坏死区；②脾肿大，质硬Ⅱ度。 ③左肾上极扪及４×６ｃｍ大小不整形肿块，表面不平，质硬；④打开腹腔时有少量腹水。于肝右叶边缘作一楔形切除，送病理切片，报告为肝脏恶性肿瘤，考虑为神经母细胞瘤转移。因无法切除，遂关闭腹腔。术后诊断：左腹膜后神经母细胞瘤，肝脏转移。建议试用放疗、化疗，家长不愿接受，自动出院。今日来我院门诊。 就诊时患儿面色白光白无华，形瘦骨立，腹部膨隆板硬，腹壁青筋毕露，腹内症块坚硬如石，推之不移。“症”为有形之积，良由内脏经脉气滞瘀阻，日久凝聚所致。因肝为藏血之所，脾为统血之脏，故肝脾两脏，最易酿成此疾。其病位在内脏，病机为瘀积。今患儿虽现虚象，但非因虚致病，而是因病致虚，且全身状况虽差，而乳哺如常，说明胃气尚存。故毅然采用攻坚破积之法，以消其症。 处方：炮甲片１０克、丹参１０克、莪术１０克、三棱１０克、白花蛇舌草１０克。每日１剂。 此方连服１月余，腹部症块虽仍坚硬，但腹壁已略感松弛，夜寐安宁，大便正常，食欲增进。 至７月１２日，发现患儿巩膜、皮肤黄染，小溲短赤，食欲减退，伴不规则发热。肝功能检查：黄疸指数２０单位，麝浊１４单位，锌浊１３单位，谷丙转氨酶正常。改予清利肝胆湿热之剂。 处方：茵陈１５克、黄柏１０克、郁金１０克、金钱草１５克。每日１剂。 服上方１０天，黄疸消退，精神食欲好转。复查肝功能正常。超声波探查：肝肋下４２ｃｍ，剑下４ｃｍ，肝区见束状波。证情趋向好转，仍投软坚化瘀剂。 处方：甲片粉、丹参粉、郁金粉等量，混匀。每服１克，１日２次。 上方连服１年余。患儿腹部渐宽松，症块缩小，体重增长，面色红润。１９８０年１月９日复查超声波：肝肋下３ｃｍ，剑下４ｃｍ，上下径９ｃｍ，肝区仍见束状波。原方继服，改为每日１次。 １９８１年３月１２日超声波探查：肝上界第６肋间，剑下４ｃｍ，肋下１ｃｍ，上下径５ｃｍ，稀疏微波，未见肝区束状波。脾侧位（－）。患儿精神活泼，身体、智力发育正常，停用药物。随访至今，患儿已成年，一切均同常人。 ［评析］神经母细胞瘤（ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ）系起源于肾上腺髓质和交感神经链的肿瘤，恶性度极高，多见于婴幼儿，常发生肝和骨骼转移。本例在就诊时，已转移至肝，按Ｅｖａｎｓ分类，属Ⅳ－Ｓ期患者。 本病属于中医学“症积”范畴。《景岳全书·积聚》说：“凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。”本例症块位于两胁之下，乃肝脾失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成。就诊时症块坚硬如石，固定不移，下达盆腔，已属顽疾，非攻不克，虽现虚象，然邪实为本，正虚为标，且正气虽伤而胃气尚存，故以攻坚破积、活血消症为法。连续治疗３年，除中途湿热蕴发黄疸，短期使用清利湿热剂外，始终未易法更方缓加消削，终至症积消退，气机舒展，脾运复健而痊愈。 本例所用主药穿山甲片，张锡纯氏极为推崇，谓：“味淡性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之。”验之临床，行气窜达，活血消症之功确著，且久用无伤损正气之虞。
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发表于 2014/4/3 13:17:14
医论医话 一、小儿肺炎证治小儿肺炎的轻症，仅见咳嗽和发热，其病机属肺失清肃。治疗宜轻清宣肃，不必过用重剂。 常用方药以加味桑杏前桔汤为主。风热者加薄荷；风寒者加紫苏。慎勿早施苦寒清热之品。 如伴见咳喘，身热较高，肺经热象明显者，可用麻杏石甘汤加味治之。 重症肺炎，可见一系列“肺闭”、“肺胀”和痰阻肺络的证候。如明显喘憋，鼻翼煽动，呼吸困难，啼哭无泪，甚则口唇、指端青紫发绀，并伴有喉间痰鸣、腹胀便秘或抽搐、舌苔黄腻而厚等。 此症多见于２岁以下的小儿，其机理为痰火热毒蕴结肺胃。肺之络道受阻，肺气闭塞；肺胃结热下移，导致阳明腑实不通，其关键皆在于痰与火。江氏根据病在上取之下的机理，采用通腑涤痰，泻利大肠的治法。方以凉膈散１５克（包煎），冲服保赤散（丸）０２克。少量多次喂服，取通利为度。如因其骨小肉脆，不敢及时果断地使用峻剂，反致姑息养奸，预后不良。 重症肺炎还可因肺气痹阻，由气滞产生血瘀，除见患儿口唇、指甲紫绀外，还可见肝脏迅速增大等。如正不敌邪，心气内亏，心阳不振，心失所养，常导致心力衰竭，甚至全身衰竭而暴脱。 此时亟宜中西结合，积极抢救。中医疗法重在回阳救逆、活血化瘀，以参附龙牡救逆汤为主，加味治之。常用药：人参、熟附子、五味子、龙骨、牡蛎、磁石、桃仁、红花等。如肺实尚存，喘憋明显，宜开闭救脱并进，取麻杏石甘合参附龙牡救逆汤。 迁延性肺炎，见于先天不足、后天失调的患儿，或因肺炎失治而致迁延不愈，病程在３～６月以上。症见不规则发热、咳嗽，或伴有气喘，容易汗出，颜面白光白，精神委软，舌苔薄白、舌质多淡红而润，肺部罗音较密。此类病儿不在邪多而在正虚。治法重在调补营卫之气，外用活血化瘀药敷贴局部。内服：炙黄芪、炙桂枝、赤白芍、炙甘草、桃杏仁、景天三七、生姜、红枣。如汗多惊惕者，加用煅龙骨、煅牡蛎、磁石。局部用红藤、血竭、乳香、没药、白芥子等分为末，取药１０～１５克，酌用饴糖调糊状，敷于纱布上（４～５层），盖贴罗音密集处，每日一换，连贴一周。 二、论治百日咳小儿百日咳，由于外感时行疫邪（百日咳嗜血杆菌）引起。其病程较长，初期邪在肺卫，中期痰火交结，后期肺阴受损。治之应根据病程，分而论治。江氏采取初咳期开肺，痉咳期泻肺，恢复期润肺三大治法。 本病初期的咳嗽，虽状如感冒，但有咳声不扬，咳呈连续性，且逐渐加重，夜间甚于白天的特点。此期治疗，及时开宣肺气、祛邪肃肺，常用药为麻黄３克、杏仁１０克、生甘草６克、天竺子１０克、天将壳１０克、桔梗５克、百部６克。此方适用于百日咳早期，尚未化热化火具有肺寒征象者。若此期已出现痉咳征象，还可加入炙细辛（５岁以下不超过２克）、五味子３克，以加重温散肺经之寒，且可收摄肾经之冲气。 痉咳期是外邪已化痰化火，由痰火交结，肺气?郁，而导致阵发性痉咳。此期治疗，重在泻肺涤痰降火，可用礞石滚痰丸３０克煎服，导痰下行。如阵咳剧烈，频繁引吐或气急憋气者，是心肝之火刑金犯胃，宜苦寒泻火、降气镇逆并用。药如：川黄连５克（亦可用龙胆草１０克）、代赭石１５克、葶苈子１０克、姜半夏６克等，亦可酌加蜈蚣、僵蚕祛风镇惊，缓解痉咳。 恢复期的咳嗽，多呈干咳状，痰少而粘，不易咯出，属阴虚燥咳。治宜润燥养肺。常用南北沙参（各）１２克、天麦冬（各）１０克、杏仁１０克、款冬花１０克、佛耳草１０克、黛蛤散１０克、川百合１０克。 为了便利小儿服药，每剂煎取６０～１００毫升，加入冰糖或蜂蜜适量，分３～４次服下。 三、徐小圃由主清转主温轶事一则徐小圃系上海地区近代声誉卓著的儿科专家，尤以擅用温药而驰名海上。江氏在上海中国医学院时，是徐小圃最亲切的学生，深得徐老学术精髓，亦深悉其学术思想演变的历史。他将徐老学术思想的演变概括为一句话：“由主清到主温”。 江氏说，徐老在行医之初，也曾偏重于“小儿纯阳，无须益火”、“阳常有余，阴常不足”的理论，以及“小儿以热病最多”为指导思想，所以治疗用药多按温病学的理法方药为准则。后来却一跃而转为外感广用麻、桂，里证重用姜、附，崇尚《伤寒论》的一方一药。这一演变是有一段历史缘由的。有一年夏天，徐老的儿子患了“伤寒病”，徐老亲自为之诊治，但病情日渐恶化，已濒垂危，全家焦急万分，徐老亦感棘手。当时，家属及诸亲好友，均向徐老建议，请其道友祝味菊先生会诊一决。徐老叹曰：“我与祝君虽属莫逆之交，但学术观点不同，他擅温阳，人称‘祝附子’。今孩儿患的是热病，若请祝君来诊，无非温药而已，此明知其‘抱薪救火’，孰能目睹其自焚耶！”又逾一日，孩儿已将奄奄一息，亲友竭力敦促，与其束手待毙，何不作“孤注一掷”。徐老至此，也不再固辞，但亦无所抱望。迨祝老诊毕，果不出所料，第一味主药就是附子。徐老即闭门入寝，等待不幸消息报来。而祝老则亲自煎药、喂药，守候病榻观察病情变化，夜未闭目至东方拂晓，患儿身热渐退，两目张开，吞药服药已能自动张口，并示有饥饿感，再给米汤喂服，直至患儿安然入睡，祝老才和衣倒榻休息。全家无不欣喜自慰。至此徐师母即去徐老寝室敲门报喜，徐老实则彻夜未寐，听到敲门声即跃然而起，急问“何时不行的？”迨启门见老伴喜形于色，并告病已好转，方知并非自己所逆料，乃同往病室，细审病情，与昨日之情况竟判若两人，而祝老则在孩子榻旁鼻息浓浓，睡其大觉也。 徐老在其子完全康复后，百感丛生，对其家属说：“速将我‘儿科专家’的招牌拿下来，我连自己的孩子都看不好，那里够得上这个专家的资格！我要拜祝兄为师，苦学三年，学成后再开业行医不迟。”其意颇坚决，竟亲自登门行弟子礼。祝老既惊又敬，遂扶之上座，曰：“我你是道中莫逆之交，各有各的长处，也各有片面之见，兄之治学精神，如此令人敬佩，吾将何辞以对？若对我祝附子有兴趣的话，今后将与兄切磋，互相取长补短。今如此称颂，则将置我于何地！如蒙垂青，待令郎尔后成长学医，吾必厥尽绵薄，誓不负老兄之厚望。”所以徐老之哲嗣伯远、仲才后来均受业于祝味菊先生门下。从此小圃先生即由清凉派转为温阳派而名著当时。 四、中医儿科学的继承和发扬 中医儿科学这门学科和其他中医学科一样，随着时代的发展，较前有了飞跃的发展。事实证明，现代文明尽管日新月异地向前发展，但这门学科还是无法替代的。目前，中医儿科在全国已有一支比较庞大的队伍，也有自己培养高层次人才———硕士、博士研究生的授予权，有自己的学术团体（全国中医儿科学会），在学会的直接组织下，１０多年来，已先后编写《中医儿科学》、《中医儿科医籍丛书》、《实用中医儿科学》等６００多万字的系列书籍，对继承和发扬中医儿科事业作出了一定的贡献。但从历史唯物主义观点来看，任何学科的发展，如果不结合现代科学新的内涵和形式，硬抱住过去的原有成绩不放，躺在安乐窝内吃老本，不管什么时候，总有一天会被时代的巨轮撞得“头破血流”的。 江氏认为：加速发展中医学这门学科，“继承是基础，发扬为目的”，中医儿科学就要在这个大方向指引下奋发前进。中医学长期以来为什么能以得到人民的爱护和政府的重视，最重要的一条，是因为有其可靠的疗效。提倡中医，发扬中医的核心问题，就是要在临床上不断提高疗效。为此，要进一步发展中医儿科学，还得要大力加强临床科研与基础科研，只有将科研工作搞上去，才能使传统的宝贵经验更加辉煌，发挥出更加巨大的作用。 为了加速中医儿科学的发展，基本的着眼点，在于培养一支卓有基础、勇于改革的新生力量。这支队伍，既要善于继承，又要不断创新，敢于在自我否定中完善自己。如果不敢向前跨越雷池一步，墨守成规，坚守过去肯定的东西，那只能停留在原来的水平上，哪能发展和前进呢？江氏曾说过，要实现这一理想，关键在于人才培养，特别要提高中青年技术骨干的业务水平。在不太长的时间内，培养出一支具有“四能”的中医儿科人才。
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发表于 2014/4/3 13:18:07
江氏早在１９８２年，全国第一届儿科提高班开学典礼上就儿科人才的培养发表过论述。他说：作为一个高层次的医生，应该具有一定的素质和条件，必须具备四方面的能力，即“四能”。 其一，能“医”。在临床能医病。首先要求儿科医生能熟练、正确运用辨证施治、理法方药以及中医的多种疗法（内服、外敷、针灸、推拿）治疗儿科的各种疾病，并能掌握和使用理化诊疗技术和抢救技能，把中医和现代医学有机地结合起来，更深入地从微观角度认识儿科疾病，做到能中不西、以中为主、西为中用。这种能“医”的能力，不单指临床的诊疗能力，其关键在于能善于继承和勇于创新的能力。其二，能“写”。能写出高水平的学术论文和著作。能医好病是前提，还要善于进行文字总结、善于挖掘宝库、善于向新和博的方向发展。古今结合、中西结合。人的头脑是个结合部，应学会在结合部上下功夫，这样才能创造出领先的东西，写出有水平的文章。其三，能“讲”。在课堂、学术讲台上能讲出有水平有新见解的学术报告。要求将自己的经验、新的体会有条理地用语言表达出来，传授给下一代。培养中医儿科临床医师，江氏很重视传统带徒的传帮带。他说，老一辈的尤其要以身作则，言传身教，以高尚的医德医风为学生树立榜样，以谦恭礼让为做人的楷模。在技术业务上，一定要毫无保留的把儿科医疗“刀口”上的经验传授给他们，并根据不同的对象进行因需施教。如在农村巡回医疗，培训赤脚医生，重点应放在适应农村儿童常见病的防治。又如对研究生的培养，要求以“严”字开头，“博”字开路。 在继承与发扬的关系上，强调继承为基础，发扬为目的；在方法上，要求师古而不泥古，扩大思路向新和博的方向进展。其四，能科研。科技是第一生产力。现代科技的发展，医学模式的转变，必须树立科技兴业的意识，中医学必须向现代化进军。江氏认为，中医科研工作的重点，应该在药物剂型、临床病证、危重病抢救、疑难病诊疗几个方面。在继承中医特色的前提下，要加快科技的进展，还要加强科研成果的整理提高及推广应用。最终能达到“青出于蓝，而胜于蓝”的目的。 培养“四能”的中医儿科人才，是一个长远的规划，这一规划的实现要有一个过程，应根据实际情况，采取多渠道、多形式、多途径的培养方法，实行院内与院外相结合、在职与脱产相结合、基础与临床相结合的形式逐步完成。中医儿科“四能”人才库的建立，将对现代中医儿科事业作出新的贡献。 经验方 一、加味异功片 组成：党参、白术、茯苓、陈皮、怀山药、炮姜、禹余粮、升麻、甘草。 剂型：片剂（每片含０５克）或汤剂。 用法：１～３岁２～３片，３岁以上４～６片，一日２～３次。亦可按常规量煎服，一日１剂。 功用：健脾止泻。 适应证：脾虚泄泻，大便溏薄、色淡黄或清稀。 方解：小儿“脾常不足”，极易患消化道疾病，其中腹泻最为多见。该疾若失治，或误治，或饮食调护不当，常导致反复不愈，脾之气阳受损。５０年代末江氏运用钱（乙）氏“异功散”加入怀山药、炮姜、升麻、禹余粮制成片剂，治疗小儿慢性腹泻、临床屡获良效。异功散本为四君子汤加陈皮而成。四君子汤为补脾益气之主方，加陈皮一味，使之补而不滞，再加山药、炮姜温扶脾阳，佐禹余粮甘涩固下，升麻升提脾气，更增健脾止泻之功。 二、和脾片 组成：苍术、苡仁、茯苓、怀山药、广陈皮、神曲、麦芽、胡黄连、车前。 剂型：片剂（每片含０５克）或汤剂。 用法：１～３岁２～３片，３岁以上４～６片，一日２～３次。亦可按常规量煎服，一日１剂。 功用：健脾化湿消运。 适应证：小儿脾虚食积、腹胀便溏、五心烦热。 方解：脾主运化水谷精微，喜燥恶湿。脾胃有病，水饮入胃不能输布，则水湿不化、积滞内停。《素问·藏气法时论》：“脾苦湿，急食苦以燥之”。本方以苍术、苡仁、茯苓、陈皮健脾燥湿为先，加神曲消食行气、麦芽和中健胃、车前子利水止泻、胡黄连清虚热消疳热杀虫，是一张专治疳热、厌食、腹胀、便溏之良方。 三、肥儿片 组成：木香、砂仁、神曲、麦芽、鸡内金、青皮、槟榔、使君子。 剂型：片剂（每片含０５克）或汤剂。 用法：１～３岁２～３片，３岁以上４～６片，一日２～３次。亦可按常规量煎服，一日１剂，分３～４次服下。 功用：杀虫消积。 适应证：肠寄生虫引起的形瘦面黄、喜食善饥，或纳呆腹大、腹痛等。 方解：小儿疳积，常由虫积引起，本方槟榔、使君子乃杀虫要药，配神曲、麦芽、鸡内金行气消积，木香、砂仁、青皮理气醒胃消胀，故对肠虫症引起之疳积尤为适宜。现代研究证实，木香、青皮有舒张胃肠平滑肌的作用，故能止痛。 四、Ⅰ号止泻散 组成：苍术炭、山楂炭。 剂型：散剂。 用法：１～３岁０５～１克，一日３～４次。 功用：利湿止泻。 适应证：婴幼儿消化不良，属于湿性腹泻，大便呈稀水或蛋花汤样便者。 方解：苍术健脾燥湿，山楂消积行气、止泻助运，两药均用炭剂，吸湿功用更强。该散剂组成药味少、服用方便，价格便宜，自５０年代末使用至今，颇受病家欢迎。
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发表于 2014/4/3 13:18:51
五、Ⅱ号止泻散 组成：苍术炭、山楂炭、炮姜炭。 剂型：散剂。 用法：１～３岁０５～１克，一日３～４次。 功用：温脾助运止泻。 适应证：婴幼儿慢性腹泻，属于久泻脾阳不振，大便清稀或色绿伴有粘液者。 方解：同Ⅰ号止泻散，加炮姜一味能温运脾阳，有利于脾主运化功能的恢复。盖脾喜燥恶湿，得温则运。 六、消乳散 组成：麦芽、神曲、陈皮、香附、砂仁、甘草。 剂型：散剂或汤剂。 用法：每次０５～１克，一日３次。亦可按小儿常规剂量煎服，一日１剂，分数次服下。 功用：消乳运脾、开胃消胀。 适应证：婴儿消化不良，乳食积滞，不思吮乳，或伴呕吐，大便夹有不消化奶块。 方解：婴儿生长发育迅速，饮食不知自节，常因乳食过度而伤及脾胃，导致乳食停滞。方中麦芽、神曲消乳消食，陈皮、香附运脾理气，砂仁开胃醒脾，消运兼施。 七、化痰散 组成：半夏、陈皮、胆星、礞石。 剂型：散剂。 用法：１～３岁０５～１克，３岁以上１５～２克。 功用：燥湿祛风化痰，下气消食。 适应证：小儿气管炎，咳嗽痰?、气喘。 方解：小儿外感极易夹痰、夹积，表现咳嗽痰多，喉中痰鸣，甚则气喘痰?。方中半夏、陈皮燥湿化痰，胆星祛风化痰，礞石坠痰消食。对小儿外感痰多夹积者最为适宜。 八、定喘散 组成：礞石、沉香。 剂型：散剂。 用法：１～３岁０５～１克，４～６岁１５～２克，７～１２岁３克。 功用：降气化痰平喘。 适应证：小儿喘型气管炎、哮喘，痰多气逆属实者。 方解：小儿哮喘发作的病理为痰阻气逆。控制发作必先疗痰降气。方中礞石具有下气坠痰之功，为攻逐老痰、顽痰之要药，配沉香降逆气，更增化痰平喘之功。临床曾将该散剂与非那更糖浆作平喘的疗效对照，观察结果为：定喘散的平喘作用优于非那更。 九、镇咳散 组成：蜈蚣、甘草。 剂型：散剂。 用法：１～３岁０５～１克，４～６岁１５～２克，７～１２岁３克。 功用：镇咳解痉。 适应证：痉挛性咳嗽，百日咳。 方解：蜈蚣能熄风通络止痉，现代研究该药有镇静、抗惊厥的作用，再配甘草，甘能缓急，且具有肾上腺皮质激素样作用，故能止咳平喘，两药配伍能解痉镇咳，专治痉挛性咳嗽。 十、定痫散 组成：全蝎、蜈蚣、龙胆草、僵蚕、胆南星、天竺黄、郁金。 剂型：散剂或煎剂。 用法：１～３岁０５～１克，４～６岁１５～２克，７～１２岁３克。亦可按常规剂量煎服，一日１剂，分３～４次服下。 功用：熄风化痰、镇惊疗痫。 适应证：小儿惊痫。 方解：小儿惊痫发作，皆由痰阻气结所致。方中全蝎、蜈蚣、僵蚕皆有熄风止痉、通络散结之功，为治惊风之要药；配胆南星、天竺黄清热化痰，亦能熄风定惊；郁金行气活血解郁化痰。 以上诸方曾在６０年代初，参加卫生部在广州召开的全国中成药展览会上交流，获得荣誉奖状。 （黄建业编）